Ponction pleurale
Source : Rachel Liu, BAO, MBBCh, médecine d’urgence, l’école de médecine de Yale, New Haven, Connecticut, é.-u.
Un pneumothorax sous tension est une s…
1. évaluation du patient
- Placer le patient sur un moniteur et d’examen pour la tachycardie, une tachypnée, une hypoxie ou une hypotension.
- Effectuer une inspection générale, observant les patients pour une tachypnée, respiration superficielle et incapacité à parler des phrases complètes. Notez la déviation trachéale, distension des veines du cou, ou cyanose, qui sont des conclusions plus tard annonçant pneumothorax sous tension qui se détériorera en arrêt cardiorespiratoire.
- Ausculter les deux poumons pour discriminer une diminution ou absence de bruits de souffle sur le côté affecté des sons souffle normal du côté non touché. Notez que la paroi thoracique peut ne pas s’élever convenablement par rapport au poumon normal et peut être hyperresonant aux percussions.
- Stabiliser les voies respiratoires, respiration et circulation d’un patient qui se détériore rapidement en effectuant des interventions critiques, comme l’intubation ou vasopresseur décompression aiguille de soutien avant (ou simultanément) et le placement de tube de poitrine.
2. décompression d’aiguille
Matériel : chlorhexadine ou betadine solution ; au moins un cathéter de 2 pouces de long ou 16-calibre 14 ou cathéter ; ruban adhésif
- Administrer de l’oxygène supplémentaire avec une canule nasale ou un masque non-rebreather
- Placer le patient dans une position plate en position couchée ou assise (si possible) avec la tête de lit surélevé à angle de 45 °, dépendant sur le confort du patient.
- Identifier le deuxième espace intercostal du côté atteint (la deuxième nervure correspond à l’angle de Louis formé par la jonction du manubrium du sternum). Suivre la deuxième nervure de la ligne médio-claviculaire.
- Stériliser le deuxième espace intercostal sur la ligne médio-claviculaire en utilisant de l’alcool, chlorhexadine ou betadine solution.
- Placer la canule longue gros calibre (ou cathéter) sur un champ et don stérile des gants stériles.
- Effectuer la décompression à l’aiguille. Insérer la canule de long gros calibre (ou un cathéter) à un angle de 90 ° vers la paroi thoracique à la ligne médio-claviculaire, deuxième espace intercostal au-dessus de la troisième nervure, afin d’éviter des structures neurovasculaires nuisibles qui se trouvent immédiatement au-dessous de chaque nervure. Le placement du biseau canule n’est pas grave.
- Pour atteindre une profondeur adéquate, insérer la canule de près son hub. Insertion doit se faire en un seul mouvement et peut exiger une entrée forcée. Un « pop » se fera sentir lorsque l’aiguille pénètre dans la plèvre et un rush ou « sifflement » de l’air à travers l’aiguille sera audible.
3. aiguille de décompression avec une canule attachée à une seringue de 10 mL.
Aiguille de décompression peut également être effectuée à l’aide d’une seringue de 10 mL, qui peut offrir plus d’adhérence lorsque la perforation de la paroi thoracique et pleurale. Il existe deux méthodes pour cela :
- À l’aide d’une seringue vide :
- Fixez une seringue vide à la canule et la perforation de la plèvre comme décrit ci-dessus.
- Retirer la seringue quand l’air s’échappant du pneumothorax pousse le piston de la seringue vers le haut, et l’air est facilement aspiré-confirmant échéant profondeur.
- À l’aide d’une seringue remplie à moitié avec du liquide
- Fixez une seringue de 10 mL remplie à moitié avec une solution saline ou de l’eau à la canule.
- Laissez environ 1 mL d’air entre le fluide et le piston de la seringue.
- Effectuer la décompression de l’aiguille, et quand la plèvre est percé, le pneumothorax fera l’eau dans la seringue à bouillonner.
- Retirer la seringue et l’aiguille en métal de la canule afin que reste seulement le cathéter en plastique.
- Fixer le cathéter avec du ruban adhésif.
- Réévaluer le patient pour une amélioration clinique. Cela est signifié par apparence patient de moins de malaise ou agitation, respirations plus complètes prises, capacité de parler des phrases plus complètes, moins une tachypnée ou tachycardie, amélioration en hypoxie, résoudre la déviation de la trachée et amélioration de la pression artérielle.
- Si l’état du patient ne s’améliore pas, répétez l’aiguille décompression en insérant un autre gros calibre longue canule adjacente à la première. Alternativement, vous pouvez passer directement à la mise en place poitrine.
- La procédure ci-dessus peut-être être effectuée dans la ligne axillaire ou axillaire moyenne antérieure au niveau de la quatrième ou cinquième espace intercostal. Le mamelon désigne le niveau approximatif de la cinquième espace intercostal.
- Stériliser l’antéro-latérale axillaire moyenne peau à et au-dessus du mamelon à l’aide de chlorhexadine ou la bétadine. Rendre la zone de la stérilisation un champ large.
- Installer le patient avec élévation de la tête et la poitrine à 45 °, qui va abaisser le diaphragme et diminue le risque de blessures abdominales.
- Plonger la canule dans la cavité thoracique entre la partie antérieure aux lignes axillaires moyenne au-dessus de la cinquième ou sixième nervure. Empêchent de pénétrer dans la cavité abdominale en choisissant un site d’insertion plus supérieur.
- Insertion génère un « pop » lorsque la plèvre est percé, suivie d’un rush audible de l’air.
- Se préparer à la mise en place définitive de poitrine
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1. évaluation du patient
- Placer le patient sur un moniteur et d’examen pour la tachycardie, une tachypnée, une hypoxie ou une hypotension.
- Effectuer une inspection générale, observant les patients pour une tachypnée, respiration superficielle et incapacité à parler des phrases complètes. Notez la déviation trachéale, distension des veines du cou, ou cyanose, qui sont des conclusions plus tard annonçant pneumothorax sous tension qui se détériorera en arrêt cardiorespiratoire.
- Ausculter les deux poumons pour discriminer une diminution ou absence de bruits de souffle sur le côté affecté des sons souffle normal du côté non touché. Notez que la paroi thoracique peut ne pas s’élever convenablement par rapport au poumon normal et peut être hyperresonant aux percussions.
- Stabiliser les voies respiratoires, respiration et circulation d’un patient qui se détériore rapidement en effectuant des interventions critiques, comme l’intubation ou vasopresseur décompression aiguille de soutien avant (ou simultanément) et le placement de tube de poitrine.
2. décompression d’aiguille
Matériel : chlorhexadine ou betadine solution ; au moins un cathéter de 2 pouces de long ou 16-calibre 14 ou cathéter ; ruban adhésif
- Administrer de l’oxygène supplémentaire avec une canule nasale ou un masque non-rebreather
- Placer le patient dans une position plate en position couchée ou assise (si possible) avec la tête de lit surélevé à angle de 45 °, dépendant sur le confort du patient.
- Identifier le deuxième espace intercostal du côté atteint (la deuxième nervure correspond à l’angle de Louis formé par la jonction du manubrium du sternum). Suivre la deuxième nervure de la ligne médio-claviculaire.
- Stériliser le deuxième espace intercostal sur la ligne médio-claviculaire en utilisant de l’alcool, chlorhexadine ou betadine solution.
- Placer la canule longue gros calibre (ou cathéter) sur un champ et don stérile des gants stériles.
- Effectuer la décompression à l’aiguille. Insérer la canule de long gros calibre (ou un cathéter) à un angle de 90 ° vers la paroi thoracique à la ligne médio-claviculaire, deuxième espace intercostal au-dessus de la troisième nervure, afin d’éviter des structures neurovasculaires nuisibles qui se trouvent immédiatement au-dessous de chaque nervure. Le placement du biseau canule n’est pas grave.
- Pour atteindre une profondeur adéquate, insérer la canule de près son hub. Insertion doit se faire en un seul mouvement et peut exiger une entrée forcée. Un « pop » se fera sentir lorsque l’aiguille pénètre dans la plèvre et un rush ou « sifflement » de l’air à travers l’aiguille sera audible.
3. aiguille de décompression avec une canule attachée à une seringue de 10 mL.
Aiguille de décompression peut également être effectuée à l’aide d’une seringue de 10 mL, qui peut offrir plus d’adhérence lorsque la perforation de la paroi thoracique et pleurale. Il existe deux méthodes pour cela :
- À l’aide d’une seringue vide :
- Fixez une seringue vide à la canule et la perforation de la plèvre comme décrit ci-dessus.
- Retirer la seringue quand l’air s’échappant du pneumothorax pousse le piston de la seringue vers le haut, et l’air est facilement aspiré-confirmant échéant profondeur.
- À l’aide d’une seringue remplie à moitié avec du liquide
- Fixez une seringue de 10 mL remplie à moitié avec une solution saline ou de l’eau à la canule.
- Laissez environ 1 mL d’air entre le fluide et le piston de la seringue.
- Effectuer la décompression de l’aiguille, et quand la plèvre est percé, le pneumothorax fera l’eau dans la seringue à bouillonner.
- Retirer la seringue et l’aiguille en métal de la canule afin que reste seulement le cathéter en plastique.
- Fixer le cathéter avec du ruban adhésif.
- Réévaluer le patient pour une amélioration clinique. Cela est signifié par apparence patient de moins de malaise ou agitation, respirations plus complètes prises, capacité de parler des phrases plus complètes, moins une tachypnée ou tachycardie, amélioration en hypoxie, résoudre la déviation de la trachée et amélioration de la pression artérielle.
- Si l’état du patient ne s’améliore pas, répétez l’aiguille décompression en insérant un autre gros calibre longue canule adjacente à la première. Alternativement, vous pouvez passer directement à la mise en place poitrine.
- La procédure ci-dessus peut-être être effectuée dans la ligne axillaire ou axillaire moyenne antérieure au niveau de la quatrième ou cinquième espace intercostal. Le mamelon désigne le niveau approximatif de la cinquième espace intercostal.
- Stériliser l’antéro-latérale axillaire moyenne peau à et au-dessus du mamelon à l’aide de chlorhexadine ou la bétadine. Rendre la zone de la stérilisation un champ large.
- Installer le patient avec élévation de la tête et la poitrine à 45 °, qui va abaisser le diaphragme et diminue le risque de blessures abdominales.
- Plonger la canule dans la cavité thoracique entre la partie antérieure aux lignes axillaires moyenne au-dessus de la cinquième ou sixième nervure. Empêchent de pénétrer dans la cavité abdominale en choisissant un site d’insertion plus supérieur.
- Insertion génère un « pop » lorsque la plèvre est percé, suivie d’un rush audible de l’air.
- Se préparer à la mise en place définitive de poitrine
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Q1: What is a tension pneumothorax and why is it life-threatening?
A tension pneumothorax occurs when excess air becomes trapped in the pleural space surrounding the lung, either from chest trauma or spontaneous lung leakage. The increasing pressure causes the lung to collapse and pushes the mediastinum away from its central position, preventing blood return to the heart and reducing cardiac output. This leads to respiratory failure, hypoxia, and hypotension.
Q2: When is needle thoracostomy performed instead of chest tube placement?
Needle thoracostomy is performed as a temporizing measure when patients are deteriorating and chest tube materials are unavailable, such as outside hospital settings or while equipment is being gathered. It provides urgent relief of trapped air until definitive management with tube thoracostomy chest tube placement procedure can be performed in a hospital environment.
Q3: How does needle thoracostomy relieve a tension pneumothorax?
Needle thoracostomy involves inserting a large-bore needle or cannula through the chest wall into the pleural space to allow trapped air to escape. If a catheter is unavailable, a long, large-bore needle attached to a syringe can be used to aspirate air directly from the pleural cavity, providing immediate pressure relief.
Q4: What equipment can be used to perform needle thoracostomy?
Needle thoracostomy can be performed using a large-bore cannula or catheter, which can remain in the pleural space. Alternatively, if a catheter is not immediately available, a long, large-bore needle attached to a syringe can be used to aspirate air, though the metal needle must be removed after air aspiration to prevent further tissue damage.
Q5: What symptoms indicate a patient has a tension pneumothorax?
Tension pneumothorax presents with chest pain, extreme shortness of breath, respiratory distress, and respiratory failure. Patients also experience hypoxia, tachycardia, and hypotension. These severe symptoms indicate the patient is in extremis and requires emergency needle decompression to restore normal breathing and cardiac function.
Q6: Why must a metal needle be removed after needle thoracostomy?
A metal needle cannot remain in the pleural cavity because its sharp tip may cause additional tissue damage to the lung or surrounding structures. After air is aspirated using a needle and syringe, the needle must be withdrawn from the chest wall, leaving only the catheter in place if one was used.
Q7: How does air in the pleural space affect lung function and circulation?
Air trapped in the pleural cavity causes the lung to separate from the chest wall and collapse, disrupting normal breathing mechanisms. The increasing pressure also displaces the mediastinum, including the heart and great vessels, preventing blood from returning to the heart and significantly reducing cardiac output, leading to shock.