Ponction péricardique

1. physique examen et préparation de la procédure

1. Sur l’examen des signes vitaux, prenez note de tachycardie, hypotension, une pression différentielle étroite ou paradoxus de pulsus (une impulsion), qui est une diminution de la pression artérielle systolique de plus de 12 mmHg pendant l’inspiration.
2. Effectuer une inspection générale rapide, à la recherche de signes de tamponnade critique. Cela inclut la diaphorèse, agitation, veines du cou distendu, une incapacité à reposer à plat, tachypnée, incapacité à parler des phrases complètes ou cyanose.
3. Ausculter la paroi thoracique, en accordant une attention particulière à la tachycardie, bruits cardiaques étouffés ou un point déplacé d’impulsion maximale. Les résultats historiques de triade de Beck tamponnade aiguë (qui comprennent cou distendu les veines, hypotension et étouffé les bruits cardiaques) ne sont pas très sensibles et ont tendance à survenir peu de temps avant l’arrêt cardiaque.
4. Résultats de l’examen physique, surtout dans les maladies antérieures, sont non spécifique-prise diagnostic de tamponnade difficile. Le cas échéant, échocardiographie chevet peut-être être réalisé pour faciliter le diagnostic, évaluation significative fluide péricardique comprimant la paroi libre de RV en diastole.
5. Pour un patient obnubilé, stabiliser le patient tout en se préparant pour la procédure. Étant donné que les patients sont précharge due à la compression du ventricule droit, commencer des bolus fluides intraveineux (IV). Intubation peut-être être nécessaires, mais gardez à l’esprit qu’il augmente la pression positive dans le thorax, qui peut-être placer davantage de pression sur la paroi cardiaque. Vasopresseurs peuvent être nécessaire pour soutenir la pression artérielle.

2. péricardiocentèse

Il existe plusieurs approches lorsque vous exécutez une péricardiocentèse émergente et plusieurs méthodes selon équipement disponible. Cette vidéo abordera les aspects de l’approche sous-xiphoïdienne primaire et traditionnelle. Une ponction péricardique peut être effectué en aveugle, avec l’aide d’EKG, ou sous guidage échographique. Service d’urgence dans un hôpital, ce dernier, deux sont les plus courantes à éviter les complications qui peuvent découler de la procédure.

1. Matériel requis pour le mode opératoire : seringue de 10 mL, aiguille de calibre 25, lidocaïne à 1 %, 7,5 cm ou 12,5 cm long calibre 18 spinal aiguille, seringue de 20 à 60 cc, câble de pince alligator, guide fil, dilatateur, 8 cathéter pigtail Français, ruban, gaze, EKG machine séparée du moniteur cardiaque
2. Positionner le patient avec la poitrine élevée à un angle de 45˚.
3. Assurer une surveillance cardiaque et support des fluides IV ; administrer de l’oxygène supplémentaire avec une canule nasale ou un masque non-rebreather.
4. Placez l’appareil sur un plateau stérile.
5. Identifier le processus xiphoïde et préparer un champ stérile, application de Bétadine généreusement sur la zone sous-xiphoïdienne et épigastrique, portant des draps stériles à la périphérie du champ.
6. Don des gants stériles.
7. Anesthésier la peau au-dessus du site d’insertion prévu et par le biais de la route proposée d’entrée de l’aiguille en utilisant 1 % lidocaïne ou 0,5 % bupivacaïne injectée avec la seringue de 10 mL et une aiguille de calibre 25.
8. Reliez le concentrateur de l’aiguille de la colonne vertébrale à la seringue de 60 mL.
9. Fixer des électrodes de EKG précordiales V, situés sur la poitrine du patient jusqu'à l’emboîtement de l’aiguille de la colonne vertébrale à l’aide du câble avec pinces crocodiles aux deux extrémités.
10. Démarrer un enregistrement continu d’une bande de rythme de ce conducteur. Si la pointe de l’aiguille touche l’épicarde pendant l’insertion, un courant du motif de la lésion qui ressemble à une ensemble complexe contraction ventriculaire prématurée avec une élévation du segment ST on le verra. Il s’agit d’un signal de retirer l’aiguille jusqu'à ce que le modèle disparaisse pour empêcher la lacération du myocarde.
11. Insérer l’aiguille 1 cm au-dessous du processus xiphoïde et vers l’angle gauche xiphocostal.
12. Orienter vers l’épaule gauche et continuer à introduire lentement l’aiguille 30 ° sur la peau. N’oubliez pas que le cœur est une structure antérieure, et plus profondément angles de plus de 30° peuvent endommager les organes derrière le coeur.
13. Tandis que prudemment, avançant l’aiguille, sans interruption d’aspirer et de surveiller l’Electrocardiogramme pour toutes modifications, regarder en cas de retour de liquide.
14. Une fois que le liquide est vu pour entrer dans la seringue, arrêt aiguille promotion. Les patients peuvent se plaindre de douleurs à la poitrine forte lorsque le péricarde est percé, comme il s’agit d’une structure sensible.
15. S’il n’y a aucun retour de fluide, retirer l’aiguille et rediriger sur une trajectoire plus profonde. S’il n’y a encore aucun fluide aspiré, retirer à nouveau et rediriger dans le même angle mais visant plus vers la ligne médiane du corps. Poursuivre ce processus, ce qui peut nécessiter un objectif final vers l’épaule droite, jusqu'à ce que le liquide est aspiré.
16. D’une main, stabiliser la base de l’aiguille pour empêcher davantage l’entrée de l’aiguille. Si le patient est en extremis, aspirer autant de liquide que possible à ce stade. Enlèvement de 30-50 mL de liquide peut entraîner une amélioration clinique.
17. Une fois que l’aspiration terminée, déroulez la seringue de l’aiguille.
18. Enfilez le fil de guidage dans l’aiguille de la colonne vertébrale et dans le péricarde.
19. Retirer l’aiguille, en laissant le fil de guidage dans le péricarde.
20. Avancer le dilatateur sur le fil et dilater les tissus sous-cutanés, puis retirer le dilatateur en laissant le fil-guide en place.
21. Avancez la sonde de queue de cochon sur le fil et dans le péricarde.
22. Éliminer le liquide péricardique par aspiration à travers le cathéter.
23. Lorsque vous avez terminé aspirant, placer le robinet d’arrêt à l’extrémité du cathéter.
24. Fixer la sonde contre la peau à l’aide de gaze et la bande, puis l’extrémité libre du cathéter à la peau de suture. Si répétition drainages sont nécessaires, le robinet est peut-être ouvert à permet une aspiration.
25. Si un kit de cathéter de queue de cochon n’est pas disponible, une fois qu’une quantité importante de fluide est aspirée du péricarde à travers l’aiguille spinale, retirer l’aiguille et mettre un pansement sur le site d’insertion.
26. Réévaluer le patient d’amélioration et obtenir une radiographie des poumons pour écarter la possibilité d’un pneumothorax ou pneumopéricarde causée par la procédure.