Insertion du cathéter veineux central: Veine sous-clavière

1. Assemblez les fournitures dont la CVC stérile robe, gants stériles, chapeau, masque, purges salines, des pansements spéciaux ou barrières antibiotiques nécessaires dans votre établissement. Les kits CVC couramment commercialisés contiennent généralement le cathéter veineux central (dans ce cas un cathéter à triple lumière), un fil-guide j-tip, un dilatateur, scalpel #11, un introducteur, lidocaïne à 1 %, plusieurs seringues 3 à 5 mL, plusieurs petites aiguilles (habituellement calibre 20, 22 et 23), unique droite-aiguille avec suture, pince CVC, vinaigrette, gaze, drapé et chlorhexidine. Le contenu de la trousse est enfermé dans un plateau stérile, enveloppé d’une couverture stérile.

2. positionnement

Placer le patient en décubitus dorsal avec les pieds élevés (position de Trendelenburg) avant le début de la procédure. Ceci permet l’engorgement maximale du navire cible et contribue à prévenir l’introduction d’une embolie. De nombreux praticiens trouvent utile de placer une serviette roulée sous la partie médiale de l’omoplate du patient pour aider à accentuer les repères physiques, bien que trop rétraction de l’épaule peut diminuer l’espace entre la clavicule et la première côte, compression de la veine sous-clavière.

3. préparation de la procédure

La veine sous-clavière droite est généralement privilégiée pour l’accès veineux central en raison de la présence du canal thoracique et le dôme pleural supérieur sur le côté gauche.

1. Nettoyer la zone abondamment avec une solution de chlorhexidine, frotter vigoureusement pendant 60 secondes et permettant de sécher pendant 30 secondes.
2. Ouvrez la trousse CVC.
   1. Ouvrir les volets de l’emballage stérile en saisissant le côté non stérile de l’écharpe et ouverture vers l’extérieur. De cette manière, le contenu de la trousse et la surface exposée (face intérieure) de l’enveloppe restera stérile.
   2. Soigneusement déposer le couvre-sonde ultrasonore stérile et saline sur le kit stérile ouvert.
      1. Ouvrir la sonde stérile couvrir emballage afin que le contenu stérile déposer proprement sur le champ stérile que vous venez de créer.
      2. Quand ajout de sérum physiologique stérile pour le kit stérile n’oubliez pas que la majeure partie de l’emballage qui vient de la solution saline stérile dans ne sera pas stérile. Donc, juste la solution saline devrait figurer dans le kit (le bac du kit CVC a plusieurs puits moulés en plastique dans lequel une solution saline stérile peut être jetée).
3. Masque de don, bonnet, robe stérile et gants
4. Drapez le patient avec le drap stérile
5. Préparer le kit :
   1. Aspirer la lidocaïne dans la seringue
   2. Préparer le fil-guide. Initialement, la portion de l’extrémité du fil-guide avancé au-delà de l’extrémité de la gaine exposant la courbe J (retroussée). Retirer le fil de guidage légèrement au sein de la gaine ; Cela permettra à la courbe en J lisser et nourrir plus facilement dans l’aiguille de l’introducteur.
   3. Enlever le bouchon de la lumière centrale (d’un cathéter triple lumière) afin que le fil peut circuler librement tout en glissant le cathéter sur le fil.
   4. Séparer le contenu de la boite pour un accès facile.

4. procédure de Seldinger

L’accès à la veine sous-clavière vise à passer l’aiguille juste en dessous de la clavicule et à Cathétériser le vaisseau à l’endroit où elle passe entre la clavicule et la première côte. La première côte agit comme une barrière au poumon dessous.

1. Identifier les repères de surface
   1. À l’aide de votre main non dominante, placez votre index dans l’encoche du sternum.
   2. Utilisez votre pouce pour identifier le tiers médian de la clavicule ; C’est proximal où la clavicule courbures céphalique. L’aiguille de l’introducteur entrera dans l’une fingerbreadth peau sous la partie médiale du milieu troisième, et la trajectoire est vers votre index juste au-dessus de l’encoche sternal.
2. Injecter la lidocaïne dans la peau, créant une papule sur le site d’insertion de CVC (1-2 cm inférieure au point de transition clavicule) et continuer anesthésier les tissus mous et en bas pour le périoste de la clavicule le long de la trajectoire prévue.
3. Insérer l’aiguille de l’introducteur attaché à une seringue vide à un angle de 10° sur la peau, orientée vers l’encoche sternal. L’aiguille doit faire paître le dessous de la clavicule, en passant vers le navire où il est « en sandwich » entre la clavicule et la première côte.
4. Tirer doucement sur le piston tout en insérant l’aiguille jusqu'à ce que vous êtes capable de dessiner librement sang dans la seringue (une fois que l’aiguille est dans la veine sous-clavière)
5. Détachez soigneusement la seringue de l’aiguille de l’introducteur sans changer la profondeur à laquelle l’aiguille est positionnée. L’aiguille peut être attaché par Luer-lock (selon kit utilisé).
6. Nourrir le fil de guidage dans l’aiguille à une profondeur de 15cm (noté par les graduations sur le câble lui-même).
7. Faire une entaille avec le scalpel dans la peau autour du site de l’insertion des câbles et retirez l’aiguille du fil-guide, le guide métallique en laissant en place.
8. Nourrir le dilatateur sur le fil-guide et dilater la peau et des tissus mous avec un léger mouvement de rotation jusqu'à ce que le dilatateur est inséré jusqu'à une profondeur de 2 à 3 cm.
9. Retirer le dilatateur et nourrir le cathéter sur le fil-guide complètement. Enlever le fil de guidage.
10. Fixez une seringue contenant du sérum physiologique stérile à un cathéter et reculer le piston pour vérifier le retour libre sang
11. Rincer tous les ports avec du sérum physiologique et placer les capuchons appropriés sur les ports Luer-lock.
12. Utilisez une pince à deux volets pour maintenir le cathéter en place.
    1. Placer la partie en caoutchouc souple sur le cathéter à l’endroit où le cathéter pénètre dans la peau et placez ensuite le morceau dur dessus, fixer la pince dans la position choisie.
    2. Anesthésier la peau et coudre la bride en place dans les œillets de la pince.
13. Placer un pansement stérile conformément à la pratique de votre établissement médical en ce qui concerne la réduction des bactériémies liées aux cathéters.

5. après la procédure

1. Disposer de tous les objets pointus ou tranchants
2. Obtenir une radiographie pour vérifier le placement de la ligne appropriée et pour écarter la possibilité d’un pneumothorax.