Examen du poignet et de la main

1. inspection

Insecte des mains et des poignets en comparant entre les parties et recherchez ce qui suit :

1. Gonflement ou masses dans les articulations ou des tissus mous, fréquemment observées avec l’arthrite ou ganglion kystes.
2. Rougeur ou chaleur, ce qui peut suggérer une inflammation ou une infection.
3. Atrophie des muscles, qui peut être vu avec lésion nerveuse sévère ou happé.

2. la palpation

1. Palpation du poignet
   Demandez au patient de plier le coude ; puis, palper le poignet pour la tendresse et une déformation à l’aide de l’extrémité de votre index et le majeur (voir les structures du poignet dans la liste 1).
   Effectuer la palpation des structures sur la face dorsale avec paume du patient vers le bas et les structures sur le côté palmaire (palmaire) avec la paume vers le haut.
2. Palpation de la main
   Palper la main, à la recherche de tendresse ou de déformation.
   1. Palper les structures suivantes sur la face dorsale de la main avec coude du patient plié et la paume vers le bas.
      1. Tendons extenseurs : se sentir pour les structures de corde-comme s’étendant à l’extrémité proximale de la troisième phalange de chaque doigt sur le dos de la main. Tendresse ici peut suggérer une tendinite.
      2. Métacarpiens et phalanges : palper chaque segment osseux pour tendresse, ce qui peut suggérer une fracture.
   2. Palper les structures suivantes sur la face palmaire de la main avec coude du patient plié et la paume vers le haut.
      1. Tendons fléchisseurs (flexor digitorum Profundu et superficialis) : se sentir pour les structures en corde à travers la paume de la main, s’étendant jusqu'à la base de la phalange intermédiaire (cuir chevelu) et de la base de la phalange distale (profundue) de chaque doigt. Tendresse ici peut suggérer une tendinite, et sautant au-dessus de la zone de MCP avec flexion du doigt suggère un doigt à ressort.
      2. Éminence thénar : palper la masse de muscle sur le côté radial du palmier situé dans la partie proximale à la base du pouce. Ici l’atrophie peut être vu avec la neuropathie médiane (syndrome du canal carpien).
      3. Eminence hypothénarien : palper la masse musculaire plus petite du côté ulnaire de la paume, située à quelques pas du pli du poignet distale. Ici l’atrophie peut être vu avec la neuropathie ulnaire.
   3. Enfin, palper les articulations :
      1. Articulations MCP, PIP et DIP : palper dans chaque doigt et noter toute tendresse et/ou un gonflement qui peut être vu avec l’arthrite.
      2. Ligaments collatéraux : palper le long de chaque côté de chaque joint PIP et MCP. Tendresse peut indiquer une souche ou une déchirure du ligament (vu dans un doigt coincé).

Liste 1. Structures du poignet afin d’être examiné par la palpation

1. Côté dorsale radial :
   A.Radial styloïdes
   B.Scaphoid (Tabatière anatomique)
   C. 1^st CMC interarmée et base du 1^st MC (arthrite)
   D.Abductor du pouce longus (APL) et des extenseurs du pouce brevis (EPB) tendons (tendinite de Quervain)
2. Face dorsale centrale
   A.Lunate (dissociation de maladie ou scapholunaire de Kienbock) et capité
   B.Extensor carpi radialis longus et brevis (syndrome de l’Intersection où ils traversent les tendons APL et EPB)
   Kystes C.Ganglion communs (peut-être occulte)
3. Côté dorsal ulnaire :
   A.Ulnar styloïdes
   OS B.Triquetrum et crochet
   C.Triangular fibrocartilage complex (TFCC)
4. Côté volar radial :
   A.Scaphoid tubercule
   B.Long doigt fléchisseurs et palmaris longus
   Nerf C.Median (canal carpien)
5. Ulnaire volar latéral :
   A.Hook des os pisiforme et du crochet
   B.Ulnar nerf et l’artère (canal de Guyon)

3. gamme de mouvement

Amplitude de mouvement (ROM) devrait être apprécié part activement et passivement, puis si nécessaire. Mouvement normal suit généralement la « règle des 90 » dans le poignet et les doigts. Comparez à côté, à la recherche de déficits dans la ROM.

1. Demandez au patient de tourner les paumes directement vers le haut (supination 90°) et vers le bas (90^o pronation) tout en gardant les coudes sur les côtés. Normalement, ces mouvements peuvent être effectuées sans douleur.
2. Avec les coudes du patient sur le côté, demandez au patient d’appuyer simultanément sur les paumes et pointer du doigt vers le haut ; puis, demander au patient d’appuyer simultanément sur le dos des mains et les doigts vers le bas le point. Normalement avec les mains serrées, poignets devraient étendre et flex approximativement à 90°.
3. Demander au patient de faire un coup de poing avec tous les doigts touchant le pli palmaire. Dans cette position, chaque MCP et la période d’enquête conjointe sont fléchie à 90°.
4. Demander au patient de toucher le bout du pouce à la base de l’auriculaire.

4. résistance de tests de dépistage :

Notez toute douleur ou faiblesse tout en effectuant les essais suivants :

1. Demandez au patient de fléchir et étendre ensuite le poignet tandis que vous résistent à la circulation. Cela devrait être indolore.
2. Demandez au patient de saisir votre doigt et laissez pas vous passez votre doigt gratuit. Cela devrait être indolore, et vous ne devriez pas être en mesure de tirer le doigt gratuit.
3. Demandez le patient pincement un morceau de papier entre le pouce et l’index, puis entre le pouce et les doigts. Il devrait prendre un remorqueur important pour obtenir le papier libre.

5. moteur Exam

Évaluer la fonction motrice de la main en utilisant les tests suivants :

1. Demandez au patient de fléchir et étendre le pouce ; Ceci vérifie la fonction des nerfs médian et radiales.
2. Demandez au patient de « ciseaux » les doigts ensemble et en dehors ; Ceci vérifie la fonction du nerf cubital.
3. Demandez au patient de placer la main sur la surface plate paume vers le haut et soulever le pouce contre la résistance ; Ceci vérifie la fonction du nerf médian.

6. circulation

1. Évaluer la circulation à la main par la palpation des pouls radial et ulnaire. Occasionnellement, le pouls cubital ne peuvent pas être facilement palpable.
2. Vérifier le remplissage capillaire en appliquant une pression sur la touche du doigt. Relâcher la pression et observer la couleur de la peau. Couleur de la peau normale doit retourner en 2 secondes.

7. sensation

Évaluer des sensations en vérifiant pour toucher léger, piqûre d’épingle et la discrimination de 2 points (7 mm ou plus sur des tampons de doigt). Vérifier précisément ce qui suit : pouce (nerf médian) ; Pointe du cinquième doigt (nerf ulnaire) ; dos de main (nerf radial).

8. ligament et tendons essais

Il est important de souligner les ligaments dans les zones blessés à évaluer pour une rupture possible. Souvent blessés ligaments comprennent :

1. Ligaments collatéraux des doigts : évaluer en appliquant un varus et valgus le stress sur l’articulation lésée : stabiliser l’OS proximal avec une main et pousser l’OS distale médiale (test de valgus) et latérales puis direction (test de varus). Laxisme est révélatrice de la rupture du ligament.
2. Ligament collatéral ulnaire du pouce : appliquer stress de l’enlèvement de la première articulation MCP avec le pouce fléchi et étendu en poussant la phalange distale en direction latérale. La douleur avec cet essai suggère une souche du ligament, tandis que le laxisme suggère une larme.
3. Tendons extenseurs et fléchisseurs DIP : évaluer les tendons extenseurs et fléchisseurs des doigts en stabilisant l’articulation de la PIP avec vos doigts et en demandant au patient des fléchir et étendre l’articulation INTERPHALANGIENNE. L’incapacité d’étendre suggère la rupture de l’extensor tendon (doigt Mallet), tandis que l’incapacité à flex suggère la rupture du tendon fléchisseur (doigt de Jersey)

9. des Tests

Il y a plusieurs importantes Diagnostics tests spécifiques qui sont généralement faits pour évaluer le poignet et la main. Il s’agit :

1. Tests de syndrome du canal carpien - ces tests aggravera habituellement les symptômes associés avec le syndrome du canal carpien (tels que des picotements, la douleur et l’engourdissement) au 1^st- 3^rd doigts.
   1. Test de Tinel : tapez sur la face palmaire du poignet sur le nerf médian.
   2. Test de Phalen : n’ai le patient tenir le poignet en position fléchie au maximum.
   3. Essai de compression du canal carpien : Appuyez fermement avec les deux pouces au-dessus du canal carpien pendant 30 secondes.
2. Test de Finkelstein
   1. Demander au patient de flex tout d’abord le pouce sur la paume et puis fléchissez les 4 autres doigts autour d’elle.
   2. Demander au patient de plier le poignet vers le petit doigt (déviation ulnaire). Une douleur importante avec cette manœuvre est évocatrice d’une tendinite de Quervain.
3. L’arthrite du pouce (première articulation carpométacarpienne) teste : deux ces tests aggravera la douleur associée à cette condition.
   1. Test de stress de Watson : demandez au patient de placer la main sur la paume de la table vers le haut avec tous les doigts étendus et ensuite appuyez le pouce vers la table.
   2. Moudre le test : saisir pouce du patient et passivement tourner la première articulation carpométacarpienne tout en appliquant simultanément la pression axiale sur le pouce (le tirant vers le trapèze) pour charger l’articulation.