Préparer et administrer de médicaments par voie intraveineuse (IV)

Preparing and Administering IV Push Medications

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Preparing and Administering IV Push Medications

5.3: Preparing and Administering Enteric Tube Medications

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12:13 min

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December 03, 2015

Overview

Source : Madeline Lassche, MSNEd, RN et Katie Baraki, MSN, RN, College of Nursing, Université de l’Utah, UT

Par voie intraveineuse (IV) push est l’administration rapide d’une petite quantité de médicament dans la veine du patient via un cathéter IV inséré précédemment. Préparations pour l’administration IV push sont communément fournies en flacons ou ampoules de retrait dans une seringue. Cette méthode est utilisée lorsqu’il faut répondre rapidement à un médicament, ou lorsque le médicament ne peut être administré par voie orale. Par exemple, les médicaments couramment administrés via push IV sont ceux utilisés pour traiter la douleur modérée ou sévère.

Avant d’administrer le poussoir IV, il est important de confirmer le placement correct du cathéter IV, parce que le médicament de pousser peut causer des irritations et des dommages à la paroi du vaisseau sanguin et aux tissus environnants. Puisque IV push médicaments agissent rapidement, les patients doivent être surveillés de près après que le médicament a été administré, et toute erreur peut être particulièrement dangereuse. Il est impératif que l’infirmière adhère aux cinq « droits » et trois contrôles de l’administration de l’utilisation sécuritaire des médicaments et a une connaissance de l’usage de médicaments et les effets indésirables. L’infirmière doit déterminer la dose de médicaments appropriés, basée sur la concentration de médicament dans le conteneur. Si le patient reçoit des autres médicaments IV, l’infirmière doit s’assurer de la compatibilité de la médication de pousser IV avec d’autres liquides présents dans la ligne IV et devrait comprendre le taux d’administration de pousser IV approprié du médicament. La vidéo suivante vous montrera comment préparer et administrer une injection de pousser IV.

Procedure

Intraveineuse ou pousser IV est l’administration rapide d’une petite quantité de médicament dans la veine du patient via un cathéter intraveineux inséré précédemment. Cette méthode est utilisée lorsqu’il faut répondre rapidement à un médicament, ou lorsque le médicament ne peut être administré par voie orale.

Médicaments administrés via push IV sont ceux pour traiter la douleur modérée ou sévère, et les préparatifs sont généralement fournis en flacons ou ampoules pour retrait à une seringue. Comme pour toute procédure d’administration de médicaments, une infirmière doit suivre et compléter les cinq « droits » aux postes de contrôle trois sécurité. En outre, avant l’administration, l’infirmière doit aussi confirmer le placement correct du cathéter IV, parce que le médicament de pousser peut causer une irritation et endommage la paroi des vaisseaux sanguins et les tissus environnants.

Cette vidéo présente le processus d’évaluation de placement de cathéter IV et administrer les médicaments grâce à une injection intraveineuse de pousser.

En entrant dans la chambre du patient, lavez-vous les mains avec du savon et l’eau pendant au moins 20 secondes, ou appliquer le désinfectant pour les mains à l’aide de frottement vigoureux.

Ensuite, marcher vers le chevet ordinateur et ouvrez une session dans le dossier de santé électronique, ou le DSE. Examen des antécédents médicaux du patient et reprises de l’administration et vérifier avec le patient, toutes enregistrées allergies médicaments, discutant de leurs réactions allergiques physiques et leurs réactions. Dans le DSE, également vérifier le dossier administration électronique de médicaments, ou MAR, pour des commandes fluides IV. Si le patient a un fluide IV de maintenance et/ou de médicaments fluides IV est actuellement administrés, déterminer leur compatibilité avec le médicament de pousser à être administré à l’aide d’un guide de médicament. Quitter le DSE et quitter la salle. Se laver les mains comme décrits précédemment.

Ensuite, allez à la zone de préparation de médicaments, acquérir la médication d’un appareil de distribution de médicaments et compléter la première vérification de sécurité à l’aide de 5 « droits » de l’administration de médicaments. Maintenant, dans la zone de préparation de médicaments, préparer le médicament de pousser IV conformément aux meilleures pratiques et les procédures. Calculer la quantité de médicament, que vous devez retirer, qui dépend de la concentration du flacon fourni. Par exemple, si la dose d’administration sur la MAR est de 2 milligrammes et la concentration de la solution est de 5 mg / 10 ml, puis la quantité de volume dont vous avez besoin de retirer peut être obtenue en utilisant la méthode de cross-multiplication, qui est 4 millilitres dans ce cas. Ouvrez la boîte de médicaments et sortez le flacon de médicament. Puis, « sauter au loin » le capuchon en plastique sur le dessus de la cuvette. Retirer un imbibé d’alcool de son emballage et frottez la partie supérieure de la fiole de médicament pendant 20 secondes, avec le frottement et l’intention.

Ensuite, obtenir dans le tiroir de la seringue la seringue plus petite qui accueillera le volume de solution d’être aspiré dans le flacon de médicament. Ouvrez l’emballage de la seringue, utilisant une technique aseptique, de peeling l’emballage de papier à l’extrémité de seringue jusqu’à ce que vous êtes en mesure de saisir le corps externe de la seringue. Vous pouvez déposer l’emballage sur le comptoir. Ensuite, déplacez la seringue entre votre dominante annulaire et le majeur, prenant soin spécial à ne pas contaminer l’embout de la seringue, ou la zone du plongeur qui s’étend dans le Canon, par le toucher à toute surface ou les doigts.

Maintenant, récupérez le paquet d’aiguille avec la main non dominante et ouvrez-le en utilisant une technique aseptique de peeling l’emballage de papier à la fin de hub d’aiguille jusqu’à ce que vous êtes en mesure de saisir le capuchon. Vous pouvez déposer l’emballage sur le comptoir. Tout en prenant soin spécial à ne pas contaminer le hub d’aiguille par le toucher à toute surface ou les doigts, connectez l’aiguille sur la seringue à l’aide d’une technique aseptique.

Ensuite, prendre le capuchon de l’aiguille et le placer sur le compteur, en prenant soin de ne pas pour contaminer la pointe de l’aiguille. Sécuriser le flacon de médicament avec votre main non dominante, introduire l’aiguille dans la partie en caoutchouc du flacon et inverser les deux tout en maintenant leur ensemble, leur apportant à hauteur des yeux. Retirer la quantité appropriée de liquide du flacon en reculant lentement sur le piston de la seringue jusqu’à ce que le volume de médicament droite est obtenu. Assurez-vous que la pointe de l’aiguille est inférieure à la solution niveau en tout temps. Évaluer la seringue pour les bulles d’air et de la quantité appropriée de volume.

Vous pouvez maintenant retirer l’aiguille du flacon, en prenant soin de ne pas pour contaminer la pointe de l’aiguille et fixée le flacon sur le comptoir, tout en conservant l’aiguille et la seringue verticalement dans les airs. Engager le dispositif de sécurité de l’aiguille à l’aide de votre pouce dominante, ainsi que fixer la seringue avec l’aiguille et les médicaments vers le bas sur le comptoir.

À l’aide de ruban adhésif ou une étiquette du médicament préimprimé, inscrivez le montant de nom et la posologie des médicaments sur l’étiquette et placez-le sur la seringue. Certaines institutions peuvent exiger des informations supplémentaires, selon leur médication politique d’étiquetage. Éliminer toute enveloppes ou emballages à la poubelle et tout flacons de médicaments vides dans le conteneur d’objets tranchants, selon les politiques institutionnelles.

Dans la zone de préparation de médicaments, remplir la deuxième vérification de sécurité à l’aide de 5 « droits » de l’administration de médicaments. Enfin, rassembler les fournitures nécessaires : un alcool prép, gants non stériles et deux paquets de 0,9 % solution salin 5 ou 10-mL seringue bouffées de chaleur. Prendre les fournitures dans la chambre du patient.

En entrant dans la chambre du patient, mettre les médicaments et les fournitures vers le bas sur le comptoir et lavez-vous les mains comme décrit précédemment, avec friction vigoureuse pendant au moins 20 secondes. Procéder à la vérification de sécurité troisième et dernier médicament, adhérant aux cinq « droits » de l’administration de médicaments.

Ensuite, préparer le patient pour les médicaments par voie intraveineuse de pousser et d’évaluer le site d’insertion intraveineuse périphérique rougeur, gonflement, augmenté ou diminué la température ou des saignements. Si une de ces conditions sont présente, ont un nouveau PIV placés avant d’administrer des médicaments.

Lavage mains comme précédemment décrit, enfiler des gants propres et préparent les purges salines. Ouverture de deux packages de la seringue de sérum physiologique 0,9 % en tenant la seringue à la main dominante et dévisser le capuchon de la seringue avec la main non dominante. Placez le couvercle à la verticale sur le comptoir de la table, prenant soin de ne pas pour contaminer la fin de la PAC et tourner doucement le piston pour « briser le sceau » sur la solution saline RAS. En tenant la seringue verticale avec la main non dominante, poussez doucement le piston avec votre main dominante pour évacuer l’air. Répétez les mêmes étapes pour préparer la deuxième chasse d’eau saline.

Ensuite, pour nettoyer le site d’injection sans aiguille de PIV, ouvrez un imbibé d’alcool et maintenez-le avec la main dominante. Maintenant le site d’injection sans aiguille PIV avec votre main non dominante, l’imbibé d’alcool s’enrouler autour du site d’injection sans aiguille de PIV et frottez le site avec le frottement et l’intention pendant au moins 15 secondes. Permettre au site d’injection sans aiguille sécher tout en continuant à tenir avec votre main non dominante, en prenant soin de ne pas pour toucher le site.

Maintenant le site d’injection sans aiguille PIV entre votre non-dominante pouce et index, ramasser la seringue de sérum physiologique avec l’autre main, placez le capuchon de la seringue entre le milieu non dominantes et l’annulaire et dévisser le couvercle. Connecter la seringue au port sans aiguille en poussant doucement le bout de la seringue dans la partie centrale du site d’injection sans aiguille et la seringue des aiguilles.

Maintenant, desserrer le collier en plastique de la PIV en le poussant doucement ouvert et poussez doucement le piston sur la seringue de sérum physiologique 0,9 % pour purger la ligne PIV. Tout en poussant le piston, évaluer le site d’insertion PIV fuit, l’enflure et facilité d’administration. Demander au patient si ils éprouvent une douleur comme le sérum physiologique stérile est poussé dans leur ligne. Si une de ces conditions se produisent, ne pas administrer le médicament de pousser IV. Le site IV n’est plus approprié pour une utilisation et doit être remplacé.

Dévisser la seringue de sérum physiologique de l’orifice d’injection sans aiguille et placer la seringue usagée sur le comptoir. Ramasser la seringue de médicaments avec votre main dominante, saisir l’aiguille plafonné à l’aide de la moyenne et l’annulaire de la main non dominante et dévisser et retirer l’aiguille. Connecter la seringue de médicaments au port sans aiguille, comme décrit ci-dessus.

Prendre soin d’administrer le médicament pendant le laps de temps, approprié comme indiqué dans les soins infirmiers des médicaments. Par exemple, si vous avez 10 mL de liquide à administrer plus d’une minute, vous devriez administrer 0,5 mL pendant environ 3 secondes, dans une administration continue. Évitez de pousser un plus grand volume et puis d’attendre une plus longue durée, comme cela se traduirait par l’administration de petites doses de ce médicament à un rythme plus rapide et inapproprié.

Continuez à tenir le site d’injection sans aiguille avec la main non dominante, serrer la PIV avec votre main dominante et dévissez doucement la seringue de médicaments de l’orifice d’injection sans aiguille. Placer la seringue usagée sur le comptoir. Administrer le médicament après salin flush, tel que décrit ci-dessus, en veillant à l’administrer au même rythme que le médicament. La chasse d’eau saline après médicament à un rythme plus rapide que le médicament peut entraîner des effets indésirables, parce que le médicament est encore présent dans la ligne et va entrer dans la circulation sanguine à un taux plus élevé de l’administration.

Après l’administration, document de l’administration de médicaments intraveineux pousser dans DSE du patient, enregistre la date, heure et l’emplacement ou site de l’administration. Quitter la chambre du patiente et à la sortie, n’oubliez pas de vous laver les mains comme décrits précédemment.

“ Parce que les variations de dosage dans la pharmacie institutionnelle peuvent être limitées, il est important pour l’infirmière vérifier si la dose correcte de médicament est retirée dans le flacon de médicament et préparée selon la dose indiquée dans le dossier du patient médicaments administration. »

“ Erreurs fréquentes dans l’administration de médicaments par voie intraveineuse incluent poussant trop vite les médicaments provoquant des réactions indésirables ; avoir omis de vérifier la compatibilité des médicaments avec des fluides IV ; avoir omis de vérifier la perméabilité IV au cours de l’administration ; et contaminer moyeu IV avant administration, entraînant des risques d’infection et une septicémie. »

Vous avez juste regardé les vidéo de JoVE sur la préparation et l’administration de médicaments par voie intraveineuse de pousser. Vous devez maintenant comprendre comment préparer les médicaments pour l’administration et les pratiques sécuritaires de l’administration de médicaments en utilisant les cinq « droits ». Comme toujours, Merci pour regarder !

Applications and Summary

Cette vidéo montre comment l’administration de médicaments push IV. Parce que les variations de dosage dans la pharmacie institutionnelle peuvent être limitées, il est important pour l’infirmière vérifier que la dose correcte de médicament est retirée dans le flacon de médicament et qu’il est préparée selon la dose indiquée dans MAR du patient. Les erreurs communes dans l’administration de médicaments IV incluent poussant des médicaments trop rapidement, provoquant des réactions indésirables ; avoir omis de vérifier la compatibilité des médicaments avec des fluides IV ; avoir omis de vérifier la perméabilité IV avant l’administration ; et contamine le moyeu de ligne IV avant administration, causant ainsi un risque d’infection et une septicémie.

References

Institute of Medicine. To Err is Human: Building a Safer Healthcare System. Academic Press. Washington, DC. (2000).

Transcript

Intravenous or IV push is the rapid administration of a small volume of medication into the patient’s vein via a previously inserted intravenous catheter. This method is used when a rapid response to a medication is required, or when the medication cannot be administered via the oral route.

Medications administered via IV push are the ones to treat moderate or severe pain, and the preparations are commonly provided in vials or ampules for withdrawal to a syringe. Like for any medication administration procedure, a nurse must follow and complete the five “rights” at the three safety checkpoints. Additionally, before administration, the nurse must also confirm the correct placement of the IV catheter, because the push medication can cause irritation and damage to the lining of the blood vessel and surrounding tissues.

This video presents the process of assessing IV catheter placement and administering medications through an intravenous push injection.

Upon entering the patient’s room, wash your hands with soap and water for at least 20 seconds, or apply hand sanitizer using vigorous friction.

Next, walk to the bedside computer and log into the electronic health record, or EHR. Review the patient’s medical history and previous administration times, and verify with the patient any recorded medication allergies, discussing their physical allergic responses and reactions. In the EHR, also review the electronic medication administration record, or MAR, for IV fluid orders. If the patient has a maintenance IV fluid and/or IV fluid medications currently being administered, determine their compatibility with the push medication to be administered using a drug guide. Exit out of the EHR and leave the room. Wash hands as previously described.

Next, go to the Medication Preparation area, acquire the medication from a Medication Dispensing Device, and complete the first safety check using the 5 “rights” of medication administration. Now, in the medication preparation area, prepare the IV push medication according to the best practices and procedures. Calculate the amount of medication you need to withdraw, which depends on the provided vial concentration. For example, if the administration dose on the MAR is 2 milligrams and the solution concentration is 5 milligrams per 10 milliliters, then the amount of volume that you need to withdraw can be obtained by using the method of cross-multiplication, which is 4 milliliters in this case. Open the medication box and pull out the medication vial. Then, “pop off” the plastic cap on the top of the vial. Remove an alcohol wipe from its package and scrub the top of the medication vial for 20 seconds, with friction and intent.

Next, obtain from the syringe drawer the smallest syringe that will accommodate the volume of solution to be aspirated from the medication vial. Open the syringe package, using aseptic technique, by peeling the paper packaging at the syringe tip end until you are able to grasp the syringe outer barrel. You may drop the packaging on the counter. Next, move the syringe between your dominant ring finger and middle finger, taking special care not to contaminate the syringe tip, or the area of the plunger that extends into the barrel, by touching it to any surface or fingers.

Now retrieve the needle package with your non-dominant hand and open it using aseptic technique by peeling the paper packaging at the needle hub end until you are able to grasp the outer cap. You may drop the packaging on the counter. While taking special care not to contaminate the needle hub by touching it to any surface or fingers, connect the needle to the syringe using aseptic technique.

Next, take the cap off the needle and place it on the counter, taking care not to contaminate the point of the needle. Secure the medication vial with your non-dominant hand, insert the needle into the soft rubber portion of the vial, and invert both while holding them together, bringing them to eye-level. Withdraw the appropriate amount of fluid from the vial by drawing back slowly on the syringe plunger until the right medication volume is obtained. Make sure that the needle tip is below the solution level at all times. Assess the syringe for air bubbles and appropriate amount of volume.

You may now withdraw the needle from the vial, taking care not to contaminate the needle tip, and set the vial down on the counter, while keeping the needle and syringe upright in the air. Engage the needle safety device using your dominant thumb, and set the syringe with the needle and the medication down on the counter.

Using tape or a pre-printed medication label, write the medication name and dosage amount on the label and place it on the syringe. Some institutions may require additional information, according to their medication labeling policy. Dispose of any wrappers or packages in the garbage and any empty medication vials in the sharps container, according to institutional policies.

In the medication preparation area, complete the second safety check using the 5 “rights” of medication administration. Finally, gather the needed supplies: an alcohol prep wipe, non-sterile gloves, and two packages of 0.9% saline 5- or 10-mL syringe flushes. Take the supplies into the patient’s room.

Upon entering the patient’s room, set the medications and supplies down on the counter and wash hands as described before, with vigorous friction for at least 20 seconds. Perform the third and final medication safety check, adhering to the five “rights” of medication administration.

Next, prepare the patient for the intravenous push medication and assess the peripheral intravenous insertion site for redness, swelling, increased or decreased temperature, or bleeding. If any of these conditions are present, have a new PIV placed before administering any medication.

Wash hands as previously described, don clean gloves, and prepare the saline flushes. Open two packages of 0.9% saline syringe by holding the syringe in the dominant hand and unscrewing the syringe cap with the non-dominant hand. Place the cap upright on the table counter, taking care not to contaminate the end of the cap, and gently turn the plunger to “break the seal” on the saline flush. Holding the syringe upright with your non-dominant hand, gently push the plunger with your dominant hand to expel the air. Repeat the same steps to prepare the second saline flush.

Next, to clean the PIV needleless injection site, open an alcohol wipe and hold it with your dominant hand. Holding the PIV needleless injection site with your non-dominant hand, wrap the alcohol wipe around the PIV needleless injection site and scrub the site with friction and intent for at least 15 seconds. Allow the needleless injection site to dry while continuing to hold with your non-dominant hand, taking care not to touch the site.

Holding the PIV needleless injection site between your non-dominant thumb and forefinger, pick up the saline syringe with your other hand, place the syringe cap between the non-dominant middle and ring fingers, and unscrew the cap. Attach the syringe to the needleless port by gently pushing the tip of the syringe into the center portion of the needleless injection site and turning the syringe clockwise.

Now, unclamp the plastic PIV clamp by gently pushing it open, and gently push the plunger on the 0.9% saline syringe to flush the PIV line. While pushing the plunger, assess the PIV insertion site for leaking, swelling, and ease of administration. Ask the patient if they are experiencing any pain as the sterile saline is being pushed into their line. If any of these conditions occur, do not administer the IV push medication. The IV site is no longer appropriate for use and should be replaced.

Unscrew the saline syringe from the needleless injection port and place the used syringe on the counter. Pick up the medication syringe with your dominant hand, grasp the capped needle using the middle and ring fingers of your non-dominant hand, and unscrew and remove the needle. Attach the medication syringe to the needleless port, as described above.

Take care to administer the medication over the appropriate amount of time, as indicated in the nursing drug guide. For instance, if you have 10 mL of fluid to be administered over 1 minute, you should administer 0.5 mL over approximately 3 seconds, in a continuous administration. Avoid pushing a larger volume and then waiting a longer duration, as this would result in administering small doses of the medication at a faster and inappropriate rate.

Continue to hold the needleless injection site with your non-dominant hand, clamp the PIV with your dominant hand, and gently unscrew the medication syringe from the needleless injection port. Place the used syringe on the counter. Administer the post-medication saline flush, as described above, making sure to administer it at the same rate as the medication. Administering the post-medication saline flush at a faster rate than the medication may produce adverse effects, because the drug is still present in the line and will enter the blood stream at an increased rate.

After administration, document the intravenous push medication administration in the patient’s EHR, recording the date, time, and location or site of administration. Leave the patient room, and upon exiting, remember to wash your hands as previously described.

“Because dosage variations in the institutional pharmacy may be limited, it is important for the nurse to verify if the correct medication dose is withdrawn from the medication vial and prepared according to the dose indicated in the patient’s medication administration record.”

“Common errors in intravenous medication administration include pushing medications too quickly, causing adverse reactions; failing to verify medication compatibility with IV fluids; failing to verify IV patency during administration; and contaminating IV hub prior to administration, causing risks of infection and sepsis.”

You’ve just watched JoVE’s video on preparation and administration of intravenous push medications. You should now understand how to prepare the medications for administration and the safe practices of medication administration using the five “rights.” As always, thanks for watching!

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