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Insertion d'un cathéter intraveineux périphérique

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Peripheral Intravenous Catheter Insertion

5.4: Preparing and Administering Inhaled Medications

5.11: Preparing and Administering IV Push Medications

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11:39 min

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April 30, 2023

Overview

Source : Madeline Lassche, MSNEd, RN et Katie Baraki, MSN, RN, College of Nursing, Université de l’Utah, UT

L’objectif d’insertion de cathéters intraveineux périphériques (PIV) consiste à perfuser les médicaments, effectuer le traitement de fluides intraveineux (IV) ou injecter des traceurs radioactifs pour les procédures d’examen spécial. Placer un PIV est une procédure invasive et nécessite l’utilisation d’une technique aseptique, sans contact.

Des sites de ponction veineuse IV communs sont les bras et les mains chez les adultes et des pieds chez les enfants. Selon la société d’infirmières par voie intraveineuse (INS), les pieds doivent être évitées chez les adultes en raison du risque de thrombophlébite. Sites de ponction veineuse doivent être soigneusement évaluées pour contre-indications, tels que douleur, blessures, une diminution de la circulation, un précédent accident vasculaire cérébral (AVC), les fistules de dialyse ou une mastectomie du même côté. La veine cubitale médiane et la veine céphalique dans la zone du poignet doivent être évités lorsque cela est possible. La veine céphalique a été associée à des lésions nerveuses lorsqu’il est utilisé pour des stages de IV. Le site plus distal sur la main ou le bras est préférable pour que les sites de ponction veineuse futurs peuvent être utilisés en cas d’infiltration ou extravasation.

Cette vidéo fera la démonstration de l’insertion d’un PIV, y compris la préparation et la fixation d’un ensemble d’extension IV. Bien qu’un dispositif d’arrimage PIV est utilisé ici pour stabiliser le cathéter IV, conformément aux recommandations de l’INS, certaines installations ne peuvent pas choisir d’acheter ces appareils et l’autre chevron ou méthode attachant du ruban adhésif en forme de U peut également être utilisé.

Procedure

La mise en place d’un cathéter intraveineux périphérique est une procédure de soins infirmiers fréquemment exécutées. Accès veineux périphérique est nécessaire pour de nombreux aspects des soins aux patients, y compris l’injection de médicaments, des fluides, des colorants et des traceurs radioactifs.

Dans cette vidéo, nous allons démontrer l’asepsie « no-touch » pour l’insertion d’une intraveineuse périphérique ou PIV, cathéter, avec la fixation d’un kit d’extension IV.

Les sites les plus communs pour la mise en place d’un cathéter PIV sont les bras et les mains chez les adultes et des pieds chez les enfants. Les pieds doivent être évitées chez les adultes en raison du risque de thrombophlébite. Aussi, la veine cubital médiane et la veine céphalique au niveau du poignet devraient être évitées lorsque cela est possible en raison du risque de lésions nerveuses. Toujours utiliser le site plus distal possible, afin que les sites plus proximaux sont toujours disponibles en cas d’infiltration ou d’extravasation. Autres considérations lors du choix d’un site comprennent des douleurs, présence de plaies, une diminution de la circulation, accident vasculaire cérébral antérieur, fistules de dialyse ou une mastectomie.

La première étape, en entrant dans la chambre du patient, doit Lavez-vous les mains avec du savon et l’eau chaude pendant 20 secondes, ou utiliser le désinfectant avec friction vigoureuse si les mains ne sont pas visiblement souillées.

Ensuite, à l’ordinateur de chevet, revue de dossier de santé électronique du patient et de l’ordre d’insertion PIV. Également vérifier les antécédents du patient pour le risque de complications hémorragiques, tels que des saignements, troubles, un traitement anticoagulant et numération plaquettaire basse. Ensuite, expliquer la procédure pour le patient, en soulignant que seulement le cathéter souple et flexible resteront dans leur veine après la ponction veineuse, ce qui leur permet de bouger la jambe et obtenir leur consentement à la procédure.

Il est important de vérifier l’identité du patient à l’aide de deux identificateurs indépendants, tels que le nom et le nombre record médical du patient. N’utilisent pas de numéro de chambre ou le lit du patient en tant qu’identificateurs. Ensuite, placer le patient dans une position confortable et ajuster la hauteur du lit pour maintenir une position ergonomique de soins infirmiers et de diminuer l’entorse lombaire. Aussi, assurez-vous que l’éclairage est suffisant et qu’un stand de chevet ou over-the-lit table ressort pour utilisation.

Pour la préparation de l’alimentation, la sortie de la chambre du patient et lavez-vous les mains à nouveau, comme décrits précédemment. Maintenant rassembler les fournitures nécessaires, qui peuvent être disponibles dans un kit d’insertion de IV. La liste des fournitures nécessaires comprend un tourniquet, tampon absorbant, tampons chlorhexidine, 2 paires de gants sans latex, cathéter over-the-aiguille de taille appropriée, connecteur sans aiguille IV, seringue de rinçage salin, tubulure d’extension IV, barrière, dispositif de fixation adhésive IV, pansement occlusif transparent, TransporeMC ruban, gazes stériles 2 x 2 et pansements adhésifs.

Choisissez le cathéter d’over-the-aiguille plus petit taille convenant à la thérapie intraveineuse en cours de livraison et la durée prévue du traitement, conformément aux politiques de l’institution. Fournitures en double, pour des tentatives répétées de IV, peuvent être nécessaire.

Retour à la chambre du patient. Placez toutes les fournitures sur le stand de chevet et lavez-vous les mains à nouveau. Maintenant, ouvrez la seringue préremplie et tenez-le entre vos moyen non dominantes et l’annulaire. Ensuite, à l’aide d’une technique aseptique, ouvrez le tube d’extension. Tenez le tube dans la main dominante et retirer le capuchon de l’extrémité mâle à l’aide de votre pouce non dominantes et index. Ensuite, fixez l’extrémité femelle du tuyau rallonge à l’extrémité mâle de la seringue.

Ensuite, tenir le tube d’extension avec l’extrémité mâle plafonnée pointant vers le plafond. Maintenant, appuyez sur le piston de la seringue pour amorcer le connecteur sans aiguille et extension tube jusqu’à ce que tout l’air a été évacué et quelques gouttes de solution saline ont été exprimées à la fin. Puis placer le connecteur sans aiguille apprêté avec tube et seringue attaché vers le bas sur la table, à portée de main.

Maintenant, retirez le support de pansement occlusif transparent et placez-le collant-côté-vers le haut, à portée de main. Ensuite, retirer le rouleau de ruban adhésif TransporeMC de quatre morceaux de ruban adhésif et ouvrir la gaze, emballage de chlorhexidine, dispositif de fixation adhésive IV et conditionnement de pansements adhésifs.

L’étape suivante consiste à choisir un site d’insertion. Visiblement, inspecter les deux bras pour les veines appropriés. Les veines de la main céphalique, basilique, médian, cubital et dorsale sont préférés. Appliquer un garrot autour du bras, 10-15 cm proximal au site d’insertion choisie. Le garrot ne doit pas être si serré quant à oblitérer les impulsions distales. Évaluer la veine choisie avec le garrot en place. Si elle est douce et sans complications telles que la sclérose en plaques, ecchymoses, phlébite ou infiltrats, temporairement retirer le tourniquet et placer un tampon absorbant sous le bras. Avant de continuer, effectuez de nouveau l’hygiène des mains.

Maintenant, prenez le cathéter over-the-aiguille de son emballage, retirer le capuchon et placez-le entre l’anneau et le médius de la main non dominante. Vérifier le cathéter et l’aiguille pour irrégularités, telles que les courbes, les entailles ou les crochets. Déplacer l’embase du cathéter dans le sens horaire et puis retour à la position initiale pour briser toute tension d’aspiration qui reste de la stérilisation. Cela permettra d’avancement lisse du cathéter. Remettre le bouchon de cathéter et définir le cathéter over-the-aiguille à proximité. Vous êtes maintenant prêt à procéder à l’insertion du cathéter

Lavez-vous les mains à nouveau et d’enfiler des gants propres. Réappliquez le garrot au bras du patient et tapez sur le site d’insertion choisi plusieurs fois à vasodilater la veine. Utilisez le tampon de la chlorhexidine pour frotter le site d’insertion dans les deux sens pendant 30 secondes, s’assurant que les antimicrobiens pénètre les fentes et les fissures dans la peau. Laisser ensuite la chlorhexidine à sèche complètement-Ceci permettra à activité microbicide complète.

Ensuite, retirer le capuchon du cathéter over-the-aiguille et maintenir le cathéter en votre main dominante. Puis, à l’aide de votre main non dominante, tendez la peau enseignée et stabiliser la veine 4-5 cm en dessous du site d’insertion, prenant soin de ne pas pour contaminer le point d’insertion.

Maintenant, tenez le cathéter over-the-aiguille entre le pouce dominante et le doigt du milieu, le biseau vers le haut et percer la peau à un angle de 15-20°, directement au-dessus de la veine. Avancez jusqu’à ce qu’un retour de flamme du sang est visible. Ensuite, déposez l’angle du cathéter de quelques degrés et le faire avancer avec l’aiguille quelques millimètres afin d’assurer que l’extrémité a passé dans la veine. Ensuite, à l’aide de l’index dominant, faire avancer la plaque tournante du cathéter entièrement dans la veine tout en maintenant l’aiguille en place. Puis relâchez le tourniquet avec la main non dominante et occlure la veine pour aider à réduire les saignements après le retrait de l’aiguille.

Retirer l’aiguille de stylet du cathéter, engageant le dispositif de sécurité de l’aiguille, le cas échéant et placez l’aiguille vers le bas sur la table de chevet. Rapidement enlever le bouchon et insérez l’extrémité mâle de l’extension IV apprêtée dans l’embase du cathéter. Maintenant, tout en stabilisant l’extension IV la valeur, appuyer sur le piston de la seringue et rincer le IV avec un soluté physiologique afin d’assurer la perméabilité. Observer pour le gonflement, rougeur, ou une fuite sur le site IV et demander au patient s’ils sentent tout inconfort au cours de ce processus. Il n’est pas rare que le patient à remarquer une sensation de froid ou un goût salé dans la bouche.

S’il n’y a aucun effet indésirable, veuillez rincer la PIV à nouveau lentement, tout en engageant la pince située sur l’ensemble afin d’empêcher que le sang revienne dans le tube de rallonge de IV. Ensuite, enlevez la seringue et placez-le sur la table de chevet.

L’étape suivante consiste à appliquer des pansements. Tout d’abord ouvrir la barrière solution emballage et étendre une mince couche de solution 1 cm loin d’et autour du site d’insertion de la barrière. Maintenant, placez une gaze 2 x 2 deux fois replié sous la plaque tournante de la PIV pour éviter toute pression sur la peau sous-jacente. Par la suite, placer le pansement transparent occlusif semi-perméable sur le site d’insertion et le cathéter et le presser pour ancrer le moyeu en place. Puis retirez la pellicule de l’adhésif dispositif d’arrimage IV et placer le côté collant contre la peau directement sous l’embase du cathéter pour garantir l’embase du cathéter sur cet appareil.

Maintenant, les tubes d’extension IV en forme de U, pointant vers le haut devant le site d’insertion de boucle et fixez-le avec du ruban pour la peau et le pansement occlusif. En outre, attacher une étiquette pour le pansement occlusif avec l’heure et la date d’insertion, vos initiales et tout autre renseignement requis par l’institution. Assurez-vous que le site d’insertion reste visible pour les évaluations futures. Ensuite, jeter tous les emballages et la seringue dans une poubelle puis le stylet over-the-aiguille dans un conteneur d’objets coupants. Enfin, le document l’insertion PIV sur le dossier de santé électronique du patient avant de quitter la chambre du patient.

« La mise en place d’un cathéter intraveineux périphérique à l’aide d’un cathéter over-the-aiguille pour thrombolytique est une procédure de no-touch aseptique. »

« Une erreur commune dans le placement de PIV comprend touchant le site de ponction veineuse après le nettoyage avec une solution antiseptique, affectant ainsi le site d’insertion. Une autre erreur commune est ne pas laisser la chlorhexidine suffisamment de temps pour sécher, qui peut entraîner une diminution de l’action antimicrobienne et action adhésive inadéquate. »

« Il faut éviter les enlever et réinsérer l’aiguille du cathéter pendant l’insertion. Car cela peut augmenter la possibilité de perforer le cathéter avec une aiguille ou même causer le cathéter dans la veine. La perfusion Nursing Society a régulièrement fait des recherches et révise les procédures de placement de cathéter intraveineux. Chaque infirmière doit parlent de sur une base régulière. »

Vous avez juste regardé vidéo de JoVE sur l’insertion d’un cathéter intraveineux périphérique doté d’une extension IV définie. Vous devez comprendre le matériel nécessaire et l’asepsie sans contact de ce procédé couramment. Comme toujours, Merci pour regarder !

Applications and Summary

Placement d’un PIV aide un cathéter over-the-aiguille de ponction veineuse pour thrombolytique est un procédé aseptique, sans contact. Toujours éduquer le patient sur la procédure et les complications possibles avant la ponction veineuse. Informer le patient sur le processus et la douleur associés à insertion. En outre, beaucoup de patients pensent à tort que l’aiguille reste dans la veine après ponction veineuse. Il est important de souligner que seule la portion de cathéter souple et flexible demeure et qu’ils seront en mesure de bouger la jambe sans causer de dommages supplémentaires.

Des complications telles que l’extravasation et infiltration peuvent se produire avec une perfusion. Demander au patient sur les signes et les symptômes de l’infiltration et l’extravasation, notant que la douleur peut être l’un des premiers signes de complications. Préparer les fournitures en double avant la ponction veineuse dans le cas où une deuxième ponction est nécessaire au cours de la procédure en raison du placement inexacte. L’INS recommande seulement deux tentatives de ponction veineuse par le personnel médical avant d’obtenir une aide supplémentaire est demandée. Une erreur courante dans le placement de PIV comprend touchant le site de ponction veineuse après le nettoyage avec une solution antiseptique, affectant ainsi le site d’insertion. Une autre erreur commune est une solution de chlorhexidine inadéquate, séchage, qui peut entraîner une diminution de l’action antimicrobienne et action adhésive inadéquate. Retirer et de réinsérer l’aiguille du cathéter pendant l’insertion doivent être évités. Cela peut augmenter la possibilité de perforer le cathéter avec une aiguille ou même causer le cathéter dans la veine. L’INS a régulièrement fait des recherches et révise les procédures de placement de cathéter IV ; par conséquent, chaque infirmière il devrait consulter de façon régulière.

References

Policies and procedures for infusion nursing, Fourth Edition. Chapter 5: Vascular access device site selection and placement. Infusion Nurses Society. (2011).
Potter, P. A., Perry, A. G. Fundamentals of Nursing, Seventh Edition. Elsevier. St. Louis, MO. (2009).

Transcript

The placement of a peripheral intravenous catheter is a frequently performed nursing procedure. Peripheral venous access is necessary for many aspects of patient care, including the infusion of medications, fluids, dyes, and radioactive tracers.

In this video, we will demonstrate the aseptic “no-touch” technique for insertion of a peripheral intravenous, or PIV, catheter, with the attachment of an IV extension set.

The most common sites for the placement of a PIV catheter are the arms and hands in adults, and the feet in children. The feet should be avoided in adults because of the risk of thrombophlebitis. Also, the median cubital vein and cephalic vein in the wrist should be avoided when possible due to the risk of nerve damage. Always use the most distal site possible, so that more proximal sites are still available in the case of infiltration or extravasation. Other considerations when choosing a site include pain, presence of wounds, decreased circulation, previous cerebrovascular accident, dialysis fistulas, or mastectomy.

The first step, upon entering the patient’s room, is to wash your hands with soap and warm water for 20 seconds, or use sanitizer with vigorous friction if the hands are not visibly soiled.

Next, at the bedside computer, review the patient’s electronic health record and the order for PIV insertion. Also review the patient’s history for the risk of bleeding complications, such as bleeding disorders, anticoagulant therapy, and low platelet count. Then, explain the procedure to the patient, emphasizing that only the soft, flexible catheter will remain in their vein after the venipuncture, allowing them to move the limb freely, and obtain their consent for the procedure.

It is important to verify the patient’s identity using two independent identifiers, such as the patient’s name and medical record number. Do not utilize the patient’s room or bed number as identifiers. Next, place the patient in a comfortable position and adjust the bed height to maintain an ergonomic nursing position and decrease back strain. Also, ensure that the lighting is adequate and that a bedside stand or over-the-bed table is clear for use.

For supply preparation, exit the patient’s room and wash your hands again, as previously described. Now gather the necessary supplies, which might be available as an IV insertion kit. The list of needed supplies includes a tourniquet, absorbent pad, chlorhexidine swabs, 2 pairs of latex-free gloves, appropriate size over-the-needle catheter, IV needleless connector, prefilled saline flush syringe, IV extension tubing, barrier solution, IV adhesive securement device, transparent occlusive dressing, transpore tape, 2 x 2 sterile gauze, and adhesive bandage.

Choose the smallest size over-the-needle catheter suitable for the intravenous therapy being delivered and the expected length of therapy, in accordance with the policies of the institution. Duplicate supplies, for repeated IV attempts, may be needed.

Return to the patient’s room. Place all of the supplies on the bedside stand, and wash your hands again. Now, open the prefilled syringe and hold it between your non-dominant middle and ring fingers. Next, using aseptic technique, open the extension tubing. Hold the tubing in your dominant hand and remove the cap from the male end using your non-dominant thumb and forefinger. Then, attach the female end of the extension tubing to the male end of the syringe.

Subsequently, hold the extension tubing with the capped male end pointing towards the ceiling. Now push the syringe plunger to prime the needleless connector and extension tubing until all air has been removed and a few drops of saline have been expressed from the end. Then place the primed needleless connector with extension tubing and attached syringe down on the table, within reach.

Now, remove the backing from the transparent occlusive dressing and place it sticky-side-up, within reach. Next, remove four strips of tape from the transpore tape roll and open the gauze, chlorhexidine packaging, IV adhesive securement device, and adhesive bandage packaging.

The next step is to choose an insertion site. Visibly inspect both arms for suitable veins. The cephalic, basilic, median cubital, and dorsal hand veins are preferred. Apply a tourniquet around the arm, 10-15 cm proximal to the chosen insertion site. The tourniquet should not be so tight as to obliterate the distal pulses. Assess the chosen vein with the tourniquet in place. If it is soft and free of complications such as sclerosis, bruising, phlebitis, or infiltrates, temporarily remove the tourniquet and place an absorbent pad under the arm. Before proceeding, perform hand hygiene again.

Now, take the over-the-needle catheter from the packaging, remove the cap, and place it between the ring and middle fingers of the non-dominant hand. Check the catheter and needle for irregularities, such as bends, nicks, or hooks. Move the catheter hub clockwise, and then back to the original position to break any suction tension remaining from the sterilization process. This will allow for smooth advancement of the catheter. Replace the catheter cap and set the over-the-needle catheter within easy reach. Now you are ready to proceed with catheter insertion

Wash your hands again and don clean gloves. Re-apply the tourniquet to the patient’s arm and tap the chosen insertion site several times to vasodilate the vein. Use the chlorhexidine swab to scrub the insertion site back and forth for 30 seconds, ensuring that the anti-microbial penetrates any cracks and fissures in the skin. Then allow the chlorhexidine to dry completely-this will enable complete microbicidal activity.

Next, remove the cap from the over-the-needle catheter and hold the catheter in your dominant hand. Then, using your non-dominant hand, stretch the skin taught and stabilize the vein 4-5 cm below the insertion site, taking care not to contaminate the point of insertion.

Now, hold the over-the-needle catheter between the dominant thumb and middle finger, with the bevel up, and pierce the skin at a 15-20° angle, directly over the vein. Advance until a flashback of blood is visible. Then, drop the angle of the catheter a few degrees and advance it with the needle a few millimeters to ensure that the tip has passed into the vein. Next, using the dominant index finger, advance the hub of the catheter fully into the vein while holding the needle steady. Then release the tourniquet with your non-dominant hand and occlude the vein to help reduce bleeding after needle removal.

Remove the stylet needle from the catheter, engaging the needle safety device, if available, and place the needle down on the bedside table. Quickly remove the cap and insert the male end of the pre-primed IV extension set into the catheter hub. Now, while stabilizing the IV extension set, depress the plunger of the syringe and flush the IV with normal saline to ensure patency. Observe for swelling, redness, or leaking at the IV site and ask the patient if they feel any discomfort during this process. It is not unusual for the patient to notice a cold sensation or a salty taste in the mouth.

If there are no adverse reactions, then flush the PIV again slowly, while engaging the clamp located on the IV extension set to prevent the blood from backing up into the tubing. Then remove the syringe and place it on the bedside table.

The next step is to apply the dressings. First open the barrier solution packaging and spread a light film of barrier solution 1 cm away from and around the insertion site. Now, place a twice-folded 2 x 2 gauze under the hub of the PIV to prevent pressure on the underlying skin. Subsequently, place the semi-permeable occlusive transparent dressing over the insertion site and catheter and squeeze to anchor the hub in place. Then remove the backing from the adhesive IV securement device and place the sticky side against the skin directly under the catheter hub to secure the catheter hub to this device.

Now, loop the IV extension tubing in a U-shape, pointing up past the insertion site and secure it with tape to the skin and the occlusive dressing. Also, attach a label to the occlusive dressing with the time and date of insertion, your initials, and any other information required by the institution. Ensure that the insertion site remains visible for future evaluation. Next, discard all packaging and the prefilled syringe in a trash receptacle and dispose of the over-the-needle stylet in a sharps container. Finally, document the PIV insertion on the patient’s electronic health record before leaving the patient’s room.

“Placement of a peripheral intravenous catheter using an over-the-needle catheter for infusion therapy is an aseptic no-touch procedure.”

“A common mistake in PIV placement includes touching the venipuncture site after cleaning with antiseptic solution, thereby contaminating the insertion site. Another common mistake is not allowing the chlorhexidine enough time to dry, which can cause a decrease in antimicrobial action and inadequate adhesive action.”

“Removing and reinserting the needle from the catheter during insertion should be avoided. As this may increase the possibility of puncturing the catheter with the needle or even causing the catheter to break into the vein. The Infusion Nursing Society regularly researches and revises intravenous catheter placement procedures. Every nurse should refer to it on a regular basis.”

You’ve just watched JoVE’s video on the insertion of a peripheral intravenous catheter with an IV extension set. You should understand the supplies needed and the aseptic no-touch technique of this commonly performed procedure. As always, thanks for watching!