Canthotomie latérale et cantholyse inférieure

Canthotomy latérale et inférieure cantholysis est un potentiellement vue sauver la procédure qui est effectuée pour soulager le syndrome des loges orbitale.

Un syndrome des loges orbitale, ou OCS, résulte d’une accumulation de pression derrière l’oeil – le plus souvent causée par un hématome rétrooculaire. Lorsque la pression augmente, le nerf optique tant son apport vasculaire sont compressés, qui peut rapidement conduire à des lésions nerveuses et de la cécité si la pression ne diminue pas rapidement. Dans ce cas, la procédure émergente du latéral canthotomy–qui consiste à couper le tendon canthal latéral et inférieur cantholysis–qui est la coupe des crus de qualité inférieures, soulage la pression élevée en autorisant le globe pour faire saillie de plus et ainsi décompresser l’espace rétrooculaire.

Dans cette vidéo, nous passerons en revue l’extra-oculaires anatomie de le œil, les signes, symptômes et diagnostic des contraceptifs oraux et les indications pour canthotomy latérale et inférieure cantholysis. Nous présenterons ensuite les étapes des procédure et, éventuellement des complications que l’on peut rencontrer.

Comprendre l’extra-oculaires anatomie de le œil est essentiel au diagnostic et au traitement des contraceptifs oraux. Le monde repose dans l’orbite, qui est une cavité osseuse, en forme de cône, environ 4,5 cm de profondeur et composé de 7 OS fusionnés. Les nerfs et les vaisseaux sanguins de le œil passent par les petits foramens et fissures dans la paroi orbitale. Les six muscles extra oculaires contrôlent les mouvements de le œil. Ces muscles pour fixation du globe oculaire dans l’orbite, mais ont quelques haut laxity.nThe inhérente et les paupières inférieures, protègent et lubrifier la cornée, sont fermement maintenus en position par les tendons canthal latérales et médiales. Le tendon canthal latéral se divise en deux branches, connus comme l’inférieur et le supérieur crura. Ces accessoires antérieures ainsi que de l’orbite osseuse créent un compartiment anatomique avec juste assez d’espace pour le globe.

Par conséquent, une pression accrue dans l’espace orbital rétro, qui se trouve dans un OCS, forces du globe vers l’avant contre les paupières. Et cette condition ne nécessite un traitement immédiat, puisqu’il peut rapidement conduire à une perte de vision complète.

Les patients avec OCS présentent ces signes et symptômes : douleur oculaire grave, un proptotic – ou saillie – globe, diminue l’acuité visuelle, Relative irrégularité pupillaire afférente, autrement connue comme un élève de Marcus Gunn et une augmentation de la pression intraoculaire.

La Marcus Gunn pupille est démontrée par le Test de lampe-torche de Swinging. Pour effectuer ce test, tout d’abord diriger la lumière à l’oeil pas affectée, puis à le œil atteint, tout en recherchant la constriction de la pupille dans les deux yeux. En présence du syndrome, lumière dirigée à le œil pas affectée provoque les deux élèves de se contracter – la réponse consensuelle. Mais lorsque la lumière est dirigée vers le œil atteint ni élève va se contracter. Ce phénomène se produit dans les maladies ou les blessures subies par le nerf optique ou de la rétine, où les fibres afférentes au cerveau sont touchées. Cependant, le signal pour les élèves de se contracter est transmis du cerveau par le nerf oculomoteur, qui n’est pas affecté par ces conditions, donc la réponse consensuelle reste intacte. En outre, OCS est confirmée en mesurant la pression intraoculaire par un tonomètre tenu dans la main, mais cela ne doit pas être pratiquée si l’on soupçonne une blessure pénétrante du globe.

Pour exécuter tonométrie chez un patient éveillé, tout d’abord anesthésier la cornée avec un anesthésique topique comme tétracaïne ou proparacaïne. Cela n’affectera pas la mesure de la pression et l’aide à assurer la conformité et le confort du patient. Ensuite, placez un couvercle jetable sur la pointe du tonomètre. Ensuite, tenez l’appareil comme un crayon et caler le talon de la main contre la peau du patient. Maintenant appuyez sur le bout du tonomètre légèrement et brièvement contre la cornée jusqu’à les tonalités d’avertissement périphérique et une lecture s’affiche. Plusieurs mesures consécutives supérieures à 40 mmHg confirme OCS.

Une fois diagnostiqué, le traitement de l’OCS via canthotomy latérale et inférieure cantholysis est une procédure d’urgence. La première étape consiste à rassembler les fournitures nécessaires, y compris : gaze stérile, du sérum physiologique stérile, 1 % lidocaïne avec épinéphrine 1/100 000 – pour aider à se contracter les vaisseaux sanguins et de nettoyer le champ opératoire, une petite seringue avec une aiguille de calibre 25 ou 27, dents de forceps, une pince hémostatique droite et ciseaux iris.

En raison du caractère d’urgence de la situation, le procédé est exécuté proprement, mais complètement stériles précautions s’observent généralement pas. Préparer le patient en nettoyant les couvercles et le canthus latéral avec une gaze imbibée d’une solution saline stérile. Éviter l’utilisation de chlorhexadine en raison du risque d’exposition oculaire.

Ensuite, tirer vers le haut de 2mL de la solution d’anesthésique local dans une seringue et attacher une aiguille de calibre 25 ou 27 à it.nInject l’anesthésique lentement et progressivement avancer l’aiguille latéralement environ 1,5 à 2 cm. Puis retirer l’aiguille jusqu’au point d’entrée et rediriger la pointe 45° inférieurement. Votre séjour dans un plan superficiel, encore avancer l’aiguille de 1,5 à 2 cm tout en injectant continuellement.

Une fois que le patient est anesthésié, glisser une pince hémostatique sur le canthus latéral avec une dent entre la peau et de l’orbite et les autres broches superficielle de la peau. Avancer le Surgicel jusqu’à ce qu’il y a environ 2cm de tissu entre les tiges. Ensuite, comprimer la peau avec la pince hémostatique pour environ 1 à 2 minutes de minimiser les saignements et de créer une empreinte blanchie sur le tissu, qui sera utilisé comme un guide de coupe à l’étape suivante. Maintenant, tirez la peau de l’orbite avec la pince crantée. Puis, utilisant les ciseaux iris, coupez à travers toutes les couches le long du tissu compressé, le canthus latéral pour le rebord orbitaire. Cette manoeuvre doit rompre le tendon canthal latéral, qui peut être vérifié en tirant la paupière supérieure de l’incision. Si le tendon, qui a un aspect blanc brillant, n’est pas complètement sectionné, terminer l’incision sous visualisation directe.

Ensuite, utilisez des pinces pour rétracter la paupière inférieure afin de visualiser les crus inférieures du tendon canthal latéral, qui a aussi un aspect blanc brillant. Maintenant procéder comme cantholysis inférieure. Avec des ciseaux iris réalisé inférieurement à un angle de 90° à la première incision, couper les crus de qualité inférieures. À ce stade, recommencez la mesure de la pression intraoculaire. Si elle est toujours supérieure à 40 mm Hg, puis les crus supérieurs du ligament canthal latéral devraient également être relâchés. Pour ce faire, retirer le couvercle supérieur, identifier les crus de qualité supérieures et il incise à l’aide de ciseaux de l’iris. Enfin, mesurer la pression intraoculaire pour analyser le succès de la procédure.

“Les complicationspotentiel de secours latérale canthotomy incluent : hémorragie, infection et blesser les tissus environnants. Perforation du globe est possible, mais rare. Plus important encore, tous ces risques sont petites par rapport au risque d’une perte de vision permanente possible du syndrome des loges orbitale non traitée. »

«Suite à une décompression émergente par un non-ophtalmologiste, un ophtalmologiste devrait être consulté pour les soins de suivi. »

Vous avez juste regardé les vidéo de JoVE sur la façon d’effectuer une canthotomy latérale et inférieure cantholysis pour le traitement d’urgence de syndrome des loges orbitale. La présentation a examiné l’extra-oculaires anatomie de le œil, le diagnostic de cette condition, la description de la technique de traitement et les complications possibles. Comme toujours, Merci pour regarder !