4.9: Injection intra-articulaire avant la réduction d'une luxation de l'épaule

1. conclusions de l’examen physique

1. Lors de l’inspection générale, observer le patient pour la perte du contour de l’épaule et définition d’épaule aplatie par rapport à la partie affectée. Cela se produit parce que la tête humérale n’est donc plus sous le deltoïde. Notez que si le patient se repose avec le bras en légère abduction et rotation externe, soutenir le bras avec la main du blessé. Ce sont des signes d’une dislocation antérieure.
2. Palper le pouls radial. Bien que le préjudice causé à l’artère axillaire est rare d’une luxation, une diminution ou absence de pouls radial peut être un indice, surtout si la blessure survient chez un patient âgé.
3. Palpez le long les clavicules des deux côtés (touchées et pas affectée), vers l’extérieur vers les épaules, pour déterminer s’il y a des douleurs ou le déficit qui pointe vers une blessure à la clavicule.
4. Palpate pour la tête humérale. Dans une luxation de l’épaule, il est souvent ressentie dans la région latérale subclavicular antérieur à l’aisselle.
5. Évaluer l’état du nerf axillaire en testant la sensation sur le bras latéral dans la zone « insigne régimentaire » du muscle deltoïde. Le nerf axillaire est la blessure la plus courante nerf associée luxations de l’épaule antérieure, et les pertes sensorielles sont généralement temporaires.
6. Testez le reste du plexus brachial en effectuant sensorielle et les examens de la force de la main, le poignet et le coude tout en soutenant l’épaule du patient. Les lésions du plexus brachial sont rares, mais peuvent se produire si une blessure à l’étirement est la raison pour la dislocation.
7. Enregistrer tout déficit trouvé sur examen dans la gamme de mouvement, sensation ou moteur force pour établir une planification initiale. Ceux-ci devront être testés à nouveau une fois la procédure terminée pour évaluer les modifications apportées. Grands déficits sensorimoteurs, ou l’inquiétude pour l’implication des branches du plexus brachial, peut être une indication pour la gestion du dispositif.
8. Obtenir un antéro-postérieure et latérale épaule « Y voir » x-ray pour écarter la possibilité de fractures.

2. procédure sans ultrasons

1. Matériel nécessaire : Bétadine solution, gants stériles, lidocaïne à 1 %, une seringue de 20 mL, aiguille de calibre 20 3,5 cm, gaze, ruban, plateau stérile pour l’équipement
2. Placer le patient en position assise ou semi-allongée, comme c’est habituellement la position plus tolérable pour les patients atteints de luxation de l’épaule antérieure.
3. Palper les repères de surface de l’acromion postérieure, apophyse coracoïde et le sillon latéral. Le sillon latéral est une conclusion anormale associée à luxation de l’épaule antérieure ; Il est formé par la fosse glénoïde vide lorsque la tête humérale a quitté cet espace. Appuyez sur dans l’épaule du côté latéral, ou postéro-latérales et le sillon se manifesteront par intrusion de doigt dans l’espace ou la dépression de la peau. Il s’agit du site d’insertion pour l’analgésie.
4. Marquer le site d’insertion en plaçant un « X » sur l’endroit avec un marqueur de la peau. Appliquer généreusement Bétadine sur le site de façon stérile.
5. Préparer la seringue avec 10-20 mL de lidocaïne 1 % et attacher une aiguille sur la seringue.
6. Enfiler des gants stériles et palper le site d’insertion prévue à nouveau pour confirmer le point d’entrée.
7. Insérer une petite papule de lidocaïne sous-cutanée pour anesthésier la peau. Diriger l’aiguille d’environ 2 cm, inférieure et latérale de l’acromion dans le sillon latéral, vers l’articulation de l’épaule. Procédez lentement plus profond, injecter une petite quantité de lidocaïne dans le tractus du tissu sous-cutané et le muscle.
8. Aspirer par intermittence. Une fois que vous avez abordé la capsule de l’articulation lésée, serosanguinous fluide devrait être aspirée librement. À ce stade, injecter lentement 10-20 mL de lidocaïne.
9. Si l’aiguille a été inséré à fond, mais aucun sang n’a été aspiré, cela signifie que vous n’êtes pas dans l’espace approprié, ou l’aiguille n’est pas assez long. Ne pas injecter plus de lidocaïne car il ne sera pas efficace. Dans ce cas, vous pouvez essayer de répéter la procédure à l’aide d’une aiguille plus longue (ce qui nécessite parfois une aiguille spinale) ou utiliser le guidage échographique comme décrit ci-dessous.
10. Une fois que la lidocaïne a été insérée dans l’articulation de l’épaule, attendez 10 à 15 minutes et évaluer si le patient est plus confortable et engourdi dans l’épaule.
11. Procéder à la réduction de l’épaule.

3. procédure par guidage échographique

1. Il est généralement utile d’avoir un assistant, car une personne tient la sonde et l’autre effectue l’injection ; Cependant, il n’est pas vraiment nécessaire.
2. À l’aide de la sonde linéaire (pour une personne mince) ou la sonde curviligne (pour une personne plus grande), placez la sonde dans un plan transversal à travers l’aspect dorsal de l’épaule touchée. Sur l’écran de l’échographie, Rechercher un déplacement antérieur de la tête humérale de la glène. Dans la fosse glénoïde évacués entre la glène et l’humérus, vous verrez la formation de caillots.
3. Stériliser l’épaule latérale à l’aide de Bétadine.
4. Préparer la seringue avec 10-20 mL de lidocaïne, fixation de l’aiguille. Don des gants stériles.
5. Injecter une papule superficiel de la lidocaïne à anesthésier la peau au niveau du site d’insertion sur l’aspect latéral ou postéro-latérales de l’épaule. Procéder plus lentement, injecter une petite quantité de lidocaïne dans le tissu sous-cutané et les muscles.
6. Suivre la pointe de l’aiguille sur l’écran de l’échographie comme il entre dans une démarche « en avion », ce qui signifie que la direction de l’insertion de l’aiguille est parallèlement ou en avion, avec le sens de l’orientation de la sonde.
7. Diriger la pointe de l’aiguille vers le caillot de sang dans la fosse glénoïde vide. Lorsque la pointe de l’aiguille est considérée dans la capsule articulaire, aspirer. Aspiration sera visible sur l’écran et confirmés par le sang dans la seringue.
8. Injecter 10 à 20 mL de lidocaïne dans l’espace commun. Cela ne sera pas visible comme un mouvement « tourbillon » sur l’écran de l’échographie.
9. Attendre 10 à 15 minutes et évaluer l’effet de l’anesthésie intra-articular en demandant au patient si la douleur a diminué.
10. Procéder à la réduction de l’épaule et de confirmer le placement correct de tête humérale dans la glène par échographie.

L’injection intra-articulaire avec un anesthésique local offre un soulagement significatif de la douleur chez les patients atteints de luxation de l’épaule.

Le déplacement de l’humérus de l’omoplate est une blessure douloureuse qui entraîne la perte de l’abduction active... adduction... et la rotation interne. La réduction est la meilleure forme d’analgésie et, bien sûr, elle est nécessaire pour restaurer la fonction du bras. Mais la procédure de cette restauration peut être extrêmement douloureuse. Par conséquent, avant de tenter la réparation, l’injection d’un anesthésique local dans l’espace intra-articulaire diminue la perception de la douleur et élimine le besoin d’une sédation complète pour le processus de réduction.

Cette vidéo illustrera la procédure d’injection intra-articulaire réalisée en l’absence et en présence d’un guidage échographique.

Avant d’entrer dans les détails de la procédure, passons brièvement en revue les types et l’étiologie de la luxation de l’épaule.

L’anatomie de l’articulation de l’épaule offre à la fois une grande amplitude de mouvement et une instabilité considérable, ce qui fait de la luxation de l’épaule l’une des désarticulations articulaires les plus courantes observées dans les situations d’urgence. Les trois principaux types de luxations de l’épaule sont : antérieure, postérieure et inférieure. La luxation antérieure de l’épaule est la plus typique, représentant près de 95 % des cas. Cela pourrait être classé en quatre types : sous-coracoïde, sous-glénoïde, sous-claviculaire et intrathoracique. De tous les cas de luxation antérieure de l’épaule, 75 % sont sous-coracoïdes et environ 20 % sont sous-glénoïdes, laissant 5 % pour les deux autres types combinés.

Avec ces connaissances, voyons comment effectuer la technique d’injection intra-articulaire en l’absence de guidage échographique.

Après avoir effectué l’examen physique et analysé la radiographie confirmant la luxation de l’articulation antérieure, rassemblez tout l’équipement nécessaire à l’intervention. Il s’agit notamment d’une solution de bétadine, de gants stériles, de lidocaïne à 1 %, d’une seringue de 20 ml, d’une aiguille de calibre 20 de 3,5 cm, d’une gaze, d’un ruban adhésif et d’un plateau stérile pour placer l’équipement.

Ensuite, placez le patient en position assise ou semi-allongée, car ces positions sont généralement tolérables en cas de luxation antérieure de l’épaule. Une fois que le patient est aussi à l’aise que la blessure le permet, palpez les repères de surface de l’acromion postérieur et du coracoïde, et recherchez le sillon latéral nouvellement formé, qui est un résultat anormal en présence d’une fosse glénoïde vide associée à une luxation antérieure de l’épaule. Appuyez sur l’épaule par le côté postérolatéral ou latéral et le sillon sera évident par l’intrusion du doigt dans l’espace ou la dépression de la peau. Ce sera le site d’insertion de l’injection. Marquez ce site avec un marqueur de peau. Ensuite, appliquez généreusement une solution antiseptique sur le site de manière stérile. Ensuite, préparez une seringue avec 10 à 20 ml de lidocaïne à 1 % et fixez-y une aiguille appropriée.

À ce stade, enfilez des gants stériles et palpez à nouveau le site d’insertion prévu pour confirmer le point d’entrée. Insérez maintenant une petite papule de lidocaïne sous-cutanée pour anesthésier la peau. Ensuite, dirigez l’aiguille d’environ 2 cm vers le bas et latéralement à l’acromion dans le sillon latéral, vers l’articulation de l’épaule. Procédez plus profondément lentement, en injectant une petite quantité de lidocaïne dans le tractus du tissu sous-cutané et du muscle. Aspirez par intermittence, et lorsque vous avez abordé la capsule articulaire blessée, du liquide sérosanguin sera visible dans la seringue.

À ce stade, injectez lentement la lidocaïne restante. Si l’aiguille a été insérée à fond mais qu’aucun sang n’a été aspiré, cela signifie que vous n’êtes pas dans le bon espace ou que l’aiguille n’est pas assez longue. N’injectez pas plus de lidocaïne, car cela ne sera pas efficace. Si cela se produit, vous pouvez essayer de répéter la procédure à l’aide d’une aiguille plus longue - parfois cette procédure nécessite une aiguille vertébrale - ou d’utiliser un guidage par ultrasons comme décrit dans la section suivante.

Passons maintenant en revue la même procédure sous guidage échographique.

La sonde linéaire convient mieux à une personne mince et la sonde curviligne convient à une personne de grande taille. Placez la sonde dans le plan transversal sur la face dorsale de l’épaule affectée. Dans une épaule normale, la tête humérale sera en contact avec la glène et l’imagerie échographique révélera les deux structures adjacentes l’une à l’autre dans le même plan d’imagerie. En cas de déplacement antérieur, recherchez la tête humérale en l’éloignant de la glène. Dans la fosse glénoïde évacuée entre la glène et l’humérus, vous verrez la formation de caillots, ou hémarthrose.

Comme précédemment, stérilisez l’épaule latérale à l’aide d’un antiseptique, préparez la seringue et enfilez des gants stériles. Maintenant sous guidage échographique, injectez une papule superficielle de lidocaïne pour anesthésier la peau au site d’insertion sur la face latérale ou postérolatérale de l’épaule. Approfondissez lentement votre chemin, en injectant une petite quantité de lidocaïne dans le tissu sous-cutané et le muscle. Suivez la pointe de l’aiguille sur l’écran d’échographie lorsqu’elle entre dans une approche « dans le plan », ce qui signifie que la direction de l’insertion de l’aiguille est parallèle ou « dans le plan » avec la direction de l’orientation de la sonde. Dirigez la pointe de l’aiguille vers le caillot sanguin dans la fosse glénoïde vide. Lorsque la pointe de l’aiguille est visible à l’intérieur de la capsule articulaire, aspirez. Du sang dans la seringue confirmerait que l’emplacement est exact. Injectez maintenant 10 à 20 ml de lidocaïne dans l’espace articulaire. Cela sera visible sous la forme d’un mouvement « tourbillonnant » sur l’écran de l’échographie.

Attendez 10 à 15 minutes et évaluez l’effet de l’anesthésie intra-articulaire en demandant au patient si sa douleur a diminué. Si un niveau d’anesthésie adéquat a été atteint, procéder à une réduction de l’épaule. Enfin, confirmez le bon positionnement de la tête humérale dans l’alignement de la glène par échographie.

"L’une des principales raisons de ne pas obtenir une analgésie adéquate à l’aide de cette procédure est de ne pas accéder à la capsule articulaire en raison d’une longueur d’aiguille insuffisante chez les patients ayant une grande musculature ou les personnes obèses. Les aiguilles ordinaires peuvent être trop courtes pour percer le tissu sous-cutané, et la procédure peut nécessiter une aiguille vertébrale plus longue de calibre 22 chez ces patients.

"L’autre complication est que l’auteur peut signaler avoir rencontré une résistance pendant la procédure. Cela peut être dû à une trajectoire inappropriée de l’insertion de l’aiguille, ce qui la fait buter contre la proéminence osseuse. Cela peut être évité en effectuant l’injection sous le guidage échographique, ce qui aide à déterminer la voie appropriée et augmente le succès de la procédure.

Vous venez de regarder l’illustration de JoVE de l’injection intra-articulaire pour la réduction après une luxation antérieure de l’épaule. Vous devriez maintenant comprendre l’anatomie d’une fosse glénoïde évacuée, la mécanique de l’injection intra-articulaire et les avantages de l’utilisation de l’échographie pour cette procédure. Comme toujours, merci d’avoir regardé !