L’examen complet du nourrisson

L'examen du nouveau-né est important pour établir l'état de santé de base d'un bébé lorsqu'il entre dans le monde.

Le dépistage néonatal vise à détecter des anomalies congénitales potentiellement mortelles ou invalidantes qui nécessitent une intervention précoce.

Dans les 1 à 5 minutes suivant la naissance, un score d’Apgar détermine dans quelle mesure le bébé a bien toléré le processus d’accouchement. Il est calculé en notant la fréquence cardiaque, l’effort respiratoire, le tonus musculaire, la couleur de la peau et l’irritabilité réflexe. Ces signes objectifs peuvent recevoir 0, 1 ou 2 points.

Si le bébé est stable après la naissance, il est recommandé d’attendre qu’il ait passé au moins 1 heure de peau à peau avec sa mère pour favoriser les liens et établir l’allaitement. Cela aide également à réguler leur rythme cardiaque et leur respiration.

Si l’âge gestationnel du bébé est inconnu, un score de Ballard peut être utilisé pour une estimation basée sur la maturité neuromusculaire et physique.

Un examen physique complet commence par l'observation de l'activité physique, du tonus musculaire, de la posture et du niveau de conscience du bébé. Des mesures de poids, de longueur et de circonférence de la tête sont prises. La couleur de la peau, la texture et les ongles du bébé sont notés, et la présence d'éruptions cutanées est exclue.

Ensuite, les yeux, le nez et les oreilles sont examinés. Les yeux sont particulièrement contrôlés pour le reflet rouge. La bouche, le palais, la langue et la gorge sont évalués pour les fentes et la cyanose centrale.

L'inspection visuelle de la bouche du nourrisson permet d'identifier le frein de langue, également connu sous le nom d'ankyloglossie, dans lequel une bande de tissu courte et épaisse attache le bas du bout de la langue au plancher de la bouche.

La polydactylie, la présence d’un ou plusieurs doigts supplémentaires, peut être une anomalie isolée, mais justifie l’investigation d’autres anomalies congénitales.

L'examen de la tête et du cou comprend une évaluation de la forme de la tête, des fontanelles sur le crâne du bébé et des clavicules dans le haut de la poitrine.

Lors d’un examen de la poitrine, le praticien écoute les bruits cardiaques, palpe le pouls fémoral, observe les schémas respiratoires et les sons que le bébé émet en respirant.

Après cela, l’abdomen est vérifié pour la présence de masses ou d’organomégalie.

Les organes génitaux et l’anus sont examinés pour s’assurer que le bébé a des voies ouvertes pour l’urine et les selles. Chez les filles, les signes d’organes génitaux ambigus comprennent la clitoromégalie et les lèvres soudées, tandis que chez les garçons, il comprend des testicules bilatéraux non descendus, un micropénis ou un scrotum bifide.

Enfin, l’examen neurologique doit évaluer les réflexes primitifs, y compris les réflexes de succion, de préhension, d’enracinement et de Moro.

Le réflexe de succion peut être évalué en touchant le toit de la bouche du bébé, et le bébé doit commencer à téter en réponse. En réflexe de préhension, les doigts ou les orteils du bébé doivent s'enrouler par réflexe autour de l'objet placé sur la surface palmaire des mains ou des pieds du bébé.

Le réflexe d'enracinement peut être déclenché en touchant ou en caressant le coin de la bouche du bébé. Le bébé tournera la tête et la bouche vers le côté touché. Le réflexe de Moro peut se produire spontanément lorsque le bébé est surpris.

L’examen du nouveau-né est également une excellente occasion d’enseigner à la famille les conseils préventifs importants. Discutez de l’hygiène des mains, des soins du cordon ombilical et des aspects du sommeil en toute sécurité – en plaçant le bébé sur le dos, emmailloté dans une couverture, sans couvertures supplémentaires ni animaux en peluche dans l’espace de sommeil.

Dans cette vidéo, nous faisons la démonstration de l’examen clinique du nouveau-né et discutons de la façon de progresser à travers les étapes.

Pour commencer, le fournisseur de soins de santé doit interagir avec les parents et demander la permission d’examiner leur enfant.

Avant l’examen, assurez-vous que tout l’équipement nécessaire, y compris un stéthoscope et un ophtalmoscope, est disponible et qu’il est correctement désinfecté. Utilisez un stéthoscope néonatal ou pédiatrique, si disponible.

Ensuite, assurez-vous qu’une surface plane et sécuritaire est disponible pour l’examen et que l’enfant n’est pas laissé sans surveillance ou capable de tomber de la surface.

Gardez une couverture pour bébé propre prête à couvrir le nouveau-né pendant les parties de l’examen qui ne nécessitent pas d’exposition.

Avant de commencer l’examen, lavez-vous soigneusement les mains pour éviter la transmission d’infections.

Portez des gants soit pour tout l’examen du nouveau-né, soit seulement lorsque le bébé est encore couvert de vernix ou qu’il n’a pas encore pris de bain. Utilisez toujours des gants pour examiner la bouche, le moignon ombilical et la zone de la couche, car les nouveau-nés peuvent uriner et aller à la selle pendant l’examen.

Avant de toucher le bébé, observez son apparence générale et son activité générale.

Ensuite, notez la couleur de la peau, la symétrie de leurs mouvements faciaux, le degré d’activité physique et tout comportement d’enracinement ou de succion comme signes de faim. Faites également attention à tout signe de détresse respiratoire, y compris l’évasement des narines ou les rétractions de la peau sous la cage thoracique.

Tout au long de l'examen, examinez la peau du bébé à la recherche d'éruptions cutanées, d'hémangiomes, d'acrochordons ou de décoloration telle que la pâleur ou la jaunisse.

Étudiez l’interaction parent-enfant en observant des activités telles que l’allaitement ou les câlins avec un parent.

Pour déterminer si le bébé a bien grandi in utero, pesez d’abord le bébé. Le poids moyen d’un nouveau-né devrait être d’environ 7 livres.

Les nouveau-nés peuvent être supérieurs au 90e centile du poids prévu pour l’âge gestationnel si la mère est diabétique. Des infections telles que le VIH ou la rubéole, ou l’exposition à des médicaments pendant la grossesse peuvent faire en sorte que le bébé soit petit pour l’âge gestationnel et pèse moins que le 10^e centile du poids attendu.

Ensuite, mesurez la longueur du bébé avec un ruban à mesurer du haut de la tête au bas de l’un des talons. La longueur moyenne à la naissance d’un bébé né à terme est d’environ 20 pouces.

Ensuite, mesurez le tour de tête du bébé en enroulant un ruban à mesurer flexible autour de la tête juste au-dessus des sourcils et des oreilles, et autour du dos où sa tête s’incline vers le haut de son cou.

Un petit périmètre crânien peut être la conséquence de différents facteurs, notamment l’infection à cytomégalovirus ou à virus Zika au cours du premier trimestre, et peut également être associé à une perte auditive chez le nouveau-né.

Un score de Ballard est utilisé pour estimer la maturité gestationnelle des bébés dont l’âge gestationnel est inconnu au moment de l’accouchement.

Le pédiatre effectue généralement le premier examen physique du bébé dans les 24 heures suivant la naissance. S'il y a une incertitude quant à l'âge gestationnel du bébé, le médecin évaluera six composantes physiques, puis six composantes neuromusculaires pour estimer la maturité gestationnelle du bébé. Chaque composante physique et neuromusculaire se voit attribuer un score de -1 à 5, puis l’âge gestationnel est estimé après calcul du score total.

Privilégiez l'auscultation cardiaque et pulmonaire si le bébé est calme, et effectuez-la partout où le bébé se trouve, par exemple dans les bras du parent.

Déshabillez le bébé à l’exception de la couche, ou demandez à un parent de vous aider à le faire.

Enveloppez le bébé dans une couverture pour l'aider à rester silencieux et au chaud, en tirant la couverture vers le bas juste assez pour placer un stéthoscope directement sur la poitrine du bébé.

Commencez par écouter le cœur dans les régions aortique, pulmonaire, mitrale et tricuspide avec le diaphragme et la cloche du stéthoscope. Cela aidera à apprécier les souffles aigus et graves, s’ils sont présents.

Les arythmies cardiaques sont rares chez les nouveau-nés, mais environ 80 % des nouveau-nés ont un souffle cardiaque au cours de la première semaine de vie, généralement causé par une persistance du canal artériel ou une PCA. La PCA est un petit vaisseau sanguin présent in utero qui relie l’artère pulmonaire à l’aorte, permettant au sang de contourner les poumons. La PCA se ferme généralement dans les premières semaines après la naissance.

Ensuite, dépister la coarctation congénitale de l’aorte, qui peut compromettre le flux sanguin vers les membres inférieurs. Pour évaluer cela, placez légèrement le bout des doigts des 2e et 3e doigts des deux mains sur le pli antérieur de la hanche et vérifiez la pulsation égale et symétrique des artères fémorales juste sous la peau.

Ensuite, déplacez une main du pouls fémoral vers le pouls brachial droit en utilisant vos doigts pour palper légèrement le tendon médial du biceps, en notant la pulsation de l’artère brachiale droite tout en palpant simultanément le pouls fémoral. Ces impulsions doivent être égales et symétriques. Un pouls fémoral faible ou retardé par rapport au pouls brachial pourrait indiquer une coarctation de l’aorte.

Pour effectuer l'examen pulmonaire, observez l'effort respiratoire avec la paroi thoracique du bébé exposée. Recherchez des signes de respiration laborieuse tels que des grognements, un évasement nasal ou des rétractions suprasternales et intercostales.

Ensuite, auscultez sur les poumons, en vous assurant d’écouter les champs pulmonaires supérieurs et inférieurs bilatéralement à l’avant et à l’arrière. Les nouveau-nés peuvent avoir des crépitements doux et diffus en raison de la rétention de liquide pulmonaire fœtal qui se résorbent généralement dans les 12 à 24 heures car le liquide est naturellement résorbé.

Commencez l'examen de la tête en palpant les fontanelles antérieures et postérieures de la tête du bébé.

Sous la peau, il s’agit d’ouvertures naturelles dans le crâne, qui se ferment généralement au cours de la première année de vie. La fontanelle antérieure est la plus facile à apprécier et doit être douce et plate. La fontanelle postérieure peut être plus difficile à apprécier car elle est plus petite, souvent moins d’un bout de diamètre que le bout d’un doigt.

Ensuite, palpez les sutures du crâne. Les sutures du crâne de bébé n'ont pas encore fusionné et on peut souvent palper les crêtes où les sutures se sont chevauchées pour diminuer la taille de la tête afin de favoriser le passage dans le canal génital.

Maintenant, inspectez soigneusement la tête et le cuir chevelu pour détecter d’autres résultats, tels que le moulage du canal génital, un site d’électrode du cuir chevelu ou des ecchymoses dues à des forceps ou à des accouchements assistés par aspiration.

Pour l'examen de la vue, évitez de forcer manuellement les yeux du bébé à s'ouvrir. Éteindre les lumières de la pièce tout en berçant doucement le bébé d’avant en arrière ou en plongeant la tête en arrière peut l’inciter à ouvrir brièvement les yeux.

Tout d’abord, recherchez l’ouverture symétrique et spontanée des yeux, puis vérifiez s’il y a un écoulement, une rougeur conjonctivale ou une jaunisse.

Les nouveau-nés ont souvent un gonflement des paupières ou des hémorragies conjonctivales dues à la pression du canal génital. Ces symptômes disparaissent généralement en quelques jours et ne causent aucun problème à long terme.

Il est important de vérifier le réflexe rétinien avec un ophtalmoscope pour s’assurer que le bébé n’a pas de cataractes congénitales ou de tumeurs oculaires, telles que le rétinoblastome.

Lors de l’examen du nez, assurez-vous que les narines sont ouvertes et sans écoulement.

Ensuite, bouchez doucement une narine à la fois du bébé avec votre doigt, pour vous assurer que le bébé respire toujours confortablement. Les nouveau-nés sont des respirateurs nasaux obligatoires, et donc tout blocage nasal, y compris l’atrésie choanale, doit être porté à l’attention par des difficultés respiratoires pendant les tétées.

Pour l'examen de la bouche, palpez d'abord le palais dur et mou de la bouche du bébé avec un doigt ganté et vérifiez la présence de fentes. Ensuite, palpez les gencives pour détecter les dents natales ou les kystes.

Le bout de votre doigt dans la bouche du bébé doit stimuler le réflexe de succion du bébé. Gardez le doigt dans la bouche du bébé et notez le réflexe de succion pour obtenir une force et une coordination appropriées.

Ensuite, évaluez la langue du bébé pour le frein de langue, également appelé ankyloglossie, par inspection visuelle du frein lingual et observation de l'extrusion de la langue. L’ankyloglossie peut se présenter avec une langue en forme de cœur qui a un mouvement limité au-delà de la gencive inférieure.

Examinez ensuite les oreilles du bébé pour détecter une taille et une forme normales ainsi que des acrochordons ou des fosses pré-auriculaires, qui peuvent parfois être associés à une perte auditive ou à une maladie rénale.

Évaluez maintenant le cou du bébé pour détecter des indentations ou des masses qui pourraient indiquer une fente branchiale résiduelle susceptible d'entraîner une infection ultérieure.

Enfin, palpez les clavicules pour vérifier s’il y a un crépitement, qui est une sensation de crépitement sous la peau, suggérant une fracture due à un traumatisme d’accouchement.

Avec le nourrisson dans seulement une couche, auscultez l'abdomen du bébé pour les bruits intestinaux qui peuvent ressembler à de légers tintements ou à des gargouillis d'eau doucement.

Idéalement, cette partie de l’examen devrait être effectuée avant une tétée, car une palpation profonde peut faire cracher le bébé. Palpez soigneusement l'abdomen du bébé pour vérifier s'il y a une hypertrophie du foie, de la rate, des reins ou d'autres masses.

Maintenant, examinez l’ombilic et assurez-vous qu’il est intact sans drainage, saignement ou rougeur. Il sera humide dans les premières heures après la naissance, mais se dessèchera et tombera généralement en 1 à 2 semaines. Conseillez aux parents de garder le moignon de l’ombilic sec pendant l’heure du bain afin qu’il tombe plus tôt et qu’il soit moins susceptible de s’infecter.

Examinez les organes génitaux du bébé avec la couche complètement retirée et assurez-vous qu'ils sont de taille et de forme normales.

Chez les filles, un léger gonflement du tissu vulvaire avec des pertes vaginales blanchâtres est souvent observé en raison de l’exposition aux hormones maternelles.

Pour les garçons, évaluez le pénis pour l’emplacement anormal de l’urètre, comme l’hypospadias. Palpez les deux testicules pour vous assurer qu’ils sont présents dans le scrotum.

Enfin, inspectez l’anus pour vérifier qu’il est normal et qu’il n’est pas en mesure de le faire.

Pour l'examen du dos, retournez le bébé sur le côté ou faites-le asseoir sur les genoux du parent, le dos tourné vers vous.

Évaluez l’arrière de la tête, le cou, la colonne vertébrale, les fesses et la fente fessière pour des taches de naissance, des fentes, des touffes de cheveux, des fossettes, des acrochordons ou une asymétrie qui pourrait indiquer une anomalie de la colonne vertébrale telle que le spina bifida.

Ensuite, passez à l'examen des bras et des jambes du bébé pour un tonus musculaire normal, généralement en flexion, avec un mouvement égal des deux côtés.

Ensuite, évaluez l’instabilité des hanches en effectuant d’abord la manœuvre de Barlow, en saisissant chaque cuisse, puis en appliquant très doucement une pression au-dessus de l’articulation de la hanche pour voir si la tête fémorale se disloque vers l’arrière.

L’examinateur doit être doux lorsqu’il effectue la manœuvre de Barlow. N’essayez pas de disloquer avec force la tête fémorale en appliquant une force vers l’arrière. Cela peut en fait créer une instabilité de la hanche.

Effectuez ensuite la manœuvre d’Ortolani en appliquant une pression derrière l’articulation de la hanche pour voir si la tête fémorale se disloque vers l’avant.

Si vous ressentez un « claquement » avec l’une ou l’autre de ces manœuvres, l’enfant peut souffrir de dysplasie développementale de la hanche – qui est une condition plus fréquente chez les bébés qui naissent par le siège et qui peuvent nécessiter une attelle pour favoriser le développement normal de la hanche.

Ensuite, évaluez les mains et les pieds du bébé pour le nombre approprié de doigts. Il est normal que les bébés aient les mains et les pieds légèrement teintés de bleu, ou acrocyanose, dans les 48 premières heures de la vie en raison de la transition normale de la circulation sanguine.

Les nouveau-nés présentent des réflexes primitifs qui disparaissent au cours des premiers mois de leur vie. Testez ces réflexes pour vous assurer de l’état neurologique normal du bébé.

Le réflexe de Moro peut se produire spontanément lorsque le bébé est surpris. Déclenchez ce réflexe en saisissant les deux mains du bébé, en tirant ses bras vers le haut jusqu'à ce que ses épaules soient à peine détachées de la table d'examen et en les relâchant. Le bébé doit réagir en étendant les bras, en pleurant, puis en ramenant ses bras vers l’intérieur.

Ensuite, vérifiez le réflexe tonique en tournant la tête du bébé d'un côté, ce qui fait que le bras du bébé de ce côté s'étend tandis que le bras opposé fléchit au niveau du coude.

Après cela, testez le réflexe de succion en touchant le toit de la bouche du bébé – et le bébé devrait commencer à téter en réponse. Ce réflexe ne commence pas avant la 32e semaine de grossesse et n'est pas complètement développé avant 36 semaines - c'est pourquoi les bébés prématurés ont souvent des difficultés à se nourrir.

Ensuite, suscitez le réflexe d'enracinement en touchant ou en caressant le coin de la bouche du bébé. Le bébé tournera la tête et la bouche vers le côté touché, ce qui l’aidera à trouver le sein ou le biberon pour commencer à téter.

Ensuite, vérifiez le réflexe de préhension en plaçant un objet tel qu'un hochet ou votre doigt sur la surface palmaire des mains du bébé ou sur la surface plantaire de ses pieds. Les doigts ou les orteils du bébé doivent s'enrouler par réflexe autour de l'objet.

Terminez votre examen du nouveau-né en enveloppant le bébé dans une couverture, en l’emmaillotant étroitement autour des épaules afin que la couverture ne couvre pas son visage et que la couverture soit lâche autour du bas du corps, permettant aux hanches et aux jambes de bouger librement.

Assurez-vous de ne pas laisser le bébé sans surveillance – placez-le dans un berceau, un berceau ou dans les bras du parent à la fin de votre examen.

Partagez les résultats de l'examen physique avec les parents du bébé ou déclarez simplement que « tout semble normal », car cela sera rassurant pour eux.