L’examen complet du nourrisson

1. Préparation à l’examen

1. Avant l’examen, obtenez l’autorisation du parent pour examiner son enfant.
2. Assurez-vous que tout l’équipement est disponible et désinfecté adéquatement avant de commencer. Un stéthoscope et un ophtalmoscope sont généralement nécessaires. Envisagez d’utiliser un stéthoscope néonatal ou pédiatrique, si disponible.
3. L’examen aura finalement lieu sur une surface plane et sûre, comme un réchaud ou un berceau - assurez-vous qu’un tel endroit est disponible.
4. Assurez-vous d’avoir une couverture propre pour garder le bébé couvert et au chaud pendant les parties de l’examen qui ne nécessitent pas d’exposition.
5. Se laver les mains pour prévenir la transmission de l’infection. Certains examinateurs utilisent des gants pour l’ensemble de l’examen du nouveau-né. En revanche, d’autres ne portent des gants que lorsqu’un bébé est encore couvert de vernix (c’est-à-dire qu’il n’a pas encore pris de bain) et pour examiner la bouche, le moignon ombilical et la zone de la couche, car les nouveau-nés peuvent uriner et aller à la selle pendant l’examen. L’une ou l’autre approche est acceptable.

2. Inspection visuelle

1. Avant de toucher le bébé, prenez un moment pour observer son apparence générale et son activité.
2. Prenez note de l’interaction parent-enfant : si le bébé allaite, fait des câlins à un parent ou dort dans le berceau. Il est essentiel de comprendre comment les parents se lient à l’enfant.
3. Apprenez comment le bébé agit. Notez la couleur de la peau, la symétrie de leurs mouvements faciaux, le degré d’activité, le comportement d’enracinement ou de succion comme signes de faim et tout signe de détresse respiratoire - y compris l’évasement des narines ou les rétractions de la peau sous la cage thoracique.
4. Tout au long de l’examen, observez la peau à la recherche d’éruptions cutanées, d’hémangiomes, d’acrochordons ou de décoloration telle que la pâleur ou la jaunisse.
5. Il existe de nombreuses éruptions cutanées bénignes chez le nouveau-né, y compris l’érythème toxique, qui est l’éruption cutanée néonatale la plus courante survenant chez >50 % des nouveau-nés et est causée par l’exposition aux hormones maternelles in utero. Cette éruption cutanée ne dérange pas le bébé et ne nécessite aucun traitement. L’érythème toxique disparaît généralement en quelques semaines de vie.

3. Mesures du nouveau-né

1. Pour déterminer si le bébé a bien grandi in utero, pesez d’abord le bébé. Le poids moyen d’un nouveau-né est d’environ 7 livres.
2. Les nouveau-nés peuvent être supérieurs au 90^e centile du poids prévu pour l’âge gestationnel si la mère est diabétique. Les infections, telles que le VIH ou la rubéole, ou l’exposition à des médicaments pendant la grossesse peuvent faire en sorte que le bébé soit petit pour son âge gestationnel et pèse moins que le 10^e centile du poids attendu.
3. Ensuite, mesurez la longueur du bébé avec un ruban à mesurer du haut de la tête au bas de l’un des talons. La longueur moyenne à la naissance d’un bébé né à terme est d’environ 20 pouces.
4. Ensuite, mesurez le tour de tête du bébé en enroulant un ruban à mesurer flexible autour de la tête juste au-dessus des sourcils et des oreilles, et autour du dos où sa tête s’incline vers le haut à partir de son cou.
5. Un petit périmètre crânien peut être la conséquence de différents facteurs, notamment l’infection à cytomégalovirus ou à virus Zika au cours du premier trimestre, et peut également être associé à une perte auditive chez le nouveau-né.
6. Un score de Ballard est utilisé pour estimer la maturité gestationnelle des bébés dont l’âge gestationnel est inconnu au moment de l’accouchement.
   1. Le pédiatre effectue généralement le premier examen physique du bébé dans les 24 heures suivant la naissance. S'il y a une incertitude quant à l'âge gestationnel du bébé, le médecin évaluera six composantes physiques, puis six composantes neuromusculaires pour estimer la maturité gestationnelle du bébé. Chaque composante physique et neuromusculaire se voit attribuer un score de -1 à 5, puis l’âge gestationnel est estimé après calcul du score total.

4. Examen du cœur et des poumons

1. Si le bébé est calme, l'auscultation cardiaque et pulmonaire peut être priorisée, en commençant potentiellement ces parties de l'examen où que le bébé se trouve (par exemple, dans les bras du parent) et même en examinant par-dessus les vêtements pour garder le bébé aussi silencieux que possible.
2. Déplacez le bébé sur une surface plane et sûre, comme un réchaud ou un moïse. Assurez-vous que l’enfant n’est pas laissé sans surveillance et qu’il n’a pas le risque de tomber de la surface.
3. Déshabillez le bébé à l’exception de la couche, ou demandez au parent de vous aider.
4. Pour aider le bébé à rester calme et au chaud, gardez-le enveloppé dans une couverture, en la tirant juste assez vers le bas pour placer le stéthoscope directement sur la poitrine du bébé.
5. Commencez par écouter le cœur dans les régions aortique, pulmonaire, mitrale et tricuspide avec le diaphragme et la cloche du stéthoscope. Cela permettra d’apprécier les souffles aigus et graves, le cas échéant. Les arythmies cardiaques sont rares chez les nouveau-nés, mais environ 80 % des nouveau-nés ont un souffle cardiaque au cours de la première semaine de vie, la cause principale étant une persistance du canal artériel (PCA). La PCA est un petit vaisseau sanguin présent in utero qui relie l’artère pulmonaire à l’aorte, provoquant le contournement du sang par les poumons. La PCA n’est pas nécessaire dans la vie extra-utérine et se termine généralement dans les premières semaines, ne nécessitant aucune intervention.
6. L’examen cardiovasculaire comprend également la palpation des deux pouls fémoraux et la palpation simultanée du pouls fémoral ou du pouls brachial droit. Cela servira de dépistage de la coarctation congénitale (ou rétrécissement) de l’aorte.
   1. Pour sentir les deux pouls fémoraux, l'examinateur doit palper légèrement les deuxième et troisième doigts de sa main droite à peu près à mi-chemin sur le ligament inguinal gauche du bébé et les deuxième et troisième doigts de sa main gauche sur le ligament inguinal droit du bébé. Une impulsion lumineuse symétrique doit être ressentie.
   2. Une fois que la symétrie des pouls fémoraux est établie, l'examinateur doit déplacer les doigts de l'une de ses mains hors du pouls fémoral du bébé et vers le pouls brachial droit en palpant légèrement médialement le tendon du biceps près de la fosse antécubitale. Notez la pulsation de l’artère brachiale droite tout en palpant l’un des pouls fémoraux. Ces impulsions doivent être égales et symétriques. Un pouls fémoral faible ou retardé par rapport au pouls brachial pourrait indiquer une coarctation de l’aorte.
7. Pour l'examen pulmonaire, observez l'effort respiratoire avec la paroi thoracique du bébé exposée. Recherchez des signes de respiration laborieuse, tels que des grognements, un évasement nasal ou des rétractions (suprasternale, intercostale).
8. Ensuite, auscultez sur les poumons, en écoutant les champs pulmonaires supérieurs et inférieurs bilatéralement à l’avant et à l’arrière. En raison de la rétention de liquide pulmonaire fœtal, les nouveau-nés peuvent avoir des crépitements doux et diffus qui disparaissent généralement dans les 12 à 24 heures, car le liquide est naturellement résorbé.

5. Examen de la tête et du cou

1. Après avoir écouté attentivement le cœur et les poumons pendant que le bébé est calme, passez à l’examen de la tête et du cou.
2. Lors de l'évaluation de la tête du bébé, commencez par palper les fontanelles antérieure et postérieure. Il s’agit d’ouvertures naturelles dans le crâne, sous la peau, qui se ferment généralement au cours de la première année de vie. La fontanelle antérieure est la plus facile à apprécier et doit être douce et plate. La fontanelle postérieure peut être plus difficile à apprécier car elle est plus petite, souvent moins d’un bout de diamètre que le bout d’un doigt.
3. Ensuite, palpez les sutures du crâne. Les sutures du crâne sur le bébé n’ont pas encore fusionné, et il est courant de sentir des crêtes où les sutures se sont chevauchées pour diminuer la taille de la tête afin de favoriser le passage dans le canal génital.
4. Inspectez la tête et le cuir chevelu pour d’autres résultats, tels que le moulage du canal génital, le site des électrodes du cuir chevelu ou des ecchymoses dues à des forceps ou à des accouchements assistés par aspiration.
5. Ensuite, passez aux yeux, à la recherche d’une ouverture symétrique et spontanée des yeux.
6. Vérifiez s’il y a un écoulement, une rougeur conjonctivale ou une jaunisse. En raison de la pression du canal génital, les nouveau-nés ont souvent un gonflement des paupières ou des hémorragies conjonctivales qui disparaissent en plusieurs jours et ne causent aucun problème à long terme.
7. Il est important de vérifier un réflexe rétinien avec un ophtalmoscope pour exclure la possibilité de cataractes congénitales ou de tumeurs oculaires, telles que le rétinoblastome. Éteindre les lumières de la pièce tout en berçant doucement le bébé et en le berçant d’avant en arrière peut l’inciter à ouvrir brièvement les yeux.
8. Le nez doit être évalué pour s’assurer que les narines sont ouvertes et sans écoulement. Les nouveau-nés sont des respirateurs nasaux obligatoires, en particulier lors de l’alimentation. Pour cette raison, tout blocage nasal, y compris l’atrésie des choanes, serait porté à l’attention par des difficultés respiratoires pendant les repas. Une narine peut être bouchée à la fois avec le doigt pour s’assurer que le bébé respire toujours confortablement.
9. Ensuite, examinez la bouche du bébé. Avec un doigt ganté, le palais dur et mou doit être palpé pour détecter d’éventuelles fentes. Les gencives doivent être palpées pour détecter les dents natales ou les kystes.
10. Le bout du doigt de l'examinateur dans la bouche du bébé doit stimuler le réflexe de succion du bébé, qui peut être évalué pour déterminer la force et la coordination appropriées.
11. La langue doit être évaluée pour le frein de langue, également appelé ankyloglossie, par une inspection visuelle du frein lingual et l’observation de l’extrusion de la langue. L’ankyloglossie peut se présenter avec une langue en forme de cœur qui a un mouvement limité au-delà de la gencive inférieure.
12. Les oreilles du bébé doivent être évaluées pour déterminer s'ils sont de taille et de forme normales, ainsi que pour détecter les acrochordons ou les fosses pré-auriculaires. Ces anomalies peuvent parfois être associées à une perte auditive ou à une maladie rénale.
13. Le cou du bébé doit être évalué pour détecter toute indentation ou masse qui pourrait indiquer une fente branchiale résiduelle avec un potentiel d'infection ultérieure.
14. Les clavicules doivent être palpées pour détecter un crépitement, une sensation de crépitement sous la peau, suggérant une fracture due à un traumatisme d’accouchement.

6. Examen abdominal

1. À ce stade, le bébé doit être complètement déballé, à l’exception de la couche, et déshabillé pour assurer un examen approfondi.
2. L'abdomen du bébé doit d'abord être ausculté pour les bruits intestinaux, comme le tintement doux ou le gargouillis d'eau doucement.
3. Ensuite, l’abdomen doit être palpé partout pour une hypertrophie du foie, une rate, des reins ou d’autres masses. Bien que ce ne soit pas toujours possible, idéalement, cette partie de l’examen sera effectuée avant une tétée, car une palpation profonde peut faire cracher le bébé. Ayez un chiffon doux à disposition, juste au cas où.
4. L’ombilic doit apparaître intact sans drainage, saignement ou rougeur. Il sera humide dans les premières heures après la naissance, mais se dessèchera et tombera généralement en 1 à 2 semaines. Il faut conseiller aux parents de garder l’ombilic sec pendant l’heure du bain afin qu’il tombe plus tôt et soit moins susceptible de s’infecter (c’est-à-dire de ne pas immerger le bébé dans l’eau jusqu’à ce que le moignon ombilical tombe).

7. Examen génito-urinaire

1. Les organes génitaux du bébé doivent être examinés et la couche doit être entièrement retirée.
2. Chez les filles, un léger gonflement du tissu vulvaire avec des pertes vaginales blanchâtres est souvent observé en raison de l’exposition aux hormones maternelles.
3. Pour les garçons, le pénis doit être évalué pour la localisation anormale de l’urètre, comme l’hypospadias. Les deux testicules doivent être palpés pour s’assurer qu’ils sont présents dans le scrotum.
4. Il est recommandé de garder le pénis pointé vers le bas autant que possible pendant l’examen et de le recouvrir avec la couche dès que l’examen est terminé pour éviter de se faire uriner dessus.
5. L’anus doit être inspecté pour s’assurer qu’il est normalement situé et qu’il est perméable.

8. Examen du dos et des extrémités

1. Le dos du bébé peut être évalué en le tournant sur le côté ou en le retournant dans les mains de l'examinateur.
2. L’arrière de la tête, le cou, la colonne vertébrale, les fesses et la fente fessière doivent être évalués pour des taches de naissance, des fentes, des touffes de cheveux, des fossettes, des acrochordons ou une asymétrie qui pourraient indiquer une anomalie de la colonne vertébrale telle que le spina bifida.
3. Les bras et les jambes du bébé doivent être évalués pour un tonus musculaire normal, généralement en flexion, avec un mouvement égal des deux côtés.
4. L’instabilité des hanches doit être évaluée en saisissant chaque cuisse et en appliquant très doucement une pression au-dessus de l’articulation de la hanche pour voir si la tête fémorale se disloque vers l’arrière - c’est ce qu’on appelle la manœuvre de Barlow.
5. Ensuite, appliquez une pression derrière l’articulation de la hanche pour voir si la tête fémorale se disloque vers l’avant - c’est ce qu’on appelle la manœuvre d’Ortolani. Supposons qu’un « claquement » soit ressenti avec l’une ou l’autre de ces manœuvres, dans ce cas, l’enfant peut souffrir de dysplasie développementale de la hanche – une condition plus fréquente chez les bébés nés par le siège ou « les pieds en premier ». Il peut être nécessaire de porter une attelle spéciale pour favoriser le développement normal de la hanche.
6. Les mains et les pieds du bébé doivent être évalués pour un nombre approprié de doigts. Il est normal que les bébés aient les mains et les pieds légèrement bleutés dans les 48 premières heures de leur vie. C’est ce qu’on appelle l’acrocyanose et est dû à la transition normale du flux sanguin.

9. Réflexes primitifs

1. Les nouveau-nés présentent des réflexes primitifs qui disparaissent au cours des premiers mois de leur vie. Ces réflexes doivent être vérifiés pour assurer un état neurologique normal et comprennent le réflexe de Moro, le réflexe tonique, le réflexe de succion, le réflexe d’enracinement et le réflexe de préhension.
2. Le réflexe de Moro est également appelé réflexe de sursaut. Cela peut se produire spontanément lorsque le bébé entend un bruit fort. Cependant, le réflexe peut être provoqué à dessein en saisissant les deux mains du bébé, en tirant ses bras vers le haut jusqu'à ce que ses épaules soient légèrement décollées de la table d'examen et en relâchant prise. Le bébé doit être surpris par ce mouvement et réagir en étendant les bras, en pleurant et en rentrant ses bras. Ce réflexe dure jusqu’à l’âge de deux mois environ.
3. Le réflexe tonique peut être déclenché en tournant la tête du bébé d'un côté, ce qui entraîne l'extension du bras du bébé de ce côté. En revanche, le bras opposé fléchit au niveau du coude. Il est également appelé réflexe d’escrime et dure jusqu’à ce que le bébé ait 5 à 7 mois.
4. Le réflexe de succion se produit lorsque le toit de la bouche est touché et que le bébé commence à téter. Ce réflexe ne commence que vers la 32e^{semaine de} grossesse. Il n’est pas complètement développé avant la 36^e semaine, de sorte que les bébés prématurés ont souvent des difficultés à se nourrir.
5. Le réflexe d'enracinement se produit lorsque le coin de la bouche du bébé est caressé ou touché. Le bébé tournera la tête et la bouche vers le côté touché, ce qui l’aidera à trouver le sein ou le biberon pour commencer à se nourrir. Ce réflexe dure environ quatre mois.
6. Les nourrissons manifestent le réflexe de préhension lorsqu’un objet (comme un doigt ou un hochet) est placé sur la surface palmaire de leurs mains ou de leurs pieds. Les doigts ou les orteils s’enroulent par réflexe autour de l’objet. Ce réflexe s’éteint à l’âge de quatre mois et est remplacé par une flexion volontaire des doigts autour des objets dans le cadre du développement de la motricité fine.

10. Terminez l’examen

1. Terminez l’examen du nouveau-né en enveloppant le bébé dans une couverture et en l’emmaillotant étroitement autour des épaules afin que la couverture ne couvre pas le visage. La couverture doit être lâche autour du bas du corps, permettant aux hanches et aux jambes de bouger librement. Le fait de bien rhabiller et emmailloter un nouveau-né donne l’occasion au clinicien d’enseigner aux nouveaux parents comment procéder.
2. Assurez-vous de ne pas laisser le bébé sans surveillance – placez-le dans un berceau, un berceau ou dans les bras du parent après l'examen.
3. Partagez les résultats de l'examen physique avec les parents du bébé ou déclarez simplement que « tout semble normal ». Chaque parent souhaite avoir un bébé en bonne santé, et ce sera rassurant pour eux de l'entendre.