Name: Le C-joint: un drain biofragmentables Protéger lanastomose agrafés colorectal à partir de fuite (Vidéo) | JoVE Journal
Uploaded: 2010-11-04T14:00:00.000+00:00
Duration: 7 min 51 s
Description: Découvrez le C-seal, un drain biofragmentable pour protéger les anastomoses colorectales agrafées contre les fuites. Cette méthode chirurgicale réduit la morbidité et simplifie la procédure opératoire.

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Le projet C-joint est une partie de la collaboration entre le département de chirurgie de l&#39;Université de Groningue Medical Center (UMCG) et Polyganics BV. Le projet a été initialement soutenu par une subvention SenterNovem du ministère néerlandais des Affaires économiques. La propriété intellectuelle, l&#39;intérêt commercial et les brevets sont détenus par Polyganics BV. Intérêt intellectuel est détenu par le UMCG. Polyganics BV a fabriqué les appareils pour cette étude. L&#39;étude a été réalisée dans le UMCG.

La fabrication de la C-joint Le C-Seal est faite de polyuréthane biodégradable, composé de durs et mous composants moléculaires. La composante dure fournit le matériel des propriétés élastiques et mécaniques souhaitables. La composante dur se compose de liaisons polyuréthane (HNCO 2) composé d'un di-isocyanate (NCO-NCO) et d'un diol (HO-OH). Le segment des boissons détermine le comportement de dégradation du polyuréthane. Le segment des boissons est appelé le prépolymère et se compose de polyéther-ester chaînes. Le segment dur est incorporé dans le segment souple. Cette incorporation est appelé «allongement de chaîne» de la polymérisation. Une fois que ces deux segments interagissent, un poly-éther-ester-uréthane est synthétisée et le polymère est prêt à être transformé en un C-Seal: <ol><li> Le polymère est dilué à une concentration appropriée pour le revêtement par pulvérisation. </li><li> La solution de polyuréthane est pulvérisé sur un moule en rotation d'une certaine épaisseur. </li><li> Le moule est placé dans un bain d'eau afin de libérer le C-joint en toute sécurité à partir du moule sans causer de dommages. </li><li> Le C-joint est séché. </li><li> Le C-Seal est emballé dans un sachet en Tyvek et stérilisés à l'aide de gaz EtO. </li><li> Après stérilisation, le C-Seal est prêt à l'emploi. </li></ol> Procédure chirurgicale Le patient a donné son consentement éclairé pour la participation à l'étude C-joint. <ol><li> Le patient est placé en position couchée dans les étriers, l'abdomen et du périnée est désinfectée et le patient est couvert avec des draps stériles. </li><li> Création du pneumopéritoine ou laparotomie par incision médiane. </li><li> Inspection du foie et de la cavité abdominale. </li><li> Mobilisation du côlon sigmoïde et la mobilisation de l'angle splénique. </li><li> En chirurgie ouverte: la division du côlon sigmoïde au niveau de la marge de résection proximale. </li><li> Incision paramédiane droite du péritoine, l'ouverture de l'avion présacrée; ligature et la division de l'artère rectale supérieure et la veine. </li><li> Mobilisation du mésorectum. </li><li> Division du rectum distal. </li><li> Dans un cadre laparoscopique: une incision sus-pubienne est réalisée pour extraire l'échantillon. Division du côlon proximal sigmoïde. </li><li> Le C-joint peut être utilisé si la longueur du moignon rectal est max. 15 centimètres. </li><li> Le diamètre du côlon détermine le diamètre agrafeuse; nous préférons utiliser une agrafeuse CEA avec un diamètre de 29 ou 33 mm. </li><li> Le C-joint et une stérilisation en marbre 12mm acier inoxydable sont déballées sur une surface propre et stérile à l'aide propre et gants chirurgicaux stériles. </li><li> Ouvrez le fichier C-joint, insérer le marbre et insérez l'enclume avec la goupille première connexion. Les deux volets de l'ouverture de la C-sont joints à l'enclume en utilisant les deux bandes de ruban adhésif. </li><li> L'enclume est avancé dans le C-joint afin que les «ponctions» de la broche de connexion de l'extrémité ouverte pointue de la C-joint. Doucement déplier le C-joint complètement et s'assurer que le marbre, se termine à l'intérieur du C-joint loin de l'enclume. </li><li> Tout type d'anastomose (bout à bout, bout-en-côte, côte-à-bout et côte à côte) peut être effectuée lorsque vous utilisez le C-joint, nous préférons créer une anastomose côté-à-bout . Il ya plusieurs stratégies pour insérer l'enclume dans la boucle de l'intestin proximal. Le C-joint n'interfère pas avec n'importe lequel de ces stratégies (fin ouverte avec suture intestinale pursestring / incision de l'intestin longitudinale) </li><li> Insérez l'enclume avec le C-joint en boucle de l'intestin proximal d'abord avancer le C-joint, avec l'aide de la bille et, si nécessaire, une pince émoussée. Veiller à la queue de la C-joint est placé haut dans l'intestin et vérifier que la queue de la C-joint est tendue; vérifier la position du marbre (le marbre doit être à une distance suffisante de l'enclume). Puis pénètrent la paroi intestinale avec des broches de l'enclume et de créer un fil de suture autour de l'axe pursestring. </li><li> Doucement dilater l'anus et insérez l'agrafeuse dans le moignon rectal. Connectez l'enclume avec l'agrafeuse. Vérifiez la torsion de l'intestin. </li><li> Incendie de l'agrafeuse circulaire. Maintenant, les extrémités sont reliées l'intestin et le C-joint est attaché à la agrafes </li><li> Tirez doucement sur l'agrafeuse hors de l'anus. Ne pas tourner l'agrafeuse plus de 180 degrés lors de l'arrachage (le twist C-joint peut). En supprimant l'agrafeuse à partir du rectum, le C-joint est tiré à travers l'anus. Couper le C-joint à une distance d'environ 4 cm de l'anus. </li><li> Retirez le marbre du rectum. Souvent, le marbre, sort avec le C-joint. Si non, doucement supprimer manuellement le marbre qui se trouve entre le C-joint et la paroi intestinale. </li><li> Vérifiez l'anastomose. Optionnellement, effectuez un air-test en remplissant le bassin avec une solution saline et injecter de l'air dans le canal anal (dans le C-joint et entre le C-joint et de l'intestin). L'ABSrence de bulles confirme une anastomose complète. </li><li> Si cela est indiqué, de créer une stomie de protection. </li><li> Dans un cadre laparoscopique: exsufflation de la cavité abdominale et de l'extraction des trocarts. </li><li> Fermer l'incision (s) </li><li> Phase post-opératoire: La récupération postopératoire est fonction de l'ERAS (récupération améliorée après la chirurgie) du protocole 9. Le C-joint doit être laissé en place pendant au moins une semaine. Le patient n'a pas de restrictions et peuvent perdre de selles par la C-joint. Lorsque le patient a bien récupéré et aucune complication anastomotique sont soupçonnés, le C-joint peut être coupé au niveau de l'anus. Les autres C-joint va se dégrader et que le patient va perdre le C-joint avec les selles par la voie naturelle. </li></ol> Les résultats représentatifs Lorsque le C-joint est correctement appliquée (figure 2 et 3), il couvre l'anastomose. Si une déhiscence est formé sur le site anastomotique ou distal de l'anastomose dans le moignon proximal du rectum, une extravasation des selles est empêchée depuis le C-joint couvre les défauts et dirige les matières fécales par l'anus. Dans la phase post-opératoire, la saillie à C-joint de l'anus (figure 3). <img src="/files/ftp_upload/2223/2223fig1.jpg" alt="Figure 1" data-altupdatedat="1787634011000" data-alt="Figure 1"> Figure 1: Schéma de la C-joint. <img src="/files/ftp_upload/2223/2223fig2.jpg" alt="Figure 2" data-altupdatedat="1787634011000" data-alt="Figure 2"> Figure 2: Représentation schématique de la fixation du C-joint à la tête de l'agrafeuse. <img src="/files/ftp_upload/2223/2223fig3.jpg" alt="Figure 3" data-altupdatedat="1787634011000" data-alt="Figure 3"> Figure 3: Après avoir inséré l'agrafeuse-tête avec les attachés C-joint dans l'intestin proximal et l'agrafeuse dans le moignon rectal, l'agrafeuse est tiré et tire doucement par l'anus avec le C-joint.

<ol><li>Peeters, K. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Risk+factors+for+anastomotic+failure+after+total+mesorectal+excision+of+rectal+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Br.+J.+Surg%22%5BJournal%5D)">Risk factors for anastomotic failure after total mesorectal excision of rectal cancer.</a> Br. J. Surg. 92, 211-216 (2005).</li>
<li>Dehni, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Influence+of+a+defunctioning+stoma+on+leakage+rates+after+low+colorectal+anastomosis+and+colonic+J+pouch-anal+anastomosis%5BTitle%5D)+AND+%22Br.+J.+Surg%22%5BJournal%5D)">Influence of a defunctioning stoma on leakage rates after low colorectal anastomosis and colonic J pouch-anal anastomosis.</a> Br. J. Surg. 85, 1114-1117 (1998).</li>
<li>Matthiessen, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Risk+factors+for+anastomotic+leakage+after+anterior+resection+of+the+rectum%5BTitle%5D)+AND+%22Colorectal+Dis%22%5BJournal%5D)">Risk factors for anastomotic leakage after anterior resection of the rectum.</a> Colorectal Dis. 8, 366-366 (2006).</li>
<li>Laxamana, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+results+of+anterior+resection+using+the+double-stapling+technique%5BTitle%5D)+AND+%22Dis.+Colon+Rectum%22%5BJournal%5D)">Long-term results of anterior resection using the double-stapling technique.</a> Dis. Colon Rectum. 38, 1246-1250 (1995).</li>
<li>Jung, S. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Risk+factors+and+oncologic+impact+of+anastomotic+leakage+after+rectal+cancer+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Dis.+Colon+Rectum%22%5BJournal%5D)">Risk factors and oncologic impact of anastomotic leakage after rectal cancer surgery.</a> Dis. Colon Rectum. 51, 902-908 (2008).</li>
<li>Ravo, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+intracolonic+bypass+procedure%5BTitle%5D)+AND+%22Int.+J.+Colorectal+Dis%22%5BJournal%5D)">The intracolonic bypass procedure.</a> Int. J. Colorectal Dis. 2, 38-42 (1987).</li>
<li>Ye, F., Wang, D., Xu, X., Liu, F., Lin, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Use+of+intracolonic+bypass+secured+by+a+biodegradable+anastomotic+ring+to+protect+the+low+rectal+anastomosis%5BTitle%5D)+AND+%22Dis.+Colon+Rectum%22%5BJournal%5D)">Use of intracolonic bypass secured by a biodegradable anastomotic ring to protect the low rectal anastomosis.</a> Dis. Colon Rectum. 51, 109-115 (2008).</li>
<li>Hawley, P. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Causes+and+prevention+of+colonic+anastomotic+breakdown%5BTitle%5D)+AND+%22Dis.+Colon+Rectum%22%5BJournal%5D)">Causes and prevention of colonic anastomotic breakdown.</a> Dis. Colon Rectum. 16, 272-277 (1973).</li>
<li>Lassen, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Consensus+review+of+optimal+perioperative+care+in+colorectal+surgery%3A+Enhanced+Recovery+After+Surgery+%28ERAS%29+Group+recommendations%5BTitle%5D)+AND+%22Arch.+Surg%22%5BJournal%5D)">Consensus review of optimal perioperative care in colorectal surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Group recommendations.</a> Arch. Surg. 144, 961-969 (2009).</li>
<li>Kolkert, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Protection+of+stapled+colorectal+anastomoses+with+a+biodegradable+device%3A+the+C-seal+feasibility+study%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+of+Surg%22%5BJournal%5D)">Protection of stapled colorectal anastomoses with a biodegradable device: the C-seal feasibility study.</a> Am J of Surg. , Forthcoming Forthcoming.</li>
</ol>

Approbation de l&#39;IRB: Procédures impliquant des sujets humains ont été approuvés par l&#39;Institutional Review Board (IRB) à l&#39;University Medical Center Groningen et les Néerlandais du Comité central de la recherche inv. Des sujets humains (CCMO). Aucun conflit d&#39;intérêt déclaré.

Le C-joint est une technique visant à prévenir la fuite anastomotique dans agrafées anastomoses colo-rectal. Il peut être utilisé en chirurgie laparoscopique ainsi que lors d&#39;une laparotomie. Le C-joint n&#39;empêche pas la déhiscence anastomotique, mais il empêche la fuite de matières fécales en dehors de la lumière intestinale. Lors de l&#39;application des C-joint, des précautions supplémentaires doivent être prises au moment de la C-joint est inséré dans la boucle de l&#39;intestin proximal. Positionnement adéquat de la C-joint dans l&#39;intestin proximal de la boucle est important, car il est théoriquement possible de doubler base du C-joint. Double agrafage de la C-joint se produit lorsque la queue de la C-joint est plié et finit entre l&#39;agrafeuse et la tête de l&#39;agrafeuse. Le marbre aide à déterminer la position de la C-joint dans la boucle de l&#39;intestin proximal. Le marbre doit être placé à une distance suffisante de la tête de l&#39;agrafeuse, pour garantir que la queue C-joint est tendu et ne peut pas devenir agrafées ensemble avec l&#39;anastomose. Le C-joint peut être positionné dans l&#39;intestin proximal de la boucle de différentes manières. Si une anastomose côté-à-bout est préférée, nous vous conseillons d&#39;effectuer cette selon le protocole suivant: Le C-joint est inséré par l&#39;extrémité du côlon ouverte, la queue en premier, suivi par le chef de l&#39;agrafeuse. Les broches de connexion est alors pénétré à travers la paroi intestinale en lui poignardant dans le sens de la fin du côlon ouvert. Par la suite, la fin du côlon ouverte est fermée et une suture pursestring est placé autour de la broche de connexion pour un soutien supplémentaire. La broche est connecté à l&#39;agrafeuse, la position de la bille est vérifiée et l&#39;agrafeuse est tiré. Si une anastomose de bout en bout est préféré, le C-joint est inséré dans l&#39;intestin proximal la fin ouverte, la queue en premier. Une suture pursestring encercle la fin du côlon autour de la broche de connexion. La broche est connecté à l&#39;agrafeuse, la position de la bille est vérifiée et l&#39;agrafeuse est tiré. Dans une étude pilote initiée par le Centre médical universitaire de Groningen, le C-joint a été employée chez 15 patients subissant une résection du rectum suivie d&#39;une anastomose agrafée 10. Aucune clinique ou subclinique AL a été diagnostiquée chez ces patients. Actuellement, une étude de phase II d&#39;essai du C-joint dans un autre 35 patients recrute.

<table><tbody><tr><td>Marbre en acier inoxydable</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>C-seal</td><td>Polyganics</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

le c-joint: un drain biofragmentables protéger l&#39;anastomose agrafés colorectal à partir de fuite

The C-seal: A Biofragmentable Drain Protecting the Stapled Colorectal Anastomosis from Leakage

Colorectal anastomotique fuite (AL) est une complication grave de la chirurgie colorectale menant à une forte morbidité et une mortalité. L&#39;incidence de l&#39;AL varie entre 2,5 et 20% 2-5. Au fil des années, de nombreuses stratégies visant à réduire l&#39;incidence de la fuite anastomotique ont été examinés 6, 7. La cause de l&#39;AL est probablement multifactorielle. Les facteurs étiologiques sont insuffisants apport sanguin artériel, la tension sur l&#39;anastomose, hématome et / ou une infection au site anastomotique, et co-morbides facteurs du patient que le diabète et l&#39;athérosclérose 8. En outre, certaines anastomoses peuvent être insuffisantes dès le départ en raison d&#39;une défaillance technique. Actuellement, un nouveau dispositif est développé dans notre institut visant à protéger l&#39;anastomose colo-rectal et abaisser l&#39;incidence de l&#39;AL. Ce que l&#39;on appelle C-joint est un drain biofragmentables, qui est agrafée à l&#39;anastomose avec l&#39;agrafeuse circulaire. Il couvre la face luminale de l&#39;anastomose colo-ce qui empêche les fuites. Le C-joint est une forme de tube à paroi mince de vidange, avec un diamètre approximatif de 4 cm et une longueur approximative de 25 cm (figure 1). Il s&#39;agit d&#39;un dispositif tubulaire composé de polyuréthane biodégradable. Deux rabats avec du ruban adhésif se trouvent au bout du tube. Ces volets sont utilisés pour fixer le C-joint à l&#39;enclume de l&#39;agrafeuse circulaire, de sorte que, après l&#39;anastomose est faite de la C-joint peut être tiré à travers l&#39;anus. Le C-joint reste en place pendant au moins 10 jours. Par la suite, il perdra la force et va se dégrader pour être sécrétée par le corps avec le contenu gastro-intestinal naturel. Le C-joint n&#39;empêche pas la formation de déhiscences. Cependant, il empêche l&#39;extravasation des matières fécales dans la cavité péritonéale. Cela signifie que l&#39;écart sur le site anastomotique ne conduit pas à une fuite. Actuellement, une étude de phase II d&#39;essai du C-joint chez 35 patients subissant (colo-) la résection rectale avec anastomose agrafée recrute. Le C-joint peut être utilisé dans les deux procédures ouvertes ainsi que les procédures laparoscopiques. Le C-joint est appliqué uniquement dans les anastomoses agrafées dans 15cm de la marge anale. Dans la vidéo, l&#39;application de la C-joint est montré dans une résection sigmoïdienne ouverte prolongée dans un patient souffrant de maladie diverticulaire du colon avec une sténose.

Le C-joint est un drain biofragmentables la protection de l&#39;anastomose colorectale agrafées. Dans cette vidéo, les détails de la fabrication, le déploiement et l&#39;utilisation sont affichés.

Le C-joint: un drain biofragmentables Protéger l&#39;anastomose agrafés colorectal à partir de fuite

La fuite anastomotique (FA) colorectale est une complication grave de la chirurgie colorectale entraînant des taux de morbidité et de mortalité élevés1. L'incidence de la FA...

La fuite anastomotique colorectale est une complication grave après une chirurgie colorectale, entraînant des taux élevés de morbidité et de mortalité. Dans cette procédure chirurgicale, le C seal, un drain biofragmentable, est fixé à l'anastomose colorectale afin de la protéger contre les fuites. Tout d'abord, le C seal est attaché au mandrin du stapler circulaire.Ensuite, l'enclume avec le joint en C attaché est insérée dans la boucle intestinale proximale. La agrafeuse circulaire est alors actionnée pour fixer le joint en C à l'anastomose intestinale, puis la agrafeuse est retirée du rectum. En retirant la agrafeuse, le joint en C est extrait par l'anus.Enfin, le scellé en C est coupé à quatre centimètres du bord anal et le scellé en C reste en saillie hors de l'anus. Le principal avantage de l'utilisation du scellé en C par rapport aux méthodes existantes est que l'ILC protège contre la fuite de selles en dehors de la lumière intestinale en cas de déhiscence anastomotique colorectale. Eh bien, le scellé en C ressemble au concept utilisé dans les années 1980 lorsqu'ils ont inventé le protecteur colorectal.Mais la grande différence entre le CIL et le protecteur de couleur est que le joint d'étanchéité est fixé à l’aide d’une agrafeuse chirurgicale, tandis que le protecteur de couleur est fixé dans l’intestin en amont du site d’anastomose. Il faut donc effectuer une manipulation supplémentaire pour installer le protecteur de couleur à l’intérieur de l’intestin, ce qui prend beaucoup de temps et prolonge la durée de l’intervention chirurgicale. En revanche, le CSO est fixé simultanément à l’aide d’un agrafeur chirurgical au niveau du site d’anastomose, évitant ainsi tout retard supplémentaire dans le déroulement de l’intervention. Diluez le polymère à une concentration appropriée pour un revêtement par pulvérisation, puis pulvérisez la solution de polyuréthane sur un moule rotatif jusqu’à l’obtention d’une certaine épaisseur. La concentration de la solution pulvérisée est de 4 %. L’épaisseur de paroi du joint C est de 70 micromètres après 30 minutes. Libérez le joint C en plaçant le moule dans un bain d’eau à température ambiante. Une fois libéré, le joint C est séché par lyophilisation dans un congélateur à moins 18 degrés Celsius pendant deux heures.Le joint C est conditionné dans un sachet en Tyvek et stérilisé à l'aide de gaz d'oxyde d'éthylène avant utilisation. Le joint C peut être conservé pendant 12 mois à une température égale ou inférieure à quatre degrés Celsius. Le joint C peut être appliqué dans une anastomose à une distance de 15 centimètres du bord anal.Il s'agit souvent d'une résection interne limitée. Le patient de la vidéo souffre d'une maladie diverticulaire et présente un côlon sténosé. Par conséquent, une résection plus étendue du côlon sigmoïde était nécessaire.Ce protocole commence au moment où la boucle intestinale afférente bien vascularisée peut être anastomosée sans tension au moignon rectal, en utilisant une nouvelle paire de gants chirurgicaux stériles. Déballez le dispositif C seal pré-stérilisé et une bille en acier inoxydable stérilisée de 12 millimètres sur une surface propre et stérile. Ensuite, ouvrez le C seal.Insérez la bille, puis insérez l’enclume avec la goupille de connexion. Commencez par fixer fermement le joint en C sur l’enclume à l’aide de deux bandes de ruban adhésif. Appuyez les bandes adhésives du joint en C contre la tête de l’agrafeuse.Faites avancer l’enclume dans le joint en C de manière à ce que la broche de connexion perce l’extrémité ouverte et pointue du joint en C. Ensuite, dépliez délicatement le joint en C complètement et assurez-vous que la bille se retrouve à l’intérieur du joint en C, éloignée de l’enclume. Si vous ne dépliez pas complètement le joint en C, il peut être doublement agrafé et risque de rester coincé au site d’anastomose.Insérez l'enclume accompagnée du joint en C dans la boucle intestinale proximale en introduisant d'abord la queue du CIL à l'aide du marbre. Si nécessaire, utilisez une pince effilée pour faciliter cette étape. Veillez à ce que la queue du joint en C soit orientée vers le haut dans l'intestin, et assurez-vous qu'elle soit bien tendue.L'orientation de la queue est importante car on ne souhaite pas que la queue soit agrafée ensemble avec l'anastomose. Lors de la création d'une anastomose latéro-terminale, pénétrer la paroi du méso avec l'agrafe du pion du mandrin en dehors du côlon sténosé. Vérifier la position du marbre, qui doit se trouver à au moins six centimètres du mandrin.Nous conseillons de réaliser une suture en bourrelet autour de la broche pour un soutien supplémentaire, de dilater doucement l'anus et d'insérer le chargeur de sutures dans le rectum. Relier le talon au chargeur de sutures. Actionner le chargeur de sutures circulaire.À ce stade, l'intestin est reconnecté et le joint C est fixé aux agrafes. Extraire délicatement l'agrafeuse par l'anus. Après avoir ouvert l'agrafeuse, conformément au protocole correspondant, l'agrafeuse ne doit pas être tournée de plus de 180 degrés lors de son retrait.Sinon, le joint C peut se tordre lors du retrait du agrafeuse de l'anus. Faites passer le joint C à travers l'anus et coupez-le à environ quatre centimètres de l'anus. Lorsqu'il est correctement appliqué, le joint C recouvre l'anastomose.Retirez le marbre du rectum. Souvent, le marbre sort conjointement avec le joint en C. Sinon, retirez délicatement le marbre manuellement ; il se situe entre le joint en C et la paroi intestinale.Éventuellement, un test à l'air est effectué pour vérifier l'anastomose. Celui-ci consiste à remplir le pelvis avec une solution saline et à injecter simultanément de l'air dans le canal anal à l'intérieur du joint C, ainsi qu'entre le joint C et l'intestin. L'absence de bulles confirme une anastomose complète.Si une fuite se forme au niveau du site d'anastomose ou en dessous du site d'anastomose, le cylindre recouvre cette brèche. Ainsi, en cas de cette défaillance, les selles ne peuvent pas s'écouler à l'extérieur de la lumière intestinale. Puisque le C-seal recouvre le défaut et dirige effectivement le flux fécal hors de la lumière intestinale par l'anus, le C-seal peut provoquer un certain inconfort hygiénique dû à des souillures tant que le dispositif traverse le sphincter anal ; par conséquent, nous conseillons de rincer le dispositif à l'eau après l'application.Lorsque le joint d'étanchéité est correctement appliqué sur l'enclume, il doit présenter cet aspect. Veillez à ce que la languette du joint d'étanchéité soit bien tendue avant de déclencher le chargeur. Vérifiez donc la position de la bille, qui doit se trouver à au moins six centimètres de l'enclume.Lors du retrait du agrapheur par l'anus, le joint C sort conjointement avec l'agrapheur. Après avoir coupé le joint C à environ quatre centimètres du bord anal, celui-ci reste en saillie hors de l'anus. Lorsque le patient est rétabli et qu'aucune complication anastomotique n'est suspectée, le LCC peut être sectionné au niveau de l'anus.Le reste du CCL se dégradera au fil du temps et le patient l'expulsera avec la production normale de selles. Après avoir visionné cette vidéo, vous devriez avoir une bonne compréhension du raisonnement et de l'application du CIL ainsi que de la prise en charge des patients subissant une résection colorectale avec création d'une anastomose colorectale.

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&lt; classe p = 'jove_content'&gt; La résection iléo-colique est couramment pratiquée dans plusieurs maladies humaines ; cependant, on sait peu de choses sur l’impact de la résection intestinale sur les maladies chirurgicales. Cet article fournit des instructions sur l’exécution de la procédure chez la souris avec un grand succès, fournissant un moyen d’étudier les effets de la résection iléo-colique dans des modèles de maladie.

Murin iléocoliques résection du côlon avec anastomose primaire

Il a été démontré que la classe Les cellules tumorales circulantes (CTC) jouent un rôle important dans les métastases tumorales. Ici, une méthode d’isolement et de propagation de CTC à partir du sang total d’un modèle de tumeur de souris syngénique de métastases de carcinome hépatocellulaire (CHC) est décrite.

L&#39;isolement et la propagation des cellules tumorales circulantes d&#39;un cancer Modèle Souris

Nous présentons ici un protocole élaboré et efficace pour traiter les isolés courts bulbaires ou postérieurs urétrales sténoses avec le navire d’épargne l’excision et l’anastomose primaire.

Navire-épargnant l’Excision et l’anastomose primaire

Ce protocole est pour l’exécution de celui-anastomose pontage gastrique (OAGB) chez le rat. L’opérateur effectue une poche gastrique longue et tubulaire-agrafé suivie d’anastomose cousus à la main. Pour ce modèle, l’opérateur a reproduit le même rapport entre la dérivation biliopancréatique et branche commune chez l’être humain ; par conséquent, la branche de dérivation biliopancréatique mesure 35 cm.

Un-anastomose pontage gastrique (OAGB) chez le rat

Découvrez le C-seal, un drain biofragmentable pour protéger les anastomoses colorectales agrafées contre les fuites. Cette méthode chirurgicale réduit la morbidité et simplifie la procédure opératoire.

Le C-joint: un drain biofragmentables Protéger l'anastomose agrafés colorectal à partir de fuite

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