Simple néphrectomie Port

La chirurgie endoscopique monosite Lepro offre une évolution de la chirurgie mini-invasive en minimisant les cicatrices chirurgicales et en réduisant ainsi potentiellement la douleur postopératoire et éventuellement le temps de récupération. Cette vidéo illustre l’équipement et les étapes nécessaires à la réalisation d’une néphrectomie endoscopique labro monosite, ainsi qu’un rapport sur l’expérience initiale de notre établissement avec cette technique. La néphrectomie à site unique nécessite un ensemble spécifique d’équipement.

Ceux-ci comprennent une lentille bariatrique de 10 millimètres, une attache à angle droit pour le cordon d’éclairage, un dispositif de scellage à point de gel, et un écarteur de bobine Alexis correspondant, deux trocarts de cinq millimètres, un trocart de 15 millimètres, un trocart de 10 à 12 millimètres. La néphrectomie à port unique utilise une incision ombilicale de cinq centimètres après dissection du tissu sous-cutané. Le fascia est ouvert verticalement via une incision similaire de cinq centimètres pour obtenir un accès péritonéal.

Une préparation précise de l’incision nécessite de tendre la peau dans le sens vertical pour aplatir le bolus. Cela garantit la taille de l’incision appropriée, ce qui aide à créer un joint pour le pneumopéritoine, ainsi qu’à optimiser l’aspect esthétique de la plaie. L’étape suivante comprend l’insertion de l’écarteur de plaie Alexis, la fixation du joint de point de gel et l’initiation du pneumopéritoine.

L’anneau interne vert de l’écarteur de plaie Alexis est placé dans la cavité péritonéale. Un balayage doux de l’anneau interne garantit qu’il n’y a pas de tissu intraabdominal coincé dans l’écarteur. Un repliement vers l’intérieur de l’anneau se rapproche de l’écarteur externe par rapport à la peau et assure une bonne étanchéité avec la paroi abdominale.

Les trocarts sont placés à travers le joint à point de gel, l’orifice d’isolation pointant vers le haut et le triangle médical appliqué fournissant des points de référence pour le positionnement initial du trocart. Les deux ports de cinq millimètres sont placés aux coins latéraux du triangle. Le port de 15 millimètres est placé au bas du triangle.

Cette triangulation initiale sert à fournir un espace de travail adéquat pour tous les ports. Le joint du point de gel est fermé à travers l’anneau externe et le pneumopéritoine est initié. Cette image illustre la configuration initiale de notre port.

Les segments suivants de la vidéo illustrent les étapes standard d’une néphrectomie laparoscopique avec donneur réalisée par le système à port unique. À l’aide d’un équipement laparoscopique standard, l’incision péritonéale commence à la ligne blanche du côlon est mobilisé médialement, et cette incision est portée céphalade vers le fléchisseur splénique et le ligament rachidien Read. Le canal étroit du système à port unique peut limiter le mouvement de l’instrument.

La triangulation des trocarts minimise ce défi. Cependant, un ajustement peropératoire des trocarts peut être nécessaire pour optimiser la dissection. La dissection du plan entre la rate et le rein mobilise davantage le côlon et la rate médialement.

Cela aide à l’exposition du hile rénal, à l’élévation de la graisse rétropéritonéale céphalique et à l’avant de l’artère iliaque commune aide à l’identification de l’uretère. Le fait de suivre une veine gonadique vers le hile rénal permet d’identifier et de dissectionr en toute sécurité la veine rénale. La veine surrénale gauche est identifiée à son point d’insertion dans la veine rénale gauche.

La veine surrénale gauche est ensuite doublement coupée et ligaturée. La rétraction latérale du rein facilite l’identification et l’isolement de l’artère rénale gauche Avec les vaisseaux du hile soigneusement identifiés et isolés, la dissection se poursuit vers le pôle supérieur avec la séparation de la glande surrénale de son aponévrose. La libération des attaches latérales complète la mobilisation rénale.

L’extraction d’un organe commence par une ligature par agrafe de l’uretère complet. Celle-ci s’effectue distalement près de son intersection avec les vaisseaux iliaques communs. Un port de cinq millimètres peut être remplacé par un port de 12 mètres, ce qui permet l’utilisation d’une agrafeuse endo, TA et endo GIA. L’élévation latérale du rein fournit à nouveau la traction qui permet la division de l’artère rénale.

La ligature de la veine rénale est réalisée à l’aide d’une agrafeuse endo GIA. L’extraction d’organe se fait par un placement du rein et de l’uretère dans un sac de capture endo. Le capuchon d’étanchéité en gel et l’écarteur de plaie Alexis sont ensuite retirés et l’organe est retiré par l’incision unique. La fermeture standard de la plaie cache l’incision à l’intérieur de l’ombilic.

En conclusion, notre approche démontrée nous fournit des données de perspective précoces encourageantes et soutient des travaux supplémentaires pour valider cette technique.