Microchirurgie veineuse Pouch artériel Bifurcation anévrismes dans le modèle du lapin: Aspects techniques

Cette démonstration décrit une technique microchirurgicale efficace et simplifiée permettant de créer des anévrismes en poche veineuse au niveau de la bifurcation artérielle chez le lapin, en commençant par l'isolement de la veine jugulaire externe et la préparation de la poche veineuse. Ensuite, préparez les deux artères carotides communes. Pour l'anastomose ultérieure, procédez à la création d'une bifurcation artificielle des deux artères carotides communes à l'aide de techniques facilitées.

Enfin, suturer la poche veineuse dans cette bifurcation artificiellement créée à l’aide de techniques microchirurgicales facilitées, d’une analgésie postopératoire prolongée et d’une anticoagulation agressive prolongée. Les anévrismes de bifurcation obtenus chez les lapins présentent des taux de mortalité et de morbidité faibles, ainsi que des taux élevés de perméabilité de l’anévrisme. Le principal avantage de cette technique par rapport aux méthodes existantes réside dans les techniques microchirurgicales facilitées, l’analgésie postopératoire prolongée et l’anticoagulation agressive, qui conduisent à des taux élevés de perméabilité de l’anévrisme et à des taux faibles de morbidité et de mortalité.

En utilisant ces anévrismes pour l'évaluation de nouveaux dispositifs endovasculaires destinés au traitement des anévrismes cérébraux, cette méthode peut aider à répondre à des questions clés concernant la réponse histologique au dispositif respectif ou la stabilité à long terme des anévrismes embolisés. Je vais maintenant démontrer la procédure sous anesthésie générale. Fixez un lapin blanc de Nouvelle-Zélande femelle pesant entre 2,5 et 3,5 kilogrammes en position supine sur une plaque chauffante pour le corps.

Réalisez une incision médiane partant de l’angle de la mâchoire jusqu’au manubrium sternum en maintenant une vision constante tout au long de l’intervention. Appliquez fréquemment une solution de chlorhydrate de papavérine à 4 % et une solution antibiotique localement sur les vaisseaux et l’anastomose afin de prévenir les vasospasmes et les infections locales. À l’aide du microscope opératoire, sélectionnez un segment d’environ un centimètre de longueur de la veine jugulaire externe gauche dépourvu de branches veineuses, isolez-le par une dissection microchirurgicale, puis ligaturez la veine proximalement et distalement à l’aide de fils de suture polyfilamentés de calibre zéro 4.

Ensuite, résectionnez-le et conservez-le dans du sérum salé hépariné. Préparez tout d'abord un segment de l'artère carotide commune gauche allant de la bifurcation carotidienne jusqu'à l'arc aortique, aussi loin que possible. Préservez les branches artérielles se dirigeant médialement et alimentant les structures laryngées et trachéales, ainsi que toutes les structures nerveuses.

Continuer à préparer l'artère carotide commune droite, la mobiliser jusqu'à la bifurcation carotidienne et vers le bas jusqu'au tronc brachio-céphalique. Ensuite, administrer 1000 unités internationales d'héparine par voie intraveineuse. Puis clipser temporairement l'artère carotide commune droite juste en dessous de la bifurcation carotidienne, et ligaturer l'artère carotide commune droite de façon proximale juste au-dessus du tronc brachio-céphalique.

Couper l'artère carotide commune droite au-dessus du ligature et irriguer le moignon avec une solution saline héparinée à l'extrémité libre de l'artère carotide commune droite. Couper et réséquer soigneusement le tissu adventice, clipser méticuleusement l'artère carotide commune gauche de façon distale et proximale, puis la libérer. Sur le segment prévu pour l'anastomose de l'adventice, réaliser une artériotomie elliptique de l'artère carotide commune gauche entre les clips, en fonction de la taille de l'anastomose du greffon avec l'artère carotide commune droite et la poche veineuse, puis irriguer l'artère carotide commune gauche avec une solution saline héparinée.

Présentez maintenant la circonférence postérieure du moignon de l'artère carotide commune droite dans l'artériotomie de l'artère carotide commune gauche à l'aide de quatre à cinq fils non résorbables monofilaments de calibre 10 zéro. Effectuez une incision longitudinale dans le moignon de l'artère carotide commune droite afin de l'adapter à la moitié de la circonférence du réservoir veineux. Anastomosez la paroi postérieure du réservoir veineux à l'artériotomie de l'artère carotide commune gauche, à nouveau à l'aide de quatre à cinq fils 10-0.

Ensuite, anastomoser la paroi postérieure du sac veineux à la paroi postérieure de l'artère carotide commune droite à l'aide de trois à quatre points de suture sur le côté antérieur. Réaliser à nouveau l'anastomose dans le même ordre. À présent, retirer le clip distal de l'artère carotide commune droite.

Remarquez que, puisque l'anévrisme n'est généralement pas complètement scellé, l'air emprisonné et les débris sont lavés. Enfin, scellez les lignes de suture autour de l'anastomose et du col de l'anévrisme à l'aide d'un bourrelet graisseux et de colle de fibrine à cellules thrombogènes. Enfin, retirez les pinces restantes et utilisez des fils résorbables de calibre zéro quatre pour la fermeture profonde et superficielle de la plaie.

Administrez d'abord 10 milligrammes par kilogramme d'acide acétylsalicylique par voie intraveineuse et 60 millilitres de glucose à 5 % par voie sous-cutanée. Appliquez ensuite des patchs matriciels de fentanyl transdermique libérant 12,5 microgrammes par heure sur la région du cou rasée des animaux, afin d'assurer une analgésie efficace pendant 72 heures. Administrez également quotidiennement 250 unités internationales par kilogramme d'héparine de bas poids moléculaire par voie sous-cutanée pendant deux semaines.

Cette procédure commence par isoler la veine jugulaire externe. Ensuite, elle permet de définir la longueur de l'ostie artérielle elliptique. L'artère carotide commune gauche dans la poche veineuse est placée à côté de l'artère carotide commune droite, qui a été temporairement clampée à la fois proximalement et distalement.

L'anastomose est réalisée à l'arrière. Cette image montre une anastomose correctement terminée. Cette vidéo démontre les étapes clés permettant d'obtenir une perméabilité élevée de l'anévrisme et une mortalité faible lors de la création de poches veineuses, d'anévrismes de bifurcation artérielle chez le lapin, dans le but de reproduire des anévrismes cérébraux en vue de l'évaluation de nouveaux dispositifs d'embolisation endovasculaire.

N'oubliez pas que le travail avec des animaux vivants peut être extrêmement dangereux. Des précautions, telles que le port d'équipements de protection, doivent toujours être prises lors de la réalisation de cette procédure. Enfin, il est très important pour moi de souligner la valeur éthique des animaux vivants, ce qui implique un traitement respectueux.