Name: Test dinclinaison avec la pression du corps Combiné Basse négatif: un Gold Standard pour mesurer la tolérance orthostatique (Vidéo) | JoVE Journal
Uploaded: 2013-03-21T12:00:00.000+00:00
Duration: 14 min 9 s
Description: Découvrez une méthode non invasive combinant inclinaison et pression négative basse du corps pour évaluer la tolérance orthostatique. Cette technique permet de provoquer le présyncope et d'analyser les réponses cardiovasculaires selon l'âge et le sexe.

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Nous tenons à remercier le professeur Roger Hainsworth, qui a développé cette technique. Nous sommes reconnaissants à M. King Chao Hang et M. Wang-Joe Woo pour leur aide dans la photographie. Ce travail est soutenu par l&#39;Université Simon Fraser et la Fondation des maladies du cœur du Canada.

Tout au long de l&#39;essai, en continu, battement par battement de la pression artérielle et électrocardiogramme (ECG) est primordiale. Cela garantit la sécurité des sujets, et la cessation rapide de l&#39;essai avec le début de lipothymie. Beat-to-beat enregistrements de la pression artérielle peut être obtenue par cathétérisme artériel ou pléthysmographie doigt 31-33. Ce dernier est utilisé dans ce protocole parce qu&#39;il est non-invasive et peut évaluer l&#39;apparition de présyncope avec la même précision que cathétérisme 31,34, sans l&#39;impact négatif de la surveillance invasive sur OT 1. En utilisant les changements techniques Modelflow en volume d&#39;éjection systolique, le débit cardiaque et la résistance périphérique totale peut être dérivée de la pression du doigt artérielle forme d&#39;onde 35,36. D&#39;autres mesures non invasives qui peuvent aider à l&#39;évaluation hémodynamique peut également être effectuée, et sera décrite ici. L&#39;oxygène extrémité continue de marée (P ET O 2) et de dioxyde de carbone (P ET CO 2 </sub&gt;) suivi à l&#39;aide d&#39;une canule nasale permet l&#39;évaluation de la contribution de l&#39;hyperventilation aux symptômes du sujet. Enfin, le suivi à la fois brachial et cérébrale vitesses d&#39;écoulement de sang au moyen d&#39;ultrasons Doppler peuvent être prises pour permettre la détermination de périphériques et cérébraux réponses vasculaires à orthostatisme. En outre, les mesures de veineux mise en commun et la filtration capillaire peut également être obtenue en utilisant la pléthysmographie d&#39;impédance 20. En fin de compte, ce protocole permet d&#39;évaluer contrôle postural réflexe cardio-vasculaire dans un environnement contrôlé et reproductible. 1. Équipement <ol><li> La table basculante réglable manuellement est capable de se déplacer de -15 à 60 ° par pas de 10 ° (figure 1). Il comporte un réglage de droite accoudoir avec un support réglable pour une sonde à ultrasons brachial (figure 1D), un repose-pieds réglable pour l&#39;objet à monter sur, et une ceinture de sécurité pour fixer le du sujetgs (figure 1E). </li><li> Une chambre LBNP avec un manomètre ci-joint s&#39;inscrit dans une rainure en bois remplie de néoprène sur la moitié inférieure de la table basculante et est maintenu en place par quatre sangles réglables (figure 1). Un matériau transparent plexiglas peut être utilisé pour la chambre si on le désire, pour permettre la visualisation des jambes des sujets, et donc un contrôle visuel selon l&#39;une quelconque des muscles squelettiques activité de pompage. </li><li> A bord de ceinture en bois est fixé à la partie supérieure de la chambre avec un néoprène entourer au niveau de la crête iliaque du sujet pour fournir un joint étanche à l&#39;air avec la chambre (figure 1B). Le niveau de la crête iliaque est choisie car elle permet d&#39;éviter l&#39;application de LBNP à l&#39;abdomen, ce qui peut être inconfortable, mais assure un stimulus standardisé pour les personnes de statures différentes. </li><li> Effectuer en continu de battement à battement d&#39;acquisition de données avec une fréquence d&#39;échantillonnage de 1 kHz à l&#39;aide d&#39;un convertisseur analogique-numérique. Visualisez tous les data simultanément en temps réel tout au long des tests à l&#39;aide LabChart (Powerlab 16/30, Instruments AD, Colorado Springs, CO). </li><li> Effectuer des tests dans une pièce à température contrôlée (20-22 ° C) afin d&#39;éviter l&#39;effet connu de stress thermique sur OT 37. Les tests sont idéalement effectué le matin à cause de l&#39;effet des rythmes diurnes sur baroréflexe de commande 38. Dans certains cas, une séance de familiarisation est conseillé de minimiser l&#39;influence d&#39;une «réponse au stress» sur la procédure. </li><li> Demandez aux sujets de n&#39;avoir qu&#39;un petit déjeuner léger, afin de minimiser les facteurs de confusion possibles dues à la post-prandiale hypotension et d&#39;éviter l&#39;exercice caféine et intense le matin du test. Sujets doit jeûner pendant 2 heures avant le test. Ils doivent également s&#39;abstenir de boire de l&#39;alcool pendant 24 heures avant l&#39;essai, afin d&#39;éliminer l&#39;effet diurétique de l&#39;alcool et des réductions conséquentes du volume plasmatique, qui sont connus pour réduire OT 39. </li><li> La figure 2 illustre l&#39;protocole. Placez l&#39;objet sur ​​la plaque pied de table et de les déplacer dans une position couchée (Figure 1). Une fois couchée, alignez la crête iliaque avec le centre de la table. Cela permet pour la facilité de basculement et assure un positionnement standardisé de la chambre LBNP. Régler le repose-pieds en conséquence. Un support de plaque pied est préférable car les tables avec des supports de selle sont associés à une augmentation des fausses réponses positives, sans doute dues à la compression supérieure de la jambe et les veines pelviennes 6. </li><li> Loosley positionner une sangle juste au-dessus du genou pour promouvoir date passive et de fournir un soutien postural. Demandez aux sujets de ne pas bouger les jambes pendant le test. Placez le bras droit du sujet sur l&#39;accoudoir, ajusté de sorte qu&#39;il est confortablement soutenue au niveau du cœur. Fixez l&#39;équipement de surveillance. </li><li> Effectuer beat-to-beat surveillance de la pression artérielle à l&#39;aide de la Finometer, conformément aux instructions du fabricant 40. A choisi le brassard doigt qui s&#39;adapte de manière appropriée onto la deuxième phalange du doigt du sujet au milieu à droite. Utilisez un brassard brachial à l&#39;intérieur de calibrer le Finometer avant la collecte des données. Entrez le sexe du sujet, l&#39;âge, la taille et le poids dans le Finometer pour permettre des hypothèses appropriées pour les 35,36 algorithmes Modelflow. </li><li> Surveillance ECG continue est importante pour la détermination précise de la fréquence cardiaque, et l&#39;identification rapide de toute arythmie cardiaque, si elles se produisent. Appliquer les électrodes ECG dans une configuration plomb II modifié, veiller à ce que les sites d&#39;électrodes ne pas interférer avec le positionnement du conseil ceinture néoprène. </li><li> Déterminer périphériques réponses vasculaires par échographie Doppler de l&#39;artère brachiale du bras droit appuyé au niveau du cœur (afin d&#39;éviter l&#39;influence des variations de la pression hydrostatique sur la pression artérielle et de la vitesse dans le bras). Palper l&#39;artère jusqu&#39;à ce que le pouls est situé. Appliquer le gel ultrasons pour cette zone et la position d&#39;une sonde à ultrasons 8 MHz de sorte qu&#39;un Brachiforme d&#39;onde al vitesse artère est obtenu (figures 3A, B). </li><li> Une fois que le signal est identifié, d&#39;optimiser la profondeur et le gain, et serrer le support réglable pour maintenir l&#39;angle de insonation constante pendant toute la durée de l&#39;essai (figure 3B). Ceci est important parce que, selon l&#39;équation décalage Doppler, les changements de vitesse sera proportionnelle aux variations de débit si l&#39;angle de insonation et du diamètre artériel sont constants 19,21. </li><li> Déterminer cérébrales réponses vasculaires de manière similaire (figures 4A, B). Fixer la sonde à ultrasons cérébrale (2 MHz) en place à l&#39;aide d&#39;un casque en plastique ou bandeaux de tissu (figure 4B) pour assurer la détection du signal fidèle et un angle constant de insonation tout au long de l&#39;essai. </li><li> Déterminer la vitesse du sang en continu à partir de l&#39;artère cérébrale moyenne. Ce navire est choisi en raison de sa commodité d&#39;identification, largement contribué à la perfusion cérébrale globale et constdiamètre fourmi au cours du stress orthostatique 41, assurant des changements de vitesse sont proportionnelles aux variations de débit. Appliquer le gel ultrasons au temple du sujet et de localiser le navire (figure 4A). Une fois identifié, d&#39;optimiser les réglages de profondeur et de gain. </li><li> Fixez la canule nasale. D&#39;échantillonnage nasale est préférée car elle permet au sujet de parler librement lors des essais (contrairement à l&#39;utilisation d&#39;un embout buccal). Ceci est important pour permettre à l&#39;auto-évaluation et la reconnaissance des symptômes, tout en évitant les prises de sang invasif qui peut nuire à l&#39;OT. Toutefois, pendant le discours, ou lorsque le sujet est la respiration par la bouche, la précision de ces mesures peuvent être affectées. Encourager sujets à respirer par le nez. </li><li> Placez la chambre LBNP sur la table et le fixer avec les sangles. Sélectionner un conseil de taille qui s&#39;adapte parfaitement sorte qu&#39;un joint étanche en néoprène peut être atteint (figure 1B). Le volet en bois de la planche de taille ne devrait pas être touching le sujet. Fixez la carte à la taille de la chambre. Relier la chambre à une source de pression négative, par l&#39;intermédiaire d&#39;une résistance variable (figure 1C). </li></ol> 2. Collecte des données <ol><li> Enregistrer des données pendant 20 minutes en position couchée. Périodes de repos plus courts sont associés à de plus grandes chutes de la tension artérielle en position verticale, sans doute parce que la réabsorption de tout fluide qui a recueilli dans les membres dépendants avant couchée n&#39;est pas encore terminée 20. </li><li> A la fin de la manœuvre de la phase couchée la table pour un angle d&#39;inclinaison de 60 °. Cet angle est préféré car il donne près de 90% du déplacement maximal verticale, tout en permettant au sujet de rester détendu et en appui contre la table basculante (minimisant l&#39;effet de confusion du muscle squelettique activité de pompage avec des angles d&#39;inclinaison supérieurs). Angles moins raides peuvent augmenter le taux de faux négatifs, bien que les effets physiologiques de l&#39;inclinaison sont similaires pour les angles≥ 60 °, les angles d&#39;inclinaison plus élevées sont associées à une diminution de la spécificité 6. </li><li> Achever la transition vers verticale dans les trente secondes. Le temps de transition n&#39;est pas connu pour affecter OT et il est plus agréable pour le sujet si basculement n&#39;est pas trop rapide. Toutefois, des manœuvres d&#39;inclinaison très lentes peut être associée à une moindre activation de l&#39;activité nerveuse sympathique du muscle et devrait être évitée 42. </li><li> Surveiller en permanence les paramètres cardiovasculaires du sujet ainsi que leur expérience subjective. Le test doit être arrêté immédiatement, et le sujet revient à une position couchée, si l&#39;une des suivantes de point final critères sont remplis: la pression artérielle est de 80 mmHg ou au-dessous de la fréquence cardiaque est inférieure à 50 battements par minute (bpm) ou plus de 170 bpm, et les symptômes sous réserve d&#39;expériences tels que des étourdissements, de la chaleur, et le prie de cesser, ou le protocole est terminé. </li><li> Sauf s&#39;il ya une volonté spécifique d&#39;initier une syncope, terminer le test rapideà l&#39;apparition des signes et symptômes presyncopal, en évitant une syncope franche. </li><li> Après 20 min de basculement s&#39;applique LBNP, tout en continuant incliné à -20 pour une mmHg encore 10 min. Il est important d&#39;informer la personne de l&#39;apparition imminente de LBNP pour éviter une réaction de sursaut à la sensation et le son du PNMI. </li><li> Après 10 min, augmenter la LBNP pour mmHg -40 pour encore 10 min. </li><li> Après 10 min, augmenter la LBNP à -60 mmHg et se poursuivre pendant encore 10 min. A la fin de cette phase, éteignez le LBNP et retourner l&#39;objet à la position couchée. </li><li> Il est théoriquement possible d&#39;augmenter la source de vide pour atteindre -80 LBNP mmHg si un presyncopal point final n&#39;est pas atteint à la fin de cette phase. Cependant, dans la pratique, ce niveau élevé de LBNP est inconfortable pour le sujet, et présyncope se produit généralement à des niveaux beaucoup plus faibles de stress orthostatique, même chez les témoins sains. La plus grande OT, nous avons enregistré était de 50 min (à la fin de -60 mmHg) et ce fut dans un hig péruviennerésident altitude h à mal des montagnes chronique et un volume sanguin très élevé 43. </li><li> OT est défini comme le temps de présyncope en minutes depuis le début de la phase de basculement tête haute. </li><li> Afin de garantir la cessation rapide des symptômes et des signes de lipothymie, et ainsi de minimiser le risque de syncope ou une asystolie, un retour rapide à la position couchée est souhaitée (idéalement ~ 1 sec). Pour cette raison, une table basculante manuel ne peut être préférable à une une autonome, qui peut ne pas avoir la capacité de ces transitions rapides. De retour de la table à une position légèrement la tête en bas (-15 °) peut favoriser une résolution plus rapide de l&#39;événement presyncopal. Une fois que toutes les variables ont retrouvé les niveaux en position couchée et les symptômes sont résolus, enlever l&#39;équipement de surveillance. </li><li> Après avoir retiré la chambre LBNP, retirer la sangle sur les jambes du sujet et abaisser le repose-pieds à sa position initiale. Assurer l&#39;objet est placé avec les pieds sur la plaque. </li><li> Avant de retourner l&#39;Table à une position verticale, de charger l&#39;objet de tensions leurs muscles des jambes à travers le passage afin d&#39;éviter tout symptôme ne se reproduisent que la table est inclinée pour faciliter les sortir de 44,45. Demandez au sujet de s&#39;asseoir après avoir marché sur la table pour s&#39;assurer qu&#39;ils sont sans symptôme avant de quitter le laboratoire. </li></ol>

Aucun conflit d&#39;intérêt déclaré.

Cette technique est hautement reproductible, a la capacité de discriminer les réponses normales et anormales avec une sensibilité et une spécificité élevées, et peuvent provoquer des présyncope dans toutes les matières, ce qui permet la reconnaissance des symptômes chez les patients présentant des syncopes récidivantes. Dans un contexte clinique, les différents types de syncope peuvent être distinguées, permettant un traitement sur mesure et des méthodes de gestion. L&#39;impact des interventions peuvent être facilement...

<table border="1"><tbody><tr><td> Équipement </td><td> Fabricant </td><td> Emplacement </td></tr><tr><td> Inclinez le tableau </td><td> Custom-construction </td><td> Leeds, Royaume-Uni </td></tr><tr><td> Finometer </td><td> Finapres Medical Systems </td><td> Amsterdam, Pays-Bas </td></tr><tr><td> Box Doppler </td><td> Compumedics </td><td> Singen, Allemagne </td></tr><tr><td> Doppler logiciel </td><td> La Société DWL Doppler </td><td> Singen, Allemagne </td></tr><tr><td> Gel pour ultrasons Aquasonic </td><td> Parker Laboratories, Inc </td><td> Fairfield, Etats-Unis </td></tr><tr><td> Bandeaux </td><td> Lululemon </td><td> Burnaby, Canada </td></tr><tr><td> Casque à écouteurs </td><td> Canadian Tire </td><td> Burnaby, Canada </td></tr><tr><td> ECG </td><td> Finapres Module ECG, Finapres MSystèmes édicales </td><td> Amsterdam, Pays-Bas </td></tr><tr><td> Électrodes </td><td> Red Dot </td><td> Ontario, Canada </td></tr><tr><td> Antiseptiques Tapis alcool isopropylique </td><td> Lernapharm </td><td> Québec, Canada </td></tr><tr><td> O 2 Cap-Analyseur d&#39;Oxygène </td><td> Oxigraph Inc </td><td> Californie, États-Unis </td></tr><tr><td> Airlife oxygène Canule nasale </td><td> Cardinal Health </td><td> Mountainview, USA </td></tr><tr><td> Powerlab 16/30 </td><td> Instruments AD </td><td> Colorado Springs, USA </td></tr></tbody></table>

test d&#39;inclinaison avec la pression du corps combiné basse négatif: un «gold standard» pour mesurer la tolérance orthostatique

Tilt Testing with Combined Lower Body Negative Pressure: a "Gold Standard" for Measuring Orthostatic Tolerance

Tolérance orthostatique (OT) se réfère à la capacité de maintenir la stabilité cardio-vasculaire et en position verticale, contre les effets hydrostatiques de la gravité, et donc de maintenir la perfusion cérébrale et de prévenir la syncope (évanouissement). Diverses techniques sont disponibles pour évaluer les OT et les effets du stress gravitationnel sur la circulation, généralement en reproduisant un événement presyncopal (quasi-évanouissement épisode) dans un environnement de laboratoire contrôlé. L&#39;heure et / ou le degré de contrainte nécessaire pour provoquer cette réaction fournit la mesure de OT. Toute technique utilisée pour déterminer OT doit: permettre la distinction entre les patients présentant une intolérance orthostatique (de causes diverses) et les sujets témoins asymptomatiques; être hautement reproductible, permettant l&#39;évaluation des interventions thérapeutiques; éviter des procédures invasives, qui sont connues pour altérer OT 1. Dans les années 1980 test d&#39;inclinaison verticale de tête a d&#39;abord été utilisée pour le diagnostic de la syncope 2. Since lors, il a été utilisé pour évaluer OT chez les patients ayant eu une syncope de cause inconnue, ainsi que chez des sujets sains pour étudier posturaux réflexes cardiovasculaires 2-6. Protocoles de basculement comprennent trois catégories: inclinaison passive; inclinaison passive accompagnée par une provocation pharmacologique, et inclinaison passive avec la pression du corps combinée inférieure négative (PNMI). Cependant, les effets des essais d&#39;inclinaison (et d&#39;autres orthostatiques modalités de stress tests) sont souvent peu reproductibles, avec une faible sensibilité et la spécificité pour diagnostiquer l&#39;intolérance orthostatique 7. En règle générale, une inclinaison passive comprend 20-60 min de stress orthostatique a continué jusqu&#39;au début de la pré-syncope chez les patients 2-6. Toutefois, le principal inconvénient de cette procédure est d&#39;invoquer son incapacité présyncope chez tous les individus qui subissent le test, et correspondant faible sensibilité 8,9. Ainsi, différentes méthodes ont été explorées pour augmenter le stress orthostatique et améliorer la sensibilité. Provocation pharmacologique a été utilisé pour augmenter le défi orthostatique, en utilisant par exemple isoprénaline 4,7,10,11 ou le nitrate de 12,13 sublinguale. Toutefois, le principal inconvénient de ces approches sont des augmentations de la sensibilité au prix d&#39;une diminution inacceptable de la spécificité 10,14, avec un taux de réponse positive élevée immédiatement après l&#39;administration 15. En outre, des procédures invasives associées à certaines provocations pharmacologiques augmenter considérablement le taux de faux positifs 1. Une autre approche consiste à combiner le test d&#39;inclinaison passive avec LBNP, offrant un fort stress orthostatique, sans procédures invasives ou effets secondaires des médicaments, en utilisant la technique mise au point par le professeur Roger Hainsworth dans les années 1990 16-18. Cette approche provoque présyncope dans presque tous les sujets (permettant la reconnaissance des symptômes chez les patients souffrant de syncope), tandis que la discrimination entre patients avec syncope contrôles et en bonne santé, avec une spécificité de 92%, la sensibilité de 85% et une répétabilité de 1,1 ± 0,6 min 16,17. Cela permet non seulement le diagnostic et l&#39;évaluation physiopathologique 19-22, mais aussi l&#39;évaluation des traitements de l&#39;intolérance orthostatique en raison de sa grande répétabilité 23-30. Pour ces raisons, nous soutenons ce devrait être le «gold standard» pour les tests de stress orthostatique et, par conséquent ce sera la méthode décrite dans le présent document.

En utilisant ce protocole, tous les sujets présyncope expérience, et la définition des réponses normales ou anormales est largement basé sur le temps qu&#39;il faut pour provoquer cette réaction. OT est défini comme le temps de présyncope en minutes depuis le début de basculement en position verticale. Les valeurs typiques pour OT chez des volontaires sains selon l&#39;âge et le sexe peut être vu dans le tableau 1. Présyncope patients atteints d&#39;intolérance orthostatique exposition au début de l&#39...

Nous décrivons un «gold standard» pour évaluer la tolérance orthostatique (OT) en utilisant le test d&#39;inclinaison avec la pression du corps combiné inférieur négative (PNMI). Ce peut être combiné avec l&#39;évaluation non invasive de contrôle réflexe cardiovasculaire. Réponses normales et anormales sont définies.

Test d&#39;inclinaison avec la pression du corps Combiné Basse négatif: un «Gold Standard» pour mesurer la tolérance orthostatique

La tolérance orthostatique (TO) désigne la capacité à maintenir la stabilité cardiovasculaire en position debout, contre les effets hydrostatiques de la gravité, et...

L'objectif général de l'expérience suivante est de décrire une référence standard pour évaluer la tolérance orthostatique. Ce test peut être combiné à des évaluations non invasives du contrôle réflexe cardiovasculaire après une période de 20 minutes en position allongée. Les sujets au repos sont inclinés tête en haut pendant 20 minutes.Après cette période, une pression négative corporelle inférieure est appliquée à −20, −40 et −60 millimètres de mercure pendant 10 minutes chacune, jusqu’à l’atteinte d’un présyncope ; les résultats obtenus montrent des réponses normales et anormales selon l’âge et le sexe. Les principaux avantages de cette technique par rapport aux méthodes existantes sont son caractère non invasif et sa capacité à provoquer un présyncope chez tous les individus testés. Les implications de cette technique s’étendent à la thérapie ou au diagnostic du syncope inexpliqué en raison de sa haute sensibilité, spécificité et reproductibilité.La procédure sera démontrée par Jessica Inskip et Rihanna Ravens Bergen, étudiantes diplômées de mon laboratoire. Une autre étudiante diplômée, Claire Prothero, agira comme volontaire aux fins du tournage. La table inclinable manuellement peut se déplacer de moins 15 à plus 60 degrés par incréments de 10 degrés.Il comprend un repose-bras droit réglable équipé d'un support réglable pour une sonde d'échographie brachiale, une plaque d'appui pour les pieds réglable sur laquelle le sujet peut se tenir debout, ainsi qu'une ceinture de sécurité pour maintenir les jambes du sujet. Une chambre de pression négative au niveau du bas du corps, ou chambre LBNP, munie d'un manomètre fixé, s'insère dans une rainure en bois remplie de néoprène située sur la moitié inférieure de la table inclinable. Elle est maintenue en place par quatre sangles réglables.Fixer une planche à déchets en bois sur le dessus de la chambre avec un pourtour en néoprène au niveau de l'épine iliaque du sujet afin d'assurer un joint étanche avec la chambre. Effectuer l'acquisition continue des données battement par battement avec une fréquence d'échantillonnage de un kilohertz, à l'aide d'un convertisseur analogique-numérique, et visualiser toutes les données simultanément en temps réel pendant tout le test. À l'aide de LabChart.Effectuez les tests dans une pièce à température contrôlée afin d'éviter l'effet connu du stress thermique sur la tolérance orthostatique. Idéalement, réalisez les tests le matin en raison de l'effet des rythmes circadiens sur le contrôle du réflexe baroréflexe. Dans certains cas, une séance d'habituation est conseillée pour minimiser l'influence d'une réponse au stress sur la procédure.Demander aux sujets de ne prendre qu'un petit-déjeuner léger et de jeûner pendant deux heures avant le test, ainsi que d'éviter la caféine et les exercices physiques intenses le matin du test. Ils doivent également s'abstenir de consommer de l'alcool pendant les 24 heures précédant le test. Un aperçu du protocole est visible ici.Pour commencer, faites asseoir le sujet sur la table équipée de la plaque pour le pied, puis mettez-le ou mettez-la en position décubitus dorsal. Une fois en position supine, alignez la crête iliaque au centre de la table. Cela facilite l'inclinaison et garantit un positionnement standardisé de la chambre de PNBIS.Régler la plaque d'appui en conséquence. Ensuite, positionner lâchement une sangle juste au-dessus du genou afin de favoriser une posture debout passive et d'assurer un soutien postural. Demander au sujet de ne pas bouger les jambes pendant le test.Placer le bras droit du sujet sur l'accoudoir et ajuster de manière à ce qu'il soit confortablement soutenu au niveau du cœur. Fixer maintenant tout l'équipement de surveillance à utiliser. Battement par battement.La surveillance de la pression artérielle sera effectuée à l'aide du phenome. Choisissez le brassard pour doigt qui s'ajuste correctement à la phalange moyenne du doigt médian droit du sujet. Utilisez un brassard brachial pour étalonner internement le phenome avant la collecte des données.Saisissez le sexe, l'âge, la taille et le poids du sujet dans le logiciel afin de permettre des hypothèses appropriées pour les algorithmes de modélisation du flux. Ensuite, appliquez les électrodes d'ECG selon une configuration modifiée en dérivation deux, en veillant à ce que les emplacements des électrodes n'interfèrent pas avec le positionnement de la planche en néoprène. Une surveillance continue de l'ECG est essentielle pour déterminer précisément les réponses de la fréquence cardiaque et identifier rapidement toute arythmie cardiaque éventuelle.Ensuite, préparez l’enregistrement des réponses vasculaires périphériques par échographie Doppler. Avec le bras droit au niveau du cœur, palpez l’artère brachiale jusqu’à localiser le pouls. Appliquez ensuite du gel échographique et positionnez une sonde d’échographie de huit mégahertz de manière à obtenir un signal de la vitesse artérielle brachiale.Une fois le signal identifié, optimisez la profondeur et le gain, puis serrez le support réglable afin de garantir que l'angle d'insonation reste constant pendant toute la durée du test. Ensuite, déterminez les réponses vasculaires cérébrales. De manière similaire, fixez fermement la sonde d'échographie cérébrale en place à l'aide d'un casque en plastique ou de bandes textiles pour assurer une détection fidèle du signal et un angle d'insonation constant tout au long du test.Déterminez continuellement la vitesse sanguine à partir de l'artère cérébrale moyenne. Appliquez du gel échographique sur la tempe du sujet et localisez le vaisseau une fois qu'il est identifié. Réajustez ensuite les paramètres de profondeur et de gain.Ce vaisseau est choisi en raison de la facilité de son identification. Contribution importante à la perfusion cérébrale globale et diamètre constant lors d'un stress orthostatique. Fixez maintenant la canule nasale.L'échantillonnage nasal est privilégié car il permet au sujet de parler librement pendant le test et de signaler les symptômes, tout en évitant un prélèvement sanguin invasif susceptible d'affecter négativement la tolérance orthostatique. Encouragez le sujet à respirer par le nez. Placez la chambre de PBNM sur la table et fixez-la à l'aide des sangles.Ensuite, sélectionnez une plaque de rebut qui s'ajuste parfaitement afin d'obtenir un joint étanche avec le néoprène. La composante en bois de la plaque de rebut ne doit pas toucher le sujet. Fixez la plaque de rebut à la chambre, puis reliez la chambre à une source de pression négative à l'aide d'un résistor variable.Enregistrez d'abord les données pendant 20 minutes en position allongée sur le dos ; des périodes de repos plus courtes sont associées à des baisses plus importantes de la pression artérielle en position debout, probablement parce que la réabsorption du liquide accumulé dans les membres inférieurs avant la mise en position allongée n'est pas encore terminée. Ensuite, à la fin de la phase supine, inclinez la table à un angle de 60 degrés. Cet angle est préféré car il permet un déplacement vertical proche de 90 % du déplacement maximal tout en permettant au sujet de rester détendu et soutenu contre la table ; des angles moins prononcés peuvent augmenter le taux de faux négatifs. Effectuez la transition complète en position debout en moins de 30 secondes.Surveillez en continu les paramètres cardiovasculaires du sujet ainsi que son ressenti subjectif. L'arrêt de l'épreuve doit être immédiat et le sujet doit revenir en position décubitus dorsal. Si l'un des critères de fin de test énumérés ici est atteint, sauf désir exprès d'induire un évanouissement, interrompez rapidement l'épreuve dès l'apparition des signes et symptômes présyncopaux, en évitant l'évanouissement franc.Après 20 minutes d'inclinaison, informez le sujet de l'application imminente de la PBNB afin de prévenir une réaction de sursaut. Appliquez ensuite la PBNB tout en maintenant l'inclinaison à moins 20 millimètres de mercure pendant encore 10 minutes. Après 10 minutes, augmentez la PBNB à moins 40 millimètres de mercure pendant 10 minutes supplémentaires.Ensuite, après 10 minutes, augmentez la PBNL à moins 60 millimètres de mercure et poursuivez pendant encore 10 minutes. À la fin de cette phase, arrêtez la PBNL ; la tolérance orthostatique est définie comme la durée menant à la présyncope, en minutes, à partir du début de la phase d'inclinaison tête en haut. Lorsque le sujet signale des symptômes de présyncope, remettez rapidement la table en position allongée ou même légèrement inclinée vers le bas pour minimiser le risque de syncope ou d'asystolie.Cette image montre la pression artérielle ainsi que la vitesse du flux sanguin dans l'artère brachiale et l'artère cérébrale moyenne avant et après l'arrêt d'un test en raison d'un présyncope. Le test a été interrompu lorsque la pression artérielle a chuté à 70 sur 42 millimètres de mercure. Après l'arrêt du test et le retour rapide du sujet en position allongée, la pression artérielle et la vitesse du flux sanguin cérébral se sont rétablies en cinq à six battements cardiaques.La perte du signal brachial a été provoquée par le déplacement de la sonde échographique dû au mouvement rapide de la table en position supine. Ramener la table en une position légèrement inclinée vers le bas, d’environ moins 15 degrés, pourrait favoriser une résolution plus rapide de l’épisode présyncopal. Une fois que toutes les variables sont revenues aux niveaux observés en position supine et que tous les symptômes ont disparu, retirer l’équipement de surveillance.Ensuite, après avoir retiré la chambre de pression négative locale (LBNP), ôtez la sangle située au-dessus des jambes du sujet et abaissez la plaque des pieds à sa position initiale. Assurez-vous que le sujet place ses pieds sur la plaque avant de ramener la table en position verticale ; demandez-lui de contracter les muscles des jambes pendant toute la durée de cette manœuvre afin d'éviter la réapparition de symptômes. Pendant que la table est inclinée pour faciliter la descente, demandez au sujet de s'asseoir après être descendu de la table, afin de vous assurer qu'il ne présente aucun symptôme avant de quitter le laboratoire.Des valeurs typiques de la tolérance orthostatique chez des volontaires sains, selon l'âge et le sexe, peuvent être consultées ici. Les patients présentant une intolérance orthostatique présentent une présyncope plus tôt au cours du test, 85 % interrompant le test durant la phase de moins 20 millimètres de mercure. Par rapport à 23 % des témoins, le seuil de normalité est défini comme une incidence de syncope de 20 %.Une réponse représentative chez un adulte témoin est illustrée ici : la pression artérielle, l'électrocardiogramme, le flux sanguin brachial et la vélocité du flux sanguin cérébral sont représentés battement par battement durant l'épreuve d'orthostatisme. On observe une tachycardie et une vasoconstriction progressives, médiées par le réflexe baroréflexe. En pré-syncope, le réflexe baroréflexe commence à échouer, entraînant une chute de la pression artérielle et de la vélocité du flux sanguin cérébral.À l'aide de ce protocole, tous les sujets éprouvent une présyncope, et la définition d'une réponse normale ou anormale repose principalement sur le temps nécessaire pour induire cette réaction. Les réponses hémodynamiques peuvent également être qualifiées, comme cela est décrit dans le texte du manuscrit pendant cette procédure. D'autres méthodes, telles que la micrographie ou la pléthysmographie par impédance, peuvent être réalisées afin de fournir des informations supplémentaires sur la régulation sympathique de la résistance vasculaire ainsi que sur l'ampleur des pertes hydriques dues à l'accumulation veineuse ou à la filtration capillaire.Cette technique est hautement reproductible et permet de discriminer les réponses normales et anormales avec une grande sensibilité et spécificité. Elle peut provoquer un présyncope chez tous les sujets, permettant ainsi la reconnaissance des symptômes chez les patients présentant des syncopes récidivantes. En milieu clinique, différents types de syncope peuvent être distingués, ce qui permet d'adapter les approches thérapeutiques et de prise en charge.L'impact des interventions peut être facilement évalué à l'aide d'une surveillance cardiovasculaire supplémentaire. Les réponses réflexes peuvent également être évaluées.

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