Basée sur sonde endomicroscopie confocale laser de l'appareil urinaire: La Technique

L’objectif de l’expérience suivante est de démontrer la microscopie in vivo à l’aide d’une endomicroscopie laser confocale basée sur une sonde chez un patient subissant une résection transurétrale d’une tumeur de la vessie. Ceci est réalisé en utilisant d’abord la cystoscopie en lumière blanche pour visualiser l’ensemble de l’urothélium de la vessie et pour noter toute lésion muqueuse anormale ou suspectée. Dans un deuxième temps, un agent de contraste est instillé à l’intérieur de l’allié, fournissant le contraste de fluorescence nécessaire à la visualisation avec l’endomicroscope laser confocal, dans la troisième étape, une microscopie in vivo de chaque zone d’intérêt est effectuée et les caractéristiques cellulaires, micro-architecturales et vasculaires du tissu sont notées.

En fin de compte, les résultats de la microscopie in vivo peuvent être comparés à l’analyse histopathologique des biopsies des régions d’intérêt. La démonstration de la procédure sera faite par le Dr Joseph Leal, le chirurgien urologue, qui a développé l’application de l’endomicroscopie confocale au laser basée sur une sonde pour les voies urinaires dans la salle d’opération. Une fois que le sujet est en position de lithotomie, commencez par insérer un cystoscope rigide dans l’urètre à l’aide d’une cystoscopie standard en lumière blanche pour surveiller les régions de la vessie sous lumière blanche.

Marquez les régions d’intérêt pour l’endomicroscopie laser confocale à l’aide d’une boucle de résection. D’autres modalités d’imagerie optique macroscopique, telles que la cystoscopie fluorescente et l’imagerie à bande étroite, peuvent être utilisées à cette étape pour identifier d’autres zones de suspicion, puis insérez un cathéter urinaire stérile dans la vessie à l’aide d’un cathéter de 60 millilitres. Embout de la seringue, instiller l’agent de contraste dilué par gravité.

Ensuite, clampez la sonde urinaire pour maintenir l’agent de contraste dans le logement. Après cinq minutes, videz l’agent de la vessie. Versez ensuite 240 à 300 millilitres de solution saline normale dans la seringue de 60 millilitres pour éliminer tout contraste résiduel de la vessie pour l’injection intraveineuse de fluorescéine.

Prélevez un millilitre de fluorescéine dans une seringue. Fixez la seringue au point d’accès intraveineux et injectez 0,5 à un millilitre de fluorescéine par voie intraveineuse sous forme de bolus, en rinçant la ligne avec une solution saline normale. Une fois l’agent de contraste injecté, retirez une sonde d’imagerie endomicroscopique laser confocale stérile de l’emballage et connectez-la à l’unité de balayage laser.

Ensuite, réchauffez et calibrez la sonde d’imagerie selon les instructions du fabricant, puis réinsérez le cystoscope rigide avec une lentille de zéro degré dans la vessie. Avancez maintenant la sonde d’imagerie endomicroscopique confocale le long du canal de travail du cystoscope avec la pointe juste au-delà du cystoscope sous une lumière blanche. Localisez les régions d’intérêt précédemment marquées pendant que la sonde d’imagerie les balaye.

Enregistrez les images pour une analyse future. Utilisez ensuite la main de l’opérateur pour manipuler l’imagerie endomicroscopique confocale. Sonde pour contact direct sur rapide des régions d’intérêt pour le sectionnement optique des régions d’intérêt.

Augmentez et diminuez doucement la pression vers la sonde d’imagerie tout en maintenant un contact direct pour atteindre les tumeurs situées à l’intérieur de la vessie. Utilisez un coude et un pont AL standard pour faciliter la déviation de la sonde d’imagerie pour un contact direct avec la région d’intérêt. Si vous le souhaitez, obtenez des biopsies de coupe froide dans toutes les régions d’intérêt correspondantes qui ont été scannées par l’endomicroscopie laser confocale.

Une fois l’imagerie terminée, retirez la sonde d’imagerie endomicroscopique confocale du canal de travail. Lors de la tentative de cette procédure, il est important de se rappeler de laver l’excès de fluorescéine de l’intérieur de la vessie avant l’imagerie et de maintenir un contact à 90 degrés entre une sonde et la surface de la muqueuse. Cette première image provient d’une cystoscopie représentative en lumière blanche avec une tumeur papillaire colorée par voie intravasculaire.

Notez la sonde d’imagerie de 2,6 millimètres visible au bas de l’image. Ces deux images sont des images d’endomicroscopie laser confocale représentatives obtenues à partir de deux tumeurs de la vessie différentes en utilisant respectivement la fluorescéine intravésicale et intraveineuse. Étant donné que les sondes d’imagerie peuvent être interchangées entre les différents types de cystoscopes laser confocal, l’endomicroscopie peut être combinée avec d’autres modalités d’imagerie émergentes, ce qui peut améliorer la précision diagnostique de l’une ou l’autre technologie en soi, y compris la cystoscopie fluorescente comme illustré ici, et l’imagerie à bande étroite comme illustré ici.

Cette méthode peut donc donner un aperçu du cancer de la vessie. Il peut être appliqué à d’autres systèmes tels que les carcinomes urothéliales des voies supérieures, qui peuvent être difficiles à diagnostiquer en biopsie.