Utilisant Stimulation magnétique transcrânienne répétitive pour améliorer la fonction de la langue chez les patients avec un AVC chronique aphasie non fluente

L'objectif général de l'expérience suivante est d'utiliser la stimulation magnétique transcrânienne chez des patients souffrant d'un accident vasculaire cérébral chronique avec aphasie non fluente afin de favoriser la récupération du langage. Cela est réalisé en administrant une batterie de tests linguistiques standardisés afin d'obtenir une ligne de base valide des capacités linguistiques du patient dans un deuxième temps. Le site de stimulation dans le lobe frontal inférieur droit est déterminé à l'aide d'une tâche de désignation d'images, puis est stimulé en jours distincts à l'aide d'une stimulation magnétique transcrânienne répétitive à basse fréquence ou d'une stimulation factice (sham TMS).

La stimulation est administrée 10 fois sur une période de 12 jours afin d'induire des modifications durables des performances linguistiques. Lors de mesures effectuées deux et six mois après le traitement, une amélioration de la fonction langagière peut être observée à partir des performances du patient aux épreuves linguistiques standardisées. Cette méthode peut aider à répondre à des questions essentielles dans les domaines de la neurologie et de la neuro-rééducation.

Il aborde également des sujets centraux dans le domaine des neurosciences de la récupération de l'aphasie, comme le rôle controversé de l'hémisphère droit dans la récupération du langage après un accident vasculaire cérébral. Les conséquences de cette technique s'étendent vers de nouvelles thérapies pour les patients souffrant d'aphasie chronique après un accident vasculaire cérébral. Les traitements comportementaux actuels pour les patients atteints de cette affection sont limités en termes d'efficacité, mais la technique que nous présentons ici offre une voie thérapeutique prometteuse pour cette condition fréquente et souvent invalidante.

Pour évaluer l'ampleur des troubles du langage de chaque patient ainsi que les déficits dans d'autres domaines cognitifs, appliquez une série de tests normalisés répartis sur trois journées distinctes. Ces tests comprennent la description de la scène du « vol de biscuits », la sous-épreuve de description d'image du BDAE, deuxième édition, la sous-épreuve du BDAE portant sur la compréhension des mots, incluant les sous-épreuves de discrimination élémentaire des mots et de compréhension des consignes. Appliquez également le test de dénomination de Boston, le test cognitivo-linguistique rapide, ainsi que des séries de 40 stimuli en dessins en traits simples provenant de la base d'images de Snodgrass et Vanderwart.

Après avoir effectué la batterie initiale de tests, initier une étude de base d'IRMf dynamique dans laquelle le patient réalise une tâche de dénomination d'images avec une réponse orale. Acquérir des images cérébrales entières à haute résolution en pondération T1 à l'aide d'une séquence MP rage en utilisant les paramètres spécifiés. Puis acquérir les volumes fonctionnels en utilisant une séquence écho-planar dynamique en pondération T2 couvrant tout le cerveau.

Afin de cibler précisément et exactement des sites corticaux avec la SMER, utilisez un système de neuro-navigation pour effectuer la co-localisation d'images cérébrales entières haute résolution en pondération T1 avec la position du patient et de la bobine. Pour le groupe SMER, déterminez le seuil moteur au repos par stimulation du cortex moteur droit suivie d'un examen visuel. Pendant la SMER réelle, orientez la bobine avec la poignée dirigée vers l'arrière et vers le bas, à environ 45 degrés dans le sens horaire par rapport à la position vers le bas ; pour le groupe placebo, administrez la SMER avec la bobine perpendiculaire à la tête, de sorte que seul le bord externe de l'aile latérale de la bobine entre en contact avec la tête via la poignée.

Dans cette orientation, le champ magnétique maximal est parallèle au crâne et ne produit donc pas de stimulation corticale. Au cours des cinq jours suivants, réalisez six séances distinctes de stimulation magnétique transcrânienne, dont deux seront effectuées le dernier jour avec une pause de 45 minutes entre les séances. Appliquez soit 10 minutes de stimulation magnétique transcrânienne répétitive (RTMS) sur les sites de stimulation dans un ordre aléatoire, soit une stimulation magnétique transcrânienne simple (STMS) sur le lobe frontal inférieur droit. Ces sites comprennent le cortex moteur primaire correspondant à la bouche, la pars orbitalis, la pars triangulaire antérieure, la pars triangulaire dorsopostérieure, la pars triangulaire ventropostérieure et la pars orbitalis.

Lors de la réalisation de ces stimulations, veillez à randomiser l'ordre des sites stimulés entre les patients. Faites effectuer aux patients une tâche de dénomination d'images composée de 40 éléments immédiatement avant chaque session de TMS et juste après. Les listes de 40 éléments doivent être appariées en ce qui concerne la longueur des mots, la fréquence et la catégorie sémantique.

Aussi, 20 éléments peuvent être nouveaux tandis que 20 autres sont répétés tout au long des séances de test. Pour évaluer les effets d'entraînement lors de la notation, toute énonciation doit être considérée comme correcte si elle diffère de l'objectif par au plus un phonème. Lara Liger lo.

Veillez à ce que l'ordre de la liste de mots soit randomisé entre les sujets et à ce que chaque sujet reçoive une liste de mots différente à chaque visite. Déterminez maintenant le site optimal de stimulation en comparant la variation des performances en désignation d'images à la variabilité des performances en désignation avant la stimulation pour tous les sites. Utilisez la variance des performances mesurée au cours des six séances préalables de RTMS.

À titre de comparaison pour la localisation du site faux, appliquer la SMTS sur le triangle frontal ; cet emplacement constitue le site optimal pour le bras placebo de la phase de traitement. Pendant la phase de traitement, administrer la SMTS ou la SMTS au site de stimulation optimal pendant 10 jours sur une période de 12 jours, en prenant congé le week-end à partir du premier jour de stimulation. L'ordre des événements est le suivant.

Demander au patient de subir une IRMf avec une tâche de dénomination d'images simultanée, comme lors de l'évaluation initiale. Administrer la tâche de dénomination de 40 éléments. Stimuler le site optimal à l'aide de 20 minutes de RTMS à 1 Hz à 90 % du seuil moteur repos (RMT) ou de STMS.

Ensuite, administrez à nouveau la tâche de dénomination. Enfin, faites subir au patient une deuxième IRMf avec dénomination d'images concomitante entre les jours deux et neuf ; le protocole consiste en une séance de TSME de 20 minutes utilisant une TSME à un hertz à 90 % du seuil moteur repos (RMT) ou utilisant la TSME. Puis, le jour 10, stimulez le site optimal pendant 20 minutes avec une fréquence d'un hertz.

TRMS précédée et suivie de la tâche de désignation d'images. Veillez à ce que les listes d'images présentées aux jours un et dix soient différentes, mais appariées en fréquence, longueur des mots et catégorie sémantique pour le suivi. Des visites à deux et six mois doivent être réalisées chez chaque patient lors de la phase de localisation de ce protocole ; la majorité, mais pas la totalité des patients, ont répondu de manière optimale à la tâche de désignation d'images lors de la stimulation du pars triangularis droit.

Les performances du patient en matière de dénomination d'images ont été le plus régulièrement facilitées par la stimulation de l'aspect postérieur ventral du pars triangularis, et une amélioration à long terme des performances aux évaluations linguistiques normalisées a été observée. Ces données provenant d'un patient montrent une précision accrue lors de la dénomination d'images au test BNT et dans la section dénomination et catégories du BDAE, précision qui a augmenté au fil du temps sous traitement par stimulation magnétique transcrânienne répétitive (RTMS).

Après avoir visionné cette vidéo, vous devriez bien comprendre comment réaliser une étude de stimulation magnétique transcrânienne (SMT) sur une population de patients souffrant d’aphasie chronique non fluente afin d’induire et d’évaluer les performances en production langagière après son développement. Cette technique a ouvert la voie aux chercheurs dans les domaines de la neurologie et de la physiologie pour explorer l’utilisation de techniques de stimulation cérébrale non invasive, tant la SMT que la stimulation transcrânienne en courant continu, afin de faciliter la récupération du langage chez les patients présentant une aphasie acquise.