Name: Utilisation de deux dispositifs d’assistance ventriculaire intracorporelle comme un coeur artificiel Total (Vidéo) | JoVE Journal
Uploaded: 2018-05-11T12:30:00.000+00:00
Duration: 8 min 49 s
Description: Découvrez le remplacement cardiaque total par deux pompes centrifuges intracorporelles chez un grand modèle animal. Cette méthode chirurgicale permet d'évaluer les réglages optimaux pour le support biventriculaire et d'analyser les pressions systémiques et pulmonaires en temps réel.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Nous tenons à remercier Laura Janney et abbé médical pour un financement partiel. Nous tenons également à remercier les Services de Perfusion de Duke et le grand noyau chirurgicale de l’Animal pour leur aide durant les opérations de.

Appariés selon l’âge (pour les dons de sang si nécessaire) veaux (80 à 90 kg de poids) est pris en charge dans l’animalerie. Logement et toutes les procédures de traitement sont effectuées conformément aux directives de la protection des animaux et utilisation Comité de Duke University Medical Center.
1. ouverture de l’anesthésie
<ol><li>Après avoir jeûné pendant 8 à 12 h, pré médicamenter le veau avec Telazol (4,5 mg/kg/par voie intramusculaire) et ensuite administrer isoflurane (1-4 %) via un masque facial.</li>
	<li>Placer la vache en position couchée sur une table chauffée et intuber. Fixer les extrémités de la table avec des attaches fortes.</li>
	<li>Placer un cathéter intraveineux (jauge 14 – 20) dans la veine de l’oreille.</li>
	<li>Administrer le diazépam (0,22 – 0,44 mg/kg/par voie intraveineuse) si la mastication et la déglutition sont très répandues, ou si l’animal mord sur le tube tube endotrachéal (HE). En outre, administrer s’il est difficile avec intubation pour faciliter l’exposition des voies respiratoires pour l’intubation.</li>
</ol>2. les signes vitaux et les paramètres de la ligne centrale
<ol><li>Commencer une ventilation mécanique à un volume de marée de 10 à 15 mL/kg et un taux de 20 – 25 bpm, avec l’isoflurane (0,5 à 4 %) maintenu tout au long de la procédure.</li>
	<li>Fixez le tube ET avec des attaches pour n’assurer aucun changement dans la position du tube pendant l’opération.</li>
	<li>Surveiller en continu la saturation en oxygène et la fréquence cardiaque tout au long de l’expérience. Régler tout problème avec saturation de ventilation ou de l’oxygène (SaO2) immédiatement. Ceux-ci seront probablement liées à la position de tube, ou paramètres de ventilateur. Si c’est le tube de position, ajuster le tube ET pour atteindre des volumes suffisants de marée.</li>
</ol>3. l’accès vasculaire
<ol><li>Bien que ce qui suit peut être fait par voie percutanée par guidage échographique, utiliser un coupé approcher afin de mieux contrôler tout saignement local une fois que l’animal est anticoagulé.</li>
	<li>À l’aide de la trachée comme point de repère, raser la fourrure du cou (avec des tondeuses à cheveux) et stériliser la zone à l’aide de Bétadine. Faire une incision linéaire parallèle 1 à 2 cm de la trachée et 20 cm de la manubrium à l’aide d’un scalpel de lame n ° 10.</li>
	<li>Diviser le sternocléidomastoïdien et exposer avec soin l’artère carotide commune gauche et la veine jugulaire interne à l’aide d’un outil de cautérisation électrique. Utilisez un rétracteur autoblocants pour aider avec l’exposition. Garder le contrôle proximal et distal de l’artère et la veine avec grands sutures soie (soie taille 0 ou 1) ou boucles de navire.</li>
	<li>Canule dans l’artère carotide commune gauche avec un cathéter de calibre 18 pour la surveillance de la pression artérielle. D’air de la ligne et si un saignement se produit, placez une suture en polypropylène 6-0 ou 7-0 dans un mode sac à main-chaîne autour du cathéter.<ol>
<li>Fixer le capteur de pression sur la console et transmettre l’onde de pression dans le logiciel sous « pression systémique ». Lire et enregistrer la sortie.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Accéder à la veine jugulaire interne gauche pour fluide et drug administration et surveillance de la pression veineuse centrale. Fixer le capteur de pression sur la console et transmettre l’onde de pression dans le logiciel sous « la pression veineuse centrale ». Lire et enregistrer la sortie.</li>
	<li>Fixez les deux lignes dans la partie distale de la peau et le moniteur. Enregistrer la pression veineuse centrale (PVC) de base et la tension artérielle.</li>
</ol>4. sternotomie médiane et extra-corporelle (CEC)
<ol><li>Palper le sternum de la manubrium à la xiphoïde pour choisir un emplacement dans la ligne médiane et marquer à l’aide d’un marqueur chirurgical stérile. Raser la fourrure avec une tondeuse à cheveux et stériliser la zone à l’aide de Bétadine. Appliquer un drapé chirurgical stérile.</li>
	<li>Faites une incision à l’aide d’une lame de n ° 10 du manubrium jusqu'à la xiphoïde.</li>
	<li>Un outil de cautérisation électrique permet de diviser le pectoral vers le bas du sternum, tout en étant parfaitement aligné avec la ligne médiane à l’aide d’une palpation manuelle des bords latéraux du sternum. Marquer la ligne médiane du sternum à l’aide de l’outil de cautérisation électrique. Commencer du sternotomie du fond en divisant la pointe avec des ciseaux lourd.</li>
	<li>Étendre du sternotomie céphalique avec une tondeuse de jardin. Après chaque coupe, inspecter le sternum. Palpation numérique sous le sternum et effectuer une dissection émoussée pour aider le cœur et les poumons tomber loin du sternum. Au milieu du sternotomie certains muscle fascia de croisement peut-être être rencontré et ceux-ci sont divisés à l’aide de cautérisation électrique.</li>
	<li>Complet du sternotomie complètement vers le manubrium. Prendre soin de rester le long de la ligne médiane que cela sera important pour la guérison.</li>
	<li>Une fois terminée la sternotomie, atteindre l’hémostase en marquant les bords de saignement musculaire avec l’outil de cautérisation électrique. Appliquer cire OS jusqu'à la moelle du sternum pour aider avec des saignements résiduels.</li>
	<li>Identifier le thymus et supprimez-la à l’aide de l’outil de cautérisation électrique. Entrez le péricarde de façon longitudinale et tenir compte de la membrane jusqu'à l’aorte.<ol>
<li>Créer un berceau péricardique utilisant cinq sutures soie 2-0, se rapprochant du péricarde sur la peau pour remonter le cœur et le soutenir. Choisissez tous les coins du péricarde ouvert et apportez-les directement antérieur à la peau à l’aide de sutures en soie.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Créer une fenêtre de 3 pouces de long entre l’aorte et l’artère pulmonaire en disséquant le tissu conjonctif pour permettre le passage de la bride croisée aortique. Appliquer une sac à main-chaîne suture en polypropylène de 4-0 à l’aorte ascendante à une localisation proximale à la bifurcation.</li>
	<li>Circonférentiellement libérer la veine cave supérieure (SVC) par dissection, puis appliquez une suture en polypropylène de deuxième bourse chaîne 3-0. Établir l’héparinisation utilisant une dose initiale de 300 U/kg pour atteindre un temps coagulation activé (ACT) supérieur à 400 s.</li>
	<li>Une fois que la loi appropriée est obtenue, utiliser une lame n° 11 pour entrer dans l’aorte et insérer une canule artérielle de 18 Fr. D’air la canule et l’attacher à la ligne artérielle du CPB. Ensuite, posez une canule SVC Fr 28 par le CVP et commencez une OPC.</li>
	<li>Lors d’un partiel OPC, identifier la veine cave inférieure (VCI) et Cathétériser comme décrit pour le SVC. Le faire lors d’un by-pass car il permet une gestion hémodynamique mieux étant donnée la nécessité de pousser sur le cœur de l’exposition. Remarque : Il peut être encore un potentiel pour le développement de l’hypotension comme OPC uniquement sur prise en charge partielle à ce stade. Si l’hypotension est éprouvée, cette étape devrait être faite avec soin et cassée vers le haut pour permettre le cœur de l’animal combler par intermittence.</li>
	<li>Une fois la canule IVC est bien insérée, splice dans le circuit principal à l’aide d’un raccord en Y. Boucle du SVC et IVC avec bande ombilicale permettant l’isolement complet sanguin du cœur.</li>
</ol>5. Ventriculectomy
<ol><li>Bien que le support complet cardiopulmonaire, piège les SVC et IVC utilisant la bande ombilicale précédemment appliquée. Appliquez une pince croisée aorte proximale sur le site de la canule aortique. Une fois que la position de la pince a été confirmée, commencer la ventriculectomy.</li>
	<li>Exciser les tissus ventriculaires circonférentiellement distal par rapport à la rainure auriculo-ventriculaire gauche et droite de 1 à 2 cm. Quitter le bord du muscle ventriculaire avec la mitrale et tricuspide anneaux d’appuyer davantage pour l’implantation des anneaux swing.</li>
	<li>L’appareil sous valvulaire pour les valves mitrale et tricuspides du transect comme elles se produisent.</li>
	<li>Le muscle de voies de sortie ventricule droit avec le tube de ventricule droit sortie (RVOT) y compris l’excision de la valve pulmonaire de l’accise. En outre, exciser les voies d’écoulement ventriculaire gauche (LVOT), mais préserver la face postérieure de la valve aortique dans le cadre du rideau aorto-mitrales.</li>
	<li>Diviser le septum interventriculaire dernière. Identifier l’orifice du sinus coronaire et ligaturer avec sutures polypropylène 5-0.</li>
</ol>6. l’implantation des pompes centrifuges flux (CFP)
<ol><li>Utilisation pledgeted, interrompue, sutures tressés 2-0 pour garantir la bague à coudre à l’annulus ventriculaire de tissu et de la valve mitrale. Sortir les sutures sur la surface épicardique de la jante de muscle ventriculaire et à travers l’anneau de la couture. Cette technique évite « plissage vers le haut » des tissus au-dessus de l’anneau qui perturberaient la coaptation de l’anneau avec la pompe.</li>
	<li>Utiliser une approche similaire pour fixer l’anneau de la couture à l’annulus rim et tricuspide du ventricule droit de muscle.</li>
	<li>Fixez les CFPs pour les bagues à coudre et fixez avec le mécanisme de verrouillage standard. Orienter celles-ci pour permettre l’accès au mécanisme de verrouillage.</li>
	<li>Ajustez la longueur de greffon de sortie selon l’orientation du choix. Une fois que la longueur voulue a été identifiée, couper le greffon de sortie. Prendre soin de ne pas rendre la prothèse trop longue qui pourrait causer le vrillage.</li>
	<li>Utiliser exécutant des sutures en polypropylène de 4-0 pour s’anastomosent les greffons de reflux à l’aorte (pour le cœur gauche CFP) et l’artère pulmonaire (pour le coeur droit CFP) d’une manière de bout en bout.</li>
	<li>Avant de terminer les anastomoses, libérer le ruban sur les canules de drainage SVC et IVC et permettre au sang de remplir la pompe droite et gauche, ce qui commence le processus de radiation airing. Placez une aiguille de calibre 18 dans chacune des greffons pour davantage de diffuser à l’écoulement. Le ventilateur permet de fournir des respirations de grand volume permettant à n’importe quel air emprisonné dans les veines pulmonaires pour être retourné et fait.<ol>
<li>Une fois la diffusion terminée, retirer l’aiguille et le site à l’aide de pledgeted de rechange sutures polypropylène 5-0.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Démarrer la pompe à une vitesse faible tr/min (3 000 tr/min) pour permettre la circulation sanguine vers l’avant, initialement avec la pince toujours en place. Ôter la bride croisée aortique et laisser un volume de sang pour entrer dans les pompes.</li>
	<li>Augmentez graduellement la vitesse de la pompe comme l’appui cardio-pulmonaire est sevré. Mettre fin à l’OPC et soutenir la circulation entièrement par les pompes à droite et à gauche.</li>
	<li>Déterminer les paramètres de vitesse de pompe final par les pressions de remplissage veineux du côté droit et gauche.</li>
	<li>Introduire des sondes de pression directement dans l’artère pulmonaire et les veines pulmonaires en utilisant une sac à main-string suture en polypropylène 5-0 à fixer en place.</li>
	<li>Transmettre des signaux de pression pour le logiciel sous les étiquettes « artère pulmonaire » et la « veine pulmonaire ». En outre, placer des sondes de débit à ultrasons autour de l’aorte ascendante et l’artère pulmonaire principale. Remarque : Tous les 4 canaux devraient maintenant être actifs : 1. « pression systémique », 2. « la pression veineuse centrale », 3. « l’artère pulmonaire » et 4. « veine pulmonaire ».</li>
</ol>7. création du flux de dispositif biventriculaire Assist
<ol><li>Alors que diminuer progressivement le débit de la DGPC, augmentez lentement la PCP gauche et puis la bonne vitesse de PCP tout en conservant toujours une vitesse inférieure de PCP droite que la gauche PCP.</li>
	<li>Être très attentif à l’hémodynamique, y compris la pression artérielle systémique et CVP. Overcirculation pulmonaire est indiquée par des pressions non physiologiques dans l’artère pulmonaire ou de la veine pulmonaire.</li>
	<li>Par la suite, augmenter la PCP gauche et la droite CFP vitesses afin d’atteindre un débit de 4 L/mn sur chaque appareil et sevrer de la DGPC. Lorsqu’on atteint la stabilité hémodynamique, retirer les canules SVC et IVC et les sutures de sac à main-chaîne d’arrimage.</li>
	<li>Ensuite, retirer la canule aortique et arrimage de la suture en bourse. Euthanasier l’animal en tournant lentement vers le bas, et puis arrêter les deux pompes PCP tandis que l’animal est sous anesthésie.</li>
</ol>

<ol><li>Mozzafarian, D., et al. American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Heart+disease+and+stroke+statistics%E2%80%942016+update%3A+a+report+from+the+American+Heart+Association%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">Heart disease and stroke statistics—2016 update: a report from the American Heart Association.</a> Circulation. 133 (4), e38-e360 (2016).</li>
<li>Slaughter, M. S., et al. HeartMate II Investigators. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Advanced+heart+failure+treated+with+continuous-flow+left+ventricular+assist+device%5BTitle%5D)+AND+%22N+Engl+J+Med%22%5BJournal%5D)">Advanced heart failure treated with continuous-flow left ventricular assist device.</a> N Engl J Med. 361 (23), 2241-2251 (2009).</li>
<li>Fang, J. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Rise+of+the+Machines+%E2%80%94+Left+Ventricular+Assist+Devices+as+Permanent+Therapy+for+Advanced+Heart+Failure%5BTitle%5D)+AND+%22N+Engl+J+Med%22%5BJournal%5D)">Rise of the Machines — Left Ventricular Assist Devices as Permanent Therapy for Advanced Heart Failure.</a> N Engl J Med. 361, 2282-2285 (2009).</li>
<li>Kirklin, J. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Seventh+INTERMACS+annual+report%3A+15%2C000+patients+and+counting%5BTitle%5D)+AND+%22J+Heart+Lung+Transplant%22%5BJournal%5D)">Seventh INTERMACS annual report: 15,000 patients and counting.</a> J Heart Lung Transplant. 34 (12), 1495-1504 (2015).</li>
<li>Leidenfrost, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Right+ventricular+assist+device+with+membrane+oxygenator+support+for+right+ventricular+failure+following+implantable+left+ventricular+assist+device+placement%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+J+Cardiothorac+Surg%22%5BJournal%5D)">Right ventricular assist device with membrane oxygenator support for right ventricular failure following implantable left ventricular assist device placement.</a> Eur J Cardiothorac Surg. 49 (1), 73-77 (2016).</li>
<li>Gerosa, G., Gallo, M., Bottio, T., Tarzia, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Successful+heart+transplant+after+1374+days+living+with+a+total+artificial+heart%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+J+Cardiothorac+Surg%22%5BJournal%5D)">Successful heart transplant after 1374 days living with a total artificial heart.</a> Eur J Cardiothorac Surg. 49 (4), e88-e89 (2016).</li>
<li>Pelletier, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((System+overview+of+the+fully+implantable+destination+therapy--ReinHeart-total+artificial+heart%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+J+Cardiothorac+Surg%22%5BJournal%5D)">System overview of the fully implantable destination therapy--ReinHeart-total artificial heart.</a> Eur J Cardiothorac Surg. 47 (1), 80-86 (2015).</li>
<li>Krabatsch, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Biventricular+circulatory+support+with+two+miniaturized+implantable+assist+devices%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">Biventricular circulatory support with two miniaturized implantable assist devices.</a> Circulation. 124, Suppl 11. S179-S186 (2011).</li>
<li>Milano, C. A., Schroder, J., Daneshmand, M. <a target="_blank" href="http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1522294216000039">Total Artificial Heart Replacement With 2 Centrifugal Blood Pumps.</a> Oper Tech Thorac Cardiovasc Surg. 20 (3), 306-321 (2016).</li>
<li>Strueber, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Placement+of+2+implantable+centrifugal+pumps+to+serve+as+a+total+artificial+heart+after+cardiectomy%5BTitle%5D)+AND+%22J+Thorac+Cardiovasc+Surg%22%5BJournal%5D)">Placement of 2 implantable centrifugal pumps to serve as a total artificial heart after cardiectomy.</a> J Thorac Cardiovasc Surg. 143 (2), 507-509 (2012).</li>
</ol>

Ce travail a été rendu possible grâce à une subvention de recherche de l’abbé Medical à Dr Milano.

Dans ce manuscrit, nous décrivons l’utilisation de deux flux centrifuge VADs comme un TAH intracorporelle. Cette technique peut-être très utile pour étudier l’effet de la circulation artificielle sur des organes secondaires tels que les poumons et le foie. En outre, il peut être utile pour l’étude des modifications hémodynamiques de pompe différentes orientations et des scénarios de flux. Les étapes critiques au sein de ce protocole comprennent comment les bagues à coudre sont attachées au tissu ventriculaire tout en int...

Il y a eu augmentation du nombre de patients atteints d’insuffisance cardiaque, avec environ 5,7 millions d’adultes souffrent de cette condition dans les États-Unis aujourd'hui1. Environ 300 000 patients ont fin étape insuffisance cardiaque avec une espérance de vie de moins d’un an. Transplantation cardiaque reste le traitement de l’étalon-or pour insuffisance cardiaque en phase terminale, il est grandement limitée par le nombre d’organes de donneurs disponibles. MCS a été présenté comme une alternative viable à la transplantation cardiaque en particulier par l’utilisation des VADs2. VADs travaillent en déchargeant le ventricule gauche puis en fournissant des flux vers l’avant (pris en charge par une pompe) directement dans la circulation artérielle. VADs peuvent être implantés comme un pont vers la transplantation, mais aussi une thérapie de destination pour les patients qui ne sont pas admissibles pour une transplantation3. Depuis leur approbation de la FDA il y a moins de dix ans, le nombre annuel des VADs implanté a dépassé nombre de transplantation de coeur, avec ce nombre augmentant exponentiellement4. Toutefois, dans un sous-groupe de patients, l’insuffisance cardiaque est biventriculaire (i.e. affectant les deux le ventricule gauche et droit) et simplement soutenir le ventricule gauche seul ne peut pas fournir une perfusion adéquate. Dans ces situations, le ventricule droit requiert temporaire de soutien mécanique5. Ce type de « RVAD » requiert l’utilisation de canules grands relié à une pompe extracorporelle qui restreint le patient à l’unité de soins intensifs (USI) tandis que le ventricule récupère. Pour un sous-ensemble limité de patients, une autre option est un TAH6,7. Les indications pour l’utilisation de TAH sont : un échec biventriculaire après post infarctus, un défaut septal ventriculaire (VSD), une myopathie restrictive sévère qui s’oppose à une canulation ventriculaire et une greffe du cœur défaillant nécessitant une greffe chronique. Toutefois, l’actuellement approuvé par la FDA TAH périphérique est grande et ne peut pas être utilisé chez les patients plus petits. En outre, les pilotes pneumatiques sont assez importantes et limitent la mobilité du patient.
Une stratégie expérimentale pour certains patients est l’utilisation d’un deuxième VAD pour soutenir le ventricule droit8,9,10. Dans ce scénario, les deux ventricules sont excisées, et deux VADs sont implantés comme une RTA. Ceci a été rendu possible par les améliorations dans la conception de l’appareil et le rétrécissement du profil périphérique. Nouveau VADs centrifuges sont beaucoup plus petites, permettant deux VADs être implantés côte à côte pour soutenir tant la circulation gauche et droite. Cette approche demeure expérimentale à de nombreux défis importants y compris les paramètres du périphérique pour équilibrer la circulation droite et gauche, l’orientation des dispositifs et greffon de sortie avec leur influence sur l’hémolyse et d’autres événements indésirables. Ce protocole vise à offrir une approche reproductible de remplacement TAH avec deux VADs centrifuges dans un modèle de vache.

<table><tbody><tr><td>SPO2&nbsp ; et les fréquences cardiaques doivent être surveillés : Multiparameter</td><td>Meditech Equipment, Co., Ltd.</td><td>MD-908</td><td>moniteur hémodynamique peropératoire</td></tr><tr><td>Viscot Mini XL Marqueurs chirurgicaux</td><td>Amazon</td><td>B007P550WG</td><td>marquage du sternum avant incision</td></tr><tr><td>60W Haute puissance électrique Animal de compagnie Chat Lapins Cheval Cheveux d’animaux Coupe Tondeuse</td><td>LILY International Business CO., LIMITED&nbsp ;</td><td>ZP-293</td><td>Rasage de la fourrure</td></tr><tr><td>n° 10 lame de scalpel</td><td>Swann-Mortan, Angleterre</td><td>301</td><td>Incision cutanée</td></tr><tr><td>ciseaux Matzenbaum</td><td>BD-V. Mueller, USA</td><td>CH2006-001</td><td>Ciseaux d’exploration vasculaire</td></tr><tr><td></td><td>Felco, USA</td><td>FELCO 200A-50, Felco Professional Bypass Lopper</td><td>For sternotomie</td></tr><tr><td>Un auto-écarteur</td><td>BD-V. Mueller, États-Unis</td><td>AU19270</td><td>Écarteur postauriculaire auto-rétentif SCHUKNECHT,&nbsp ;</td></tr><tr><td>Écarteur sternal</td><td>BD-V. Mueller, États-Unis</td><td>CH6950-007</td><td>Écarteur sternal Cooley</td></tr><tr><td>Transducteur de pression (Millar Mikro-Tip, 5Fr)</td><td>Millar, États-Unis</td><td>MillarMikro-Tip, SPR-350S</td><td>Évaluation des instruments de pression artérielle pulmonaire ou veineuse</td></tr><tr><td>(PowerLab)</td><td>Instruments AD, États-Unis</td><td>PowerLab 16/35</td><td>Transduction du signal de pression</td></tr><tr><td>Bandes ombilicales</td><td>Medline industries Inc., États-Unis</td><td>U11</td><td>Pour l’isolement et le piégeage de la veine cave supérieure ou inférieure</td></tr><tr><td>Boucles vasculaires</td><td>Aspen Surgical, USA</td><td>3901, 3902 et 3904</td><td>Isolation des vaisseaux</td></tr><tr><td>Sutures en soie, 2-0</td><td>Ethicon US, LLC, USA</td><td>SA11G</td><td>Pour le collet de la veine cave supérieure ou inférieure</td></tr><tr><td>Ticron 2-0</td><td>Covidien, USA</td><td>Suture TicronTM</td><td>Suture vasculaire</td></tr><tr><td>Prolene, 7-0</td><td>Covidien, USA</td><td>Surgipro II</td><td>Suture vasculaire</td></tr><tr><td>Prolene, 6-0</td><td>Covidien, USA</td><td>Surgipro II</td><td>Suture vasculaire</td></tr><tr><td>Prolene, 4-0</td><td>Covidien, USA</td><td>Surgipro II</td><td>Suture vasculaire</td></tr><tr><td>Prolene, 3-0</td><td>Covidien, USA</td><td>Surgipro II</td><td>Suture vasculaire</td></tr><tr><td>Canule aortique, 15-18 Fr</td><td>Medtronic, USA</td><td>Canule artérielle allongée d’une seule pièce Canule</td><td>aortique 3D pour la mise en place d’un appareil cardiopulmonaire </td></tr><tr><td>Canule veineuse de pontage, 28Fr</td><td>Edwards Lifesciences</td> Canule veineuse <td>à un étage</td><td>pour la mise en place de la dérivation cardiopulmonaire</td></tr></tbody></table>

utilisation de deux dispositifs d’assistance ventriculaire intracorporelle comme un coeur artificiel total

Use of Two Intracorporeal Ventricular Assist Devices As a Total Artificial Heart

Assistance circulatoire mécanique (STM) a été introduit comme une alternative viable à la transplantation cardiaque au moyen d’intracorporelle ventriculaire aider les dispositifs (DAV) pour la prise en charge du ventricule gauche. Toutefois, certains scénarios cliniques garantissent biventriculaire mécanique. Une stratégie pour certains patients est l’excision des deux ventricules et l’implantation des deux pompes VAD comme un cœur artificiel total (TAH). Cela a récemment été rendue possible par les améliorations dans la conception de l’appareil et la parclose d’appareils centrifuges. Cette approche TAH reste expérimentale à de nombreux défis importants tels que les paramètres du périphérique pour équilibrer la circulation de droite et de gauche, l’orientation des dispositifs et le greffon de sortie avec leur influence sur l’hémolyse et de la stabilité et le résultat de chroniques, prise en charge à l’aide d’une telle orientation. Ce protocole vise à fournir une approche reproductible pour le remplacement de coeur artificiel total avec deux intracorporelle VADs centrifuges dans un modèle de vache.

Démontré dans la Figure 1 est la fixation des anneaux à coudre. Figure 1 a montre la « plissage » du tissu ventricule qui peut créer un problème avec la fixation de la pompe. Figure 1 b représente l’accessoire approprié.
Figure 2 et Figure 3 sont deux orientations différentes des p...

Nous présentons ici un protocole à l’aide de deux pompes centrifuges comme substitut de coeur artificiel total.

Utilisation de deux dispositifs d’assistance ventriculaire intracorporelle comme un coeur artificiel Total

Mechanical circulatory support (MCS) has been introduced as a viable alternative to heart transplantation primarily through the use of intracorporeal ...

L'objectif général de cette procédure est d'effectuer un remplacement complet du cœur chez un modèle animal de grande taille, en utilisant deux pompes centrifuges implantées. Cette méthode peut aider à répondre à des questions clés dans le domaine chirurgical de l'insuffisance cardiaque, notamment concernant les réglages de vitesse optimaux pour une assistance biventriculaire intracorporelle à l'aide de deux dispositifs d'assistance ventriculaire à flux centrifuge. Cette technique permet d'évaluer en temps réel les pressions systémique et pulmonaire dans les situations où le cœur artificiel total n'est pas une option.Après avoir effectué une sternotomie, scarifier les bords musculaires saignants à l’aide d’un outil de cautérisation électrique et appliquer de la cire osseuse sur le sternum afin de contrôler tout saignement résiduel. Utiliser l’outil de cautérisation pour enlever le thymus, puis pénétrer dans le péricarde de façon longitudinale, en réfléchissant depuis le diaphragme jusqu’à l’aorte. À l’aide de fils de soie 520, ramener tous les angles du péricarde directement en avant de la peau, afin de former un berceau péricardique destiné à soutenir le cœur.Disséquer le tissu conjonctif afin de créer une fenêtre de 3 pouces de long entre l'aorte et l'artère pulmonaire, puis appliquer une suture en point de bourrelet en polypropylène 3-0 sur l'aorte ascendante, en position proximale par rapport à la bifurcation. Procéder à une dissection émoussée pour libérer circulairement la veine cave supérieure, ou VCS, et placer un second point de bourrelet à l’aide d’une suture en polypropylène 3-0. Administrer une dose initiale de 300 unités d’héparine par kilogramme afin d’obtenir un temps de coagulation activé supérieur à 400 secondes et d’assurer une héparinisation systémique.Ensuite, utilisez une lame n°11 pour inciser l'aorte et insérez une canule artérielle de 18 French. Après avoir purgé l'air de la canule, fixez-la à la ligne artérielle de la circulation extracorporelle, ou CEC. Placez une canule angulaire de 28 French dans la VCS et démarrez la CEC.Canulez la veine cave inférieure, ou VCI, comme vient de l'être démontré pour la VCS. Ensuite, utilisez un connecteur en Y pour réunir les drains de la VCS et de la VCI en un seul circuit principal, et entourez à l’aide d’un ruban ombilical la VCS et la VCI afin d’assurer une isolation complète du sang par rapport au cœur. Lorsque la circulation extracorporelle est entièrement établie, utilisez le ruban pour serrer la VCS et la VCI, puis appliquez une pince de cross-clamp aortique en amont du site de canulation aortique.Lorsque le clamp est en place, exciser circulairement le tissu ventriculaire à une ou deux centimètres en aval des sillons auriculo-ventriculaires droits et gauches, en laissant la couronne musculaire ventriculaire avec les anneaux mitral et tricuspide afin d'assurer un soutien supplémentaire pour l'implantation des bagues de suture. Sectionner les appareils sous-valvulaires des valves mitrale et tricuspide au fur et à mesure qu'ils sont rencontrés, puis exciser le muscle du tronc pulmonaire droit, ou TPD, ainsi que le TPD lui-même, y compris la valve pulmonaire. Ensuite, ouvrir le tronc artériel du ventricule gauche, ou TAVG, en prenant soin de préserver la partie postérieure de la valve aortique, qui fait partie du rideau aorto-mitral.Ensuite, résectionner le septum intraventriculaire résiduel, en laissant au moins un centimètre de muscle au niveau des anneaux mitral et tricuspide, et ligaturer l'orifice du sinus coronaire à l'aide de fils de suture en polypropylène 5-0. Pour l'implantation des pompes à flux centrifuge (CFP), utiliser d'abord des sutures continues interrompues en soie tressée 2-0 avec emporte-pièce pour fixer un anneau de suture au tissu ventriculaire et à l'anneau de la valve mitrale, en faisant sortir les fils sur la surface épicrodiale du rebord musculaire ventriculaire, puis en passant les fils à travers l'anneau de suture. Les sutures doivent être placées de manière à éviter tout regroupement du tissu ventriculaire lorsque l'anneau est serré.En utilisant une approche similaire, fixez l'anneau de suture au rebord musculaire du ventricule droit et à l'anneau tricuspide, puis fixez les CFP aux anneaux de suture à l'aide du mécanisme de verrouillage standard afin de sécuriser les pompes. Ajustez la longueur du greffon de sortie en fonction de l'orientation choisie, puis coupez le greffon à la longueur appropriée. Biseauter l'extrémité du greffon si son diamètre est inférieur à celui de l'aorte ou de l'artère pulmonaire.À l’aide de fils de suture en polypropylène 4-0 en continu, anastomoser les greffons de sortie à l’aorte pour le CFP gauche et à l’artère pulmonaire principale pour le CFP droit, de manière bout à bout, en libérant le ruban sur les canules de drainage de la VCS et de la VCI avant de terminer les anastomoses, afin de remplir les pompes et les greffons. Démarrer le processus de purge, permettant au sang de remplir les pompes droite et gauche, puis insérer une aiguille de calibre 18 dans chacun des greffons de sortie pour une déaération supplémentaire. Utiliser le ventilateur pour délivrer des volumes inspiratoires élevés, permettant ainsi l’élimination de tout air piégé dans les veines pulmonaires.Lorsque le dégazage est terminé, retirez l'aiguille et utilisez des sutures en polypropylène 5-0 sur attelle pour réparer le site. Ensuite, démarrez les pompes à 3 000 tr/min et retirez la pince d'occlusion aortique. Augmentez progressivement la vitesse des pompes tout en réduisant puis en arrêtant la CEC, afin que la circulation soit entièrement prise en charge par les pompes du côté droit et du côté gauche.Introduire les cathéters de pression directement dans l'oreillette gauche et utiliser une suture en polypropylène 5-0 en point de boutonnière pour fixer les cathéters en place. Transduire les signaux de pression vers le logiciel sous les libellés artère pulmonaire et veine pulmonaire. Pour établir le débit du dispositif d'assistance biventriculaire, augmenter lentement d'abord la vitesse du CFP gauche, suivie d'une augmentation lente de la vitesse du CFP droit, tout en diminuant progressivement le débit de la CEC.Portez une attention particulière à l'hémodynamique, notamment à la pression artérielle systémique et à la pression veineuse centrale. Augmentez les vitesses du CFP gauche et droit selon les besoins afin d'obtenir un débit d'environ quatre litres par minute de chaque côté, ce qui permet d'atteindre des pressions normales dans l'artère et la veine pulmonaires. Une fois la stabilité hémodynamique obtenue, retirez les canules de la VCS et de la VCI, puis serrez les points de suture en cornet.Dans cette image, un attachement inadéquat de l'anneau a entraîné un regroupement du tissu ventriculaire, ce qui pourrait poser un problème lors de l'attachement de la pompe. Ici, les pompes sont positionnées de manière à ce que les greffons d'évacuation soient courts et débouchent directement dans les artères connectées. Dans cette orientation alternative, les greffons d'évacuation sont positionnés de sorte que les deux CFP droit et gauche puissent pivoter circulairement avant d'être anastomosés respectivement à l'artère pulmonaire et à l'aorte.Une fois maîtrisée, cette technique peut être réalisée en environ trois heures, si elle est effectuée correctement.

use-two-intracorporeal-ventricular-assist-devices-as-total-artificial

Research

Recherche

JoVE Journal

Medicine

Médecine

Le but de cette revue est de passer brièvement en revue les indications, la gestion et les résultats pour le cœur artificiel total. techniques opératoires de la vidéo pour l'implantation du dispositif sont présentées.

Implantation du coeur artificiel total SynCardia

Il s'agit d'un rapport d'un patient à la transposition congénitalement corrigée des gros vaisseaux (ACPAN) qui ont reçu un coeur artificiel total (TAH) en tant que pont à la transplantation cardiaque de cas. Le TAH a été implanté avec succès avec des modifications pour accueillir coeur congénitalement malformé du patient.

Implantation de cœur artificiel total dans la maladie cardiaque congénitale

Les dispositifs d’assistance ventriculaire percutanée sont de plus en plus utilisés chez les patients atteints d’infarctus aigu du myocarde et de choc cardiogénique. Ici, nous discutons du mécanisme d’action et des effets hémodynamiques de tels dispositifs. Nous passons également en revue les algorithmes et les meilleures pratiques pour l’implantation, la gestion et le sevrage de ces dispositifs complexes.

Utilisation de dispositifs d’assistance ventriculaire percutanée dans l’infarctus aigu du myocarde compliqué par un choc cardiogénique

L’article suivant décrit la procédure par étapes pour la mise en place d’un dispositif (par exemple, Tandemheart) en choc cardiogénique (CS) qui est un dispositif d’assistance ventriculaire gauche percutané (pLVAD) et un système de pontage auriculaire gauche à l’artère fémorale (LAFAB) qui contourne et soutient le ventricule gauche (LV) dans le CS.

Utilisation d’un dispositif d’assistance ventriculaire percutanée / système de pontage de l’oreillette gauche à l’artère fémorale pour le choc cardiogénique

Nous présentons un protocole de paillasse pour induire une thrombose dans des dispositifs d’assistance ventriculaire (DAV) au sein d’une plate-forme de test en recirculation. Cette méthode sert à identifier les points chauds thrombogènes dans le flux sanguin et peut aider à améliorer la thromborésistance avant les tests précliniques sur des modèles animaux.

In vitro Test de thrombose pour les dispositifs d’assistance ventriculaire

Double-chambre implantable cardioverteur défibrillateurs (DAI) peuvent améliorer la détection de la fibrillation auriculaire ainsi que la différenciation des tachycardies. Toutefois, cet avantage est minée par les complications associées à la seconde électrode, ce qui est nécessaire dans des dispositifs classiques de double chambre. Par conséquent, BIOTRONIK a développé une nouvelle électrode appelée...

Un défibrillateur implantable New Single Chambre avec détection auriculaire: une démonstration pratique de détection et de facilité d&#39;implantation

Cet article décrit les procédures pour l'implantation d'un roman hydrogel dans les coeurs défaillants et de quantifier ses effets sur la gauche le stress de la paroi ventriculaire et la fonction. Ces procédures ont été appliquées avec succès chez les chiens et les humains.

Réduction du ventricule gauche Stress mur et amélioration de la fonction dans les coeurs défaillants utilisant Algisyl-LVR

Simulateur de l'environnement Audio-based (ABES) est un logiciel environnement virtuel conçu pour améliorer les compétences réelles de navigation dans le monde aveugle.

Développement d&#39;un environnement Audio-based jeux virtuels pour aider avec des compétences de navigation dans les aveugles

Ici, nous décrivons la préparation de tranches ventriculaires viables à partir de souris adultes et leur utilisation pour des enregistrements de potentiel d'action des électrodes pointues. Ces préparations multicellulaires fournissent une structure tissulaire similaire in vivo , ce qui en fait un modèle précieux pour les études électrophysiologiques et pharmacologiques in vitro .

Tranches de coeur ventriculaire à courte aiguille murine pour études électrophysiologiques

Nous présentons ici un protocole pour produire une cardiomyopathie induite par la tachycardie chez les porcs. Ce modèle représente un moyen puissant pour l’étude de l’hémodynamique de l’insuffisance cardiaque chronique progressive et les effets du traitement appliqué.

Cardiomyopathie induite par la tachycardie comme un modèle de l’insuffisance cardiaque chronique chez le porc

Découvrez le remplacement cardiaque total par deux pompes centrifuges intracorporelles chez un grand modèle animal. Cette méthode chirurgicale permet d'évaluer les réglages optimaux pour le support biventriculaire et d'analyser les pressions systémiques et pulmonaires en temps réel.

Utilisation de deux dispositifs d’assistance ventriculaire intracorporelle comme un coeur artificiel Total

Explorer plus de vidéos