Name: Stroma vasculaire Fraction greffe de graisse enrichie pour le traitement de fin-neuromata symptomatique (Vidéo) | JoVE Journal
Uploaded: 2017-11-23T13:00:00.000+00:00
Duration: 7 min 58 s
Description: Découvrez la greffe de graisse enrichie en fraction stromale vasculaire pour traiter les end-neuromes symptomatiques. Cette technique combine barrières mécaniques et actions biologiques pour réduire la douleur.

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Les auteurs n’ont aucun remerciements.

Le protocole suit les directives de l’University Hospital Zurich Human Research Ethics Committee.
1. les diagnostics de Neuromata et sélection des patients
<ol><li>Effectuer préopératoires blocs nerveux proximales pour le neurinome afin de confirmer le diagnostic. Évaluer les blocs dans le tiers médian de l’avant-bras et exclure des déclencheurs potentiels des zones superposées d’innervation de la RCBS, comme le nerf cutané latéral de poches (LACN), nerf interosseux postérieur (PIN) et une branche dorsale du nerf ulnaire 10.</li>
	<li>Effectuer chirurgie uniquement chez les patients avec des douleurs considérables de réduction (au moins 5 points sur l’échelle analogique visuelle (VAS) pour la douleur)11.</li>
</ol>2. préparation chirurgicale
<ol><li>Interdire au patient toute prise d’aliments ou de liquides 6 h avant la chirurgie.</li>
	<li>Placer le patient au milieu du bloc opératoire sur une table universelle du dispositif en position chaise de plage.</li>
	<li>Placez la main/bras sur l’accoudoir.</li>
	<li>Demandez les anesthésistes pour effectuer une anesthésie endotrachéale (fentanyl 2 µg/kg, rocuronium 0,6 mg/kg, propofol 150-250 mg).</li>
	<li>Désinfecter la peau avec la povidone iodée dans le domaine de la liposuccion (p. ex. intérieur de la cuisse et/ou abdomen supérieur et inférieur) et le site de l’excision de neurinome.</li>
	<li>Couvrir le patient avec des draps chirurgicaux stériles, le site de la liposuccion et le site opératoire sont exposés.</li>
</ol>3. la liposuccion
<ol><li>Faire plusieurs petits stab (ponction) incisions d’environ 3-5 mm de diamètre avec un scalpel lame #11 dans le domaine de la liposuccion. Inciser pour autant que la couche sous-cutanée est atteint.</li>
	<li>Injecter la solution tumescente contenant un lidocaïne diluée et adrénaline (solution de lactate de Ringer 500 mL, 20 mL de lidocaïne à 1 % et adrénaline 1 mg) par l’intermédiaire de l’Infiltrateur de calibre 14 (infiltration canule) dans la couche de graisse sous-cutanée (3 mm d’épaisseur) dans le région de récolte de matière grasse.</li>
	<li>Attendez au moins 20 min permettant la solution tumescente prenne effet.</li>
	<li>Crochet 3 mm collecte canule (diamètre extérieur 3 mm, longueur 26 cm) dans une seringue de 60 mL Toomey lancez la récolte adipeux via des incisions de coup de poignard. Remarque : La main non dominant contrôle continuellement mise en place et l’évolution de la canule.</li>
	<li>Tirez le piston de la seringue Toomey jusqu’au repère de 60 mL et placer une pince de moustique sur le piston retirée afin de maintenir une pression négative dans la seringue et éviter une création continue sous vide par la main dominante.</li>
	<li>Récolter un minimum de 220 mL de tissu adipeux en positionnant les seringues Toomey en position verticale dans le peuplement de seringue Toomey fourni ; Cela permet la sédimentation de la graisse et la séparation du fluide.</li>
	<li>Prenez soin d’obtenir une greffe de graisse de bonne qualité sans quantité importante de sang. Remarque : Changer la région de la liposuccion quand sang augmentée contenu est remarqué.</li>
	<li>Suture des incisions de poignarder avec points simples et appliquez une pression au besoin (p. ex. compression ceinture).</li>
	<li>Transvaser le lipoaspirate dans un ensemble jetable stérile à usage unique du système d’isolation.</li>
	<li>Garder une seringue Toomey avec lipoaspirate sur le socle fourni afin d’obtenir la fraction grasse de lipofilling plus tard.</li>
</ol>4. tissu adipeux traitement
<ol><li>Fermer le jeu de consommable stérile. Remarque : Le système d’isolement (voir Table des matières) confirme la conformité en effectuant un essai humide.</li>
	<li>Suivez les instructions à l’écran. Remarque : Le processus est pour la plupart des logiciels contrôlés et exige seulement la confirmation manuelle pour les étapes énumérées ci-dessous en appuyant sur les boutons « suivant » ou « back » sur le panneau de configuration. Le lipoaspirate est transféré dans le bac de collecte de tissus. Dans le réservoir de collection de tissu, le lipoaspirate est pesé et automatiquement nettoyé avec une solution de Ringer lactate afin d’éliminer les globules résiduelles et solution mouillante.</li>
	<li>Ajouter plus de gras si nécessaire. Remarque : Selon le poids de la récolte du tissu adipeux du système d’isolation demande à l’utilisateur d’ajouter plus de matières grasses ou il calcule la quantité de réactif enzyme supplémentaires à ajouter.</li>
	<li>Ajouter la quantité requise de réactif enzymatique lorsque vous êtes invité par le système d’isolement. Remarque : Pendant le processus de digestion enzymatique, séparation des lipides et le SVF est réalisée. Ainsi, le tissu est en mouvement oscillatoire. Une fois terminée la digestion enzymatique, le SVF est automatiquement transféré dans la chambre de centrifugeuse pour la concentration cellulaire. Dans la salle de la centrifugeuse, le SVF se concentre sur un culot cellulaire (vitesse de centrifugation est environ 3 000 x g). Enfin, le culot cellulaire subit une série de lavages avec une solution de Ringer lactate pour réduire les niveaux de l’enzyme résiduelle dans la sortie. Lorsque le processus est terminé, 5 mL de liquide transparent (SVF) est obtenue.</li>
</ol>5. intervention chirurgicale
<ol><li>Pour approcher le névrome, faire une incision de la peau sur le site de neurinome précédemment diagnostiqués dans le tiers distal de l’avant-bras.</li>
	<li>En vertu de l’utilisation de lunettes loupe de loupes binoculaires chirurgicale (2,5 à 3,5 X), continuer à disséquer les tissus sous-cutanés et identifier le nerf cause proximal pour le neurinome.<ol>
<li>Par la suite, suivez le nerf distalement et identifier le névrome (basé sur une inspection visuelle).</li>
	</ol>
</li>
	<li>Une fois l’extension complète du névrome est claire, commencent à exciser le névrome par une coupe ciseaux directement trans-neurale. Si aucun névrome n’est identifié, seulement la neurolyse du nerf est exécutée.</li>
	<li>Continuer avec la neurolyse du nerf moignon restant jusqu'à 3 cm proximal au poignet. Remarque : L’extrémité du moignon nerf doit être située au milieu de l’incision principale.</li>
	<li>Organiser petite perforation (stab) de deux à quatre incisions (1 mm de diamètre) avec un bistouri par l’intermédiaire de cutis épidermique et dermique autour de l’approche principale.</li>
	<li>Placer deux à quatre canules émoussées (calibre 16, longueur 9 cm) par l’intermédiaire de la norme stab incisions péri-radiculaire sur le moignon. Remarque : La pointe des canules doit viser la souche de nerveuse.</li>
	<li>Fixer les canules en place par pansement adhésif.</li>
	<li>Placer les points de suture autour de canules et laisser le matériel de suture in situ sans obtenir le nœud.</li>
	<li>Suture de l’incision principale étroitement afin d’éviter l’écoulement du greffage. Remarque : Assurez-vous que les canules restent sur place.</li>
</ol>6. application de la greffe de graisse enrichie en SVF
Remarque : Après environ 1,5 h de traitement, les 5 mL de la SVF transformé est prêt pour une utilisation ultérieure.
<ol><li>Aspirer 5 mL de SVF dans une seringue de 10 mL communicante.</li>
	<li>De la même manière, aspirer 2 mL de la fraction lipidique sédimenté dans la seringue de 10 mL adverse.</li>
	<li>Mélanger les 5 mL de SVF avec le 2 mL de la fraction lipidique sédimentées en alternant les tirant en arrière le piston d’une seringue et en tirant vers le bas le piston de la seringue communicant, opposant jusqu'à l’obtention d’un mélange suffisant.</li>
	<li>Diviser le greffon fat SVF enrichi également dans deux à quatre seringues de 10 mL.</li>
	<li>Distribuer le greffon graisse enrichie en SVF préparé un après l’autre tout aussi autour du nerf souche en connectant les seringues à canules émoussées. Remarque : Avant d’appliquer la prothèse, s’assurer que les canules sont fixés dans la bonne position et veillez à ne pas disloquer les canules lors de l’application de la greffe de graisse.</li>
	<li>Retirez soigneusement les canules.</li>
	<li>Ensuite, tape les incisions petite perforation avec steri-strips.</li>
	<li>Immobiliser la main en appliquant une attelle à l’intrinsèque plus position (articulations métacarpophalangiennes (MCP) à 60-70° en flexion, les interphalangiennes (IP) en pleine extension, pouce dans la projection de poing, poignet en flexion dorsale de 25°). Si seulement la neurolyse du nerf est effectuée, sans l’attelle est nécessaire et bras et du poignet sont bandés pendant 10 jours.</li>
</ol>7. manipulation des patients postopératoire
<ol><li>Transférer le patient à la chirurgie après unité de récupération après l’anesthésie et permettent un contrôle suffisant de la paroisse.</li>
	<li>Continuer à immobiliser le poignet pendant 10 jours après la chirurgie.</li>
	<li>Effectuer le premier changement de pansements post-opératoires après 48 h et continuer à intervalles réguliers (c'est-à-dire tous les deux jours jusqu'à la décharge).</li>
	<li>Enlever les sutures 12 à 14 jours après l’opération.</li>
	<li>Effectuer une évaluation clinique de la douleur au cours du suivi à 2, 6, 12 et 36 mois.</li>
</ol>

<ol><li>Mackinnon, S. E., Dellon, A. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Results+of+treatment+of+recurrent+dorsoradial+wrist+neuromas%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Plast+Surg%22%5BJournal%5D)">Results of treatment of recurrent dorsoradial wrist neuromas.</a> Ann Plast Surg. 19 (1), 54-61 (1987).</li>
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<li>Kolle, S. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Enrichment+of+autologous+fat+grafts+with+ex-vivo+expanded+adipose+tissue-derived+stem+cells+for+graft+survival%3A+a+randomised+placebo-controlled+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Lancet%22%5BJournal%5D)">Enrichment of autologous fat grafts with ex-vivo expanded adipose tissue-derived stem cells for graft survival: a randomised placebo-controlled trial.</a> Lancet. 382 (9898), 1113-1120 (2013).</li>
<li>Zhu, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Adipocyte+regeneration+after+free+fat+transplantation%3A+promotion+by+stromal+vascular+fraction+cells%5BTitle%5D)+AND+%22Cell+Transplant%22%5BJournal%5D)">Adipocyte regeneration after free fat transplantation: promotion by stromal vascular fraction cells.</a> Cell Transplant. 24 (1), 49-62 (2015).</li>
<li>Eto, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Characterization+of+human+adipose+tissue-resident+hematopoietic+cell+populations+reveals+a+novel+macrophage+subpopulation+with+CD34+expression+and+mesenchymal+multipotency%5BTitle%5D)+AND+%22Stem+Cells+Dev%22%5BJournal%5D)">Characterization of human adipose tissue-resident hematopoietic cell populations reveals a novel macrophage subpopulation with CD34 expression and mesenchymal multipotency.</a> Stem Cells Dev. 22 (6), 985-997 (2013).</li>
<li>Premaratne, G. U., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Stromal+vascular+fraction+transplantation+as+an+alternative+therapy+for+ischemic+heart+failure%3A+anti-inflammatory+role%5BTitle%5D)+AND+%22J+Cardiothorac+Surg%22%5BJournal%5D)">Stromal vascular fraction transplantation as an alternative therapy for ischemic heart failure: anti-inflammatory role.</a> J Cardiothorac Surg. 6, 43(2011).</li>
<li>Paik, K. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Studies+in+Fat+Grafting%3A+Part+V.+Cell-Assisted+Lipotransfer+to+Enhance+Fat+Graft+Retention+Is+Dose+Dependent%5BTitle%5D)+AND+%22Plast+Reconstr+Surg%22%5BJournal%5D)">Studies in Fat Grafting: Part V. Cell-Assisted Lipotransfer to Enhance Fat Graft Retention Is Dose Dependent.</a> Plast Reconstr Surg. 136 (1), 67-75 (2015).</li>
</ol>

Les auteurs n’ont rien à divulguer.

La présente étude vise à illustrer méthodiquement les aspects techniques de la SVF-greffe de graisse enrichie comme un nouveau traitement symptomatique fin-neuromata.
Neuromata de la RCBS est associées à un taux de réussite chirurgicale de seulement 33 %12. Vaienti et coll. a présenté une série de résultats favorables au début suivi utilisant péri-radiculaire greffe de graisse (PFG) sans ajouter le SVF chez 8 patients avec neuromata douloureuse...

La gestion de fin-neuromata symptomatique de la RCBS reste difficile avec une multitude de traitements chirurgicaux existants. Principalement, le névrome est excisé et le moignon restant de nerf est relogée dans des structures voisines telles que les muscles1,2, OS3ou veines4. Cela est censé pour empêcher la out-germination des faisceaux neuronaux en régénération en imitant l’ambiance d’extrémité-organe. Toutefois, aucune de ces techniques s’est avéré supérieur, comme les taux élevés de rechute de douleur et de la réduction de la douleur insuffisante on a souvent observés.
Récemment, la greffe de graisse autour de la souche de nerveuse restants ont donné des résultats prometteurs et a été préconisée comme une nouvelle option thérapeutique pour la fin-neuromata douloureuse du membre supérieur5. En plus d’agir comme une barrière mécanique pour prévenir mouvement continu et tapez sur la douleur, l’aspect bénéfique de la greffe de graisse est plutôt attribué au niveau cellulaire. Le tissu adipeux humain contient plusieurs types de cellules, y compris des préadipocytes, mastocytes, péricytes, cellules endothéliales, les cellules musculaires lisses vasculaires, fibroblastes, et adipeux dérivées de cellules souches (ADSCs) ainsi que les cellules souches hématopoïétiques6. Cette population de cellules hétérogènes est dénommée Adipose-Derived cellules de régénération (régénératrices) ou SVF et peuvent provenir de la lipoaspirate par un système d’isolation (voir La Table des matières) et réactif enzyme appliquée (voir Table des matières )7. Le mécanisme d’action exact n’est pas encore complètement compris ; Toutefois, le SVF a été associée aux améliorations dans l’angiogenèse, immunomodulation, différenciation et la sécrétion de la matrice extracellulaire,8.
La population de cellules concentrées de la SVF est ajoutée à la greffe de graisse dans le but de réduire le taux de résorption et d’augmenter le potentiel de régénération de la greffe de graisse, comme des études récentes ont révélé douleur rechute après 12 mois avec greffe de graisse sans ajouté SVF 5. en outre, l’action biologique fournit également des effets bénéfiques sur le nerf lui-même en réduisant la repousse axonale désorganisé du moignon9 et adhésions ultérieures cicatrice qui pourraient résulter dans le nerf.
La première étude clinique pour décrire la greffe de graisse enrichie SVF comme une nouvelle option chirurgicale pour le traitement de fin-neuromata symptomatique de RCBS a été récemment publié10. En général, la technique peut être appliquée à n’importe quel neurome survenant après une lésion nerveuse accidentels ou iatrogènes. L’objectif de la présente étude ultérieure doit méthodiquement illustrent les aspects techniques de cette procédure.

<table><tbody><tr><td>Système de celution Cytori</td><td>Système d’isolement</td><td>Cytori</td><td></td></tr><tr><td>Réactif</td><td>Celase Cytori</td><td></td><td>enyzme</td></tr><tr>système <td></td><td></td><td></td>de<td>liposuccion</td></tr><tr><td>solution tumescente (500 ml de Lactated Ringers, 20 ml de lidocaïne à 1 % et 1 mg d’épinéphrine)</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Infiltrateur</td><td></td><td></td><td></td>de calibre</tr><tr><td>14 Canule collectrice de 3 mm (15, 26, 32 cm)</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>60 mL Seringues</td><td></td><td></td><td></td>Tommey</tr><tr><td>pince</td><td></td><td></td><td></td>anti-moustiques</tr><tr><td>Support de seringue</td><td></td><td></td><td></td>Toomey</tr><tr><td>4 canules (canules d’injection de graisse 1,5 mm, seringue NO.2, 90 mm)</td><td>Seringues Chalybs</td><td></td><td></td></tr><tr><td>10 mL</td> dispositif de connexion pour seringues <td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr>Scalpel <td></td><td></td><td></td><td>à lames #11 et #15</td></tr><tr><td>Stevens Ciseaux Épingles</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Pincette</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Bipolaire Electrocautérisation</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Suture Matériau</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Adhésif Pansement</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Binoculaires Loupes Loupes (2,5-3,5x)</td><td>Carl Zeiss</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Statistical Package pour les sciences sociales, version 22</td><td>IBM</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

stroma vasculaire fraction greffe de graisse enrichie pour le traitement de fin-neuromata symptomatique

Stromal Vascular Fraction-enriched Fat Grafting for the Treatment of Symptomatic End-neuromata

Le but de cette étude était d’illustrer et de mettre en évidence les étapes cruciales du stroma vasculaire fraction (SVF) méthodiquement-enrichi de greffe de graisse comme un nouveau traitement de fin-neuromata symptomatique des nerfs sensoriels périphériques et dans cette étude, plus précisément de la branche superficielle du nerf radial (RRBS). Malgré une multitude de traitements existants, persistante douleur postopératoire et rechute de douleur commune sont encore très commun, indépendamment de la procédure d’évaluation. Le neurinome est microchirurgicalement excisé protocole en conséquence à normalisé. Au lieu de la relocalisation du moignon en régénération nerveuse dans le pays voisin des structures anatomiques, tels que les muscles ou les os, une greffe de graisse est appliquée perifocally et agit comme une barrière mécanique. Afin de réduire le taux de résorption fat et stimuler le potentiel de régénération de la prothèse, le SVF hautement concentré est intégré dans le greffage. Le SVF est isolée de la graisse sous-cutanée par séparation enzymatique et mécanique de le lipoaspirate par un système d’isolation commerciaux spécifiques. La greffe de graisse enrichie en SVF fournit une barrière mécanique et divers effets biologiques au niveau cellulaire, notamment en améliorant l’angiogenèse, l’inflammation et la fibrose. Effets mécaniques et biologiques contribuent à réduire l’excroissance axonale désorganisée de la souche de nerveuse au cours de la régénération nerveuse et donc empêcher la récurrence de fin-neuromata douloureux.

Données ont été analysées à l’aide de logiciels statistiques et présenté comme le moyen ± écart. Le test de Kolmogorov-Smirnov a été appliqué pour vérifier la distribution non paramétrique de la population étudiée et confirmée une distribution empirique négative. Fondée sur la nature non paramétrique de la population étudiée, la de Wilcoxon pour échantillons connexes a été employé pour comparer les résultats préopératoires et postopératoires. Signification statistique était considérée à l...

Le but de l’étude est d’illustrer la procédure technique de stroma vasculaire fraction (SVF)-enrichi à la greffe de graisse comme un nouveau traitement de fin-neuromata symptomatique. Cette technique offre des avantages de la barrière mécanique et l’action biologique au niveau cellulaire par le SVF transformé et concentré.

Stroma vasculaire Fraction greffe de graisse enrichie pour le traitement de fin-neuromata symptomatique

The purpose of this study was to methodically illustrate and highlight the crucial steps of stromal vascular fraction (SVF)-enriched fat grafting as a ...

L'objectif global de cette intervention chirurgicale est de réduire la douleur causée par les neuromes terminaux par l'excision du neurome et la greffe de tissu adipeux autour du moignon nerveux restant. La greffe de tissu adipeux enrichi en FVS peut prévenir la récidive de la douleur dans les neuromes périphériques. Les caractéristiques mécaniques et biologiques du greffon peuvent toutes deux contribuer à cet effet.Plus précisément, les névromes douloureux du rameau superficiel du nerf radial peuvent être traités, mais la technique peut être étendue à tout névrome dans l'ensemble du corps. Cette méthode peut également fournir des informations sur les effets biologiques de la fraction vasculaire stromale. En outre, elle peut également être appliquée à la sclérodermie, à l'arthrose et aux brûlures thermiques.Le protocole textuel décrit le diagnostic et les préparatifs chirurgicaux. Ici, nous commençons par la chirurgie pratiquée sur un patient humain. Commencez par réaliser plusieurs petites incisions piquées dans la zone de liposuccion, à l’aide d’un bistouri de taille 11.Chaque incision doit avoir un diamètre d’environ trois à cinq millimètres et doit être pratiquée jusqu’à la couche sous-cutanée. Ensuite, injecter la solution tumescente contenant de la lidocaïne et de l’épinéphrine diluées à l’aide d’un injecteur de calibre 14, à une profondeur de trois millimètres dans la couche de graisse sous-cutanée là où la graisse sera retirée. Laisser agir environ 20 minutes pour que la solution tumescente produise son effet avant de poursuivre.Pour prélever le tissu adipeux, fixez une canule de prélèvement de trois millimètres à une seringue de Toomey de 60 millilitres. Manipulez la canule avec la main dominante et contrôlez son positionnement et son trajet avec la main non dominante. Pour préparer la seringue, tirez le piston jusqu’au repère de 60 millilitres et fixez-le à l’aide d’une pince hémostatique afin de maintenir le vide à l’intérieur.Ensuite, récolter au minimum 220 millilitres de tissu adipeux. Utiliser des seringues supplémentaires selon les besoins, et prélever à partir d'emplacements différents afin d'éviter la contamination par le sang. Maintenir les seringues chargées de tissu en position verticale dans un support dédié, afin de permettre la séparation de la graisse par rapport au liquide.Une fois que suffisamment de lipoaspirat a été récolté, suturer les incisions par ponction avec des points simples et appliquer une pression, selon les besoins. Ensuite, mettre de côté une seringue de lipoaspirat et transférer le reste dans un récipient jetable à usage unique destiné au système d'isolement. Pour utiliser le système d'isolement, suivre les instructions affichées sur l'écran.Le processus est principalement contrôlé par logiciel et ne nécessite qu'une confirmation de l'utilisateur aux invites affichées. Le système de traitement transfère le lipoaspirat dans un récipient de collecte, pèse l'échantillon, puis le nettoie automatiquement avec une solution de lactate de Ringer afin d'éliminer les cellules sanguines résiduelles et la solution d'humidification. Si demandé, ajoutez davantage de graisse, puis ajoutez le volume requis de réactif enzymatique pour la digestion.Une fois digérés, les lipides et la fraction stromale-vasculaire (FSV) seront séparés. Ensuite, la FSV est automatiquement séparée par centrifugation et lavée avec une solution de lactate de Ringer afin de réduire les niveaux résiduels d'enzyme. Après 90 minutes, lorsque le traitement est terminé, cinq millilitres de liquide FSV clair sont produits.Pour accéder au névrome, réalisez une incision cutanée au niveau du site diagnostiqué, qui se situe ici à trois centimètres en dessous du poignet. Pour identifier le nerf atteint, portez des loupes binoculaires chirurgicales et disséquez le tissu sous-cutané en amont du névrome. Une fois l'étendue complète du névrome exposée, utilisez une coupe droite avec des ciseaux transneuraux pour exciser le névrome.L'identification correcte du neurome est essentielle. Dissez jusqu'à ce que le nerf soit visible et, pour identifier le neurome, suivez simplement le nerf en direction distale jusqu'à ce que la formation du neurome soit repérée. Ensuite, réalisez une neurolyse sur le moignon nerveux restant jusqu'à ce que l'extrémité du moignon nerveux soit localisée au milieu de l'incision principale.Dans ce cas, comme aucun névrome n'était présent, seule une nérolyse a été réalisée. Ensuite, à travers le derme et l'épiderme entourant l'abord principal, effectuez deux à quatre petites incisions ponctuées d'un millimètre à l'aide d'un scalpel. Puis, par ces incisions, placez quatre canules émoussées paraneurales au moignon nerveux, les extrémités des canules étant orientées vers le moignon.Pour garantir que les canules restent en place, fixez-les à l'aide d'un pansement adhésif. Il convient de prendre un soin particulier à orienter précisément les canules vers le moignon nerveux et à les maintenir fermement en position, afin de s'assurer que le moignon nerveux puisse être entièrement recouvert par la greffe de tissu adipeux enrichie en fraction vasculaire stromale. Ensuite, suturer étroitement l'incision principale afin que la solution de greffe à délivrer dans le tissu par l'intermédiaire des canules reste en place.Maintenant, aspirez cinq millilitres de la FVS traitée dans un cylindre d'une seringue communicante de dix millilitres. Ensuite, transférez deux millilitres du lipide sédimenté provenant de la seringue Toomey mise de côté vers le cylindre opposé de la seringue communicante. À l’aide des pistons, mélangez maintenant la FVS et les lipides jusqu’à ce que le lipide sédimenté soit uniformément réparti dans la FVS.Ensuite, diviser les sept millilitres de greffe de graisse enrichie en FVS également dans deux à quatre seringues de 10 millilitres. Puis, fixer soigneusement les deux à quatre seringues aux canules et distribuer le mélange de greffe autour du moignon nerveux à l’aide des canules non tranchantes. Une fois la greffe administrée, retirer soigneusement les canules.Ensuite, fixer les petites incisions ponctiformes avec des Steri-Strips. Enfin, bander le bras et le poignet pendant 10 jours. La procédure décrite a été appliquée sur la branche superficielle du nerf radial chez cinq patients.Leur âge moyen était de 50 ans. Étant donné la petite taille de l'échantillon, les réductions de douleur mesurées n'étaient pas statistiquement significatives ; toutefois, des réductions ont été observées pour toutes les modalités de douleur à deux mois et à 36 mois après l'opération, sans aucun cas de récidive de la douleur. Après avoir visionné cette vidéo, vous devriez avoir une bonne compréhension de la nouvelle technique de greffe de graisse enrichie en FSV pour le traitement des névromes douloureux.Une fois maîtrisée, cette technique peut être réalisée en deux heures, à condition d'être effectuée correctement. Lors de la réalisation de cette procédure, il est important de se rappeler que la neurolyse et/ou l'ablation du névrome doivent être réalisées de manière complète afin de garantir l'effet maximal du greffon de graisse enrichi en cellules stromales vasculaires (SVF). À l'avenir, des essais randomisés avec une population d'étude plus importante seront nécessaires pour démontrer une réduction de la douleur statistiquement significative.Étant donné les premiers résultats positifs, la technique a été utilisée pour traiter d'autres régions du corps affectées par des névromes douloureux.

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Source : Zimmermann, S., et.al. Greffe de graisse enrichie en fraction vasculaire stromale pour le traitement des névromes terminaux symptomatiques. J. Vis. Exp. (2017)Cette vidéo montre la procédure chirurgicale de la neurolyse et de la greffe de graisse enrichie en fraction vasculaire stromale (SVF) dans la prise en charge du neurinome symptomatique. La neurolyse élimine le tissu d’adhésion pour restaurer le glissement nerveux, tandis que la greffe de graisse enrichie en SVF est appliquée...

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