Name: Une Technique normalisée de réimplantation de la Valve aortique pour épargne Valve aortique Root remplacement (Vidéo) | JoVE Journal
Uploaded: 2017-12-11T15:00:00.000+00:00
Duration: 14 min 14 s
Description: Découvrez une technique standardisée de réimplantation valvulaire aortique pour remplacement conservateur de la racine aortique. Cette méthode utilise une greffe unique avec sinus préformés pour améliorer la reproductibilité chirurgicale et préserver la valve native du patient.

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Ce travail a été soutenu par une subvention (N ° 32117) de la Fondation Suisse cardiovasculaire RT.

Le protocole suit les directives institutionnelles de la Commission d’éthique de la recherche humaine.
1. la présélection du Patient
<ol><li>Identifier les patients avec dilatation des sinus de Valsalva ne dépassant ne pas 60 mm en utilisant le scanner de tomodensitométrie (TDM) ordinateur préopératoire.</li>
	<li>Ensuite, sélectionnez parmi ces patients, un sous-groupe normal ou presque normal cuspides comparante de valve aortique sur leur échocardiographie préopératoire.</li>
	<li>Informer le personnel de la possibilité d’une soupape, épargnant la procédure de remplacement de la racine aortique.</li>
	<li>Prendre la décision finale peropératoire après inspection de la valve aortique. Vérifier l’absence de calcifications des cuspides et/ou épaississement et rétraction de leur marge libre.</li>
</ol>2. préparation pour la chirurgie
NOTE : Préparation d’une intervention chirurgicale suit les lignes directrices et recommandations pour les patients de chirurgie cardiaque adulte.
<ol><li>Préparer du bloc opératoire et le patient pour la chirurgie comme décrit plus haut13.</li>
</ol>3. chirurgie
<ol><li>Accès au coeur par une sternotomie médiane, comme décrit précédemment13 (Figure 1 a).</li>
	<li>Préparer la racine aortique remplacement.
	<ol>
<li>Prenez l’aorte ascendante à la jonction sino-tubulaire avec une pince de dissection Carpentier. Faire une ouverture horizontale avec un couteau lame #11.</li>
		<li>Toutes l’aortotomy sur sa circonférence et horizontalement avec des ciseaux de Metzenbaum.</li>
		<li>Après avoir traversé l’aorte, vérifier l’absence de calcifications des cuspides et/ou épaississement et rétraction de leur marge libre. Vérifier l’ostia coronaire.</li>
		<li>Disséquer gratuite de tissu environnant l’aspect externe de la non-sinus coronaire vers le bas pour le toit de l’oreillette gauche.</li>
		<li>Détachez l’ostium coronaire droite de la paroi aortique avec une tache circulaire généreuse, en laissant 5 mm du reste de la paroi aortique attaché à l’insertion de la cuspide (Figure 1 b).</li>
		<li>Gratuitement la commissure entre le sinus coronaire droite et non coronaire dans les tissus environnants.</li>
		<li>Disséquer gratuite l’aspect externe du reste de la paroi aortique du sinus coronaire droite dans le tube de sortie du ventricule droit.</li>
		<li>Libérer de l’aspect extérieur de la commissure entre le sinus coronaire non coronaire et gauche vers le bas pour le toit de l’oreillette gauche.</li>
		<li>La paroi aortique du sinus coronaire non - laissant 5 mm du reste de la paroi aortique attaché à l’insertion de la cuspide de l’accise.</li>
		<li>Séparer l’aspect extérieur de la commissure entre le sinus coronaire droite et gauche du tissu environnant. Prendre soin de ne pas pour blesser l’artère pulmonaire.</li>
		<li>Détachez l’ostium coronaire gauche de la paroi aortique avec une tache circulaire généreuse, en laissant 5 mm du reste de la paroi aortique attaché à l’insertion de la cuspide (Figure 1 b). Mobiliser l’artère coronaire principale gauche sur son premier 10 mm.</li>
		<li>Disséquer gratuite l’aspect externe du reste de la paroi aortique du sinus coronaire gauche du toit de l’oreillette gauche.</li>
		<li>Mettre une suture de séjour polypropylène matelas 4/0 sur le dessus de chaque commissure.</li>
	</ol></li>
	<li>Commencer l’implantation proximale de la prothèse.
	<ol>
<li>Effectuer la première rangée de l’anastomose proximale par 12 matelas non-pledgeted 2/0 tressé les sutures en polyester. Mettre ces sutures circonférentiellement dans un plan horizontal 1-2 mm en dessous de l’insertion des points de rebroussement et à la base des triangles commissurales à l’exception de la commissure entre le sinus coronaire droite et non coronaire (Figure 2 a).</li>
		<li>Mettre la première suture de matelas à la base du triangle commissurale entre le sinus coronaire gauche et non coronaire. Mettre les sutures de deuxième et troisième 1-2 mm en dessous de l’insertion de la cuspide non coronaire, en direction de la commissure entre le sinus coronaire droite et non coronaire.</li>
		<li>Place la suture suite à côté de la troisième dans le sens de la commissure entre le sinus coronaire droite et non coronaire en évitant la base du triangle commissurale entre le sinus coronaire droit et non coronaire et donc sans pour autant compromettre la septum membraneux.</li>
		<li>Commencer la première suture du sinus coronaire droite 2 mm de la base du triangle commissurale de la commissure entre le sinus coronaire droite et non coronaire, ignorant ainsi le septum membraneux (Figure 2 b).</li>
		<li>Mettre les sutures suivants du sinus coronaire droite en direction de la commissure entre le sinus coronaire gauche et droite.</li>
		<li>Place la suite suture du sinus coronaire droite à la base du triangle commissurale de la commissure entre le sinus coronaire gauche et droite.</li>
		<li>Ensuite, passez les sutures équidistants matelas 4 1-2 mm en dessous de l’insertion de la cuspide coronaire gauche pour fixation du sinus coronaire gauche.</li>
		<li>Pour choisir la taille de la prothèse, ajouter 4 à 6 mm à la taille d’un sizer valve biologique disponible dans le commerce qui passe confortablement à travers la jonction de la valve aortique-ventriculaire gauche.</li>
		<li>Déterminer la hauteur commissurale entre la suture séjour commissurale et la suture des matelas à la base du triangle commissurale. Pour régler les hauteurs commissurales du patient aux sinus préformés de la prothèse, pass le polypropylène 4/0 commissural rester sutures dedans-dehors de la prothèse dans le voisinage de sa jonction sino-tubulaire.</li>
		<li>Sachez que la hauteur de la commissure entre le sinus coronaire gauche et droite est souvent légèrement inférieure à celle des deux autres. Garniture sur sa circonférence du cou inférieur de la prothèse 2 mm en dessous de la hauteur mesurée commissurale d’adapter la hauteur des sinus de la prothèse à celle des commissures et doit pouvoir se passer de la première ligne des sutures de matelas par le biais de la prothèse.</li>
		<li>Maintenant passer le matelas sutures dedans-dehors dans la prothèse. Glisser vers le bas de la prothèse, plaçant ainsi la valve à l’intérieur (Figure 3 a). Attachez les sutures matelas délicatement et coupez-les.</li>
		<li>Commencez la deuxième rangée de l’anastomose proximale par polypropylène 5/trois 0 points de suture, un pour chaque sinus en cours d’exécution.</li>
		<li>Commencer la suture en cours d’exécution en polypropylène tout d’abord 5/0 au nadir du sinus coronaire gauche pour fixer le reste de la paroi aortique à l’intérieur de la prothèse par suit en parallèle l’insertion de l’aube jusqu'à la commissure entre la coronaire gauche et droite et puis th commissure e entre la gauche et du sinus coronaire. Mettre les 2 extrémités sous tension légère.</li>
		<li>Continuer avec la suture en cours d’exécution en polypropylène deuxième 5/0 au nadir du sinus coronaire droite pour fixer le reste de la paroi aortique à l’intérieur de la prothèse par suit en parallèle l’insertion de l’aube jusqu'à la commissure entre la droite et la gauche coronaire et puis jusqu'à la commissure entre la droite et du sinus coronaire. Mettre les 2 extrémités sous tension légère.</li>
		<li>Placer la suture en cours d’exécution en polypropylène troisième 5/0 au nadir de la non-sinus coronaire pour fixer le reste de la paroi aortique à l’intérieur de la prothèse par suit en parallèle l’insertion de l’aube jusqu'à la commissure entre le sinus coronaire gauche et non coronaire.</li>
		<li>Terminer la deuxième rangée de l’anastomose proximale en fixant le reste de la paroi aortique en parallèle à l’insertion de l’aube jusqu'à la commissure entre le sinus coronaire droite et non coronaire. Tie à chaque commissure la suture-deux extrémités ensemble (Figure 3 b).</li>
		<li>Vérifier l’absence d’insuffisance aortique en remplissant la prothèse avec du sérum physiologique et application d’aspiration à l’évent placé à travers la veine pulmonaire droite et la valve mitrale dans le ventricule gauche.</li>
	</ol></li>
	<li>Reconnecter l’ostia coronaire à la prothèse (Figure 4).
	<ol>
<li>Créer une boutonnière dans le sinus gauche de la prothèse ajustée à la taille du patch ostium coronaire gauche.</li>
		<li>D’abord l’anastomose au nadir de la boutonnière sur la prothèse de l’intérieur vers l’extérieur et à l’ostium coronaire gauche de dehors en une suture en cours d’exécution en polypropylène 6/0.</li>
		<li>Placer la deuxième maille de 2 mm vers la droite de la première de l’intérieur vers l’extérieur de la prothèse et l’extérieur vers l’intérieur de l’ostium coronaire gauche jusqu'à la mi-hauteur de la crête droite de l’anastomose. Placez l’extrémité de la suture sous tension légère.</li>
		<li>Continuer la suture en cours d’exécution sur l’arête gauche de l’anastomose d’en dehors de la prothèse et de l’intérieur vers l’extérieur de l’ostium coronaire gauche pour répondre à l’autre extrémité. Nouez les deux extrémités ensemble.</li>
		<li>Créer une boutonnière dans le sinus droit de la prothèse ajustée à la taille du patch ostium coronaire droite.</li>
		<li>Connectez l’ostium coronaire droite à la prothèse par une suture en cours d’exécution en polypropylène 6/0, commençant par le nadir de l’ostium coronaire droite d’intérieur vers l’extérieur et vers la prothèse de dehors dans.</li>
		<li>Continuer la suture à la mi-hauteur de la crête droite de l’anastomose et introduire l’extrémité en légère tension.</li>
		<li>Compléter l’anastomose en exécutant l’arête gauche de l’anastomose pour répondre à l’autre extrémité. Nouez les deux extrémités ensemble.</li>
	</ol></li>
	<li>Effectuer l’anastomose distale (Figure 4).
	<ol>
<li>Commencer l’anastomose au nadir de l’extrémité distale de la prothèse à l’envers et en distale croissant aorte de dehors dans par une suture en cours d’exécution en polypropylène 5/0. Exécutez d’abord vers le haut de la suture à la mi-hauteur de la crête droite de l’anastomose.</li>
		<li>Compléter l’anastomose distale en exécutant la suture sur la crête gauche pour répondre à l’autre extrémité. Nouer les extrémités.</li>
		<li>Incliner la table d’opération en position de Trendelenburg. Laissez le débit de la pompe réduire à 50 % du plein débit et retirer lentement le collier en croix aortique sous aspiration douce de l’évent ventriculaire gauche.</li>
		<li>Reprendre le flux complet de la cardio-pulmonary bypass. Vérifier le champ opératoire pour saignement chirurgical indue.</li>
		<li>Réchauffer le patient à 37 ° C et séparer le patient de la dérivation cardio-pulmonaire. Stabiliser la tension artérielle, neutraliser l’héparine de protamine infusée IV dans un ratio de 1:1 (3 mg/kg correspond à 300 U/kg d’héparine).</li>
		<li>Vérifiez pour hémostase et mettre le drainage thoracique, selon les besoins. Fermer le coffre en mode standard en reapproximating du sternum avec des fils sternales et des tissus mous avec des sutures résorbables en deux couches,13.</li>
	</ol></li>
</ol>4. post-opératoire soins aux patients
<ol><li>Après le transfert à l’unité de soins intensifs, fournir au patient les soins postopératoires standard pour une intervention chirurgicale cardiaque le13de la racine aortique.</li>
</ol>

<ol><li>David, T. E., Feindel, C. M., Bos, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Repair+of+the+aortic+valve+in+patients+with+aortic+insufficiency+and+aortic+root+aneurysm%5BTitle%5D)+AND+%22J+Thorac+Cardiovasc+Surg%22%5BJournal%5D)">Repair of the aortic valve in patients with aortic insufficiency and aortic root aneurysm.</a> J Thorac Cardiovasc Surg. 109 (2), 345-352 (1995).</li>
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<li>Shrestha, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+results+after+aortic+valve-sparing+operation+%28David+I%29%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+J+Cardiothorac+Surg%22%5BJournal%5D)">Long-term results after aortic valve-sparing operation (David I).</a> Eur J Cardiothorac Surg. 41 (1), 56-61 (2012).</li>
</ol>

Les auteurs n’ont rien à divulguer.

Chez les patients présentant anévrisme de la racine aortique avec cuspides aortiques normales ou quasi normale, vanne d’épargne remplacement de la racine aortique est une alternative plus physiologique et donc attractive au remplacement de la prothèse composite de l’aorte et de la valve aortique avec valve mécanique ou d’un tissu. Dans ce protocole, nous décrivons une technique simplifiée de l’épargne valve aortique racine remplacement de réimplantation de la valve aortique. Contrairement à la majorité des techniques pré...

Au cours des vingt dernières années, le traitement chirurgical de l’anévrisme de la racine aortique avec cuspides aortiques normales ou quasi normale a évolué grâce à une série d’interventions chirurgicales visant à la conservation de la valve aortique native1,,2, 3,4,5. Vanne d’épargne remplacement de la racine aortique s’effectue essentiellement par une technique de remodelage ou par réimplantation de la valve aortique à l’intérieur d’un greffon synthétique1,3,4,6 qui restaure l’anatomie physiologique de la racine aortique2. Malgré les avantages évidents de la préservation d’une valve aortique normale pendant le remplacement de la racine aortique, beaucoup de chirurgiens cardiaques remplacer la valve aortique par deux substituts de valve mécanique ou biologique. Selon la base de données de la Society of Thoracic Surgeons, seulement 14 % des patients qui ont subi le remplacement de la racine aortique aux États-Unis entre 2004 et 2010 a reçu une valve d’épargne procédure7.
Dans la technique de réimplantation originale, la valve aortique est suturée à l’intérieur d’un greffon synthétique horizontalement serties tubulaire8. Bien que cette technique stabilise l’anneau aortique, il élimine les sinus de Valsalva. Afin de recréer les sinus de Valsalva, cette technique a subi plusieurs modifications par son inventeur, mais aussi des autres auteurs9. Une variante de cette technique a été proposée par Rama et al., dans lequel les restes de la paroi aortique soutenant les commissures sont suturées dans les ouvertures longitudinales dans le tube polyéthylène téréphtalate greffe4.
La technique de retouche permet d’obtenir une reconstruction plus anatomique de la racine aortique mais laisse l’anneau aortique non pris en charge et exposés à dilatation future. Diverses techniques chirurgicales ont été conçus pour adapter la base annulaire aortique dans le remodelage de la racine aortique, notamment sub-commissurale annuloplastie aortique10et suture circonférentielle annuloplastie11annuloplastie interne ou externe en synthèse partielle ou complète l’anneau12.
Malgré les excellents résultats rapportés par les auteurs expérimentés, les modifications périodiques et de la complexité de ces procédures entraver leur reproductibilité par les autres chirurgiens cardiaques et ainsi éviter un certain nombre d’adapté aux patients de bénéficier de conserver leur valve aortique propre. Afin d’améliorer la reproductibilité de la technique de réimplantation, nous avons utilisé un greffon synthétique disponible dans le commerce avec une partie du sinus uncrimped, préformés et simplifié de la technique d’implantation. Le but du présent protocole est de décrire en détail cette technique standardisée et reproductible avec un accent particulier sur la gestion de la première ligne de la ligne de suture proximale et de l’emplacement des commissures à l’intérieur de la prothèse et le choix de la prothèse taille. Sont présentés les premiers résultats et les résultats à mi-parcours. Bonne sélection des patients pour et les limitations de cette procédure sont discutées.

<table><tbody><tr><td>Heart Surgery infrastructure :</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Heart Lung Machine</td><td>Stockert</td><td>SIII</td><td></td></tr><tr><td>EOPA 24Fr. canule artérielle</td><td>Medtronic</td><td>77624</td><td></td></tr><tr><td>Canule veineuse cave auriculaire 34/48Fr.</td><td>Medtronic</td><td>93448</td><td></td></tr><tr><td>Cathéter de ventilation LV 17Fr.</td><td>Edwards</td><td>E061</td><td></td></tr><tr><td>Canule de cardioplégie</td><td>Edwards</td><td>AR012V</td><td></td></tr><tr><td>Canule de cardioplégie rétrograde 14Fr.&nbsp ;</td><td>Edwards</td><td>NPC014&nbsp ;</td><td></td></tr><tr><td>Canule ostiale de l’artère coronaire 90&deg ;</td><td>Medtronic</td><td>30155</td><td></td></tr><tr><td>Canule ostiale de l’artère coronaire 45&deg ;</td><td>Medtronic</td><td>30255</td><td></td></tr><tr><td>Nom</td><td>Entreprise</td><td>Numéro de catalogue</td><td>Comments</td></tr><tr><td>Greffe</td><td></td><td></td><td></td>de sinus préformée</tr><tr><td>Cardioroot 28 mm</td><td>Maquet</td><td>HEWROOT0028</td><td></td></tr><tr><td>Cardioroot 30 mm</td><td>Maquet</td><td>HEWROOT0030</td><td></td></tr><tr><td>Cardioroot 32 mm</td><td>Maquet</td><td>HEWROOT0032</td><td></td></tr><tr><td>Nom</strong</td><td>>Entreprise</td><td>Numéro de catalogue</td><td>Comments</td></tr><tr><td>Electrocautérery</td><td>Covidien</td><td>Force FX</td><td></td></tr><<tr><td>strong>Name</td><td>Company</td><td>Numéro de catalogue</td><td>Comments</td></tr><tr><td>Sutures :Polypropylène</td><td></td><td></td><td></td></tr> <tr><td>4/0</td><td>Ethicon</td><td>8871H</td><td></td></tr><tr><td>Polypropylène 5/0</td><td>Ethicon</td><td>8870H</td><td></td></tr><tr><td>Polypropylène 6/0</td><td>Ethicon</td><td>EH7400H</td><td></td></tr><tr><td>Ligature 2/0 en polyesther tressé avec revêtement en polybutylate&nbsp ;</td><td>Ethicon</td><td>X305H</td><td></td></tr><tr><td>Nom</td><td>Entreprise</td><td>Numéro de catalogue</td><td>Comments</td></tr><tr><td>Micro knife Sharpoint&nbsp ;</td><td>TYCO Healthcare PTY&nbsp ;</td><td>78-6900</td><td></td></tr><tr><td>Nom</td><td>Entreprise</strong</td><td>>Numéro de catalogue</td><td>Comments</td></tr><tr><td>Drugs :</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Midazolam</td><td>Roche Pharma</td><td>N05CD08</td><td></td></tr><tr><td>Rocuronium</td><td>MSD Merck Sharp & Dohme&nbsp ;</td><td></td><td></td>M03AC09</tr><tr><td>Propofol</td><td>Fresenius Kabi</td><td>N01AX10</td><td></td></tr><tr><td>Fentanil</td><td>Actavis</td><td>N01AH01</td><td></td></tr><tr><td>Héparine</td><td>Braun</td><td>B01AB01</td><td></td></tr><tr><td>Protamin</td><td>MEDA Pharmaceutical</td><td>V03AB14</td><td></td></tr><tr><td>Name</td><td>Company</strong</td><td>>Numéro de catalogue </td><td>Comments</td></tr><tr><td>Instruments :</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Cooley pince aortique vasculaire</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>DC40810-16</td><td></td></tr><tr><td>Dissection forceps Carpentier</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>DC13110-28&nbsp ;</td><td></td></tr><tr><td>Ciseaux Metzenbaum</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>B351751</td><td></td></tr><tr><td>Porte-aiguille Ryder</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>DC51130-20&nbsp ;</td><td></td></tr><tr><td>Pince à dissection DeBakey</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>DC12000-21&nbsp ;</td><td></td></tr><tr><td>Micro porte-aiguille Jacobson</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>DC50002-21&nbsp ;</td><td></td></tr><tr><td>Micro ciseaux Jacobson</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>DC20057-21&nbsp ;</td><td></td></tr><tr><td>Écarteur de poumon</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>B803990</td><td></td></tr><tr><td>Pince Allis</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>DC45907-25</td><td></td></tr><tr><td>O' Shaugnessy Dissector</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>B60650</td><td></td></tr><tr><td>Couteau 18 lames</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>B130180</td><td></td></tr><tr><td>Leriche pince hémostatique</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>B8655</td><td></td></tr><tr><td>Nom</td><td>Company</strong</td><td>>Numéro de catalogue</td><td>Comments</td></tr><tr><td>Analyse des données</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Kaplan Meier</td><td>curve GraphPad</td><td>Prism 7</td><td></td></tr></tbody></table>

une technique normalisée de réimplantation de la valve aortique pour épargne valve aortique root remplacement

Standardized Technique of Aortic Valve Re-implantation for Valve-sparing Aortic Root Replacement

Malgré les avantages évidents de la préservation d’une valve aortique normale pendant le remplacement de la racine aortique, la complexité de valve sparing procédures empêche un certain nombre de chirurgiens cardiaques d’incorporer dans leur pratique. Ce protocole vise à décrire une technique simplifiée et conviviale d’une procédure de remplacement (VSRR) racine aortique valve-épargnant de réimplantation de la valve aortique. Bonne sélection des patients et les limites de la technique sont discutées.
De 54 patients consécutifs, valves aortiques apparaissants normales ont été réimplantés dans une prothèse de polyester disponible dans le commerce avec les sinus préformés par une technique simplifiée et standardisée. Mise en place de la première ligne de la ligne de suture proximale, choix de la taille de la prothèse et l’ajustement de la hauteur des commissures du patient à la hauteur fixe de la portion de sinus de la prothèse ont été légèrement modifiés depuis les techniques de référence avec le afin d’augmenter sa faisabilité pour une utilisation par d’autres chirurgiens cardiaques. La mortalité précoce et morbidité ainsi que survie à 5 ans, liberté de réopération valve aortique et la liberté de la régurgitation récurrente modérée ont été prélevés chez tous les patients.
La mortalité de 30 jours, re-sternotomie pour saignement, re-sternotomie médiastinite et l’incidence des accidents vasculaires cérébraux ont été très faibles, 1,8 % pour chaque (1 de 54). Aucune implantation de pace-maker permanente patients requis. À 5 ans, la survie, liberté de réopération valve aortique et la liberté de la régurgitation récurrente modérée étaient 97,5 % 95,2 % et 91,6 %, respectivement.
Les résultats à mi-parcours de notre technique normalisée de réimplantation de la valve aortique pour épargne valve aortique racine de remplacement sont très bons et comparer avec des techniques plus complexes, signalés par des chirurgiens expérimentés. En suivant le protocole actuel de la technique de réimplantation standardisés, un plus grand nombre de chirurgiens cardiaques peut exécuter cette procédure avec des résultats comparables de bons.

Analyse statistique :
Variables continues sont présentées comme moyenne ± écart-type et des variables nominales sous forme de pourcentages. Courbes de Kaplan-Meier sont calculés pour la survie, liberté de réopération valve aortique et de récurrente régurgitation modérée à l’aide d’un logiciel disponible dans le commerce.
Population de patients :
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Vanne d’épargne remplacement de la racine aortique a l’avantage de préserver la valve aortique du patient lui-même. La complexité des techniques signalés à ce jour limite leur utilisation à un nombre limité de chirurgiens cardiaques. Ce protocole décrit étape par étape une technique reproductible par un plus grand nombre de chirurgiens cardiaques.

Une Technique normalisée de réimplantation de la Valve aortique pour épargne Valve aortique Root remplacement

Despite the obvious advantages of the preservation of a normal aortic valve during aortic root replacement, the complexity of valve sparing procedures ...

L’objectif général de ce protocole est de décrire en détail une technique standardisée et reproductible de réimplantation de la valve aortique pour le remplacement de la racine aortique avec conservation de la valve, en mettant l’accent sur la gestion de la première rangée de la suture proximale. Cette méthode peut aider à répondre à des questions clés concernant la préservation de la valve aortique lors du remplacement de la voie aortique. Le principal avantage de cette technique est qu’elle utilise un seul greffon avec une partie de sinus préformée qui aide à la standardisation de la procédure.Commencez cette procédure par la sélection du patient comme détaillé dans le protocole textuel. Préparez le bloc opératoire et le patient pour l’intervention chirurgicale comme décrit précédemment. Accéder au cœur par une sternotomie médiane comme indiqué dans le protocole texte.Ensuite, préparez la voie aortique pour le remplacement en saisissant d’abord l’aorte ascendante à la jonction sinotubulaire avec une pince de dissection Carpentier. Ensuite, faites une ouverture horizontale avec le couteau à 11 lames. Complétez l’aortotomie circonférentiellement et horizontalement avec des ciseaux

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Le remplacement de la valve aortique à racine complète par la xénophobie aortique sans stent est une option viable chez les patients ayant de petites racines aortiques. Nous décrivons, une technique pour l'implantation de racines complètes de xénogreffes aortiques stentless, en mettant l'accent sur la gestion de la ligne de suture proximale et des anastomoses coronaires, et discutez de ses limites et options alternatives.

Remplacement de la vanne aortique à racines complètes par des xénogreffes d&#39;aorte stentless chez des patients ayant de petites racines aortiques

Le but du présent protocole est de décrire en détail la technique de remplacement de valve aortique peu invasive grâce à un droit antérieur mini thoracotomie et cathétérisme aortique central. Cette technique peut potentiellement améliorer le confort des patients et, en réduisant la morbidité postopératoire, promouvoir l’abaissement de la durée du séjour et les coûts globaux.

Technique et critères de sélection des patients du droit antérieur mini thoracotomie pour un remplacement valvulaire aortique accès Minimal

Cette étude démontre la faisabilité et l’innocuité du développement d’une valve pulmonaire autologue pour l’implantation à la position de la valve pulmonaire native en utilisant un stent nitinol auto-extensible dans un modèle de mouton adulte. Il s’agit d’une étape vers le développement d’un remplacement valvulaire pulmonaire transcathéter pour les patients présentant un dysfonctionnement du tractus d’écoulement ventriculaire droit.

Remplacement valvulaire pulmonaire transcathéter du péricarde autologue avec un stent au nitinol auto-extensible dans un modèle de mouton adulte

Le présent protocole décrit une technique modifiée et simplifiée avec une procédure de constriction aortique transverse (TAC) mini-invasive utilisant un rétracteur fabriqué par vous-même. Cette procédure peut être effectuée sans ventilateur ni microscope et introduit une surcharge de pression, conduisant éventuellement à une hypertrophie cardiaque ou à une insuffisance cardiaque.

Une technique modifiée pour la constriction aortique transversale chez la souris

Le protocole décrit un remplacement aortique ascendant combiné à une couverture endovasculaire de l’ensemble de l’arc aortique avec une endoprothèse fenêtrée chez un patient présentant une dissection aortique aiguë de type A en l’absence de déchirure de l’arc aortique.

Technique hybride nouvelle et innovante pour la dissection aortique de type A

Le but du présent protocole est de décrire étape par étape la technique de constriction aortique transversale peu invasive (TAC) chez la souris. Par élimination d’intubation et ventilation obligatoires pour la procédure standard couramment utilisée, TAC minimalement invasive simplifie l’intervention chirurgicale et réduit l’exercée sur l’animal.

Technique mini-Invasive transversal constriction aortique chez les souris pour l’Induction de l’hypertrophie ventriculaire gauche

Le but de cette étude était d’améliorer la co-Registration pour fusion d’image (IF) des données de CT pre interventionnelles par fluoroscopie en temps réel aux rayons x (XR) pendant l’implantation de la valve aortique transcatheter alignement (TAVI).

Amélioré enregistrement d’angiographie 3D avec radioscopie aux rayons x pour la Fusion d’Image pendant l’Implantation de la Valve aortique Transcatheter

Ici, nous présentons un protocole de la transplantation aortique hétérotopique chez les souris utilisant la technique de manchette de non-suture dans un modèle murin cervical. Ce modèle peut être utilisé pour étudier la pathologie sous-jacente de la vasculopathie chronique d'allogreffe (CAV) et peut aider à évaluer de nouveaux agents thérapeutiques afin de prévenir sa formation.

Modèle de transplantation aortique cervicale de Murine utilisant une technique modifiée de manchette de non-suture

Ce nouveau modèle crée des anévrismes aurifiques aurifiques abdominaux infrarérérés robustes chez les porcs à l'aide d'une combinaison d'angioplastie ballon, d'élastase/perfusion de collagène, d'application topique d'élastase et d'administration aminopropionitrile composée de composés oraux, qui interfère avec le collage.

Modèle porcin de l'anévrisme aortique abdominal infrarenal

Nous décrivons les étapes de l’implantation percutanée de la pompe à ballonnet intra-aortique (IABP), un dispositif mécanique d’assistance circulatoire. Il agit par contrepulsion, gonflant au début de la diastole, augmentant la pression aortique diastolique et améliorant le flux sanguin coronaire et la perfusion systémique, et se dégonflant avant la systole, réduisant ainsi la postcharge ventriculaire gauche.

La pompe à ballonnet intra-aortique

Découvrez une technique standardisée de réimplantation valvulaire aortique pour remplacement conservateur de la racine aortique. Cette méthode utilise une greffe unique avec sinus préformés pour améliorer la reproductibilité chirurgicale et préserver la valve native du patient.

Une Technique normalisée de réimplantation de la Valve aortique pour épargne Valve aortique Root remplacement

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