Name: Occlusion aortique complète ou partielle pour le traitement du choc hémorragique chez le porc (Vidéo) | JoVE Journal
Uploaded: 2018-08-24T14:45:00.000+00:00
Duration: 9 min 37 s
Description: Découvrez l'occlusion aortique complète ou partielle pour le traitement du choc hémorragique chez le porc. Cette méthode permet d'évaluer les stratégies endovasculaires de réanimation dans un modèle animal réaliste.

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Nous tenons à remercier Rachel O'Connell et Jessica Lee pour l’assistance dans les études chez l’animal. Nous tenons également à remercier le major général Harold Timboe, MD, MPH, l’armée américaine (RET.), qui a été un conseiller et mentor pour ce projet.

<ol><li>Kauvar, D. S., Lefering, R., Wade, C. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Impact+of+hemorrhage+on+trauma+outcome%3A+an+overview+of+epidemiology%2C+clinical+presentations%2C+and+therapeutic+considerations%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Trauma%3A+Injury%2C+Infection+and+Critical%22%5BJournal%5D)">Impact of hemorrhage on trauma outcome: an overview of epidemiology, clinical presentations, and therapeutic considerations.</a> The Journal of Trauma: Injury, Infection and Critical. 60, S3-S11 (2006).</li>
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</ol>

Ce travail est soutenu par l’US Army Medical Research et Materiel Command sous le contrat no. W81XWH-16-C-0102. Les vues, les opinions et/ou les conclusions contenues dans le présent rapport sont celles des auteurs et ne doivent pas être interprétées comme un service officiel de la position armée, politique ou décision sauf ainsi désignés par d’autres documents.

Dans ce protocole, nous avons mis en évidence un modèle de choc hémorragique chez le porc. Ce modèle s’est avéré être fiable et reproductible16,17,18,19. Modèles similaires à cela ont été employés dans plusieurs études scientifiques sur les effets du choc hémorragique sur physiologie animale16,20. En outre, ce modèle a également été uti...

L’hémorragie continue d’être la cause dominante de décès évitables chez les patients subissant des événements traumatisants, représentant 90 % des décès liés à un traumatisme en milieu militaire et 40 % de décès consécutif à un traumatisme dans la population civile1, 2. bien que la pression directe permet de traiter l’hémorragie compressible, hémorragie non compressible torse reste difficile à traiter et peut être mortelle sans contrôle hémostatique prompte. L’approche historique de la thoracotomie de réanimation ou laparotomie avec clampage aortique s’est avéré pour être extrêmement envahissante3,4. Cette intervention nécessite aussi un algorithme de sélection complexes pour déterminer l’admissibilité des patients qui ont subi des insultes traumatique5.
Ces dernières années, il y a eu un regain d’intérêt pour une approche décrite précédemment — occlusion de ballon de réanimation endovasculaire de l’aorte (REBOA)6,7,8. Bien REBOA a conféré un avantages de survie à court terme dans une hémorragie, une occlusion complète prolongée de l’aorte pendant le gonflage du ballonnet pose des préoccupations sérieuses qui incluent la fin irréversible-orgue ischémie9,10. Pour tenter de surmonter cette morbidité potentielle, stratégies alternatives endovasculaire pour gérer l’hémorragie sont étant mis au point. Une telle stratégie qui a vu une attention croissante est une occlusion partielle de l’aorte11,12. L’idée d’une occlusion partielle ballonnet permet la perfusion des lits vasculaires distales sur le site de l’occlusion, cartes aorte proximales physiologiques améliorées et une réduction progressive de la postcharge après le dégonflement de la bulle. Ces changements des paramètres sont modifications souhaitées aux caractéristiques physiologiques d’un animal de saignement. Avant la traduction de cette méthode pour les humains, compléter et cathéters occlusion partielle ballonnet ont été lourdement testés en modèles porcine du choc hémorragique11,12,13.
Peste porcine ont été utilisés dans les études impliquant le choc hémorragique depuis de nombreuses années. La plupart de la compréhension actuelle de la physiopathologie du choc hémorragique est dérivé des études qui ont utilisé des modèles animaux, y compris les porcs. Leur physiologie et réponses homéostasiques dans le cadre de déplétion pathologique qui suit hémorragie, surtout ceux qui se rapportent à des réponses cardiovasculaires et de coagulation de sang, ont été bien étudiées et ressemblent à ceux de l’homme,14. Modèles de porcs de choc hémorragique également des possibilités d’enquêter sur les stratégies de traitement de choc hémorragique et autres traumatismes.
Dans cette étude, nous démontrons un modèle réaliste sur le plan clinique du choc hémorragique chez des porcs pour évaluer les stratégies de traitement endovasculaire, y compris une occlusion complète ou partielle ballon. Nous émettons l’hypothèse qu’une occlusion partielle de l’aorte se traduit par une meilleure physiologique et profil du laboratoire par rapport à une occlusion complète de l’aorte chez le porc subissant une hémorragie de volume fixe contrôlée.
L’étude visait à comparer les effets physiologiques de l’occlusion aortique partielle et complète comme traitement de choc hémorragique dans un modèle de porcs. Occlusion aortique partielle a été obtenue en utilisant une occlusion sélective ballonnet dans le cathéter de traumatisme (SABOT) (Figure 1). Le cathéter SABOT est un système de deux-ballon qui permet le flux sanguin intra-luminale, fournissant ainsi une partie du flux aortique pour les lits vasculaires distaux de l’occlusion. L’occlusion aortique complète a été obtenue à l’aide d’un cathéter à ballon-single occlusion aortique (p. ex.,CODA) (Figure 1). Groupes de traitement ont été randomisés pour subir une réanimation occlusion aortique soit avec la complète l’aorte ballonnets occlusion partielle (n = 2/groupe).
Les principales étapes du modèle comprennent l’induction de l’anesthésie et l’intubation, le maintien de l’anesthésie, instrumentation, hémorragie TBV de 35 % (au total 20 min ; la moitié au cours des 7 première min et la moitié au cours des 13 derniers min), occlusion aortique ballon et réanimation de sang total (60 min d’occlusion ; réanimation sang 20 % durant les dernières 20 min de l’occlusion), soins intensifs, surveillance (240 min) avec l’observation de l’hémodynamique et l’euthanasie à la récolte des tissus. La figure 2 illustre le modèle utilisé dans cette expérience.

<table><tbody><tr><td>Yorkshire-Landrace Swine</td> Michigan <td>State University Veterinary Farm</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Anesthésie : Telazol</td><td>Pfizer</td><td></td><td>Dose : 2-8 mg/kg ; </td></tr><tr><td>IM Anti-cholinergique : Atropine</td><td>Pfizer</td><td></td><td>Dose : 1mg, IM</td></tr><tr><td>Anesthésie : Isoflurane</td><td>Baxter</td><td></td><td>Dose : 1-5 %, INH</td></tr><tr><td>Betadine</td><td>Humco</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Alcool 70 %</td><td>Humco</td><td>NDC 0395-4202-28</td><td></td></tr><tr><td>Datex-Aespire Appareil d’anesthésie</td><td>GE Healthcare</td><td>7900</td><td></td></tr><tr><td>Tube endotrachéal</td><td>DEE Vétérinaire</td><td>20170518</td><td>Taille appropriée pour l’animal (6,5 ou 7,0F)</td></tr><tr><td>Laryngoscope</td><td>Miller</td><td>85-0045</td><td></td></tr><tr><td>Stylet</td><td>Hudson RCI</td><td>5-151--1</td><td></td></tr><tr><td>Jelco 20G IV Catheter</td><td>Smiths Medical</td><td>4054</td><td></td>Moniteur de</tr><tr><td>salle d’opération (moniteur de signes vitaux)</td><td>SurgiVet Advisor</td><td>V9201</td><td>Peut nécessiter au moins 2</td></tr><tr><td>blouses chirurgicales</td><td>Kimberly Clark</td><td>90142</td><td>Utilisez la taille appropriée pour le chirurgien.</td></tr><tr><td>Gants chirurgicaux stériles</td><td>Cardinal Health (Allegiance)</td><td>22537-570</td><td>Utilisez la taille appropriée pour le chirurgien.</td></tr><tr><td>Crayon Cautery</td><td>Medline</td><td>ESPB 2000</td><td></td></tr><tr><td>Tubulure d’aspiration</td><td>Medline</td><td>DYND50251</td><td></td></tr><tr><td>Sunction pointe : Yankauer</td><td>Medline</td><td>DYND50130</td><td></td></tr><tr><td>Bovie Aaron 1250 Unité d’électrocautérisation</td><td>Bovie Medical Co. FL</td><td>BOV-A1250U</td><td></td></tr><tr><td>Lame Salpel - Taille #10</td><td>Cardinal Health (Allegiance)</td><td>32295-010</td><td></td></tr><tr><td>Scalpel Poignée</td><td>Martin</td><td>10-295-11</td><td></td></tr><tr><td>Debakey Forceps</td><td>Roboz</td><td>RS-7562</td><td></td></tr><tr><td>Weitlander Retractor</td><td>Roboz</td><td>RS-8612</td><td></td></tr><tr><td>Mayo Scissors</td><td>Roboz</td><td>RS-76870SC</td><td></td></tr><tr><td>Army-navy Retractor</td><td>Teleflex</td><td>164715</td><td></td></tr><tr><td>Mixter Pince à angle droit</td><td>Teleflex</td><td>175073</td><td></td></tr><tr><td>5F (1,7 mm) 11 cm Gaine d’insertion avec fil de guidage de 0,35</td>" <td>Boston Scientific</td><td>16035-05B</td><td></td></tr><tr><td>Gaine d’insertion 8F (2,7 mm) 11 cm avec fil de guidage de 0,35''</td><td>Boston Scientific</td><td>16035-08B</td><td></td></tr><tr><td>20G coudé Aiguille d’introduction</td><td>Flèche</td><td>AK-09903-S</td><td></td></tr><tr><td>14F (4,78 mm) 13 cm Gaine d’insertion avec dilatateur 10F</td><td>Cook Medical</td><td>G08024</td><td></td></tr><tr><td>2-0 Soie 18'' 45 cm</td><td>Ethicon</td><td>A185H</td><td></td></tr><tr><td>3-0 Vicryl 36'' 90 cm</td><td>Ethicon</td><td>J344H</td><td></td></tr><tr><td>3-0 Nylon 18'' 45 cm</td><td>Ethicon</td><td>663G</td><td></td></tr><tr><td>4-0 Prolene 30'' 75 cm</td><td>Ethicon</td><td>8831H</td><td></td></tr><tr><td>Seringue de 20 ml</td><td>Metronic/Covidien</td><td>8881512878</td><td></td></tr><tr><td>Seringue de 3 mL</td><td>Metronic/ Covidien</td><td>1180300555</td><td></td></tr><tr><td>Seringue 6 mL</td><td>Metronic/Covidien</td><td>1180600777</td><td></td></tr><tr><td>1000ml 0.9 % Saline</td><td>Baxter</td><td>2B1324X</td><td></td></tr><tr><td>Cathéter de Foley (18F 30 cc)</td><td>Bard</td><td>0166V18S</td><td></td></tr><tr><td>Sac de drainage urinaire</td><td>Bard</td><td>154002</td><td></td></tr><tr><td>9F 10 cm Gaine d’insertion</td><td>Arrow</td><td>AK-09903-S</td><td></td></tr><tr><td>Cathéter artériel pulmonaire Swan-Ganz (8F)</td><td>Edwards Lifesciences co. CA</td><td>746F8</td><td></td></tr><tr><td>Système de sonde de débit carotidien</td><td>Transonic, Ithaca, NY</td><td></td><td>Sondes de 3, 4 ou 6 mm</td></tr><tr><td>Cathéter SABOT</td><td>Hayes Inc.</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Cathéter à ballonnet CODA</td><td>Cook Medical</td><td>8379144</td><td></td></tr><tr><td>Échographie, M-Turbo</td><td>SonoSite</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Amplatz Fil-guide rigide (0,035 pouce, 260 cm)</td><td>Cook Medical</td><td>G03460</td><td></td></tr><tr><td>Seringues de gaz du sang artériel</td><td>Smiths Medical</td><td>4041-2</td><td></td></tr><tr><td>Analyseur de gaz du sang artériel</td><td>Nova Biochemical</td><td>ABL800</td><td></td></tr><tr><td>Masterflex Pump</td><td>Cole Palmer</td><td>HV-77921-75</td><td></td></tr><tr><td>Poches de prélèvement sanguin</td><td>Terumo</td><td>1BBD606A</td><td></td></tr><tr><td>Macro IV drip set</td><td>Hospira</td><td>12672-28</td><td></td></tr><tr><td>Pentobarbital</td><td>Pfizer</td><td></td><td>Dose : 100 mg/kg ; IV</td></tr><tr><td>Eppendorf Tubes</td><td>Sorenson</td><td>11590</td><td></td></tr><tr><td>50 cc Tubes coniques</td><td>Falcon</td><td>352097</td><td></td></tr><tr><td>Formalin</td><td>Fisherbrand</td><td>431121</td><td></td></tr><tr><td>Bair Hugger Normothermia System</td><td>Arizant Healthcare, Inc.</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

occlusion aortique complète ou partielle pour le traitement du choc hémorragique chez le porc

Complete and Partial Aortic Occlusion for the Treatment of Hemorrhagic Shock in Swine

L’hémorragie reste la principale cause de décès évitables dans les traumatismes. Gestion endovasculaire d’hémorragie non compressible torse a été à l’avant-garde des soins traumatologiques ces dernières années. Car complete occlusion aortique présente de sérieuses préoccupations, le concept d’occlusion aortique partielle a gagné une attention croissante. Nous présentons ici un grand modèle animal de choc hémorragique pour étudier les effets d’un roman ballonnet occlusion partielle aortique et la comparer avec un cathéter qui fonctionne sur les principes de l’occlusion aortique complète. Porcine est anesthésiés et instrumentés pour mener à bien l’hémorragie volume fixe contrôlée, et des paramètres hémodynamiques et physiologiques sont surveillés. Suite à une hémorragie, à ballonnets occlusion aortique sont insérés et gonflés dans l’aorte supraceliac pendant 60 min, au cours de laquelle les animaux reçoivent la réanimation de sang que 20 % du volume sanguin total (TBV). Après le dégonflement de la bulle, les animaux sont surveillés en milieu de soins intensifs pendant 4 h, au cours de laquelle ils reçoivent réanimation liquidienne et vasopresseurs selon les besoins. L’occlusion partielle ballon démontré amélioré les pressions artérielles moyennes distales (cartes) pendant le gonflement du ballon, une diminution des marqueurs de l’ischémie et a diminué la réanimation liquidienne et usage de vasopresseur. Physiologie de la peste porcine et réponses homéostatiques après hémorragie ont été bien étudiées et sont comme ceux de l’homme, un porc hémorragique choc modèle peut être utilisé pour tester les différentes stratégies de traitement. Outre le traitement de l’hémorragie, à ballonnets occlusion aortique sont devenus populaires pour leur rôle dans l’arrêt cardiaque, chirurgie cardiaque et vasculaire et autres interventions chirurgicales électives à haut risque.

Paramètres hémodynamiques et physiologiques :
Le plan a diminué immédiatement après l’hémorragie (Figures 3 a - 3D). Au cours de la phase de gonflage ballon, animaux dans le groupe de l’occlusion complète a connu une carte proximale plus élevée comparée aux animaux dans le groupe d’occlusion partielle (Figures 3 a et 3 b). La carte distale moyenne pendant le gonfle...

Nous présentons ici un protocole démontrant un modèle de choc hémorragique chez le porc qui utilise l’occlusion aortique comme un pont vers définitives soins en traumatologie. Ce modèle s’applique à tester un large éventail de stratégies thérapeutiques chirurgicales et pharmacologiques.

Occlusion aortique complète ou partielle pour le traitement du choc hémorragique chez le porc

Hemorrhage remains the leading cause of preventable deaths in trauma. Endovascular management of non-compressible torso hemorrhage has been at the ...

Cette méthode peut aider à répondre à des questions clés dans le domaine des soins de traumatologie, y compris des stratégies pour traiter l’hémorragie torse non compressible. Le principal avantage de cette technique est qu’elle peut aider à tester des stratégies de réanimation endovasculaire pertinentes dans un modèle de grand animal cliniquement réaliste avec une physiologie qui imite celle de l’homme. Les implications de cette technique s’étendent au traitement du choc hémorragique, qui est l’une des principales causes de décès évitables par traumatisme.En général, les personnes qui ne connaissent pas cette méthode auront du mal, car elle nécessite une expertise chirurgicale et une connaissance de la physiologie des soins intensifs. Après avoir confirmé un niveau approprié de sédation à l’aide d’un pincement des membres postérieurs, utilisez un laryngoscope conventionnel équipé d’une lame Miller éclairée de 12 pouces pour passer l’extrémité de la lame à travers l’oropharynx du porc anesthésié. En prenant soin de ne pas endommager la muqueuse buccale ou les dents, avancez lentement l’extrémité de la lame jusqu’à l’épiglotte, en soulevant l’épiglotte avec la lame et en continuant

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Le choc hémorragique est une complication grave dans les patients grièvement blessés, qui mène à l'insuffisance d'oxygène représentant un danger pour la vie. Nous présentons une méthode normalisée pour induire le choc hémorragique par le retrait de sang chez les porcs qui est guidé par l'hémodynamique et l'oxygénation cérébrale microcirculatoire.

Induction de choc hémorragique normalisée guidée par l'oxymétrie cérébrale et la surveillance hémodynamique prolongée chez les porcs

Ce nouveau modèle crée des anévrismes aurifiques aurifiques abdominaux infrarérérés robustes chez les porcs à l'aide d'une combinaison d'angioplastie ballon, d'élastase/perfusion de collagène, d'application topique d'élastase et d'administration aminopropionitrile composée de composés oraux, qui interfère avec le collage.

Modèle porcin de l'anévrisme aortique abdominal infrarenal

Un cathéter commercial a été conçu pour faciliter une véritable occlusion endovasculaire partielle de l’aorte par ballonnet réanimé (REBOA) et traiter les complications associées à l’occlusion aortique complète. Les rapports cliniques initiaux indiquent que le REBOA partiel améliore la transition vers la reperfusion, la réduction de l’ischémie distale et l’allongement du temps d’occlusion sûr par rapport à l’occlusion complète.

Occlusion endovasculaire complète et partielle par ballonnet réanimé de l’aorte pour choc hémorragique

Ce protocole décrit une intervention chirurgicale mini-invasive pour le baguage aortique ascendant chez le porc.

Un modèle mini-invasif de sténose aortique chez le porc

Cette étude présente un modèle quantitatif hybride pour l’hémorragie jonctionnelle axillaire chez le porc, améliorant ainsi l’évaluation des interventions hémostatiques préhospitalières.

Un nouveau modèle hybride d’évaluation quantitative de l’hémorragie jonctionnelle axillaire chez le porc

Cette étude présente une méthode chirurgicale pour l’intervention de la structure de la valve aortique sous-valvulaire en utilisant une découpe tissulaire ciblée via une approche transaortique chez des porcs Bama normaux.

Une méthode chirurgicale pour l’intervention de la structure sous-valvulaire par approche transaortique chez des porcs Bama normaux

Le modèle du choc hémorragique a été une ressource fiable et reproductible facilitant l'identification et la compréhension des cascades de signalisation associées à l'inflammation et des lésions des organes cibles après un traumatisme. Cet article fournit une description étape par étape des aspects chirurgicaux et mécaniques associées à la procédure expérimentale choc hémorragique chez la souris.

Volume fixe ou pression fixe: un modèle murin de choc hémorragique

Nous décrivons une méthode hautement reproductible pour l'occlusion permanente d'un important vaisseau sanguin cérébral des rongeurs. Cette technique peut être accompli avec très peu de dommages périphérique, la perte de sang minime, un taux élevé de survie à long terme, et le volume de l'infarctus cohérent en rapport avec la population clinique humaine.

Permanent occlusion des vaisseaux cérébraux<em&gt; Via</em&gt; Double ligature et Transection

Ce protocole décrit une procédure pour suivre l’évolution des mesures du réseau mésial chez les patients atteints d’épilepsie du lobe temporal (TLE). Il est basé sur la combinaison d’enregistrements intracrâniens avec une nouvelle technique numérique d’analyse de données. Plus précisément, nous présentons un protocole pour l’analyse en réseau des enregistrements de foramen ovales.

Analyse du réseau de foramen ovale électrodes Recordings en résistant aux médicaments épilepsies temporales patients

Les prothèses amovibles en poly(méthacrylate de méthyle) (PMMA) sont sujettes à l’adhérence bactérienne et à la formation de plaque dentaire. L’infection associée à la plaque dentaire est une source de complications dentaires et médicales graves chez les personnes âgées. Cet article présente un nouveau protocole pour traiter les prothèses dentaires en PMMA avec un polymère de 2-méthacryloyloxyéthylphosphorylcholine, poly(MPC-co-BMA-co-MPAz), afin de supprimer le dépôt de plaque sur les...

2-méthacryloyloxyéthyl phosphorylcholine Traitement Polymer des dentiers complets à Inhibition Denture Plaque Deposition

Découvrez l'occlusion aortique complète ou partielle pour le traitement du choc hémorragique chez le porc. Cette méthode permet d'évaluer les stratégies endovasculaires de réanimation dans un modèle animal réaliste.

Occlusion aortique complète ou partielle pour le traitement du choc hémorragique chez le porc

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