Protocole d’étude observationnelle pour l’examen clinique répété et l’échographie en soins intensifs dans le cadre des études simples en soins intensifs

Dans le cadre de la structure de recherche des études simples de soins intensifs, nous utilisons l’examen physique répété et l’échographie pour évaluer la fonction hémodynamique chez les personnes gravement malades. Les principaux avantages de ce protocole sont qu’il est non invasif et rapide, et qu’il peut être effectué par des novices formés. Bien que cette méthode de recherche puisse être utilisée pour pénétrer à l’intérieur de la perfusion tissulaire, la structure de recherche Simple Intensive Care peut être utilisée pour répondre à d’autres questions de recherche dans d’autres départements ou d’autres hôpitaux.

En général, les chercheurs qui découvrent cette méthode peuvent avoir des difficultés. L’obtention des images nécessite de la pratique, bien que l’imagerie devienne plus facile avec le temps et la formation. Le démonstrateur de ce protocole sera le doctorant Bart Hiemstra, qui est également coordinateur de SICS-I.

Avant de commencer l’examen, enfilez un tablier en plastique et des gants non stériles après avoir désinfecté les mains et les poignets avec de l’alcool à 70 %, conformément aux procédures standard de l’hôpital. Si le patient est conscient et adéquat, faites une présentation et demandez au patient la permission de procéder à l’examen. Après avoir expliqué ce qui doit être effectué, enregistrez tous les signes vitaux et les réglages appropriés du ventilateur selon le protocole à partir des moniteurs de chevet disponibles.

Pour déterminer la température subjective de la peau, palpez les extrémités avec les mains pour estimer si le patient a froid ou chaud. Pour évaluer la circulation périphérique, évaluez la reperfusion du genou et du sternum en appuyant sur la peau pendant dix secondes et en relâchant prise et en comptant le nombre de secondes jusqu’à la reperfusion complète et en mesurant la température périphérique. Pour l’échographie intensive du cœur et des poumons, exposez le thorax et placez de nouveaux autocollants d’électrocardiogramme (ECG) sur la peau si nécessaire, avant de connecter les autocollants à l’appareil à ultrasons et d’attendre que le signal se stabilise.

Ensuite, placez un volume suffisant de gel à ultrasons sur le transducteur à ultrasons cardiaque et placez le transducteur sur le côté gauche du sternum entre le troisième et le cinquième espace intercostal pour obtenir une vue d’accès pulmonaire parasternal en mode 2D. Ajustez la profondeur si nécessaire pour enregistrer des images pour les mesures de la voie d’éjection ventriculaire gauche et enregistrez l’image. Pour obtenir la vue apicale à 4 chambres, ajustez la profondeur à 15 à 20 centimètres, placez le transducteur sur l’apex du cœur, caudale à l’aréole gauche avec la lumière de la sonde face à l’axillaire gauche.

Enregistrez l’image et faites rouler la boule de commande de sorte que le curseur se trouve sur la limite entre la valve tricuspide et la paroi du ventricule droit, afin d’obtenir l’excursion systolique du plan annulaire tricuspide. Appuyez sur le bouton du mode M pour obtenir l’image correcte et enregistrer l’image lorsque des ondes sinusales définies sont observées. Déplacez le curseur sur la valve tricuspide et diminuez la largeur de l’image pour augmenter le nombre d’images par seconde.

Appuyez sur le bouton d’imagerie de la vitesse tissulaire suivi du bouton d’onde pulsée pour obtenir l’image correcte pour l’excursion systolique ventriculaire droite et enregistrer l’image. À partir de la vue apicale à 4 chambres, inclinez le transducteur vers le bas pour obtenir la vue apicale à 5 chambres et localisez la valve aortique et la voie d’éjection ventriculaire gauche sur l’écran. Enregistrez ensuite l’image et placez le curseur juste au-dessus de la valve aortique.

Pour obtenir l’image Doppler de l’onde de pouls du conduit d’éjection ventriculaire gauche, placez le curseur exactement au même endroit où le diamètre du conduit d’éjection ventriculaire gauche a été mesuré, appuyez sur le bouton d’onde de pouls et enregistrez l’image. Pour l’échographie pulmonaire, modifiez les paramètres du transducteur cardiaque à réseau phasé à une fréquence de 3,6 MHz et à une profondeur d’image de 15 centimètres et utilisez la lumière du transducteur à 12 heures pour un placement correct du transducteur à chaque position conformément au protocole bleu. Ensuite, comptez et enregistrez, s’il y en a, le nombre d’artefacts de réverbération hyperéchoïque verticaux, ou lignes B, qui sont observés.

Pour l’échographie de soins intensifs de la veine cave inférieure et du rein, cliquez sur le bouton de la sonde et utilisez la boule de commande pour remplacer la sonde active par la sonde abdominale curviligne convexe. En utilisant le mode 2D d’une profondeur de 10 à 20 centimètres et d’une fréquence de 2,5 à 5 MHz, placez le transducteur juste en dessous de l’apophyse xiphoïde et déplacez la sonde d’environ deux centimètres vers la droite du patient. La veine cave inférieure doit devenir visible, enregistrez l’image.

Placez le curseur juste au-dessus de la paroi supérieure de la veine cave inférieure et à l’extérieur du lomaen, et appuyez sur le bouton du mode M, puis enregistrez l’image. En utilisant des paramètres similaires, placez le transducteur dorsal et caudal de la cage thoracique et localisez le rein sélectionné au centre de l’image et enregistrez-le. Appuyez sur le bouton couleur pour obtenir une image Doppler couleur du rein et déterminer le flux dans le système vasculaire rénal.

Placez le curseur sur n’importe quelle artère de la jonction corticomédullaire au centre du rein où le flux Doppler est clairement visible et ajustez l’angle du curseur avant d’appuyer sur le bouton d’onde pulsée. Ajustez l’amplitude du signal et le contraste en mode actif si nécessaire et enregistrez l’image. Déterminez ensuite s’il y a également suffisamment de signal veineux pour des mesures ultérieures et enregistrez l’image.

Lorsque toute l’imagerie est terminée, débranchez tous les câbles, retirez l’excès de gel et les autocollants ECG du patient et du transducteur, puis récupérez le patient. Nettoyez ensuite l’échographe et les transducteurs usagés avec des lingettes désinfectantes approuvées pour l’échographie. Toutes les images doivent être conformes à des critères prédéfinis pour garantir la qualité.

Pour la mesure de la voie d’éjection ventriculaire gauche, ouvrez le fichier approprié dans le logiciel d’échographie et mettez l’image en pause lorsque les valves sont complètement ouvertes. Cliquez sur mesurer et sélectionnez dimension cardiaque voies d’éjection ventriculaire gauche pour commencer la mesure. Lorsque le curseur apparaît, sélectionnez deux points à la base de la valve aortique de chaque côté du lomaen, d’un bord interne à l’autre, au cours d’une systole précoce, et enregistrez l’image.

Pour la mesure du débit cardiaque, sélectionnez l’image de l’onde de pouls dans la vue apicale à 5 chambres et ajustez le balayage horizontal à 100 centimètres par seconde. Sélectionnez trois ondes creuses bien formées avec des bords clairs qui s’alignent sur l’électrocardiogramme et cliquez sur la mesure à l’aide de la boule de commande pour sélectionner la trace de sortie ventriculaire gauche de l’aorte cardiaque. Tracez ensuite la ligne de forme d’onde, en commençant et en terminant à la ligne de base.

L’échographe calculera automatiquement le débit cardiaque. Pour la mesure de l’excursion systolique dans le plan annulaire tricuspide, ouvrez le fichier de mode M approprié et placez le curseur d’abord sur le point le plus bas d’une onde sinusale bien définie, puis sur le point le plus élevé. La différence entre les deux excursions doit apparaître dans le coin supérieur gauche de l’écran.

Pour la mesure de l’excursion systolique ventriculaire droite, cliquez sur pied à coulisse et placez le curseur sur le pic le plus élevé d’une courbe bien définie. Pour déterminer le diamètre et la réductibilité de la veine cave inférieure, sélectionnez le transducteur abdominal et ouvrez l’image 2D appropriée. Pour mesurer les diamètres expiratoire et inspiratoire inférieurs de la veine cave, ouvrez l’image appropriée en mode M et cliquez sur le pied à coulisse et mesurez le diamètre à la fin et à l’expiration avant d’enregistrer l’image.

Pour mesurer la longueur du rein en centimètres, ouvrez l’image 2D appropriée et cliquez sur le pied à coulisse pour tracer une ligne allant de l’extrémité caudale aux extrémités crâniennes du cortex rénal et enregistrer la longueur du rein. Pour mesurer l’indice de résistance rénale, sélectionnez l’image de flux Doppler artériel appropriée et placez le curseur d’abord sur le pic, puis sur le point le plus bas de l’onde de flux pulsidal dans la moitié positive de l’axe des y. Si ce signal n’est pas visible dans l’image précédente, ouvrez l’autre image de flux Doppler veineux, puis cliquez sur pied à coulisse et placez le curseur d’abord sur le pic à la vitesse d’écoulement maximale, puis sur la vitesse d’écoulement au nadir.

Ces mesures sont utilisées pour calculer l’indice d’impédance veineuse. Lors de l’utilisation répétée de ces méthodes chez des patients gravement malades, des changements dans la fonction hémodynamique peuvent être observés. Ces images ont été obtenues auprès d’une patiente d’âge moyen à l’aide d’une échographie en soins intensifs.

Ils montrent une augmentation du débit cardiaque. La réalisation d’un examen physique structuré et d’une échographie du corps entier permet d’examiner correctement les problèmes hémodynamiques chez les patients gravement malades. Il est important d’informer continuellement le patient de ce que vous faites, même s’il est sous sédation, de surveiller les signes vitaux et de donner accès aux soignants si nécessaire.

Après cette procédure, d’autres méthodes, comme l’échographie du foie ou de la rate, peuvent être effectuées pour répondre à des questions supplémentaires sur la perfusion d’organes. N’oubliez pas que lorsque vous travaillez avec des patients gravement malades, des restrictions d’isolement peuvent être en place et que, par conséquent, l’hygiène du chercheur et de l’appareil à ultrasons est très importante. L’utilisation structurelle de cette méthode, avec une équipe de chercheurs enthousiastes, peut aider à répondre à des questions clés concernant l’instabilité hémodynamique et l’échographie.