Name: Pancréatectomy laparoscopic radical gauche pour cancer du pancréas: Stratégie chirurgicale et technique Vidéo (Vidéo) | JoVE Journal
Uploaded: 2020-06-06T12:30:00.000+00:00
Duration: 10 min 4 s
Description: Découvrez la pancréatectomie radicale gauche laparoscopique pour le cancer du pancréas, incluant la dissection des ganglions lymphatiques et les marges de résection radicale. Cette technique mini-invasive améliore la sécurité oncologique.

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Cette technique a été décrite à l’origine par Abu Hilal et coll.16.

1. Sélection des patients
<ol><li>Sélectionnez les patients présentant un cancer pancréatique résétatique initial dans le corps ou la queue du pancréas visibles sur un balayage amélioré récent de CT de contraste (maximum de 4 semaines) sans la thérapie néoadjuvante descendante.</li>
	<li>Exclure les patients atteints d’une maladie métastatique ou d’une participation vasculaire de vaisseaux autres que la veine splénique ou l’artère24.</li>
	<li>Pendant l’entraînement, il est préférable d’exclure les patients présentant un indice du corps max (IMC) -gt; 35 kg/m2, pancréatite aigue ou chronique récurrente, chirurgie abdominale supérieure majeure précédente, ou radiothérapie ciblée du pancréas.</li>
</ol>2. Technique chirurgicale
<ol><li>Réglage opérationnel<ol>
<li>Placez le patient anesthésié dans la position Français sur un sac de haricots. Placez les deux bras dans un enlèvement à 90 degrés.</li>
		<li>Placez des rideaux stériles de sorte que la région suprapubic soit exposée pour l’incision de Pfannenstiel.</li>
		<li>Créez du pneumoperitoneum via une aiguille Veress au point de Palmer.</li>
		<li>Effectuez une laparoscopie diagnostique courante pour exclure les métastases péritonéales et hépatiques.</li>
		<li>La procédure est effectuée à l’aide d’une technique à 5 ports. Placez des trocars supplémentaires indiqués dans la figure 1. REMARQUE : L’utilisation de l’ultrason laparoscopic est conseillée pour la mise en scène et la localisation de la lésion, déterminant ainsi l’étendue de la résection.</li>
	</ol></li>
	<li>Phase d’exploration<ol><li>Exposition<ol>
<li>Diviser le ligament gastrocolique d’environ 2 cm distal de l’artère et de la veine gastro-ipiploic, ouvrant ainsi le sac inférieur.</li>
			<li>Disséquer et ligatre les vaisseaux gastriques courts en préparation de la splenectomy. Les navires gastriques courts les plus supérieurs peuvent également être épargnés à ce stade pour éviter les saignements précoces sans exposition adéquate.</li>
			<li>Mobiliser l’estomac du pancréas et retirer vers le haut. L’estomac peut être rétracté de diverses façons. L’utilisation de ruban ombilical autour de l’estomac, après qu’il a été roulé vers l’arrière et fixé dans cette position avec la gaze chirurgicale entre le haut de l’estomac et le ruban chirurgical est recommandé.</li>
			<li>Extraire cette bande à côté de la trocar et de la poignée subxiphoidal à l’aide d’une pince chirurgicale. REMARQUE : Un deuxième morceau de ruban adhésif peut tirer la région pylorique vers le quadrant supérieur droit à l’aide d’une incision de poignard pour l’extraire25. Cette deuxième bande est particulièrement utile pour obtenir l’exposition maximale du cou pancréatique et de la région hépatique d’artère.</li>
			<li>Diviser le ligament splenocolic afin de mobiliser la flexure splénique et visualiser la queue pancréatique. Si nécessaire, la lésion est située à l’aide d’une échographie laparoscopique. Le plan transection du pancréas en cas de cancer du pancréas est au confluence du portail.</li>
			<li>Mobiliser la marge inférieure du pancréas du médiat au latéral, y compris la bordure inférieure splénique. À ce stade, la veine mésentéririque supérieure et inférieure peut être visualisée. Incise gerota fascia. REMARQUE : Il faut faire attention pour éviter les saignements veineux. Optionnellement, la flexion splénique du côlon peut être mobilisée séparément en utilisant une approche latérale à médiale, mais souvent ce n’est pas nécessaire.</li>
			<li>Identifiez la veine splénique à la frontière inférieure du pancréas. REMARQUE : La veine mésentéririque inférieure pourrait s’écouler directement dans la veine splénique.</li>
			<li>Identifiez l’artère splénique à la bordure supérieure du pancréas.</li>
		</ol></li>
		<li>Pendaison pancréatique et dissection de la dissection fascia de Gerota.<ol>
<li>Pendant la dissection du plan postérieur, mobilisez et soulevez le fascia du Gerota (c.-à-d. fascia rénal antérieur).</li>
			<li>Créez le plan postérieur sous le fascia du Gerota supérieur à la glande surrénale vers la bordure supérieure du pancréas. C’est un plan vasculaire. Si nécessaire, la glande surrénale peut être incluse (c.-à-d. RAMPS postérieure).</li>
			<li>Créez un tunnel en disséquant la marge pancréatique supérieure.</li>
			<li>Passez une boucle de navire d’un quart de longueur à travers le tunnel et fixez-les avec un clip de verrouillage non asorbable. Utilisez-le pour accrocher le pancréas, y compris le fascia de Gerota.</li>
			<li>Identifiez l’artère splénique à la bordure supérieure du pancréas.</li>
			<li>Mobilisez l’artère splénique à l’aide d’une dissection émoussée et pointue et d’une boucle de navire de quart de longueur.</li>
			<li>Transect l’artère à l’aide de clips de verrouillage non-absorbables 3-4. Alternativement, un endostapler vasculaire peut être employé. REMARQUE : L’artère splénique ne doit pas être transectée jusqu’à ce que l’anatomie entière, particulièrement l’artère hépatique, soit visualisée et confirmée. Si l’artère splénique ne peut pas être visualisée à partir de la marge supérieure pancréatique, elle peut être identifiée sous le pancréas ou en suivant l’artère hépatique vers l’artère coeliaque.</li>
			<li>Effectuez la même procédure de tunnel au cou pancréatique, sur le côté droit de la lésion pancréatique, la plupart du temps au-dessus de la veine confluence/portail.</li>
			<li>Les deux boucles de navire peuvent être tenues par un assistant pour littéralement accrocher le pancréas et exposer la marge postérieure pendant la dissection rétropétonéale.</li>
			<li>Déterminer le plan transection à la frontière inférieure du pancréas.</li>
			<li>Mobiliser la partie restante du pancréas, y compris le fascia de Gerota, exposant l’aspect antérieur du rein.</li>
		</ol></li>
		<li>Transection pancréatique<ol>
<li>Tirez le pancréas ventrally à l’aide des boucles du navire.</li>
			<li>Transect le pancréas au cou à l’aide d’un agrafeuse avec une technique de compression graded (cartouche vasculaire ou plus épaisse, basée sur l’épaisseur pancréatique et la texture au niveau transection)26. REMARQUE: Avec cette technique, l’agrafeuse est fermée très lentement, par étapes, jusqu’à ce que la résistance soit ressentie. Avant de poursuivre la compression, le chirurgien doit attendre de 20 à 30 s jusqu’à ce que la résistance diminue. L’ensemble du processus nécessite généralement 4-5 min avant que l’agrafeuse soit complètement fermée. Une fermeture plus rapide conduit souvent à la rupture de la capsule pancréatique27. Si nécessaire, des sutures peuvent être appliquées sur la souche pancréatique en cas de rupture ou de saignement.</li>
			<li>Identifiez la veine gastrique gauche et la veine splénique. Clip et transect la veine gastrique gauche.</li>
			<li>Mobilisez la veine splénique, passez et fixez une boucle de navire.</li>
			<li>Ci-après, placez des pinces de verrouillage 3-4 sur la veine splénique : deux sur le site du patient et au moins une sur le site du spécimen. En cas de manque d’espace, un clip métallique supplémentaire peut être placé sur le site du spécimen. REMARQUE : L’ordre standard de la transection est l’artère splénique, le pancréas, la veine splénique. Cet ordre peut être varié en fonction de l’anatomie locale (par exemple, en transectant le pancréas en premier). Cependant, si la veine splénique est transectée avant l’artère splénique, il y aura congestion veineuse avec un risque accru de conversion dû au saignement.</li>
		</ol></li>
		<li>Dissection de ganglion lymphatique<ol>
<li>Disséquer les ganglions lymphatiques dans le sens des aiguilles d’une montre, selon la description de la procédure RAMPS de Strasberg15.</li>
			<li>Commencez par la station de ganglion lymphatique 8A à l’artère hépatique et la station 9 au tronc coeliaque. REMARQUE : Si possible, l’artère gastrique gauche doit être préservée tout en effectuant la lymphadenectomy. Si nécessaire, il peut être réséqué.</li>
			<li>Étendre la lymphadenectomie à la bordure gauche de l’aorte et le côté gauche de l’artère mésentérienne supérieure.</li>
			<li>Procédez avec la dissection latéralement vers la rate, où n’importe quel tissu attaché plus loin est pris, y compris le fascia du Gerota.</li>
			<li>Détachez la rate en transectant le ligament gastrosplenique, le ligament splenorenal, et l’adhérence rétropétonéale.</li>
		</ol></li>
		<li>Placement d’extraction et de vidange<ol>
<li>Une fois la rate détachée, retirer le spécimen à l’aide d’un sac endo par une incision de Pfannenstiel. Tournez la caméra à 180 degrés vers la partie inférieure de l’abdomen pour visualiser l’extraction du spécimen.</li>
			<li>L’incision de Pfannenstiel devrait être une incision transversale de peau d’environ 6 cm et une incision fascia transversale de 8 cm où la ligne médiane est divisée entre les deux muscles rectus.</li>
			<li>Faites preuve de prudence pendant l’extraction afin d’éviter les petites lésions intestinales et la compromettante du spécimen pour une évaluation pathologique.</li>
			<li>Placez un drain chirurgical. Ce drain pénètre par le site le plus de trocar gauche, boucles avec 2-3 trous supplémentaires à travers le lit splénique, fonctionne sous l’estomac, et se termine à côté de la souche pancréatique. REMARQUE : Il faut faire attention pour éviter tout contact direct avec le pancréas, l’artère et la souche veineuse.</li>
		</ol></li>
		<li>Fermeture<ol>
<li>Fermez le péritoine à l’aide d’une suture tressée absorbable et du fascia avec une suture absorbable monofilament.</li>
			<li>Re-insuffler l’abdomen.</li>
			<li>Confirmez l’hémostase dans les plans transection.</li>
			<li>Retournez toutes les boucles et la pendaison gastrique.</li>
			<li>Inspectez l’estomac pour toute blessure.</li>
			<li>Fermez tout défaut de fascia de plus de 5 mm à l’aide d’une suture multifilament absorbable.</li>
			<li>Fermez la peau intracutanément à l’aide d’une suture de monofilament absorbable.</li>
		</ol></li>
	</ol></li>
</ol>

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<li>de Rooij, T., Sitarz, R., Busch, O. R., Besselink, M. G., Abu Hilal, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Technical+Aspects+of+Laparoscopic+Distal+Pancreatectomy+for+Benign+and+Malignant+Disease%3A+Review+of+the+Literature%5BTitle%5D)+AND+%22Gastroenterology+of+Research+and+Practice%22%5BJournal%5D)">Technical Aspects of Laparoscopic Distal Pancreatectomy for Benign and Malignant Disease: Review of the Literature.</a> Gastroenterology of Research and Practice. 2015, 472906(2015).</li>
</ol>

Les auteurs n’ont rien à divulguer.

Avantages de la technique LRLP est une procédure normalisée, reproductible et sécuritaire si elle est effectuée par des chirurgiens expérimentés. En outre, cette procédure mini-invasive offre une faible perte de sang intraopératoire, une mobilisation précoce et de courts séjours à l’hôpital comme le confirme l’essai LEOPARD7. La chirurgie pour le cancer du pancréas doit viser une résection radicale, lymphadenectomy adéquat, et une dissection sans toucher pour empêcher l’ensemen...

La résection chirurgicale combinée à la chimiothérapie systémique est le traitement le plus efficace pour le cancer pancréatique résécable. Plusieurs méta-analyses ont montré des résultats comparables pour pancréatectomy distal minimalement invasif et ouvert pour la maladie bénigne et prémaligne1,2,3,4,5,6. Récemment, le premier essai randomisé multicentenaire a démontré un temps plus court à la récupération fonctionnelle utilisant la pancréatectomy distal laparoscopic (LDP) comparé à la pancréatectomy distal ouverte (ODP)7. Bien que les techniques mini-invasives se soient avérées sûres et réalisables pour la pancréatectomy gauche lorsqu’elles sont exécutées par des chirurgiens expérimentés8,9,10,11,12,13, la non-infériorité de la chirurgie mini-invasive par rapport à l’approche chirurgicale ouverte pour le traitement du cancer du pancréas est encoredébattue 14,15,16,17. Une enquête paneuropéenne a montré que 31% des chirurgiens pancréatiques considéraient ODP supérieur à la pancréatectomie distale mini-invasive (MIDP) en termes de marges oncologiques et de lymphadenectomy dans le cancer du pancréas18. Tant au niveau européen qu’au niveau mondial, 19 à 20 % des chirurgiens participants considéraient la malignité contre-indication pour une approche mini-invasive18,,19.
Étant donné l’absence actuelle d’essais contrôlés randomisés sur l’efficacité du PRI, les seules données disponibles pour comparer les procédures se limitent aux études rétrospectives et prospectives de cohorte. Dans une revue systématique récente et une méta-analyse sur l’innocuité oncologique dans le MIDP par rapport au PDO pour le cancer du pancréas, aucune différence entre les deux groupes concernant les résultats oncologiques (OU - 0,49, p - 0,12) et la survie globale (OS - 3 ans, RH - 1,03, p - 0,66; OS 5 ans, RH 0,91, p - 0,59) ont été vus20. Un autre examen systématique a montré des résultats comparables pour MIDP par rapport à ODP dans la survie globale et un taux de résection légèrement plus élevé de marge-négatif (R0), mais au prix d’une dissection plus faible de ganglion lymphatique dans MIDP21.
La technique modulaire radicale antegrade pancreatosplenectomy (RAMPS), telle que décrite par Strasberg en 2003, vise à effectuer une meilleure résection radicale de l’adénocarcinome canalaire pancréatique (PDAC) dans le corps ou la queue du pancréas, y compris la résection du fascia15de Gerota . La technique laparoscopic de pancréatectomy gauche radicale (LRLP), telle que décrite par Abu Hilal et al.16, vise à obtenir les mêmes résultats mais pendant la chirurgie mini-invasive en combinant une lymphadenectomy formelle avec la technique de no-touch. Par la présente, une résection oncologique radicale peut être obtenue avec un risque minimisé de dissémination tumorale et d’ensemencement15,22. La normalisation de cette technique permet la reproductibilité et l’adoption dans différents centres de soins de santé. Cet article décrit LRLP, parce que cette technique est actuellement utilisée dans l’essai international multicentrite randomisé DIPLOMA16,23.

<table><tbody><tr><td>Arietta Ultrasound</td><td>Hitachi</td><td></td><td>Échographie laparoscopique peropératoire</td></tr><tr><td>Autosuture Endo Applicateur de clip 5 mm</td><td>Covidien</td><td>176620</td><td>Applicateur à clip d’utilisation de bandelette, 5 mm</td></tr><tr><td>Recharge bleue pour Echelon 60</td><td>Ethicon</td><td>GST60B</td><td>Épaisseur régulière des tissus, hauteur des agrafes ouvertes 3,6 mm, hauteur des agrafes fermées 1,5 mm</td></tr><tr><td>ECHELON FLEX ENDOPATH 60mm Agrafeuse</td><td>Ethicon</td><td>GST60T</td><td>Agrafeuse chirurgicale motorisée avec technologie de surface de préhension</td></tr><tr><td>Endo Catch II Pouch 15 mm</td><td>Covidien</td><td>173049</td><td>Pour les extractions de ganglions lymphatiques uniques, un gant chirurgical à doigt coupé peut être utilisé.</td></tr><tr><td>Recharge verte pour Echelon 60</td><td>Ethicon</td><td>GST60G</td><td>Épaisseur des tissus épais, hauteur des agrafes ouvertes 4,1 mm, hauteur des agrafes fermées 2,0 mm</td></tr><tr><td>Hémostase avancée harmonique 36 cm</td><td>Ethicon</td><td>HARH36</td><td>Pointe incurvée, scellement et dissection à l’énergie, diamètre 5 mm, longueur 36 cm</td></tr><tr><td>Hem-o-lok Clips MLX</td><td>Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC</td><td>544230</td><td>Clip vasculaire 3 mm &ndash ; 10 mm Gamme de tailles</td></tr><tr><td>Hem-o-lok clips Xl</td><td>Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC</td><td>544250</td><td>Clip vasculaire 7 mm &ndash ; 16 mm Gamme de tailles</td></tr><tr><td>Hem-o-Lok Polymer Ligation System</td><td>Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC</td><td>544965</td><td></td></tr><tr><td>LigaSure Dolphin Tip Scelleuse/séparatrice laparoscopique</td><td>Medtronic</td><td>LS1500</td><td>Scelleuse et séparatrice à pointes Dolphin-nose, tige</td></tr> <tr><td>de 37 cmRecharge blanche pour Echelon 60</td><td>Ethicon</td><td>GST60W</td><td>Épaisseur de la mesentéry/tissu mince, hauteur de l’agrafe ouverte 2,6 mm, hauteur de l’agrafe fermée 1,0 mm</td></tr></tbody></table>

pancréatectomy laparoscopic radical gauche pour cancer du pancréas: stratégie chirurgicale et technique vidéo

Laparoscopic Radical Left Pancreatectomy for Pancreatic Cancer: Surgical Strategy and Technique Video

Les marges radicales de résection, la résection du fascia (perirenal) de Gerota, et la dissection adéquate de ganglion lymphatique sont cruciales pour une résection oncologique adéquate du cancer pancréatique gauche-dément. Plusieurs techniques chirurgicales ont été décrites ces dernières années, mais peu ont été spécifiquement conçues pour des approches mini-invasives. Cette étude décrit et démontre une technique normalisée et reproductible pour une résection oncologique adéquate du cancer pancréatique : pancréatectomy gauche radicale laparoscopique (LRLP).
Une femme de 61 ans s’est présentée avec une conclusion accessoire d’une masse de 3 cm dans le suspect gauche de pancréas pour malignité. L’imagerie n’a pas révélé les métastases lointaines, la participation vasculaire centrale, ou l’obésité morbide, d’où le patient était approprié pour LRLP. Cette étude décrit les principales étapes de LRLP pour le cancer du pancréas. Tout d’abord, le sac inférieur est ouvert en transectant le ligament gastrocolique. La flexion splénique du côlon est mobilisée et la bordure inférieure du pancréas, y compris le fascia de Gerota, est disséquée jusqu’à la bordure inférieure de la rate. Le pancréas est creusé dans un tunnel et accroché, y compris le fascia de Gerota avec une boucle de navire. Au cou pancréatique, un tunnel est créé entre le pancréas et la veine du portail, également une boucle de navire est passée. Le pancréas est ensuite transecté à l’aide de la technique de compression notée avec un endostapler. La veine splénique et l’artère sont transectées avant de terminer la résection. Le spécimen entier est extrait dans un sac de récupération par une petite incision de Pfannenstiel.
La durée de la chirurgie était de 210 min avec une perte de sang de 250 ml. La pathologie a indiqué une R0-resection (1m)) d’un adénocarcinome bien à modérément différencié provenant d’un néoplasme mucinous papillaire intraductal. Un total de 15 ganglions lymphatiques tumeur-négatifs ont été réséqués. Il s’agit d’une description détaillée de LRLP pour le cancer du pancréas gaucher comme il est actuellement utilisé dans le cadre de l’international, multicentrique randomisé DIPLOMA (Distal Pancreatectomy Minimally Invasive or Open for PDAC) trial.

Une femme de 61 ans s’est présentée avec le dysfonctionnement doux de foie à la clinique ambulatoire chirurgicale. Sur les balayages de CT et de MRI, une conclusion accessoire d’une masse de 3 cm dans le suspect pancréatique de queue pour la malignité a été vue avec la participation potentielle de la glande surrénale gauche (voir la figure 2). Aucune métastase éloignée ou participation de ganglion lymphatique n’a été vue sur le balayage contrasté-amélioré préopératoire de CT. Par conséquent,...

Le pancréatectomy gauche oncologiquement sûr exige la résection radicale (R0), la résection fascia de Gerota (perirenale), et la dissection adéquate de ganglion lymphatique. Cette étude décrit les détails techniques de la pancréatectomy gauche radicale laparoscopique (LRLP), utilisé dans le premier essai randomisé multicentrère international comparant minimalement invasive avec le pancréatectomy gauche ouvert pour le cancer du pancréas, l’essai DIPLOMA.

Pancréatectomy laparoscopic radical gauche pour cancer du pancréas: Stratégie chirurgicale et technique Vidéo

Radical resection margins, resection of Gerota&#8217;s (perirenal) fascia, and adequate lymph node dissection are crucial for an adequate oncological ...

Pancreatectomy gauche radical laparoscopic pour la malignité. La dissection adéquate de ganglion lymphatique et les marges radicales de résection sont cruciales en obtenant la dissection oncologique sûre des tumeurs dans le pancreatectomy distal. Nous démontrons toutes les étapes du pancreatectomy gauche radical laparoscopic tel que décrit par Abu Hilal, et autres.Une femme de 61 ans s’est présentée avec une conclusion accessoire d’une masse de trois centimètres, suspect pour la malignité, dans la queue pancréatique. Aucune métastase éloignée, ni participation de ganglion lymphatique n’était présente sur le balayage préopératoire de CT. Le patient était approprié pour l’approche minimalement envahissante.Les étapes opératoires ont compris le placement de trocar, cinq phases chirurgicales distinctes, et la fermeture des emplacements de trocar. Le pneumoperitoneum est créé par une aiguille Veress dans l’hypocondrium gauche. Tout d’abord, une laparoscopie diagnostique est effectuée pour exclure la métastase péritonéale et hépatique.Par la suite, les trocars supplémentaires sont placés comme indiqué. La phase d’exposition permet une manipulation adéquate de la queue pancréatique et l’i

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La pancréatectomie centrale robotique avec anastomose bout à bout est possible et sans danger pour la tumeur dans le cou du pancréas et de la portion proximale du corps du pancréas. Les techniques opératoires de cette opération sont présentés.

Demande d’une anastomose bout à bout en robotique pancréatectomie centrale

Le manuscrit suivant détaille une approche progressive de la pancréaticoduodenectomy robot-assistée exécutée au centre médical d'université de Pittsburgh.

Détail technique pour robot assisté Pancreaticoduodenectomy

La technique robotique présentée ici vise à reproduire fidèlement la procédure ouverte pour le traitement radical du cancer de la queue du corps du pancréas. Le protocole démontre également la capacité de maîtriser la participation des principaux vaisseaux péripancréatiques sans conversion à la chirurgie ouverte.

Pancreatosplenectomy modulaire antigrade radical assisté par robot, y compris la résection et la reconstruction de la jonction Spleno-Mesenteric

Nous présentons notre approche effective à la résection distale assistée par robot pancreatectomy, splenectomy, et coeliaque d’axe (DP-CAR), démontrant que le procédé est sûr et faisable avec la planification appropriée, la sélection patiente, et l’expérience de chirurgien.

Pancréatectomie distale assistée par robot avec résection de l’axe coeliaque (DP-CAR) pour le cancer du pancréas: planification et technique chirurgicales

La pancréatectomie centrale robotique peut être utilisée chez certains patients dans des centres expérimentés. Ce protocole présente toutes les étapes et la faisabilité d’une pancréatectomie centrale robotique avec pancréaticojejunostomie de Roux-en-Y chez un patient adolescent de 16 ans.

Pancréatectomie centrale robotique avec pancréaticojejunostomie de Roux-en-Y

La pancréatoduodénonctomie robotique (DPP) a été hautement normalisée au cours des dernières années et peut être utilisée chez certains patients atteints d’un cancer de la tête du pancréas, y compris ceux dont l’artère hépatique droite a été remplacée. Ce rapport de cas décrit une technique standardisée et reproductible pour la SPR, qui comprend l’approche du programme de formation néerlandais LAELAPS-3 à une vascularisation aberrante.

Pancréatoduodénectomie robotique pour le cancer de la tête du pancréas: un rapport de cas d’une technique normalisée

Avec les progrès des techniques laparoscopiques, la pancréatosplénectomie modulaire antégrade radicale laparoscopique (L-RAMPS) a été largement reconnue. Cependant, en raison de plusieurs difficultés techniques dans cette procédure, l’approche de l’artère d’abord dans L-RAMPS reste encore rare. Ici, nous avons développé l’approche de l’artère dorso-caudale pour L-RAMPS, qui pourrait être sûre et bénéfique pour les tumeurs du cou pancréatique.

Pancréatosplénectomie modulaire antégrade radicale laparoscopique par approche de l’artère dorso-caudale pour le cancer du cou et du corps pancréatique

Les procédures d’isolement sans contact pourraient empêcher la dissémination des cellules cancéreuses de la tumeur primaire. Cependant, ces techniques ne sont pas largement acceptées dans la pancréatoduodénectomie laparoscopique (LPD) à l’heure actuelle. Nous présentons ici une LPD d’isolement sans contact in situ avec résection partielle et reconstruction de la veine mésentérique supérieure (SMV) pour le cancer du pancréas après un traitement néoadjuvant.

Pancréatoduodénectomie laparoscopique pour le cancer du pancréas à l’aide d’une technique d’isolement sans contact in situ

La pancréatosplénectomie modulaire radicale antérograde laparoscopique (L-RAMPS) est actuellement considérée comme techniquement sûre et réalisable. Cependant, en raison de défis techniques et d’un manque de preuves à l’appui d’applications cliniques généralisées, seul un nombre limité d’institutions effectuent actuellement des L-RAMPS. Cet article vise à fournir des techniques détaillées pour la pancréatosplénectomie modulaire radicale postérieure laparoscopique.

Pancréatosplénectomie modulaire postérograde radicale laparoscopique pour le carcinome pancréatique distal

La priorité actuelle de la radiothérapie du cancer du sein est de réduire les doses cardiaques sans compromettre la couverture de tissu cible. La technique de l'apnée volontaire décrite ici est une solution simple et peu coûteuse à ce problème et susceptible d'être mis en place largement sans le besoin d'équipement spécialisé.

Volontaire Technique apnée pour la réduction de coeur dose en radiothérapie du sein gauche

Découvrez la pancréatectomie radicale gauche laparoscopique pour le cancer du pancréas, incluant la dissection des ganglions lymphatiques et les marges de résection radicale. Cette technique mini-invasive améliore la sécurité oncologique.

Pancréatectomy laparoscopic radical gauche pour cancer du pancréas: Stratégie chirurgicale et technique Vidéo

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