Évaluation de la performance cognitive des patients hypertendus présentant des lésions cérébrovasculaires silencieuses

Les lésions cérébrovasculaires silencieuses peuvent causer de divers affaiblissements fonctionnels et déficits cognitifs. Cependant, les effets distincts de différents types de lésions sur la performance cognitive restent peu clairs. En utilisant à la fois des tests neuropsych psychologiques et des irms multi-séquences, nous pouvons évaluer si divers types de lésions cérébrovasculaires sont différentiellement associés à des déficits dans des domaines cognitifs spécifiques.

La démonstration des procédures d’étude sera faite par Junling Gao, mon agent de recherche, et Tracy Lam, mon agent technique. Pour configurer un test de modalités de chiffre de symbole, associez un à neuf chiffres dans l’ordre numérique avec neuf symboles non associés. Une batterie de tests neuro-psychologiques structurés ont été administrés, et deux d’entre eux ont été choisis pour la démonstration.

Avant de commencer le test, demandez au participant de remplir le blanc avec le chiffre correctement apparié sous chaque symbole. Permettez au participant de remplir les 10 premiers blancs à titre d’entraînement, en signalant toute erreur au cours de l’étape de la pratique et en encourageant le participant à avoir raison. Lorsque le participant est prêt, commencez le test, en l’encourageant à remplir les blancs aussi rapidement et précisément que possible en 90 secondes.

Lorsque le participant a terminé ou que le temps est écoulé, enregistrez le nombre de réponses correctes et redémarrez le test, cette fois en faisant en sorte que le participant fournisse verbalement les chiffres de paire correctement. Pour évaluer la fluidité verbale, demandez au participant de fournir verbalement une liste de noms appartenant à chacune des deux catégories pendant une minute par catégorie. Enregistrez ensuite le nombre total de noms répertoriés pour chaque catégorie.

Pour effectuer des évaluations visuelles des lésions, importez d’abord les données dans un logiciel d’imagerie médicale approprié et utilisez le bouton Anonymiser pour anonymiser les informations des participants. Pour évaluer les lésions cérébrovasculaires silencieuses visuelles, localisez d’abord les lacunes silencieuses et les images horizontales pesées par T1 dans lesquelles les lésions apparaissent comme foyers de diamètre de hypointense deux à 15 millimètres. Recherchez toutes les régions du cerveau dans un ordre prédéfini d’un côté à l’autre pour éviter toute omission.

Par exemple, recherchez à partir de l’insula du lobe frontal et du ganglion du basilic, du lobe temporal, du lobe pariétal, du lobe occipital, du cervelet et du tronc cérébral. Pour confirmer la présence des lacunes silencieuses, voir les images pondérées FLAIR NT1 dans lesquelles les lacunes peuvent être observées comme des foyers hypointense de deux à 15 millimètres de diamètres, souvent avec une jante hyperintense et les images pondérées T2 dans lesquelles les lacunes sont alors hyperintense. Pour identifier les micro-saignements cérébraux comme ponctués, ou deux à 10 millimètres de diamètre autour de l’hypointense ovale se trouvent leurs emplacements, chargez des images pondérées dans le logiciel et utilisez l’échelle de micro-saignement brain observer pour diviser toute la région du cerveau en sept emplacements anatomiques.

Un participant est considéré comme ayant des micro saignements cérébraux strictement bas de barre quand toutes les lésions sont confinées au cortex et à la matière blanche subcortical. Pour identifier les hyperintensités de la matière blanche en tant que zones d’hyperintense bilatérales, presque symétriques, visualisez les images pondérées T2 et FLAIR. Utilisez l’échelle de Fazekas pour noter les hyperintensités périventriculaires apparaissant sous forme de bouchons ou de crayons minces comme foyers de grade un, de halos lisses de grade deux et de signaux irréguliers s’étendant dans la matière blanche profonde en tant que grade trois.

Évaluez les hyperintensités de la matière blanche profonde apparaissant comme des foyers ponctués comme grade un, de petites zones confluentes comme grade deux et de grandes zones confluentes comme grade trois. Dans cette analyse représentative, l’âge moyen des 398 participants était de 72 ans, et 213 des participants étaient des hommes. Ici, les résultats de l’évaluation neuropsychologique pour les participants sont présentés.

Un ou plusieurs types de lésions cérébrovasculaires silencieuses ont été trouvés dans 169 participants, avec 35 participants exhibant deux types, et 17 exhibant trois types. Seulement cinq participants ont eu chacun des quatre types de lésions cérébrovasculaires silencieuses. Les données ont confirmé une association indépendante entre le fardeau des hyperintensités périventriculaires de matière blanche, et une performance plus pauvre dans la fonction exécutive et la vitesse de traitement de l’information.

Une charge croissante des microbleeds cérébraux a été associée à l’exécution connexe de langue altérée, et l’ajustement additionnel pour des facteurs de risque vasculaires et d’autres types de lésions cérébrovasculaires silencieuses n’a pas affecté l’impact indépendant des microbleeds cérébraux sur la fonction de langue. Bien qu’il y ait eu une association significative entre la présence des lacunes silencieuses et une représentation plus pauvre sur la fonction exécutive, cette association a été perdue après correction additionnelle pour d’autres types de lésions cérébrovasculaires silencieuses. Bien qu’il ne soit pas difficile d’apprendre ce test neuropsychifique, il pourrait être difficile de suivre la même procédure normalisée sur des centaines de patients sur plusieurs années.

Une norme unifiée devrait être adoptée pour les évaluations neuropsychologiques et l’évaluation des lésions d’IRM pour les participants. Ces procédures devraient être revues périodiquement pour assurer cette uniformité. Certains des tests neuropsychologiques ont des chevauchements dans le domaine évalué.

À l’avenir, l’évaluation assistée par ordinateur pourra être plus précise et une fonction supplémentaire de votre étude d’imagerie pourra être appliquée à un domaine cognitif spécifique.