Chemoembolization d’accès transradial pour des patients hepatocellulaires de carcinome

La TACE répétitive est un traitement efficace courant pour le carcinome hépatocellulaire non résécable, et est souvent réalisée par accès à l’artère fémorale. Cependant, la faisabilité clinique ou l’utilisation répétée de l’artère transradiale n’a pas été confirmée. Cette technique réduit le risque d’hémorrase, facilite l’hémostase, est plus facile à surveiller, ne nécessite pas de rester allongé au lit, améliore la sécurité et améliore le confort du patient.

La démonstration de la procédure sera faite par le Dr Zhang et le Dr Yang. Pour l’accès à l’artère radiale, placez d’abord le patient en position couchée sur la table d’angiographie et positionnez le bras gauche parallèlement au corps, près de la taille gauche. Localisez l’artère radiale distale par palpation et nettoyez la surface de la peau avec une solution de gommage chirurgical à 10 % de povidone iodée.

Lorsque la solution est séchée à l’air, couvrez le bras gauche avec un champ chirurgical. En cas d’échec potentiel de la ponction de l’artère radiale gauche, stérilisez et drapez le bras droit ou la région inguinale droite pour préparer une autre voie d’accès. Appliquez une anesthésie topique, à proximité de l’apophyse styloïde le long de l’axe de la pulsation la plus puissante de l’artère radiale gauche, et étendez le poignet.

À l’aide d’une aiguille de calibre 20 et d’une technique Seldinger modifiée, percez l’artère radiale. Lorsqu’un retour sanguin artériel pulsatile est observé, introduisez doucement un fil-guide hydrophile de 0,021 pouce dans le vaisseau. Une fois l’accès obtenu, retirez l’aiguille, et utilisez le fil-guide pour introduire une gaine hydrophile à quatre français.

Après l’insertion de la gaine, utilisez une seringue pour pomper doucement une petite quantité de sang artériel pour confirmer que l’extrémité de la gaine est située dans le vaisseau, et injectez le cocktail. Pour effectuer un cathétérisme supersélectif et une chimioembolisation, utilisez un injecteur à haute pression pour effectuer une angiographie à travers le cathéter commun afin de confirmer une embolisation adéquate et l’emplacement de l’extrémité du cathéter dans l’artère hépatique commune, puis injectez neuf à 12 millilitres de l’agent de contraste à un débit de trois à quatre millilitres par seconde et un temps de fluoroscopie d’environ 15 secondes, et retirez le cathéter du fil-guide pour éviter d’endommager l’artère radiale. Pour induire l’hémostase de l’artère radiale, retirez le cathéter sur le fil-guide pour éviter d’endommager l’artère radiale, et administrez les deux millilitres restants de solution cocktail de vasodilatation à travers la gaine de l’artère radiale.

Immédiatement après que toute la solution ait été administrée, rétractez la gaine d’environ cinq centimètres et placez une bande TR sur le site d’accès radial sur le poignet gauche, utilisez la seringue qui l’accompagne pour gonfler correctement l’airbag de bande TR avec de l’air, et retirez complètement la gaine. Dégonflez lentement le coussin gonflable lorsqu’une fuite est observée au site d’accès à un millilitre d’air dans le brassard, puis confirmez qu’il n’y a pas de saignement ou de fuite tout en vérifiant que le pouls de l’artère radiale distale est palpable pendant l’hémostase, et en utilisant un oxymètre de pouls pour confirmer la forme de l’onde artérielle sur le pouce gauche. Dans ce tableau, les données cliniques de base de cas représentatifs de succès ou d’échec technique sont comparées.

Un nombre accru de cathéters a été nécessaire pour les patients souffrant d’une défaillance technique de l’accès à l’artère radiale. Aucune corrélation significative n’a été trouvée entre le succès ou l’échec technique de l’intervention et l’âge, le sexe ou les comorbidités médicales combinées du patient. Dans ce tableau, le nombre de procédures de chimioembolisation transartérielle d’accès transradial a été comparé.

En raison de la faible fréquence des occlusions de l’artère radiale, aucune corrélation significative n’a été observée entre l’augmentation du taux d’occlusion et le nombre de procédures d’accès transradial. Il est important de rester calme et serein pendant l’exécution de la procédure. Après avoir regardé cette vidéo, vous devriez avoir la confiance et la capacité d’effectuer cette technique.

Nous utilisons les ultrasons pour améliorer l’efficacité de la localisation du tir à l’arc radial, en particulier lorsque le navire est particulièrement petit.