Comment administrer la spectroscopie proche infrarouge chez les nouveau-nés, les nourrissons et les enfants gravement malades

La spectroscopie proche infrarouge aide à surveiller l’oxygénation tissulaire de divers organes pendant le pontage cardiopulmonaire, l’ECMO ou la maladie grave. Le principal avantage du NIRS est qu’il n’est pas invasif et que la mesure se fait en permanence. La démonstration visuelle de cette technique est essentielle pour souligner la manipulation et les pièges de cette méthode, en particulier pour les applications abdominales.

Démontrer la procédure sera Frank. Il est perfusionniste à l’hôpital pour enfants de l’Université d’Erlangen. Commencez par allumer l’appareil NIRS et connecter les pré-amplificateurs.

Entrez les données du patient et sélectionnez la sonde appropriée en fonction du poids du patient et du site d’utilisation prévu. Connectez la sonde au pré-amplificateur. Assurez-vous que la peau du patient est propre et sèche pour une adhérence optimale.

Séchez la peau avec un écouvillon, si nécessaire, en étant très prudent, ou en omettant le nettoyage si la peau est vulnérable. Après avoir identifié la bonne position de la sonde, pliez soigneusement le centre de la sonde vers le côté de la couverture blanche jusqu’à ce qu’elle commence à se détacher, puis décollez doucement du couvercle sans toucher la surface collante de la sonde. Placez le capteur sur la peau du centre de la sonde sur les côtés, en vous assurant que les bords de la sonde sont fermement connectés à la peau.

Si la sonde se déconnecte, de mauvaises valeurs NIRS seront obtenues. Pour éviter les lésions cutanées, ne placez pas la sonde sur une peau très immature ou vulnérable. Si la sonde doit être placée sur la peau vulnérable, utilisez une couche de cellophane entre la peau et la sonde ou laissez le couvercle.

Si la position cérébrale est choisie, placez la sonde NIRS dans la région supraorbitale sur le front sous la ligne des cheveux pour obtenir des valeurs du cortex frontal. Ne placez pas la sonde au-dessus des cheveux, du sinus frontal, du muscle temporel, du nevi, du sinus sagittal supérieur, des hémorragies intracrâniens ou d’autres anomalies. Le placement de deux sondes permet une analyse sélective des deux hémisphères si le cadre clinique l’exige.

Les sondes voisines émettent et mesurent les signaux alternativement pour éviter les interférences. Si vous placez la sonde dans une position sématique, sélectionnez une position au-dessus de la région d’intérêt. Évitez les dépôts de graisse, les cheveux et les os.

Ne placez pas la sonde au-dessus du nevi, de l’hématome et de la peau blessée. Gardez à l’esprit que la profondeur du signal NIRS est d’environ 2,5 centimètres. Pour placer la sonde sur le rein, localisez d’abord le rein au moyen d’un échographie sagittale dorsale.

Assurez-vous que la distance peau-organe ne dépasse pas la profondeur maximale de la sonde. Lorsque vous placez la sonde sur les intestins, placez-la simplement dans la région d’intérêt, comme sous l’ombilicus ou dans le quadrant inférieur droit ou gauche. Pour le placement du foie, placez la sonde exactement au-dessus du foie et confirmez sa position par ultrasons, en s’assurant que le tissu hépatique est au moins aussi profond que la lumière émise pénètre.

La sonde peut également être placée sur la partie plantaire du pied. La mesure du NIRS dans la partie la plus éloignée du corps donne des informations sur la perfusion périphérique pendant l’hypothermie, chez les patients en état de choc, ou dans toute situation où l’oximétrie des impulsions ne fonctionne pas, comme pendant le pontage cardiopulmonaire. Enfin, la sonde peut être placée sur un muscle d’intérêt.

Réglez la ligne de base une à deux minutes après avoir placé la sonde en appuyant sur le bouton correspondant sur l’appareil qui reflète le point de départ de la mesure. L’évolution de la perfusion tissulaire dans chaque zone surveillée peut être observée et interprétée individuellement en s’appuyant sur le changement par rapport à la valeur de référence. Si l’appareil indique une mauvaise qualité d’enregistrement ou si les valeurs sont invraisemblables, confirmez que toutes les étapes précédentes ont été prises correctement.

Vérifiez tous les contacts de prise électrique et le pré-amplificateur. Si nécessaire, remplacez la sonde. Si des sources de lumière externes affectent le capteur et qu’elles ne peuvent pas être éliminées, couvrez la sonde.

Après avoir exclu les problèmes techniques, vérifiez le patient pour les complications cliniques et ajuster le traitement pour optimiser les paramètres suivants. La valeur mesurée de l’oxygénation des tissus régionaux résulte du rapport entre l’approvisionnement en oxygène et la consommation. Les caractéristiques métaboliques conduisent à des valeurs normales légèrement différentes selon l’âge et l’organe.

À l’exception du cerveau, les valeurs de référence évaluées scientifiquement n’existent que pour les nouveau-nés prématurés et les nouveau-nés. Si l’offre et la demande d’oxygène sont équilibrées à des valeurs physiologiques, l’oxygénation des tissus se trouve dans une fourchette normale. Les changements dans l’une ou l’autre provoquent la baisse ou l’augmentation de la valeur régionale de l’oxygénation des tissus.

Une courbe typique révélant des valeurs normales de spectroscopie cérébrale et rénale proche infrarouge ou de NIRS est affichée ici. La serrage de l’aorte descendante provoque une perfusion cérébrale et l’oxygénation régionale correspondante des tissus. Une autre cause de flux sanguin cérébral accru et d’oxygénation régionale élevée de tissu est choc hyperdynamique en conjonction avec le rendement cardiaque élevé.

Lors de l’utilisation de deux sondes NIRS cérébrales, les valeurs des côtés droit et gauche devraient être similaires. La dissonance entre le canal droit et le canal gauche peut être causée par l’adhérence incomplète du capteur ou indiquer une complication. Au cours de certaines chirurgies cardiaques, le cerveau est perfusé sélectivement par l’intermédiaire d’une artère carotide, en faisant usage de collatéraux intracerbraux pour fournir le côté opposé.

Tout au long de cette procédure, la dissonance entre les deux canaux cérébraux NIRS peut aider à diagnostiquer un cercle dysfonctionnel de Willis. NIRS peut également aider à découvrir une canule supérieure de cava de vena disloquée pendant le contournement cardiopulmonaire, menant à la stase veineuse et à l’approvisionnement cérébral abaissé d’oxygène. La chose la plus importante lors de l’administration du NIRS est de choisir la bonne position et de placer la sonde à fond.