Name: Photoablation guidée par endoscopie de kystes de l’endomètre à l’aide d’un laser de 980 nm avec une fibre de contact chez les juments (Vidéo) | JoVE Journal
Uploaded: 2020-07-16T14:30:00.000+00:00
Duration: 7 min 7 s
Description: Découvrez la photoablation endoscopique des kystes endométriaux chez les juments à l'aide d'un laser diode de 980 nm. Cette technique mini-invasive améliore la fertilité équine en réduisant les cicatrices et en favorisant la migration embryonnaire.

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Les auteurs tiennent à remercier M. Pascal Lejeune pour son soutien technique lors de toutes les procédures.

Le protocole présenté est utilisé pour les juments présentées à l’hôpital équin et suit les directives institutionnelles en matière de soins aux animaux.
NOTE: Effectuer une photoablation des kystes de l’endomètre avant l’anestrus: les chaleurs observées fin juillet ou août semblent donc les plus fiables. N’effectuez pas cette procédure trop tard dans la saison de reproduction, car elle peut limiter le nombre d’estrus disponibles pour traiter une endométrite potentielle.
1. Au cours de l’oestrus précédent
<ol><li>Effectuer un examen complet de la solidité de la reproduction de la jument, y compris une biopsie de l’endomètre1 (non décrite ici) pour s’assurer que la jument peut potentiellement tomber enceinte après la procédure.</li>
	<li>En cas de mauvaise stadification de la biopsie de l’endomètre selon la classification de Kenney1,privilégiez le programme de transfert d’embryons ou d’injection intra cytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI) par rapport à la photoabalation des kystes de l’endomètre.</li>
</ol>2. Au cours des diestrus précédents
<ol><li>Une fois le rectum vide, comptez, mesurez et cartographiez les kystes endométriaux de la jument dans l’utérus à l’aide d’une échographie transctale guidée par palpation rectale avec une sonde rectale linéaire de 7,5 ou 5 MHz et des étriers à l’écran(Figure 3)dans un stock de contention.</li>
	<li>Administrer 250 μg de cloprosténol par voie intramusculaire pour induire l’œstrus dans les 2 ou 3 jours suivant le jour 6 après l’ovulation.</li>
	<li>Sur une base quotidienne, effectuer une échographie de routine commune et une palpation du col de l’utérus pour observer les signes de l’œstre, y compris un œdème de l’endomètre important, un follicule antral de 35 mm et un col de l’utérus ramolli et ouvert.</li>
</ol>3. Préparation lorsque la jument est en chaleur
<ol><li>Limitez l’accès à la salle d’opération aux personnes portant des lunettes de protection oculaire.</li>
	<li>Après la vidange du rectum, enveloppez la queue et nettoyez la vulve de manière aseptique à l’aide d’iode-povidone.</li>
	<li>Pour faciliter la manipulation et le confort de la jument, administrer de la détomidine (10 μg/kg) et du butorphanol (0,1 mg/kg) par voie intraveineuse dans la veine jugulaire à l’aide d’une aiguille de 21 G.</li>
	<li>Par vagin, installez le cathéter de prélèvement d’embryons à travers le col de l’utérus et insufflez le ballon avec 40 mL d’air.</li>
	<li>Infuser l’utérus avec 1,5 L de solution saline stérile (0,9% naCl) pour gonfler l’utérus.</li>
	<li>Dégonflez le ballonnet et retirez le cathéter.</li>
	<li>Passez l’endoscope de manière aseptique à travers le col de l’utérus dans un manchon stérile.</li>
</ol>4. Technique
<ol><li>Connectez la fibre de quartz de 600 μm à un laser à diode fonctionnant à 980 nm. Réglez la puissance à 20\u201225 W en mode continu.</li>
	<li>Passez la fibre de quartz flexible via le canal de biopsie d’un vidéo-endoscope de 10 mm de diamètre jusqu’à ce que 3 0124 cm de fibre libre puissent être identifiés sur l’écran. Un minimum de 10 mm de l’extrémité de la fibre doit être visible.</li>
	<li>Activez le laser pour percer le kyste idéalement à son sommet : une pédale dédiée est disponible sur l’appareil pour garder les mains libres. Dans certains cas, plusieurs ponctions à divers endroits sont nécessaires pour obtenir une miction complète du kyste. Le liquide kystique est drainé passivement dans l’utérus.</li>
	<li>Une fois que la muqueuse du kyste s’est effondrée autour de la fibre, déployez le laser jusqu’à ce que la membrane rétrécisse.</li>
	<li>Effectuez une échographie transrectale de l’utérus autant de fois que nécessaire au cours de la procédure pour confirmer que les kystes de l’endomètre ont disparu.</li>
</ol>5. Traitements postopératoires
<ol><li>Administrer un traitement antibiotique général : 22 000 UI/kg de suspension de pénicilline-procaïne, par voie intramusculaire, deux fois par jour, pendant 3 jours.</li>
	<li>Juste après l’intervention, effectuez un lavage utérin comme décrit ci-dessus (voir les étapes 3.4-3.6).<ol>
<li>Prélever le liquide perfusé dans l’utérus avant la procédure endoscopique à l’intermédiaire d’un cathéter menotté stérile.</li>
		<li>Rincer l’utérus avec des instillations successives de solution isotonique stérile de 1 L (0,9% de NaCl) jusqu’à ce qu’un liquide clair soit recueilli.</li>
		<li>À la fin de la procédure, administrer 20 UI d’ocytocine par voie intraveineuse.</li>
		<li>Effectuer une échographie transrectale de l’utérus de la jument le lendemain: un liquide libre intraluminal est fréquemment observé (voir étape 2.1).</li>
	</ol>
</li>
	<li>Tant que le liquide intra-luminal libre est observé par échographie transrectale et jusqu’à la fin de la chaleur, effectuez quotidiennement des lavages utérins avec la procédure décrite ci-dessus (étapes 3.4-3.6). Parfois, un liquide semblable à du sérum, limpide et taché de jaune est recueilli pendant plusieurs jours. REMARQUE: Donner des injections intramusculaires répétées d’ocytocine (20 UI) toutes les 4 heures ou moins lorsque la jument est dans l’œsrus peut éviter l’accumulation de liquide et réduire le risque de contamination bactérienne dans l’utérus.</li>
	<li>Effectuer une échographie utérine trans-rectale au cours des diestrus suivants pour confirmer la disparition des kystes de l’endomètre et l’absence de liquide libre intraluminal. REMARQUE: Si un liquide intraluminal libre est observé, l’injection de prostaglandine est recommandée pour induire un nouvel œstrous, pour diagnostiquer une éventuelle endométrite ultérieure et pour la traiter.</li>
</ol>

<ol><li>Kenney, R. M., Ganjam, V. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Selected+pathological+changes+of+the+mare+uterus+and+ovary%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Reproduction+and+Fertility%22%5BJournal%5D)">Selected pathological changes of the mare uterus and ovary.</a> Journal of Reproduction and Fertility. (23), 335-339 (1975).</li>
<li>Bracher, V., Mathias, S., Allen, W. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Videoendoscopic+evaluation+of+the+mare%27s+uterus%3A+II.+Findings+in+subfertile+mares%5BTitle%5D)+AND+%22Equine+Veterinary+Journal%22%5BJournal%5D)">Videoendoscopic evaluation of the mare's uterus: II. Findings in subfertile mares.</a> Equine Veterinary Journal. 24 (4), 279-284 (1992).</li>
<li>Kaspar, B., Kahn, W., Laging, C., Leidl, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endometrial+cysts+in+the+mare.+1.+Post-mortem+studies%3A+occurrence+and+morphology%5BTitle%5D)+AND+%22Tier%C3%A4rztliche+Praxis%22%5BJournal%5D)">Endometrial cysts in the mare. 1. Post-mortem studies: occurrence and morphology.</a> Tierärztliche Praxis. 15 (2), 161-166 (1987).</li>
<li>Leidl, W., Kaspar, B., Kahn, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endometrial+cysts+in+the+mare.+2.+Clinical+studies%3A+occurrence+and+significance%5BTitle%5D)+AND+%22Tier%C3%A4rztliche+Praxis%22%5BJournal%5D)">Endometrial cysts in the mare. 2. Clinical studies: occurrence and significance.</a> Tierärztliche Praxis. 15 (3), 281-289 (1987).</li>
<li>Mather, E. C., Refsal, K. R., Gustafsson, B. K., Seguin, B. E., Whitmore, H. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+use+of+fibre-optic+techniques+in+clinical+diagnosis+and+visual+assessment+of+experimental+intrauterine+therapy+in+mares%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Reproduction+and+Fertility%22%5BJournal%5D)">The use of fibre-optic techniques in clinical diagnosis and visual assessment of experimental intrauterine therapy in mares.</a> Journal of Reproduction and Fertility. (27), 293-297 (1979).</li>
<li>Stanton, M. E. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aStanton%2C+ME+%22Equine+Reproduction+Vol.+2%22">Equine Reproduction Vol. 2</a>. Mc Kinnon, A. O., Squires, E. L., Vaala, W. E., Varner, D. D. , Blackwell. Ch. 276 2665-2668 (2011).</li>
<li>Bracher, V., Mathias, S., Allen, W. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Influence+of+chronic+degenerative+endometritis+%28endometrosis%29+on+placental+development+in+the+mare%5BTitle%5D)+AND+%22Equine+Veterinary+Journal%22%5BJournal%5D)">Influence of chronic degenerative endometritis (endometrosis) on placental development in the mare.</a> Equine Veterinary Journal. 28 (3), 180-188 (1996).</li>
<li>Tannus, R. J., Thun, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Influence+of+endometrial+cysts+on+conception+rate+of+mares%5BTitle%5D)+AND+%22Zentralbl+Veterinarmed+A%22%5BJournal%5D)">Influence of endometrial cysts on conception rate of mares.</a> Zentralbl Veterinarmed A. 42 (4), 275-283 (1995).</li>
<li>Pipers, F. S., Zent, W., Holder, R., Asbury, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasonography+as+an+adjunct+to+pregnancy+assessments+in+the+mare%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+Veterinary+Medical+Association%22%5BJournal%5D)">Ultrasonography as an adjunct to pregnancy assessments in the mare.</a> Journal of the American Veterinary Medical Association. 184 (3), 328-334 (1984).</li>
<li>LeBlanc, M., Mc Kinnon, A. O. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aLeBlanc%2C+M+%22Equine+Reproduction+Vol.+2%22">Equine Reproduction Vol. 2</a>. Mc Kinnon, A. O., Squires, E. L., Vaala, W. E., Varner, D. D. , Blackweel Publishing. Ch. 272 2620-2642 (2011).</li>
<li>van Ittersum, A. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+electrosurgical+treatment+of+endometrial+cysts+in+the+mare%5BTitle%5D)+AND+%22Tijdschr+Diergeneeskd%22%5BJournal%5D)">The electrosurgical treatment of endometrial cysts in the mare.</a> Tijdschr Diergeneeskd. 124 (21), 630-633 (1999).</li>
<li>Rambags, B. P., Stout, T. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transcervical+endoscope-guided+emptying+of+a+transmural+uterine+cyst+in+a+mare%5BTitle%5D)+AND+%22Vet+Record%22%5BJournal%5D)">Transcervical endoscope-guided emptying of a transmural uterine cyst in a mare.</a> Vet Record. 156 (21), 679-682 (2005).</li>
<li>Blikslager, A. T., Tate, L. P., Weinstock, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effects+of+neodymium%3Ayttrium+aluminum+garnet+laser+irradiation+on+endometrium+and+on+endometrial+cysts+in+six+mares%5BTitle%5D)+AND+%22Veterinary+Surgery%22%5BJournal%5D)">Effects of neodymium:yttrium aluminum garnet laser irradiation on endometrium and on endometrial cysts in six mares.</a> Veterinary Surgery. 22 (5), 351-356 (1993).</li>
<li>Bartmann, C. P., Stief, B., Schoon, H. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Thermal+injury+and+wound+healing+of+the+endometrium+subsequent+to+minimally+invasive+transendoscopic+use+of+Nd%3AYAG-laser-and+electrosurgery+in+horses%5BTitle%5D)+AND+%22Dtsch+Tierarztl+Wochenschr%22%5BJournal%5D)">Thermal injury and wound healing of the endometrium subsequent to minimally invasive transendoscopic use of Nd:YAG-laser-and electrosurgery in horses.</a> Dtsch Tierarztl Wochenschr. 110 (7), 271-280 (2003).</li>
<li>Conley, A. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Review+of+the+reproductive+endocrinology+of+the+pregnant+and+parturient+mare%5BTitle%5D)+AND+%22Theriogenology%22%5BJournal%5D)">Review of the reproductive endocrinology of the pregnant and parturient mare.</a> Theriogenology. 86 (1), 355-365 (2016).</li>
<li>Guzeloglu, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Expression+of+enzymes+and+receptors+of+leukotriene+pathway+genes+in+equine+endometrium+during+the+estrous+cycle+and+early+pregnancy%5BTitle%5D)+AND+%22Theriogenology%22%5BJournal%5D)">Expression of enzymes and receptors of leukotriene pathway genes in equine endometrium during the estrous cycle and early pregnancy.</a> Theriogenology. 80 (2), 145-152 (2013).</li>
<li>Senger, P. L. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aSenger%2C+PL+%22Pathways+to+pregnancy+and+parturition%2C+3rd+edn%22">Pathways to pregnancy and parturition, 3rd edn</a>. , (2015).</li>
</ol>

Tous les auteurs sont pleinement employés par la Clinique Équine de l’Université de Liège et n’ont aucun conflit d’intérêts avec une société commercialisant l’un des produits mentionnés ci-dessus.

L’hystéroscopie et la photoablation au laser des kystes de l’endomètre sont une procédure facile pour réduire les gros kystes intra-luminaux chez la jument, comme suggéré précédemment14. Techniquement, cette méthode est améliorée lorsqu’elle est effectuée sur une jument en œstrus. Le gonflage de l’utérus avec une solution saline stérile a amélioré la visibilité par rapport au remplissage d’air et à l’aspiration continue pendant l’exécution de la procédure.  Les petits kystes intra-pariétaux (<10 m...

Les kystes de l’endomètre chez les juments ont été décrits histopathologiquement dans les années soixante-dix par Kenney1. À la fin des années quatre-vingt, l’utilisation de l’hystéroscopie et de l’échographie a conduit à leur description clinique et a aidé à comprendre leurs conséquences sur la fertilité2,3,4,5.
Dans les premiers stades, les kystes de l’endomètre ont été associés à une dégénérescence de l’endomètre maintenant appelée endométrose1,3,4,6,7,8 et il est actuellement admis que les petits kystes (<1 cm) sont liés à la fibrose des glandes endométriales lorsque les kystes plus gros sont liés à la dilatation lymphatique6 . Ces gros kystes sont les plus susceptibles de perturber la migration embryonnaire équine entre le jour 6,5 et le jour 17, diminuant ainsi la fertilité en altérant la reconnaissance maternelle1,3,4,6,8. Les kystes de l’endomètre peuvent également interférer avec le diagnostic précoce de la grossesse, surtout s’ils sont ronds et ont une taille similaire à celle d’une vésicule embryonnaire3,4,6,9 (voir Figure 1). Ainsi, ils peuvent potentiellement augmenter l’intervalle entre deux inséminations en retardant la première échographie embryonnaire et l’évaluation de la gestation gémellaire (voir Figure 2). Les kystes de l’endomètre peuvent également interférer mécaniquement avec la collecte de liquide lors du lavage utérin effectué pour traiter l’endométrite ou pour prélever l’embryon. Par conséquent, les kystes de l’endomètre ont des effets sur la fertilité de la jument observée, avec des conséquences économiques potentielles dans les fermes d’élevage.
Outre les tentatives de traitement de l’endométrose sous-jacente10,des traitements focaux de kystes guidés par endoscopie ont été proposés. La cautérisation électrochirurgicale a été décrite, mais l’exposition à la chaleur pourrait blesser l’endomètre autour du kyste11. L’aspiration du kyste n’est efficace que si la structure sécrétente n’est plus active au moment de laponction 12. L’irradiation laser avec un laser à diode de 980 nm avec une fibre de contact semble montrer des cicatrices endométriales ultérieures plus petites6,13. L’amélioration des dispositifs et procédures laser6 nous permet désormais de proposer cette technique sûre et efficace dans la pratique clinique équine. Cependant, les propriétaires de juments doivent être informés des limites de cette option. La photoablation des kystes augmentera la reconnaissance embryonnaire chez certaines juments, fera progresser le diagnostic de grossesse dans certains cas et pourrait limiter l’effet mécanique négatif des kystes de l’endomètre sur le lavage utérin effectué pour traiter l’endométrite ou pour prélever des embryons. Cependant, il ne traitera jamais l’endométriose ou l’endométriose sous-jacente concomitante.
Ce rapport vise à décrire une procédure efficace pour effectuer une ablation de kyste au laser à diode guidée par hystéroscopie chez les juments. La préparation et les procédures seront décrites de manière pratique pour une application clinique.

<table><tbody><tr><td>Butorphanol</td><td>Animedica</td><td>Morphasol 10 mg/mL</td><td></td></tr><tr><td>Détomidine</td><td>Dechra</td><td>Domidine 10 mg/mL</td><td></td></tr><tr><td>Endoscope</td><td>Olympus</td><td>Vet 170-10 SN2012729</td><td></td></tr><tr><td>Vid&eacute ; o Tour</td><td>Olympus</td><td>CLE-E & CV-E</td><td></td></tr><tr><td>Appareil laser</td><td>Wuhan Giga Optronics</td><td>Velas II-60B GA19-V3186</td><td></td></tr><tr><td>NaCl 0.9 %</td> <td>Baxter</td><td></td><td></td></tr><tr><td>P&eacute ; nicilline-proca&iuml ; ne</td><td>Kela</td><td>PENI-Kel 300.00 UI/ml</td><td></td></tr><tr><td>Échographie</td><td>Aloka</td><td>Aloka 500 & Sonde</td><td></td> transrectale 5mHz</tr></tbody></table>

photoablation guidée par endoscopie de kystes de l’endomètre à l’aide d’un laser de 980 nm avec une fibre de contact chez les juments

Endoscopy Guided Photoablation of Endometrial Cysts using a 980 nm Laser with a Contact Fiber in Mares

Chez les juments, les kystes de l’endomètre sont associés à l’endométriose et peuvent entraîner un échec de la reconnaissance maternelle ou compromettre et retarder les diagnostics de grossesse. Les traitements historiques étaient invasifs et avaient des effets indésirables sur l’endomètre. La thérapie au laser guidée par hystéroscopique est facile et efficace pour la résection des kystes de l’endomètre, sans effets délétères pour l’endomètre.
Un endoscope de 110 cm de long et 1,0 cm de large est introduit stérilement dans l’utérus par le col ouvert d’une jument œstre après un nettoyage vulvaire. L’utérus est lentement perfusé avec moins de 1 L de solution physiologique et la fibre laser est insérée dans le canal de biopsie de l’endoscope. Les kystes sont ensuite cautérisés avec le laser à diode 980 nm avec une fibre de contact réglée à 20\u20122 5W en mode continu. Chaque kyste est perforé jusqu’à la miction complète du kyste et le rétrécissement de la paroi du kyste autour de la fibre. Les lavages utérins avec une solution saline stérile sont effectués directement après la chirurgie et pendant un ou deux jours car un liquide non inflammatoire peut être observé.
Cette procédure est facile et rapide, sans effets délétères évidents. La résection des kystes facilite le diagnostic de grossesse par échographie et, dans certains cas, pourrait rétablir une migration embryonnaire appropriée dans les cornes utérines entre les jours 6,5 et 17. Cependant, ce traitement n’améliore pas les lésions histologiques sous-jacentes liées à l’endométriose. Ces considérations doivent être clairement exprimées à l’éleveur avant cette procédure.

Des chirurgies ont été effectuées sur des juments ayant des kystes de plus de 15 mm de diamètre. Cependant, si d’autres kystes plus petits étaient également présents, la photoablation des autres kystes a été tentée. Généralement, ces gros kystes étaient à la bifurcation ou à la base des cornes. Cependant, certains d’entre eux étaient présents dans le corps de l’utérus et étaient traités de manière égale.
D’après notre expérience, les kystes intraluminaux sont très faciles à localiser avec l’en...

L’objectif de ce rapport est de décrire la photoablation des kystes de l’endomètre chez la jument à l’aide d’un dispositif laser endoscopique, et de discuter de l’intérêt et des limites de cette nouvelle approche pour traiter les problèmes de faible fertilité.

Photoablation guidée par endoscopie de kystes de l’endomètre à l’aide d’un laser de 980 nm avec une fibre de contact chez les juments

In mares, endometrial cysts are associated with endometriosis and can cause maternal recognition failure or compromise and delay pregnancy diagnoses. ...

Réduire le nombre de kystes endomenstruels avec un laser et un contrôle hystéroscopique peut améliorer la fertilité en réduisant le délai de confirmation de la grossesse et en améliorant la migration de l’embryon entre le sixième jour et la moitié et le dix-septième jour. L’irradiation laser avec une fibre de contact entraîne de plus petites cicatrices endométriales ultérieures. La réalisation de cette procédure dans un environnement liquide évite l’émission de fumée ou la production de mousse à l’intérieur de l’utérus pendant la procédure.Le laser à diode est principalement utilisé à l’étranger pour traiter les pathologies des voies respiratoires supérieures. Il pourrait également être utilisé pour d’autres pathologies, telles que certains troubles cutanés ou pour l’ankylose facilitée. Avant l’ablation du kyste par laser, effectuez un examen de la solidité de la reproduction, y compris une biopsie de l’endomètre.Pour établir le pronostic et traiter les pathologies sous-jacentes. Il est impossible pour le transfert ou la sortie d’embryons placebo. Pascal Lejeune et le technicien spécialisé en endoscopie de notre clinique feront la démonstration de la procédure.Au cours de l’œstrus précédent, effectuez un examen complet de la condition de reproduction de la jument, y compris une biopsie de l’endomètre pour s’assurer que la jument peut potentiellement tomber enceinte après la procédure. Au cours de la diastrose précédente, compter, mesurer et cartographier l’endométriose dans l’utérus à l’aide d’une échographie transrectale, guidée par palpation avec une sonde rectale linéaire de 7,5 ou 5 MHz et des pieds à coulisse sur l’écran dans une crosse de contention. Administrer par voie intramusculaire 250 microgrammes de cloprosténol pour induire l’œstrus dans les deux à trois jours, au sixième ou septième jour, après l’ovulation.Effectuez une échographie quotidienne et une palpation du col de l’utérus pour observer les signes œstraux. Y compris un œdème endométrial important, un follicule antral de 35 mm ou un col de l’utérus ramolli et ouvert. Assurez-vous que toute personne entrant dans la salle d’opération porte des lunettes de protection.Après avoir vidé le rectum de la jument, enveloppez la queue et nettoyez la vulve de manière aseptique à l’aide d’iode-povidone. Pour assurer une manipulation facile et le confort de la jument, administrer par voie intraveineuse 10 mg/kg de détomidine et 0,1 mg/kg de butorphanol dans la veine du jongleur avec une aiguille de calibre 21. Installez le cathéter de prélèvement d’embryons à travers le col de l’utérus et gonflez le ballonnet avec 40 ml d’air.Perfuser l’utérus 1,5 litre de solution saline stérile pour le gonfler, puis dégonfler le ballonnet et retirer le cathéter. Faites passer l’endoscope de manière aseptique dans le col de l’utérus à l’intérieur d’un manchon stérile. Connectez la fibre de quartz de 600 m à un laser à diode fonctionnant à 980 nm.Et réglez la puissance à 20 à 25 Watts en mode continu. Faites passer la fibre de quartz flexible via le canal de biopsie d’un vidéo-endoscope de 10 mm de diamètre. Jusqu’à ce que 3 à 4 cm de fibre libre puissent être identifiés à l’écran.Un minimum de 10 mm de l’extrémité des fibres doit être visible. Activez le laser pour percer le kyste. Idéalement à son apogée.Dans certains cas, plusieurs perforations à divers endroits sont nécessaires pour obtenir une miction complète. Le liquide kystique est ensuite drainé passivement dans l’utérus. Une fois que la muqueuse du kyste s’est effondrée autour de la fibre, déployez le laser jusqu’à ce que la membrane se rétracte.Lors de l’action en milieu liquide, assurez-vous que la fibre est en contact étroit avec le kyste et vérifiez le potentiel dans la plaie du kyste perforé Effectuez une échographie transrectale de l’utérus autant de fois que nécessaire pendant la procédure, pour confirmer que les kystes de l’endomètre ont disparu. Prélever le liquide perfusé dans l’utérus avant la procédure endoscopique à l’aide d’un cathéter stérile à ballonnet. Ensuite, rincez l’utérus avec des installations successives d’un litre de solution isotonique stérile, jusqu’à ce qu’un liquide clair soit recueilli.Après l’intervention, administrer un traitement antibiotique général par voie intramusculaire deux fois par jour pendant trois jours. Administrer 20 UI d’ocytocine par voie intraveineuse à la fin de l’intervention. Le lendemain, effectuez une échographie transrectale de la jument utérine.Un liquide libre intraluminal est fréquemment observé. Tant que le liquide intraluminal libre est observé par échographie transrectale, et jusqu’à la fin des chaleurs, effectuez quotidiennement un lavage utérin. Parfois, un liquide sérique limpide et taché de jaune est recueilli pendant plusieurs jours.Effectuer une échographie utérine transrectale, au cours du diestrus suivant pour confirmer la disparition des kystes endométriaux et l’absence de liquide libre intraluminal. Ce protocole a été utilisé pour traiter les kystes d’un diamètre supérieur à 15 millimètres. La photoablation du plus petit kyste a également été tentée, s’ils étaient présents.Généralement, de gros kystes se trouvaient à la bifurcation ou à la base des cornes. Cependant, certains d’entre eux étaient présents dans le corps de l’utérus et ont également été traités. Les kystes pariétaux étaient plus difficiles à identifier en raison de leur emplacement et de leur petite taille.Seul le plus petit kyste pariétal était impossible à traiter, mais il n’interfère pas avec les mouvements des vésicules embryonnaires et ne se confond pas facilement avec les embryons du 14e jour. N’oubliez jamais les causes sous-jacentes associées à l’infertilité. Effectuez des échanges utérins sur les biopsies, puis traitez et prévenez ces pathologies de fertilité avec des chirurgies Verve ou des allergies utérines.Des études multicentriques sur la fertilité observées avant et après l’ablation des kystes au laser doivent être effectuées. Cependant, la qualité du sperme, les horaires d’intimidation et d’autres facteurs externes peuvent induire des causes extrinsèques de variation.

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Une procédure d'ablation thermique des tumeurs est décrite. L'ensemble de la procédure est détaillée, y compris la planification pré-traitement et d'imagerie, l'anesthésie, les techniques adjuvantes pour faciliter une approche percutanée, guidage par imagerie du dispositif d'ablation de la tumeur, le traitement post-traitement thermique de soins et de suivi.

Ablation thermique pour le traitement des tumeurs abdominales

Cette vidéo présente une procédure non invasive assistée par laser pour endommager sélectivement les cellules endothéliales cornéennes de l’œil porcin. Le modèle ex vivo développé des lésions des cellules endothéliales peut être utilisé pour étudier les maladies de l’endothélium cornéen.

Ablation sélective assistée par laser des cellules endothéliales cornéennes porcines : une technique pour induire des lésions endothéliales cornéennes porcines focalisées pour des études ex vivo

Ici, nous présentons une étude prospective ablate-et-résection visant à évaluer la faisabilité, la sécurité, et précision de haute intensité peropératoire axé ablation d’échographie chez les patients subissant une hépatectomie pour des métastases hépatiques.

Évaluation de la faisabilité, la sécurité et l’exactitude d’une haute intensité peropératoire a porté l’appareil à ultrasons pour le traitement des métastases hépatiques

Ici, nous présentons un protocole pour l’énucléation laser à diode modifiée de 980 nm pour traiter l’hyperplasie bénigne de la prostate de grand volume.

Enucléation de la prostate pour le traitement de l’hyperplasie bénigne de la prostate à l’aide d’un laser à diode de 980 nm

Ici, nous présentons un protocole pour détacher les cellules endothéliales cornéennes (CEC) de la membrane de Descemet (DM) à l’aide d’un neodymium:YAG (Nd:YAG) laser comme modèle de maladie ex vivo pour la kératompathie bullous (BK).

Développement d’un modèle expérimental non invasif assisté au laser de la perte de cellules endothéliales cornéennes

Cet article présente et décrit un traitement de patient pour le cancer de la prostate utilisant l’ablation focale de laser. Le placement de cathéter de laser est guidé par la formation image de fusion de MRI-ultrason d’une mode semblable à la biopsie d’aiguille de prostate. Le traitement est surveillé en temps réel avec une sonde thermique, placée à côté de la fibre laser.<br...

Ablation focale de laser du cancer de la prostate : Une procédure de bureau

Ce protocole présente des techniques pour exciser laparoscopiquement l’endométriome ovarien, pour effectuer une adhésiolyse avec une application électrochirurgicale épargnante et pour utiliser la chromopertubation peropératoire pour évaluer la perméabilité des voies génitales. Cette approche systématique facilitera la prise en charge optimale de l’endométriose, guidera les chirurgies annexielles concomitantes et améliorera les résultats de fertilité post-chirurgicale.

Techniques chirurgicales pour optimiser la réserve ovarienne pendant la cystectomie laparoscopique pour l’endométriome ovarien

Le développement embryonnaire nécessite une coordination à grande échelle du mouvement cellulaire. L’ablation laser médiée par l’excitation à deux photons permet l’ablation en 3 dimensions contrôlée spatialement de grands groupes de cellules profondes. De plus, cette technique permet de sonder la réaction des cellules qui migrent collectivement in vivo à des perturbations dans leur environnement mécanique.

Ablations volumiques profondes et spatialement contrôlées à l’aide d’un microscope à deux photons dans la Gastrula du poisson-zèbre

Dans ce protocole, la technique du laser à fibre de CO2 est démontrée pour le traitement chirurgical de l’endométriose ovarienne, ce qui représente une alternative viable en termes de préservation de la fertilité avec l’avantage majeur de ne pas dépendre des compétences et de l’expérience personnelle du chirurgien.

Procédure d’épargne de fertilité utilisant la vaporisation laser de fibre de dioxyde de carbone de l’endométriome ovarien

Un protocole optimisé est présenté qui permet l’épuisement des centres d’organisation des microtubules cytoplasmiques dans les ovocytes de souris au cours de la métaphase I à l’aide d’un laser femtoseconde proche infrarouge.

Ablation laser multiphotonique de centres organisateurs de microtubules cytoplasmiques dans les ovocytes de souris

La nouvelle technique présentée ici utilise une combinaison de micro-ciseaux 6-Fr et de pinces pour le traitement hystéroscopique des polypes de l’endomètre, démontrant des résultats encourageants pour les patientes infertiles atteintes de cette maladie.

Amélioration de la résection hystéroscopique des polypes de l’endomètre à l’aide de micro-ciseaux et de pinces 6-FR

Découvrez la photoablation endoscopique des kystes endométriaux chez les juments à l'aide d'un laser diode de 980 nm. Cette technique mini-invasive améliore la fertilité équine en réduisant les cicatrices et en favorisant la migration embryonnaire.

Photoablation guidée par endoscopie de kystes de l’endomètre à l’aide d’un laser de 980 nm avec une fibre de contact chez les juments (Vidéo) | JoVE Journal

Photoablation guidée par endoscopie de kystes de l’endomètre à l’aide d’un laser de 980 nm avec une fibre de contact chez les juments

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