Création de deux anévrismes digérés par l’élastase sacculaire avec une hémodynamique différente chez un lapin

Notre protocole décrit une technique reproductible pour créer un modèle d’anévrismes de lapin avec hémodynamique et bifurcation et condition de paroi dégénérée chez un seul animal et au cours d’une seule approche chirurgicale avec de faibles taux de morbidité et de mortalité et des taux de perméabilité élevés. Le modèle permet une comparaison directe de l’évolution naturelle des anévrismes sacculaires en ce qui concerne le rôle de l’hémodynamique, ainsi que le test de dispositifs endovasculaires dans deux configurations d’anévrisme et conditions d’écoulement distinctes. Le principal inconvénient de cette méthode reste le même que pour la création du modèle classique de bifurcation et d’anévrismes de moignon, la nécessité d’un équipement de laboratoire sophistiqué et de compétences microchirurgicales spécifiques.

Utilisez un scalpel pour faire une incision cutanée médiane de l’os hyoïde jusqu’à 1,5 centimètre caudale au manubrium sterni. Préparez le tissu sous-cutané et adipeux à partir de l’incision médiale tout en effectuant une hémostase méticuleuse. Libérez le muscle sternocéphale du tissu conjonctif adhérent et appliquez la lidocaïne par voie topique pour éviter la myoclonie.

Exposez l’artère carotide commune droite, ou ACC, médialement du muscle sternocéphale, et gardez-la humide avec des écouvillons humides. Préparez les parties latérales et proximales du muscle sternocéphale et rétractez-le médialement avec une boucle vasculaire pour exposer l’ACC. Identifiez la veine jugulaire externe et protégez-la avec un micro-écouvillon humide.

Disséquer soigneusement le tissu conjonctif le long de la CCA jusqu’à la bifurcation du tronc brachiocéphalique pour exposer l’artère. Si de petites branches émergent de l’artère, coagulez-les avec le cautériseur. Appliquez deux clips temporaires, le premier à l’origine de la CCA et le second à deux centimètres distal.

Placez un tampon en caoutchouc sous le récipient et rincez avec du chlorhydrate de papavérine pour la vasodilatation. Retirez soigneusement l’adventice à l’aide de microciseaux. Effectuer une artériotomie sous le clip distal avec un cathéter à quatre calibres 22 et insérer le cathéter caudale jusqu’au clip proximal.

Rincer le segment par voie intraluminale avec du chlorure de sodium hépariné jusqu’à ce qu’il n’y ait plus de sang visible. Ensuite, fixez le cathéter avec une ligature 4-0. À travers le cathéter, injectez 0,1 à 0,2 millilitre d’élastase dans le segment artériel et incuber pendant 20 minutes.

Après 20 minutes d’incubation avec de l’élastase, éliminer la solution d’élastase et changer la seringue pour rincer le segment artériel environ 10 fois avec une solution saline à 0,9%. Appliquez deux ligatures, la première à cinq millimètres distale du clip proximal et la seconde juste à proximité sous l’artériotomie. Couper le vaisseau à environ trois millimètres au-dessus de la première ligature et une fois de plus entre la deuxième ligature et le clip distal.

Conservez ce greffon autologue dans une solution héparinée jusqu’à la création de l’anévrisme de bifurcation. Ouvrez soigneusement le premier clip proximal et mesurez l’anévrisme. Pour créer un anévrisme de bifurcation, retirez soigneusement l’adventice et faites une incision longitudinale d’environ deux millimètres latéralement dans le moignon de l’ACC droit.

Appliquez deux clips temporaires sur le CCA gauche pour délimiter le segment d’environ un centimètre et retirez l’adventice entre les deux. Effectuez une artériotomie avec une aiguille de calibre 23. Ensuite, rincez le segment avec du chlorure de sodium héparinisé.

Agrandir l’artériotomie à l’aide de microciseaux à environ quatre à cinq millimètres pour permettre la suture de l’ACC droit et de la poche d’anévrisme. Pour effectuer l’anastomose, suturer la paroi arrière proximale de la carotide droite émoussée avec cinq points de suture, en commençant par le bord proximal de l’artériotomie sur la CCA gauche. Ensuite, suturez l’arrière de la poche d’anévrisme avec quatre à cinq points de suture, en commençant par le bord distal de l’artériotomie sur le CCA gauche.

Continuer avec le dos distal au niveau de l’incision de la bouche du poisson pour suturer avec le dos vertical de la greffe d’anévrisme avec trois points de suture. Suturez la face avant de l’incision de la bouche du poisson avec trois points de suture, en commençant vers le haut et en descendant. Terminez avec la suture avant entre le CCA gauche et la face avant de la greffe d’anévrisme et le CCA droit avec environ six points de suture.

Avant de terminer l’anastomose, rincer les vaisseaux avec une solution saline héparinée à 0,9% par voie intraluminale. Retirez le clip sur le CCA droit tout en exerçant une certaine pression sur l’anastomose avec les micro-écouvillons pour l’hémostase. Ensuite, continuez en retirant le clip distal du CCA gauche.

S’il n’y a pas de saignement majeur, continuez à retirer le clip proximal sur le CCA gauche pour permettre la circulation sanguine. Lors du suivi, la perméabilité de l’anévrisme a été confirmée par angiographie par résonance magnétique. Une séquence TOF tridimensionnelle acquise avec une IRM de trois teslas axée sur les artères du cou est montrée.

L’anévrisme du moignon est observé sur l’artère sous-clavière droite, et l’anévrisme de bifurcation est observé sur la bifurcation créée par anastomosation de l’ACC droite sur l’artère sous-clavière gauche. La perméabilité de l’anévrisme a également été confirmée par une inspection macroscopique après extraction tissulaire. Les rainures principales sur le clip indiquent un millimètre et les rainures mineures indiquent 0,5 millimètre.

Une analyse microscopique des anévrismes de souche et de bifurcation a été réalisée après coloration des échantillons avec de l’hématoxyline-éosine. Deux étapes sont essentielles pendant la chirurgie, premièrement, l’exposition et la dissection de l’artère carotide droite jusqu’au tronc brachiocéphale, et deuxièmement, la protection des structures vitales comme la trachée, la veine jugulaire et le nerf laryngé.