Interventions thérapeutiques pour les amputés des membres supérieurs subissant des transferts nerveux sélectifs

Les transferts nerveux sélectifs, également connus sous le nom de RTM, peuvent améliorer la fonction prothétique. Cependant, pour utiliser pleinement la technique, une rééducation spécifique est nécessaire, que nous présentons ici. Ce protocole est bien structuré, ce qui le rend facile à utiliser pour les thérapeutes ayant peu d’expérience.

De plus, il a été testé auprès de plus de 30 patients subissant une RTM. Pour commencer, recueillez les antécédents médicaux du patient et interrogez-le sur les attentes en matière de réadaptation prothétique et les exigences d’un système prothétique dans la vie quotidienne. Sur la base de ces informations et de cet examen, déterminez si une réinnervation musculaire ciblée ou une RTM courte est une bonne option pour le patient.

Convenir au sein de l’équipe et avec le patient d’effectuer la chirurgie RTM. Après la chirurgie TMR, faciliter le processus de réinnervation au niveau cortical en utilisant la thérapie par le miroir en installant un miroir devant le patient. Ensuite, demandez au patient de cacher le membre résiduel derrière le miroir et demandez au patient d’effectuer différents mouvements avec la main saine tout en regardant son reflet dans le miroir.

Alternativement, utilisez la méthode des mouvements imaginés pour le processus de réinnervation en demandant au patient d’imaginer différents mouvements de la main et du bras amputés tout en gardant les yeux fermés. Si vous utilisez une formation de latéralisation, présentez au patient des cartes qui montrent les mains et les bras gauches ou droits et demandez à nommer le côté. Ensuite, donnez au patient un retour sur son choix.

Pour l’entraînement du signal, étudiez d’abord le rapport de chirurgie pour comprendre quelles parties musculaires sont réinnervées et quels nerfs ont été transférés. Trois mois après la chirurgie, évaluez l’activité musculaire volontaire en mettant en place un système électromyographique de surface ou de biofeedback SEMG. Enlevez l’excès de poils, les flocons de peau morte, l’huile ou la crème de la peau du patient pour réduire l’impédance avant d’expliquer l’objectif de l’évaluation et la fonctionnalité du système au patient.

Demandez au patient d’effectuer des mouvements de la main et du bras en fonction de la fonction originale des nerfs du donneur et essayez de palper le muscle. Placez une électrode EMG de surface sur la peau au-dessus du muscle et si l’amplitude du signal pendant l’activation est deux à trois fois plus élevée que pendant la relaxation, considérez que la réinnervation est réussie. Après avoir mesuré l’activation volontaire de tous les nerfs, notez quels muscles peuvent être activés avec quelle commande motrice et demandez au patient d’entraîner les commandes motrices à la maison.

Ensuite, commencez à entraîner l’activation sélective des muscles réinnervés à l’aide de l’électrode SEMG pour capter les signaux musculaires du receveur et demandez au patient de penser aux schémas de mouvement précédemment évalués. Ensuite, affichez l’activité musculaire à l’aide du biofeedback EMG. Après avoir examiné les notes de l’évaluation précédente, demandez au patient d’effectuer les mouvements souhaités bilatéralement si cela est plus facile.

Dès que le patient peut activer le muscle, demandez-lui d’activer et de détendre complètement le muscle à plusieurs reprises. Demandez au patient d’effectuer différents mouvements et de positionner l’électrode à différents endroits pour trouver la combinaison menant à la plus grande amplitude. Une fois trouvé, marquez-le sur la peau.

Si plus de muscles peuvent être activés, entraînez l’activation et la relaxation de chaque muscle individuellement, et lorsqu’un contrôle raisonnable du muscle unique est possible, affichez l’activité de deux muscles. Commencez par des muscles ou des mouvements antagonistes, tels que l’ouverture et la fermeture de la main, et demandez au patient d’activer un muscle tandis que l’autre doit être aussi détendu que possible. Essayez différents indices de mouvement pour les deux muscles si une telle action sélective n’est pas possible.

Consolez le patient en lui expliquant la nécessité d’une formation pour la sélectivité. Dès que l’activation sélective de deux muscles est atteinte, ajoutez un muscle supplémentaire et répétez la procédure jusqu’à ce que le patient puisse activer sélectivement chaque muscle. Une fois l’activation sélective de tous les signaux établie, introduisez une main prothétique de table.

Demandez au patient de contrôler la main prothétique tout en la surveillant attentivement et, si le matériel prothétique le permet, expliquez au patient qu’une faible amplitude EMG correspond à un mouvement lent alors qu’un mouvement rapide est obtenu grâce à un signal élevé. Laissez le patient tester différentes vitesses de mouvement. Ensuite, activez l’articulation du coude ou du poignet prothétique, laissez le patient la contrôler, et une fois qu’un bon contrôle des niveaux de signal est atteint, allumez toutes les articulations prothétiques et activez le contrôle simultané.

Lorsque le patient est équipé d’une nouvelle prothèse, expliquez au patient les fonctionnalités de base de la prothèse, telles que les degrés de liberté, le fonctionnement de la commutation entre les articulations actives, l’état imperméable de la prothèse et la façon dont elle doit être nettoyée. Ensuite, entraînez le patient à déplacer la prothèse sans objets externes et, pour ce faire, demandez au patient de varier la vitesse de mouvement si la prothèse permet différentes vitesses de mouvement. Pour ajouter plus de complexité, demandez au patient de contrôler la prothèse dans différentes positions et de combiner plus de degrés de liberté simultanément.

Pour la formation à la manipulation d’objets, fournissez différents objets tels que des balles anti-stress ou des blocs de bois au patient et expliquez que la manipulation d’objets ajoute une autre couche de complexité. Demandez au patient d’utiliser sa main saine pour mettre l’objet dans la main prothétique et la fermer. Laissez ensuite le patient bouger la prothèse de coude ou d’articulation du poignet avant de relâcher l’objet.

Ensuite, placez l’objet sur la table ou l’étagère et demandez au patient de le ramasser avec la main prothétique et de le placer ailleurs. Enfin, entraînez les activités de la vie quotidienne avant que le patient ne soit renvoyé de la réadaptation et utilise l’appareil à la maison. Pour les évaluations de suivi, invitez le patient à une consultation médicale multidisciplinaire trois mois après sa sortie de réadaptation.

Demandez au patient s’il utilise une prothèse à la maison et au travail ou s’il a rencontré des problèmes, et évaluez la fonction prothétique à l’aide des tests standardisés. Dans la présente étude, sur les 30 participants initialement inclus, seulement 13 ont subi une réhabilitation prothétique et 10 étaient disponibles pour une évaluation de suivi. La fonction prothétique a été évaluée à l’aide de la procédure d’évaluation de la main de South Hampton, du test du bras de recherche sur l’action et des tests de déplacement de l’épingle à linge.

Dans le SHAP et l’ARAT, des scores plus élevés signifient une meilleure fonction, ce qui a également été indiqué par moins de temps nécessaire au CPRT. Nous avons trouvé l’utilisation du biofeedback EMT de surface extrêmement utile dans le cadre de la réadaptation. Pourtant, la durée de la rééducation est relativement longue en raison de la réinnervation du muscle.

Notre équipe étudie actuellement comment TMR modifie le recrutement de plusieurs unités. Nous prévoyons d’utiliser ces connaissances pour améliorer le contrôle prothétique à l’avenir.