Procédure d’épargne de fertilité utilisant la vaporisation laser de fibre de dioxyde de carbone de l’endométriome ovarien

À la lumière des résultats obtenus, le laser à fibre CO2 représente l’une des meilleures alternatives à la technique de décapage standard en termes de préservation ovarienne, de taux de grossesse et de résultats de FIV. La simplicité et la reproductibilité font de cette technique une alternative viable à la cystectomie, même de la part d’un gynécologue abordant l’endométriome sans compétences spécifiques en chirurgie de la reproduction et / ou de l’endométriose. Tout chirurgien sans expérience chirurgicale dans le traitement chirurgical de l’endométriose ovarienne peut utiliser cette technique. Pour commencer, positionnez le patient sur la table d’opération avec les jambes placées dans des étriers. Positionnez le patient en position litotomique, une variation de la position couchée dans laquelle les jambes sont séparées de la ligne médiane dans un abduction de 30 à 45 degrés avec les hanches fléchies jusqu’à ce que les cuisses forment un angle compris entre 80 et 100 degrés. Établissez un champ stérile en nettoyant l’apex de l’ombilic, l’abdomen, le périnée et le tiers supérieur des cuisses à l’aide d’une éponge imbibée d’une solution antiseptique. Ensuite, frottez avec une gaze trempée dans une solution d’iode, la vulve et l’intérieur vaginal, jusqu’au col de l’utérus, et jetez-la. Répétez l’étape de nettoyage trois fois. À l’aide d’une nouvelle éponge trempée dans une solution d’iode, écouvillonnez l’anus deux fois et jetez-le. Séchez les zones extérieures préparées avec une serviette stérile et placez les rideaux stériles dessus. Ensuite, insérez un cathéter urétral pour un drainage continu de la vessie. À l’aide d’un rétracteur vaginal antérieur et postérieur, exposez le col de l’utérus et insérez le manipulateur utérin dans le col de l’utérus. Créez un pneumopéritoine soit par une aiguille Veress insérée à un angle de 45 degrés chez les patients non obèses à 90 degrés chez les patients obèses, soit en utilisant la technique ouverte en faisant une petite incision d’un centimètre sous l’ombilic sur la ligne médiane. Maintenez la pression d’insufflation entre 12 et 14 millimètres de mercure. Insérez un laparoscope et inspectez le haut et le bas de l’abdomen. Après avoir positionné le patient dans une légère position de Trendelenburg, placez l’autre accès laparoscopique. Pour une vaporisation laser à fibre de dioxyde de carbone en une étape à l’aide d’un dispositif d’aspiration ou d’irrigation, drainez le contenu du kyste, irriguez et inspectez sa paroi interne. À l’aide de ciseaux, prélever une biopsie de la paroi du kyste et envoyer l’échantillon pour un examen histologique de routine afin de confirmer le diagnostic d’endométriose. Ensuite, sélectionnez le mode de fonctionnement de base et réglez l’appareil en mode laser à fibre avec le mode d’exposition à ondes continues et à temporisation constante à une densité de puissance de 13 à 15 watts. Évitez le kyste avec une pince de préhension pour exposer la paroi kystique interne et vaporisez complètement la paroi interne avec un laser à fibre de dioxyde de carbone de manière radiale, en partant du centre à la périphérie, en gardant la pointe de la fibre à une distance d’un centimètre de la surface kystique. Après la vaporisation, ne suturez pas l’ovaire. Contrôlez soigneusement toute source de saignement à l’aide du test d’eau ou réduisez légèrement le pneumopéritoine. Après la chirurgie, retirez soigneusement le manipulateur utérin. Ensuite, suturez le fascia avec un taux d’absorption moyen de suture tressée taille 0 et la peau avec une taille de suture à taux d’absorption rapide 3-0.Placez des patchs sur toutes les incisions et retirez le cathéter urétral, le lendemain de l’intervention chirurgicale. Le taux de récidive de la réserve ovarienne et le résultat de fertilité après une vaporisation au laser en une étape par rapport à la cystectomie dans le traitement de l’endométriome ovarien sont présentés ici. Dans l’endométriome unilatéral, la modification du nombre de follicules antraux de l’ovaire opéré était significativement plus élevée après un laser de vaporisation en une étape par rapport à la cystectomie. Inversement, sérum Anti-M