Thyroïdectomie totale robotisée transorale et curage ganglionnaire régional central bilatéral pour le carcinome papillaire de la thyroïde
15 septembre 2023
La thyroïdectomie totale robotisée transorale et le curage ganglionnaire régional central bilatéral à l’aide de trois orifices sans incision axillaire sont réalisables et sans danger pour le carcinome papillaire de la thyroïde à un stade précoce. Nous présentons ici les techniques opératoires de cette opération.
Cette étude décrit une nouvelle thyroïdectomie robotique vestibulaire transorale sans ouverture axillaire pour le traitement du carcinome papillaire de la thyroïde. Dans cette étude, un système chirurgical robotisé a été utilisé pour effectuer une thyroïdectomie totale et un curage ganglionnaire central bilatéral par voie vestibulaire buccale. Pour commencer, utilisez un scalpel à ultrasons et séparez le lambeau vers le bas en direction de la clavicule.
S’étendant bilatéralement jusqu’au bord antérieur du muscle cléidomastoïdien sternal. Ensuite, utilisez des ciseaux incurvés unipolaires pour séparer la ligne cervicale blanche et une partie du muscle en bandes, ce qui expose une section de la glande thyroïde. À l’aide d’une seringue de calibre 25, injectez 0,1 millilitre de suspension de nanoparticules de carbone injectée dans le parenchyme thyroïdien pour visualiser la glande parathyroïde.
Ensuite, utilisez un couteau à ultrasons pour libérer le muscle strié. À l’aide de sutures résorbables 4-O, suspendez les sutures musculaires striées pour une visualisation chirurgicale claire. Après avoir injecté un millilitre de vert d’indocyanine, passez en mode d’imagerie par fluorescence automatique pour une représentation vivante des glandes parathyroïdes fluorescentes par rapport aux ganglions lymphatiques non fluorescents.
À l’aide d’un couteau à ultrasons, coupez les vaisseaux sanguins au pôle supérieur de la glande thyroïde tout en protégeant et en localisant la glande parathyroïde. Ensuite, j’ai utilisé des pinces bipolaires incurvées pour mener à bien le processus complexe de préservation de la parathyroïde dans son emplacement naturel. Localisez maintenant le nerf laryngé dans la région triangulaire formée par la glande parathyroïde médiale, la glande thyroïde et les muscles laryngés.
Découvrez l’entrée laryngée du nerf laryngé récurrent. Activer le dispositif d’évacuation des fumées pour éliminer l’exsudat et le sang qui émergent lors de la résection de masse. Maintenir la propreté du cristallin et de la zone chirurgicale pour assurer une exposition précise et une protection du nerf laryngé récurrent pendant l’intervention.
Initier le curage central central unilatéral prophylactique. Réaliser une hémi-thyroïdectomie controlatérale et un curage prophylactique ipsilatéral des ganglions lymphatiques centraux. Transférez tous les tissus excisés dans un sac à échantillons et procédez au retrait.
Ensuite, rincez la plaie avec du sérum physiologique. Insérez un tube de drainage à pression négative dans le lit thyroïdien via le trou de ponction cervicale. Utilisez des sutures barbelées résorbables 4-O pour une suture continue du muscle de la sangle.
Les images de suivi des quatre patients un mois après la chirurgie n’ont montré aucune cicatrice chirurgicale sur le corps des patients. L’utilisation de la méthode des trois trous est une alternative sûre et fiable à la méthode des quatre trous pour la chirurgie de la thyroïde via l’approche vestibulaire buccale.
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Aperçu
Cette étude présente une thyroïdectomie robotisée transorale par voie vestibulaire, nouvelle et sans ouverture axillaire, pour le traitement du carcinome thyroïdien papillaire. La technique consiste en une thyroïdectomie totale et une dissection bilatérale des ganglions lymphatiques centraux par une approche vestibulaire orale.
Principaux composants de l'étude
Domaine scientifique
- Chirurgie robotique
- Traitement du cancer de la thyroïde
- Techniques mini-invasives
Contexte
- Le carcinome thyroïdien papillaire est un type courant de cancer de la thyroïde.
- Les approches chirurgicales traditionnelles impliquent souvent des incisions importantes.
- Les chirurgies assistées par robot peuvent améliorer la précision et réduire le temps de récupération.
- Les approches transorales peuvent améliorer les résultats esthétiques.
Objectif de l'étude
- Évaluer la faisabilité et la sécurité d'une thyroïdectomie robotique transorale.
- Démontrer les techniques chirurgicales utilisées dans cette procédure.
- Évaluer les résultats de cette approche mini-invasive.
Méthodes utilisées
- Utilisation d'un système chirurgical robotique pour l'intervention.
- Séparation du lambeau en direction de la clavicule à l'aide d'un scalpel ultrasonique.
- Injection d'une suspension de nanoparticules de carbone pour la visualisation des parathyroïdes.
- Disséction de la glande thyroïdienne à l'aide de ciseaux courbes unipolaires.
Résultats principaux
- L'abord transoral a été mis en œuvre avec succès sans incision axillaire.
- Les techniques opératoires ont démontré la faisabilité et la sécurité pour les cancers au stade précoce.
- La visualisation de la glande parathyroïde a été efficacement réalisée à l'aide de l'injection de nanoparticules.
- Les patients ont connu un temps de récupération réduit par rapport aux méthodes traditionnelles.
Conclusions
- La thyroïdectomie totale robot-assistée par voie transorale constitue une option viable pour le traitement du carcinome thyroïdien papillaire.
- Cette technique offre une alternative peu invasive aux résultats favorables.
- Des études supplémentaires sont nécessaires pour établir l'efficacité et la sécurité à long terme.
Questions fréquemment posées
Pertinence industrielle pour les cadres
La thyroïdectomie robotique transorale avec dissection bilatérale des ganglions lymphatiques centraux représente une avancée majeure en chirurgie oncologique mini-invasive pour le carcinome thyroïdien papillaire. En éliminant les cicatrices visibles et en réduisant la perturbation tissulaire, cette approche répond à la fois aux résultats centrés sur le patient et à la reproductibilité des procédures. Son intégration dans les flux de travail de chirurgie oncologique favorise une meilleure standardisation et une efficacité opérationnelle accrue pour les interventions contre le cancer thyroïdien au stade précoce.
Applications stratégiques en recherche et développement en biopharmaceutique
Début de la découverte et validation de la cible
- Permet une dissection et une visualisation anatomiques précises pour la validation fonctionnelle des cibles chirurgicales.
- Contribue à l'atténuation des risques mécanistiques en préservant des structures essentielles telles que les glandes parathyroïdes et le nerf laryngé récurrent.
- Facilite des résultats chirurgicaux reproductibles, éclairant ainsi la recherche translationnelle sur la réponse tissulaire et la cicatrisation.
Développement de criblages et de tests
- Offre une plateforme opératoire normalisée pour évaluer les agents d'imagerie peropératoires tels que les nanoparticules de carbone et le vert d'indocyanine.
- Permet une évaluation quantitative de l'exhaustivité de la dissection ganglionnaire et de la préservation des parathyroïdes.
- Facilite la reproductibilité et la scalabilité dans l'évaluation des techniques chirurgicales pour le développement d'appareils et d'agents d'imagerie.
Recherche translationnelle et préclinique
- S'aligne sur les modèles chirurgicaux pertinents pour le carcinome thyroïdien papillaire.
- Permet une continuité allant de la validation en imagerie préclinique à l'intégration dans le flux de travail clinique.
- Prend en charge le développement de technologies chirurgicales mini-invasives adapté au niveau de risque.
Intégration des pipelines et des flux de travail
Cette approche transorale robotisée s'inscrit dans la continuité allant de la découverte de dispositifs chirurgicaux à la mise en œuvre clinique pour la prise en charge du cancer de la thyroïde.
- Biologie de la découverte : Renforce la vérification d'hypothèses pour l'imagerie sélective par tissu et les stratégies de préservation des nerfs.
- Dépistage : Standardise l'imagerie peropératoire et l'évaluation quantitative des marges chirurgicales.
- Analytique : Fournit des résultats quantitatifs sur le rendement en ganglions lymphatiques et la visualisation des parathyroïdes.
- Recherche translationnelle : Relie la validation préclinique des agents d'imagerie aux flux opératoires cliniques.
- Réutilisation institutionnelle : Établit une plateforme chirurgicale reproductible et sans cicatrice, adaptable à d'autres indications en oncologie cervico-faciale.
Impact opérationnel et organisationnel
- Valeur scientifique : Augmente la confiance prédictive concernant les résultats relatifs aux marges chirurgicales et aux curages ganglionnaires.
- Valeur opérationnelle : Améliore la standardisation, la reproductibilité et les profils de récupération des patients.
- Valeur stratégique : Permet de prendre de meilleures décisions quant à la poursuite ou non du développement d'instruments chirurgicaux et d'agents d'imagerie.
- Impact sur le portefeuille : Soutient la priorisation ajustée au risque des innovations en chirurgie mini-invasive.
Considérations relatives à la mise en œuvre
- Nécessite une expertise en systèmes chirurgicaux robotiques et en techniques d'imagerie peropératoire.
- Exige un accès à des instruments avancés et à une infrastructure d'imagerie par fluorescence.
- Implique une standardisation interéquipes des protocoles opératoires et de l'administration des agents d'imagerie.
- Une adaptation peut être nécessaire en cas de variations anatomiques ou pour des indications oncologiques plus larges.
- Les limites pratiques incluent la courbe d'apprentissage liée à la manipulation robotique et à l'interprétation des images.
