Application du concept en bloc combiné à la résection anatomique dans l’hépatectomie laparoscopique

Avec cette méthode mini-invasive, l’obtention d’un large éventail de marges négatives est plus facile et évite la propagation du tissu tumoral. Cette méthode aide à maximiser la résection R0 et à éviter les complications périopératoires. Cette technique peut être utilisée dans les chirurgies de résection hépatique laparoscopique impliquant la résection de quatre à cinq segments.

Parce que cette méthode chirurgicale mini-invasive nécessite de l’expérience dans les chirurgies ouvertes, une formation appropriée en chirurgie ouverte est recommandée. Après avoir préparé le patient à la procédure, tirez le fond de la vésicule biliaire vers le haut et utilisez un scalpel harmonique pour la dissociation triangulaire de Calot. Prenez soin de ligaturer le canal kystique et l’artère avec des clips hémostatiques de taille moyenne.

Évitez de couper la vésicule biliaire et laissez la vésicule biliaire in situ principalement. Séparez soigneusement les ligaments coronaires et triangulaires gauches, en évitant de blesser les branches adjacentes de la veine phrénique. Ensuite, préparez-vous à l’occlusion de l’afflux hépatique en accédant de gauche à droite derrière le ligament hépatoduodénal par une élingue retirée du cathéter humain unique 14F attaché.

Après avoir ligaturé l’artère hépatique gauche avec des clips vasculaires de taille moyenne, assurez-vous que la première porta hepatis a été bloquée avec le cathéter à lumière unique pour éviter les saignements inattendus lors de la mobilisation du pédicule hépatique gauche. Soulevez doucement le bord inférieur du foie pour libérer les pédicules glissoniens gauches par la membrane de Laennec et l’espace de la plaque hilaire, puis préparez un système de garrot pour bloquer l’afflux hépatique gauche en insérant un cathéter humain unique 8F à travers le pédicule glissonéen gauche. Après avoir relâché la première porta hepatis, bloquer le pédicule hépatique gauche en serrant le cathéter à lumière unique avec un clip hémostatique qui sera agrafé après la transsection du parenchyme.

Suivez la ligne de démarcation pour rechercher et marquer les positions de projection des veines hépatiques moyennes par échographie laparoscopique. Faites attention à la cartographie de l’emplacement et des trajectoires du vaisseau intrahépatique vital, en particulier ceux sur le plan transversal attendu du parenchyme hépatique. Faites glisser le fond d’œil de la vésicule biliaire à l’aide d’un scalpel à ultrasons avec l’aide d’un assistant, et transectez le parenchyme du pied vers la tête le long de la veine hépatique moyenne.

Déclenchez le scalpel à ultrasons tôt pour réduire efficacement les saignements parenchymateux hépatiques et ne serrez pas l’embout du scalpel pour éviter d’endommager les vaisseaux. Fixez les gros vaisseaux intrahépatiques et les voies biliaires trouvés lors de la résection parenchymateuse avec des sutures 2-O si nécessaire. Maintenant, exposez les pédicules vasculaires entrant dans les segments 4A, 4B et la veine hépatique gauche dans la ligne de coupe.

Ensuite, exposez complètement toute la veine hépatique moyenne et ses affluents, et disséquez les racines de la veine hépatique gauche et moyenne plus tard. Utiliser l’électrocoagulation monopolaire pour l’hémostase lorsque des taches de saignement sont trouvées sur la surface coupée. Enveloppez le lobe hépatique gauche réséqué dans un sac en plastique.

Sortez-le à travers une incision de quatre centimètres de long dans le bas-ventre et placez deux tubes de drainage. L’échantillon de tissu hépatique réséqué avec une vésicule biliaire attachée est montré. La pathologie à la paraffine de la tumeur a confirmé un carcinome hépatocellulaire qui se trouvait à 2,2 centimètres de la marge de résection hépatique négative.

Aucune amélioration hétérogène anormale n’a été observée dans le parenchyme hépatique restant six jours et un mois après la chirurgie. Il est important d’éviter de couper la vésicule biliaire et de laisser la vésicule biliaire en suture principalement. Libérez également les pédicules glissoniens gauches par l’espace entre la membrane de Laennec et la plaque hilaire.

Cette méthode peut également être utilisée pour le blocage porte hépatique avec des sutures bloquant l’hilaire du foie. Cependant, le temps de blocage est difficile à contrôler.