Name: Technique de fixation de vis transiliaque-transsacrale percutanée assistée par système robotique téléopéré (Vidéo) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-01-06T14:00:00.000+00:00
Duration: 5 min 57 s
Description: Découvrez la fixation de vis transiliaque-transsacrale percutanée assistée par système robotique téléopéré pour la chirurgie orthopédique. Cette technique améliore la précision et réduit l'exposition aux radiations.

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L’application de cette technique robotique a été approuvée par le comité d’éthique de l’hôpital Tongji du Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, et elle est conforme à la Déclaration d’Helsinki de 1975, révisée en 2013.
1. Planification préopératoire
<ol><li>Fixez les peaux cadavériques en décubitus dorsal à l’aide d’une base de plaque fluoroscopique (voir le tableau des matériaux) en insérant deux broches de Schanz à travers le fémur. En décubitus dorsal, placez simultanément les épines iliaques postérieures supérieures sur la planche et les vertèbres lombaires parallèles au sol. NOTE: Les cadavres donnés ont été embaumés par le Département d’anatomie et de recherche du Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology. Les spécimens pelviens ont été obtenus par transsection au niveau des 5 vertèbres lombaires et en dessous du petit trochanter du fémur. Les organes de la cavité pelvienne ont été enlevés. Les muscles, les capsules articulaires et les structures ligamentaires ont été laissés intacts.</li>
	<li>Acquérir des images des peaux depuis le bord supérieur des vertèbres L5 jusqu’au trochanter fémoral distal à l’aide d’une tomodensitométrie en spirale (voir le tableau des matériaux). Traitez les images de tomodensitométrie (TDM) de tous les cadavres à l’aide du poste de travail et stockez-les au format DICOM. REMARQUE: Paramètres CT: épaisseur de tranche de 0,5 mm, courant 63 mA, tension de 140 kV.</li>
	<li>Importez les données de tomodensitométrie dans le logiciel de planification préopératoire (voir le tableau des matériaux) de ce système au format DICOM pour obtenir des images axiales, coronales et sagittales du bassin. Remarque : Les fichiers DICOM contiennent les informations de la tomodensitométrie et l’image reconstruite peut être obtenue par importation automatique.</li>
	<li>Créez un cylindre à l’aide du module MedCAD du logiciel et définissez la taille du cylindre en tapant le diamètre et la longueur. Placez-le dans le corps vertébral S1 ou S2 et ajustez l’orientation de la ligne médiane du cylindre sur les images axiales et coronales. Vérifiez la relation entre le bord du cylindre et l’os cortical dans chaque image. NOTE: Le cylindre entièrement dans l’os spongieux (à l’exclusion du contact avec l’os cortical) est considéré comme ayant un canal de vis correspondant dans S1 ou S2. La longueur de la ligne médiane du cylindre est la longueur de la vis.</li>
</ol>2. Contexte chirurgical
<ol><li>Fixez le bassin sur la table d’opération fluoroscopique en décubitus dorsal (Figure 1).</li>
	<li>Placez le robot (voir tableau des matériaux) du côté ipsilatéral à 45° de la table d’opération avec l’arceau perpendiculaire à la table d’opération du côté controlatéral. Le moniteur de l’arceau doit faire face à la salle d’opération pour permettre au chirurgien de l’observer (Figure 1).</li>
	<li>Placez le poste de travail du MSOPGS et du manipulateur esclave à l’extérieur de la salle d’opération. Le chirurgien doit être capable d’observer le champ chirurgical et le moniteur d’arceau tout en téléopérant avec le manipulateur d’esclaves (Figure 1).</li>
</ol>3. Intervention chirurgicale
REMARQUE : Une fois le système démarré et inspecté, le manipulateur est automatiquement déployé à l’état de fonctionnement.
<ol><li>Fixez le positionneur de grille avec du ruban adhésif du côté ipsilatéral. Sélectionnez la zone cible à l’aide d’un marqueur de position de grille sur la vue latérale réelle du sacrum. Assurez-vous que le mode de traction manuelle de la console est sélectionné et démarré. Faites glisser le bras robotique vers la zone générale du point d’entrée de la vis transiliaque-transsacrée S1 ou S2 (Figure 3A, B). REMARQUE: La zone cible est entourée par le bord antérieur du sacrum, le canal nerveux sacré et le canal rachidien.</li>
	<li>Visualisez la véritable vue latérale du sacrum, utilisez le manipulateur principal et ajustez la pointe du manchon distal pour qu’elle soit située dans la zone d’entrée du fil guide en mode de fonctionnement maître-esclave (Figure 3C).</li>
	<li>Après avoir sélectionné le mode RCM, continuez la fluoroscopie en arceau pour la vue sacrée latérale. Réglez le centre du manchon du fil guide en cercles concentriques pour qu’il soit cohérent avec le canal de vis (Figure 3D).</li>
	<li>Verrouillez le bras robotique et insérez un fil guide (fil K de 2,5 mm, voir le tableau des matériaux) à travers l’ilium controlatéral à l’aide d’une perceuse électrique. Ensuite, retirez le robot en mode de traction manuelle (Figure 3E). REMARQUE: Aucune fluoroscopie ne doit être effectuée au cours de cette étape.</li>
	<li>Tournez l’arceau en C vers les angles d’entrée et de sortie (différentes pelves ont des angles différents) pour déterminer si le fil guide a percé ou a touché le cortex sacré antérieur et postérieur et le canal nerveux sacré sacré (Figure 3F, G).</li>
	<li>Insérez une vis semi-filetée de 7,3 mm (voir le tableau des matériaux) le long du fil guide jusqu’au cortex iliaque controlatéral.</li>
	<li>Évaluez la position de la vis dans la vue d’entrée et de sortie pelvienne et la vue latérale (Figure 4).</li>
</ol>4. Évaluation postopératoire
<ol><li>Effectuez les étapes 1.2 à 1.3. REMARQUE: Paramètres CT: épaisseur de tranche de 0,5 mm, courant de 63 mA et tension de 140 kV.</li>
	<li>Vérifiez la position de la vis dans chaque image axiale, coronale et sagittale. NOTE: Les positions des vis ont été évaluées à l’aide de la méthode de Gras. Plus précisément, les vis dans l’os spongieux sont de grade I, les vis en contact avec l’os cortical sont de grade II et les vis qui pénètrent dans l’os cortical sont de grade III. Le grade III représente le mauvais placement de vis et indique un risque de lésion vasculaire et nerveuse13.</li>
</ol>

<ol><li>Bargar, W. L., Bauer, A., Börner, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Primary+and+revision+total+hip+replacement+using+the+Robodoc+system%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Orthopaedics+and+Related+Research%22%5BJournal%5D)">Primary and revision total hip replacement using the Robodoc system.</a> Clinical Orthopaedics and Related Research. (354), 82-91 (1998).</li>
<li>Jacofsky, D. J., Allen, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotics+in+arthroplasty%3A+A+comprehensive+review%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Arthroplasty%22%5BJournal%5D)">Robotics in arthroplasty: A comprehensive review.</a> Journal of Arthroplasty. 31 (10), 2353-2363 (2016).</li>
<li>Perfetti, D. C., Kisinde, S., Rogers-LaVanne, M. P., Satin, A. M., Lieberman, I. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic+spine+surgery%3A+Past%2C+present+and+future%5BTitle%5D)+AND+%22Spine%22%5BJournal%5D)">Robotic spine surgery: Past, present and future.</a> Spine. 47 (13), 909-921 (2022).</li>
<li>Long, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparative+study+of+percutaneous+sacroiliac+screw+with+or+without+TiRobot+assistance+for+treating+pelvic+posterior+ring+fractures%5BTitle%5D)+AND+%22Orthopaedic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Comparative study of percutaneous sacroiliac screw with or without TiRobot assistance for treating pelvic posterior ring fractures.</a> Orthopaedic Surgery. 11 (3), 386-396 (2019).</li>
<li>Duan, S. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robot-assisted+percutaneous+cannulated+screw+fixation+of+femoral+neck+fractures%3A+Preliminary+clinical+results%5BTitle%5D)+AND+%22Orthopaedic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Robot-assisted percutaneous cannulated screw fixation of femoral neck fractures: Preliminary clinical results.</a> Orthopaedic Surgery. 11 (1), 34-41 (2019).</li>
<li>Lei, H., Sheng, L., Manyi, W., Junqiang, W., Wenyong, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+biplanar+robot+navigation+system+for+the+distal+locking+of+intramedullary+nails%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Medical+Robotics+and+Computer+Assisted+Surgery%22%5BJournal%5D)">A biplanar robot navigation system for the distal locking of intramedullary nails.</a> International Journal of Medical Robotics and Computer Assisted Surgery. 6 (1), 61-65 (2010).</li>
<li>Oszwald, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotized+access+to+the+medullary+cavity+for+intramedullary+nailing+of+the+femur%5BTitle%5D)+AND+%22Technology+and+Health+Care%22%5BJournal%5D)">Robotized access to the medullary cavity for intramedullary nailing of the femur.</a> Technology and Health Care. 18 (3), 173-180 (2010).</li>
<li>Hung, S. S., Lee, M. Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Functional+assessment+of+a+surgical+robot+for+reduction+of+lower+limb+fractures%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Medical+Robotics+and+Computer+Assisted+Surgery%22%5BJournal%5D)">Functional assessment of a surgical robot for reduction of lower limb fractures.</a> International Journal of Medical Robotics and Computer Assisted Surgery. 6 (4), 413-421 (2010).</li>
<li>Dagnino, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Image-guided+surgical+robotic+system+for+percutaneous+reduction+of+joint+fractures%5BTitle%5D)+AND+%22Annual+Review+of+Biomedical+Engineering%22%5BJournal%5D)">Image-guided surgical robotic system for percutaneous reduction of joint fractures.</a> Annual Review of Biomedical Engineering. 45 (11), 2648-2662 (2017).</li>
<li>Garcia, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Trauma+Pod%3A+A+semi-automated+telerobotic+surgical+system%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Medical+Robotics+and+Computer+Assisted+Surgery%22%5BJournal%5D)">Trauma Pod: A semi-automated telerobotic surgical system.</a> International Journal of Medical Robotics and Computer Assisted Surgery. 5 (2), 136-146 (2009).</li>
<li>Gaensslen, A., Müller, M., Nerlich, M. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aGaensslen%2C+A+%22Acetabular+Fractures%3A+Diagnosis%2C+Indications%2C+Treatment+Strategies%22">Acetabular Fractures: Diagnosis, Indications, Treatment Strategies</a>. , Thieme. Stuttgart, Germany. (2017).</li>
<li>LBR, LBR Med: A collaborative robot for medical applications. KUKA. , Available from: 
 <a target="_blank" href="https://www.kuka.com/en-cn/industries/health-care/kuka-medical-robotics/lbr-med">https://www.kuka.com/en-cn/industries/health-care/kuka-medical-robotics/lbr-med</a> (2023).</li>
<li>Gras, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((2D-fluoroscopic+navigated+percutaneous+screw+fixation+of+pelvic+ring+injuries--A+case+series%5BTitle%5D)+AND+%22BMC+Musculoskeletal+Disorders%22%5BJournal%5D)">2D-fluoroscopic navigated percutaneous screw fixation of pelvic ring injuries--A case series.</a> BMC Musculoskeletal Disorders. 11, 153(2010).</li>
<li>Innocenti, B., Bori, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotics+in+orthopaedic+surgery%3A+Why%2C+what+and+how%5BTitle%5D)+AND+%22Archives+of+Orthopaedic+and+Trauma+Surgery%22%5BJournal%5D)">Robotics in orthopaedic surgery: Why, what and how.</a> Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery. 141 (12), 2035-2042 (2021).</li>
<li>Chen, A. F., Kazarian, G. S., Jessop, G. W., Makhdom, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic+technology+in+orthopaedic+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Bone+and+Joint+Surgery%22%5BJournal%5D)">Robotic technology in orthopaedic surgery.</a> Journal of Bone and Joint Surgery. 100 (22), 1984-1992 (2018).</li>
<li>D'Souza, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic-assisted+spine+surgery%3A+History%2C+efficacy%2C+cost%2C+and+future+trends%5BTitle%5D)+AND+%22Robotic+surgery%22%5BJournal%5D)">Robotic-assisted spine surgery: History, efficacy, cost, and future trends.</a> Robotic surgery. 6, 9-23 (2019).</li>
<li>Dagnino, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Navigation+system+for+robot-assisted+intra-articular+lower-limb+fracture+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+for+Computer+Assisted+Radiology+and+Surgery%22%5BJournal%5D)">Navigation system for robot-assisted intra-articular lower-limb fracture surgery.</a> International Journal for Computer Assisted Radiology and Surgery. 11 (10), 1831-1843 (2016).</li>
<li>Füchtmeier, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reduction+of+femoral+shaft+fractures+in+vitro+by+a+new+developed+reduction+robot+system+%27RepoRobo%5BTitle%5D)+AND+%22Injury%22%5BJournal%5D)">Reduction of femoral shaft fractures in vitro by a new developed reduction robot system 'RepoRobo.</a> Injury. 35, 113-119 (2004).</li>
<li>Schuijt, H. J., Hundersmarck, D., Smeeing, D. P. J., vander Velde, D., Weaver, M. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robot-assisted+fracture+fixation+in+orthopaedic+trauma+surgery%3A+A+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22OTA+International%22%5BJournal%5D)">Robot-assisted fracture fixation in orthopaedic trauma surgery: A systematic review.</a> OTA International. 4 (4), 153(2021).</li>
<li>Wang, J. Q., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+sacroiliac+screw+placement%3A+A+prospective+randomized+comparison+of+robot-assisted+navigation+procedures+with+a+conventional+technique%5BTitle%5D)+AND+%22Chinese+Medical+Journal%22%5BJournal%5D)">Percutaneous sacroiliac screw placement: A prospective randomized comparison of robot-assisted navigation procedures with a conventional technique.</a> Chinese Medical Journal. 130 (21), 2527-2534 (2017).</li>
<li>Zhu, Z. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((TiRobot-assisted+percutaneous+cannulated+screw+fixation+in+the+treatment+of+femoral+neck+fractures%3A+A+minimum+2-year+follow-up+of+50+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Orthopaedic+Surgery%22%5BJournal%5D)">TiRobot-assisted percutaneous cannulated screw fixation in the treatment of femoral neck fractures: A minimum 2-year follow-up of 50 patients.</a> Orthopaedic Surgery. 13 (1), 244-252 (2021).</li>
<li>Gardner, M. J., Routt, M. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transiliac-transsacral+screws+for+posterior+pelvic+stabilization%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Orthopaedic+Trauma%22%5BJournal%5D)">Transiliac-transsacral screws for posterior pelvic stabilization.</a> Journal of Orthopaedic Trauma. 25 (6), 378-384 (2011).</li>
<li>Verhey, J. T., Haglin, J. M., Verhey, E. M., Hartigan, D. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Virtual%2C+augmented%2C+and+mixed+reality+applications+in+orthopedic+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Medical+Robotics+and+Computer+Assisted+Surgery%22%5BJournal%5D)">Virtual, augmented, and mixed reality applications in orthopedic surgery.</a> International Journal of Medical Robotics and Computer Assisted Surgery. 16 (2), 2067(2020).</li>
</ol>

Les auteurs déclarent qu’ils n’ont pas d’intérêts concurrents.

Quel que soit le type de robot, l’application de base des robots en orthopédie fournit un outil avancé aux chirurgiens pour améliorer la précision de la chirurgie. Cependant, l’émergence des robots chirurgicaux ne remplace pas les médecins. Les chirurgiens qui pratiquent la chirurgie robotique peuvent ou non être dans la salle d’opération. Les robots chirurgicaux comprennent généralement un système de contrôle informatique, un bras robotique responsable de l’opération et un système de navigation responsable du suivi. Il ...

La première application robotique utilisée en chirurgie orthopédique a été le système ROBODOC utilisé en 19921. Depuis lors, les systèmes chirurgicaux assistés par robot se sont rapidement développés. La chirurgie assistée par robot améliore l’arthroplastie en améliorant la capacité du chirurgien à restaurer l’alignement du membre et la cinématique physiologique de l’articulation2. En chirurgie de la colonne vertébrale, le placement des vis pédiculaires à l’aide d’un robot est sûr et précis; Il réduit également l’exposition du chirurgien aux rayonnements3. Cependant, les études sur la chirurgie assistée par robot ont été limitées en raison de l’hétérogénéité des maladies orthopédiques traumatiques. Les recherches existantes sur la chirurgie robotique pour les traumatismes orthopédiques se concentrent principalement sur les vis articulaires sacro-iliaques assistées par robot et la fixation par vis pubienne des fractures de l’anneau pelvien4, la fixation par vis canulée du col du fémur5, les boulons de verrouillage du point d’entrée et distal dans le clouage intramédullaire 6,7, la réduction des fractures percutanées 8,9 et le traitement des patients grièvement blessés dans le domaine militaire10.
La technique de vis percutanée peut être réalisée à l’aide d’un support de navigation 2D et 3D. Les vis sacro-iliaques, de la colonne antérieure, de la colonne postérieure, supra-acétabulaires et magiques sont les techniques percutanées les plus courantes pour les factures pelviennes et acétabulaires11. La technique de vis transiliaque-transsacrée percutanée reste difficile pour les chirurgiens. Une compréhension de l’anatomie pelvienne et de la fluoroscopie aux rayons X, un positionnement précis et une stabilité à long terme de la main sont nécessaires pour cette procédure. Le système robotique téléopéré peut bien répondre à ces exigences. Cette étude utilise un système robotique téléopéré pour compléter la fixation percutanée transiliaque-transsacrée de vis pour les fractures de l’anneau pelvien. Les détails et le déroulement de ce protocole sont présentés ci-dessous.
Système robotique Le système de positionnement et de guidage orthopédique maître-esclave (MSOPGS) est principalement composé de trois parties: le robot chirurgical (manipulateur esclave) à sept degrés de liberté (DOF), le manipulateur maître avec retour de force et la console. Le système dispose de quatre modes de fonctionnement : traction manuelle, fonctionnement maître-esclave, centre de mouvement à distance (ROM) et urgence. La figure 1 montre le MSOPPGS; Ses principaux composants sont brièvement décrits ci-dessous.
Le robot chirurgical (voir Tableau des matériaux) est un manipulateur à sept DOF pré-certifié pour l’intégration dans les produits médicaux12. Le robot dispose de capteurs de retour de force qui peuvent détecter les changements de force. Le bras robotique peut être commandé manuellement ou à distance. Un capteur de couple est installé à la pointe et mappé au « maître manipulateur », permettant un retour de force en temps réel. La charge maximale sur le bras robotique est suffisante pour résister aux forces des tissus mous et réduire le flottement des instruments chirurgicaux. Le robot est attaché à une plate-forme mobile pour acquérir un lieu de travail opérationnel et assurer la stabilité. La base est connectée au « Master Manipulator » et au système d’exploitation et peut traiter les instructions du système opérationnel.
Le « Master Manipulator » est conçu pour les industries de la santé afin de contrôler précisément le robot. Cet appareil offre sept DOF actifs, y compris des capacités de préhension de retour de force de haute précision. Son effecteur final couvre l’amplitude naturelle des mouvements de la main humaine. Une stratégie de contrôle incrémentiel est utilisée pour obtenir un contrôle intuitif du bras robotique.
Le système opérationnel fournit quatre méthodes pour contrôler le bras robotique : traction manuelle, mode de fonctionnement maître-esclave, centre de mouvement à distance (RCM) et urgence. Le système opératoire relie le chirurgien et le robot et fournit des alarmes de sécurité. Le mode de traction manuelle permet de faire glisser librement le manipulateur dans une plage de travail spécifique. Le robot est automatiquement verrouillé après avoir été arrêté pendant 5 s. En mode maître-esclave, le chirurgien peut utiliser le « Master Manipulator » pour contrôler le mouvement du bras robotique. Le mode RCM permet à l’instrument chirurgical de pivoter autour de l’extrémité de l’instrument. Le mode RCM est le mieux adapté à la réorientation sur la vue de fluoroscopie axiale du canal, comme le signe de larme radiographique du canal supraacétabulaire et la véritable vue sacrée de la voie osseuse transiliaque-transsacrée. Le manipulateur peut être utilisé pour le freinage d’urgence à n’importe quelle position. La figure 2 montre le flux de travail du système.

<table><tbody><tr><td>CT 160 coupes</td><td>United Imaging Healthcare Surgical Technology Co., Ltd</td><td>uCT780</td><td>Acquisition de l’image précise et des données DICOM</td></tr><tr><td>Foret à os électrique</td><td>YUTONG Medical</td><td>Aucun</td><td>Système d’alimentation</td></tr><tr><td>Base de plaque fluoroscopique</td><td>Aucun</td><td>Aucun</td><td>Fixez les bassins cadavériques à la table d’opération</td></tr><tr><td>Fil K</td><td>Aucun</td><td>Fil</td><td></td></tr> <tr><td>de guidage de 2,5 mmSystème de positionnement et de guidage orthopédique maître-esclave</td><td>United Imaging Healthcare Surgical Technology Co., Ltd</td><td>Aucun</td><td>Un système robotique téléopéré qui positionne les vis pour la chirurgie orthopédique</td></tr><tr><td>Mimics Innovation Suite</td><td>Materialise</td><td>Mimics Medical 21</td><td>Logiciel de planification préopératoire &nbsp ;</td></tr><tr><td>Arc mobile</td><td>United Imaging Healthcare Surgical Technology Co. Ltd</td><td>uMC560i</td> Table d’opération <td>mobile d’arceau CMOS à faible dose</td></tr><tr><td>&nbsp ;</td><td>KELING</td><td>DL&middot ; C-I</td><td>Table chirurgicale fluoroscopique</td></tr><tr><td>Schanz pins</td><td>Tianjin ZhengTian Medical Instrument Co., Ltd.</td><td>5.0mm</td><td>Fixez les bassins cadavériques</td></tr><tr><td>Vis semi-filetée</td><td>Tianjin ZhengTian Medical Instrument Co., Ltd.</td><td>Manipulateur à sept degrés de liberté transiliaque-transsacré</td> <td>de 7,3 mm</td></tr><tr><td></td><td>KUKA, Allemagne</td><td>LBR Med 7 R800</td><td>Dispositif pour la réalisation d’opérations chirurgicales</td></tr></tbody></table>

technique de fixation de vis transiliaque-transsacrale percutanée assistée par système robotique téléopéré

A Teleoperated Robotic System-Assisted Percutaneous Transiliac-Transsacral Screw Fixation Technique

La fixation transiliaque-transsacrée des vis est difficile dans la pratique clinique, car les vis doivent percer six couches d’os cortical. Les vis transiliaques-transsacrées fournissent un bras de levier plus long pour résister aux forces de cisaillement verticales perpendiculaires. Cependant, le canal de vis est si long qu’une divergence mineure peut entraîner des lésions neurovasculaires iatrogène. Le développement de robots médicaux a amélioré la précision de la chirurgie. Le présent protocole décrit comment utiliser un nouveau système robotique téléopéré pour exécuter la fixation à vis transiliaque-transacrale. Le robot a été commandé à distance pour positionner le point d’entrée et ajuster l’orientation du manchon. Les positions des vis ont été évaluées à l’aide de la tomodensitométrie postopératoire (TDM). Toutes les vis ont été implantées en toute sécurité, comme confirmé par fluoroscopie peropératoire. La tomodensitométrie postopératoire a confirmé que toutes les vis étaient dans l’os spongieux. Ce système combine l’initiative du médecin avec la stabilité du robot. Le contrôle à distance de cette procédure est possible. La chirurgie assistée par robot a une capacité de rétention de position plus élevée que les méthodes conventionnelles. Contrairement aux systèmes robotiques actifs, les chirurgiens ont un contrôle total sur l’opération. Le système robotisé est entièrement compatible avec les systèmes de salle d’opération et ne nécessite pas d’équipement supplémentaire.

Un chirurgien orthopédique principal a effectué la chirurgie en utilisant la procédure décrite. Toutes les vis (trois en S1 et deux en S2) ont été fixées. Le temps nécessaire (de la première fluoroscopie à rayons X à l’insertion de la vis) pour insérer chacune des cinq vis était de 32 min, 28 min, 26 min, 20 min et 23 min, respectivement. Le temps de fluoroscopie pour chaque vis était d’environ 5 min. Bien que toutes les vis étaient au bon endroit sur les images fluoroscopiques peropératoires, plusieurs articles ont soul...

La fixation percutanée transiliaque-transsacrée assistée par système robotique téléopéré est une technique réalisable. Les canaux à vis peuvent être mis en œuvre avec une grande précision grâce à l’excellente liberté de mouvement et à la stabilité des bras robotiques.

Technique de fixation de vis transiliaque-transsacrale percutanée assistée par système robotique téléopéré

Transiliac-transsacral screw fixation is challenging in clinical practice as the screws need to break through six layers of cortical bone. ...

La fixation transiliaque-transsacrée de vis est une tâche difficile dans la pratique clinique. La chirurgie assistée par système robotique téléopéré offre une solution à la difficulté de mise en place de vis transiliaque-transsacrée. En utilisant cette technique, les chirurgiens peuvent effectuer des procédures en dehors de la salle d’opération, évitant ainsi le danger d’exposition aux rayonnements.De plus, la chirurgie assistée par robot a une capacité de rétention de position plus élevée par rapport à la méthode conventionnelle. Cette technologie peut être combinée avec des technologies de navigation 3D, de réalité virtuelle, de réalité augmentée et de réalité mixte pour le placement percutané de vis dans l’acétabulum pelvien. Pour une fixation efficace, les médecins doivent être habiles à placer les vis sacro-iliaques à main levée sous fluoroscopie avant d’utiliser cette technique.Pour commencer, fixez les peaux cadavériques en décubitus dorsal à l’aide d’une base de plaque fluoroscopique en insérant deux broches Schanz à travers le fémur. En décubitus dorsal, placez simultanément les épines iliaques postérieures supérieures sur la planche et les vertèbres lombaires parallèles au sol. À l’aide du module Med CAD du logiciel de planification préopératoire, créez un cylindre de l’image de la peau et définissez la taille du cylindre en tapant le diamètre et la longueur.Placez le cylindre dans le corps vertébral S1 ou S2 et ajustez l’orientation de la ligne médiane du cylindre sur les images axiales et coronales. Vérifiez la relation entre le bord du cylindre et l’os cortical dans chaque image. Fixez le bassin en décubitus dorsal sur la table d’opération fluoroscopique.Placez ensuite le robot du côté ipsilatéral à 45 degrés de la table d’opération, avec l’arceau perpendiculaire à la table d’opération du côté controlatéral. Ensuite, placez le poste de travail du manipulateur principal à l’extérieur de la salle d’opération. Fixez le positionneur de grille avec du ruban adhésif du côté ipsilatéral.Sélectionnez la zone cible à l’aide d’un marqueur de position de grille sur la vue latérale réelle du sacrum. En vous assurant que le mode de traction manuelle de la console est sélectionné et démarré, faites glisser le bras robotique vers la zone générale du point d’entrée transiliaque-transsacral de la vis S1 ou S2. Visualiser la véritable vue latérale du sacrum, utiliser le maître manipulateur en mode de fonctionnement maître-esclave et ajuster la pointe du manchon distal pour qu’elle soit située dans la zone d’entrée du fil guide.Après avoir sélectionné le mode centre de mouvement distant, ou RCM, continuez la fluoroscopie de l’arceau pour la vue sacrée latérale. Ajustez le centre du manchon du fil guide en cercles concentriques pour être cohérent avec le canal de vis. Verrouillez le bras robotique et insérez un fil guide de 2,5 millimètres à travers l’iléon controlatéral à l’aide d’une perceuse électrique.Retirez ensuite le robot en mode de traction manuelle. Tournez l’arceau vers les angles d’entrée et de sortie pour vérifier que le fil guide a percé ou a touché le cortex sacré interne et postérieur et le canal nerveux sacré. Insérez une vis semi-filetée de 7,3 millimètres le long du fil guide jusqu’au cortex iliaque controlatéral.Évaluez la position de la vis dans l’entrée pelvienne, la sortie et la vue latérale. Importez les données de tomodensitométrie acquises dans le logiciel de planification préopératoire au format DICOM, pour obtenir la position de la vis dans les images coronales, sagittales et axiales du bassin. Les images de reconstruction postopératoire de la tomodensitométrie et les radiographies pour évaluer le placement de la vis ont montré qu’aucune vis ne pénétrait dans l’os cortical et que toutes les vis étaient complètement dans l’os spongieux.Les images de reconstruction de la tomodensitométrie sagittale du site médian suggèrent que la vis est située dans le S1 et n’est pas entrée dans le canal sacré, comme on le voit sur l’image axiale de la retranche. De plus, la vis est sûre, comme on le voit sur l’image de reconstruction coronale de la tomodensitométrie. La véritable vue latérale du sacrum a révélé que la vis est entièrement située dans l’os et se trouve à une distance sécuritaire du cortex sacré antérieur et postérieur et du canal nerveux sacré sur les images d’entrée et de sortie.Le contrôle à distance de cette procédure est possible. Les éléments clés de ce protocole sont la précision et la stabilité du mode de fonctionnement maître-esclave et du mode RCM. Cette méthode devrait devenir un élément essentiel de la télémédecine à l’avenir.

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