Surveillance de la fonction pulmonaire par tomographie d’impédance électrique dans l’unité de soins intensifs

Nous surveillons le fonctionnement pulmonaire par électro-impédance tomographie dans les unités de soins intensifs. Cette technique traduit les variations d’impédance dans le temps dans les images topographiques. Ceci est utile dans un environnement clinique dynamique où l’état des patients peut évoluer rapidement.

Le tomographe d’électro-impédance, l’échographie, la tomodensitométrie, le manomètre œsophagien sont actuellement utilisés pour surveiller les aspects liés aux poumons. Le défi consiste à placer correctement la bande pour obtenir un signal de haute qualité et à interpréter correctement les données. Il faut comprendre à quoi ressemble le signal dans chaque condition, puis en faire une interprétation complète.

Nous avons l’intention de comprendre les maladies pulmonaires hétérogènes, l’impact de la position des patients sur la mécanique pulmonaire, l’évaluation de l’effet du traitement et les changements personnalisés des paramètres de ventilation mécanique à l’aide de l’EIT. EIT est un moniteur continu, non invasif, en temps réel et sans rayonnement, qui nous permet d’accéder à la ventilation régionale et à la distribution de perfusion. Les autres méthodes de surveillance pulmonaire n’ont pas permis de fournir des informations sur la répartition régionale.

Aujourd’hui, l’EIT est la seule technique qui nous permet d’accéder à une distribution régionale en temps réel. Pour commencer, demandez au patient de prendre la position pour la mesure de la paroi thoracique. À l’aide d’un ruban, mesurez le périmètre thoracique entre le quatrième et le cinquième espace intercostal et choisissez la ceinture appropriée parmi les différentes tailles.

Couvrez la ceinture d’électrodes avec un matériau jetable et du gel conducteur. Placez les ceintures sur les quatrième et cinquième espaces intercostaux de la paroi thoracique du patient, en veillant à ce qu’il n’y ait pas de chevauchement avec les électrodes. Connectez le capteur de débit au circuit ventilatoire à proximité de la pièce en Y et positionnez-le avec le capteur vers le haut pour éviter l’accumulation de fluide ou les interférences de signal.

Connectez la courroie à l’appareil EIT. Ensuite, connectez l’électrode de référence à une électrode électrocardiographique ou ECG. Pour les patients adultes et pédiatriques, positionnez l’électrode sur l’abdomen ou l’épaule.

Activez la tomographie d’impédance électrique ou EIT et entrez les données démographiques du patient. Mesurez ensuite l’espace antérieur et remplissez les résultats. Commencez à surveiller en l’absence de mouvements du patient.

L’EIT générera deux images, l’image dynamique et la carte de ventilation. Sélectionnez ensuite l’outil de titrage PEEP sur l’icône de l’écran principal et accédez aux options de l’outil. Définissez des intervalles de temps pour les changements de PEP pendant le titrage afin de stabiliser la ventilation dans chaque condition.

Ajustez la valeur de seuil pour la détection automatique des modifications PEP. Appuyez sur start sur l’écran de titrage PEP pour lancer le compte à rebours basé sur le temps ajusté pour les changements de PEEP. Lorsque vous y êtes invité, ajustez la valeur PEP sur le ventilateur conformément au protocole.

L’appareil détectera automatiquement le changement et lancera un nouveau compte à rebours. Surveillez les modifications de la PEP et, en cas d’échec de la détection automatique, arrêtez manuellement la procédure et commentez-la. Si vous le souhaitez, fournissez des commentaires ou nommez le titrage et obtenez le graphique de titrage PEEP.

Tout d’abord, assurez-vous d’une sédation suffisante du patient et, si nécessaire, d’un blocage neuromusculaire, car tout effort respiratoire peut perturber la procédure. Pour démarrer la procédure, cliquez sur l’icône de démarrage dans le logiciel EIT. Passez en mode de ventilation à pression positive continue ou à assistance en pression avec une charge de pression de zéro centimètre d’eau.

Injectez rapidement et régulièrement 10 millilitres d’une solution saline hypertonique à 7,5 % à travers un cathéter d’accès veineux central au niveau de la veine jugulaire interne ou sous-clavière. Une fois l’injection terminée, revenez à des réglages de ventilation normaux. Enfin, obtenez l’image de profusion reconstruite basée sur la cinétique de premier passage du contraste circulant dans le cœur et les poumons.

L’imagerie dynamique affiche les changements de distribution de l’air en temps réel pendant la ventilation, en utilisant des variations de couleur allant du bleu foncé au blanc pour montrer les zones les moins à les plus ventilées, le gris indiquant qu’il n’y a pas de changement. La technologie EIT permet de surveiller en temps réel la mécanique pulmonaire, en présentant des données sur la réactivité de la zone pulmonaire. L’EIT s’étend également à la mesure de la perfusion pulmonaire avec la détection des changements d’impédance sanguine, en particulier l’utilisation d’une solution saline hypertonique intraveineuse lors de manœuvres spécifiques.

Cela permet de visualiser et d’évaluer les modèles de perfusion en même temps que la ventilation. Cette évaluation complète aide à la détection précoce de pathologies pulmonaires telles que l’atélectasie et révèle une augmentation de la ventilation dans le poumon postérieur, qui est passée de 23 % à 43 % chez un patient.