Nouvelle fusion intersomatique transforaminale lombaire mini-ouverte

[Narrateur] L’étude se concentre sur la façon dont MOTLIF, une nouvelle technique mini-invasive, offre de meilleurs résultats cliniques et radiologiques dans le traitement des maladies dégénératives lombaires par rapport aux méthodes chirurgicales traditionnelles. La chirurgie de décompression lombaire évolue vers des méthodes moins invasives et une récupération plus rapide après l’opération, ce qui améliore l’ensemble du processus de traitement pour les patients. MOTLIF combine les avantages des méthodes ouvertes et mini-invasives, offrant une alternative habituelle pour les chirurgiens de base en raison de sa courbe d’apprentissage fluide. Pour commencer, désinfectez le site chirurgical d’un patient sous anesthésie, faites une incision longitudinale de trois centimètres le long de la ligne marquée dans le bas du dos à l’aide d’une lame numéro 10. Coupez la peau, le tissu sous-cutané et le fascia thoraco-lombaire séquentiellement à l’aide d’un électrotome à haute fréquence. Détachez les muscles paraspinaux le long de l’apophyse épineuse à l’aide d’un électrotome à haute fréquence pour exposer l’apophyse épineuse, la lame et une partie de l’articulation facettaire affectées. Placez l’écarteur de lame sur le bord extérieur de la facette supérieure de la vertèbre inférieure pour exposer le champ chirurgical et établir le canal d’approche en cinq minutes. À l’aide d’un couteau à ultrasons ou d’un couteau à os ordinaire, retirez l’apophyse sous-articulaire supérieure et une partie de l’apophyse super-épineuse inférieure. Retirez une partie du ligamentum flavum ventral pour exposer la dure-mère et les racines nerveuses tout en préservant le ligament flavum dorsal et la graisse épidurale. Retirez la base de l’apophyse épineuse et réséquez le ligamentum flavum hypertrophique jusqu’à ce qu’il atteigne le renfoncement latéral controlatéral pour obtenir une décompression à 270 degrés. Utilisez un écarteur de racine nerveuse pour rétracter les racines nerveuses et le sac dural et exposer la zone opératoire. Inciser la fibrose annulaire à l’aide d’un scalpel numéro 11. Retirez ensuite le noyau pulpeux à l’aide d’un Kerrison et grattez le cartilage de la plaque d’extrémité à l’aide d’un rongeur osseux pour exposer la plaque d’extrémité osseuse. Dilater séquentiellement l’espace intervertébral à l’aide d’un ciseau à disque intervertébral et affleurer avec une solution saline normale pour obtenir l’hémostase. À l’aide d’un rongeur osseux, coupez les apophyses articulaires excisées et une partie de la lame et créez des fragments osseux d’environ deux millimètres carrés. Emballez quelques greffes osseuses dans la cage. Après avoir placé les fragments restants dans l’espace intervertébral, positionnez la cage au centre de l’espace intervertébral. Après avoir confirmé la position du dispositif de fusion intervertébrale, utilisez un décapant neural pour sonder le sac dural et les racines nerveuses afin de confirmer la mobilité, l’absence de compression et l’absence de sténose du canal rachidien. Maintenant, rincez l’espace intervertébral avec une solution saline. Utilisez trois sutures zéro résorbable pour fermer la couche de fascia avec une technique de verrouillage. Effectuez une suture continue de la couche de graisse et fermez la peau à l’aide d’agrafes ou de sutures. Ensuite, faites une incision d’un centimètre aux sites de projection des pédicelles au-dessus et en dessous de l’espace intervertébral cible. Sous l’arceau, la fluoroscopie insère une aiguille de trocart pointue à travers la peau pour accéder au pédicule, assurant un positionnement précis au point d’entrée prévu. Après avoir confirmé le bon placement de l’aiguille, utilisez un alésoir de petit diamètre pour agrandir progressivement le canal particulier. À l’aide d’un système de guidage dédié, insérez la vis pédiculaire et les bielles, puis serrez les bouchons à vis, irriguez l’incision avec une solution saline pour assurer une hémostase complète. Utilisez trois sutures résorbables zéro pour fermer l’incision couche par couche. Couvrez l’incision avec un adressage et vérifiez l’activité postopératoire des membres inférieurs. La durée moyenne de l’opération était significativement plus longue pour les chirurgies à plusieurs niveaux par rapport aux chirurgies à un seul niveau. La perte de sang peropératoire était plus élevée dans les procédures à plusieurs niveaux (108,3 millilitres) que dans les procédures à un seul niveau, qui était de 62,5 millilitres. Les valeurs de la section transversale postopératoire des muscles paraspinaux n’ont montré aucune différence significative entre le côté décompression et le côté controlatéral. Les niveaux d’infiltration de graisse sont restés stables après l’opération, ne montrant aucune différence significative du côté de la décompression ou du côté controlatéral. La procédure MOTLIF a démontré des lésions minimes du muscle paraspinal en postopératoire, la section transversale et l’infiltration de graisse restant largement inchangées.