Le rôle de la fluorescence du vert d’indocyanine dans la navigation de la cholécystectomie laparoscopique complexe
31 janvier 2025
Ce protocole décrit les étapes de la cholécystectomie laparoscopique guidée par fluorescence et élucide le rôle de la navigation par fluorescence dans divers scénarios chirurgicaux.
Notre recherche porte sur l’application de l’imagerie par fluorescence dans ces cholécystectomies laparoscopique complexes. L’objectif principal de notre étude est de déterminer le moment et le dosage optimaux de l’injection préopératoire de vert d’indocyanine. Le développement le plus récent de la cholécystectomie laparoscopique complexe concerne une meilleure visualisation des voies biliaires, comme l’imagerie par fluorescence sur laquelle nous travaillons actuellement.
Notre recherche a confirmé la valeur du vert d’indocyanine dans ces cholécystectomies laparoscopique complexes et sera utile pour une meilleure visualisation peropératoire des voies biliaires. Pour commencer, administrez 0,25 milligramme de vert d’indocyanine au patient par injection dans les veines périphériques 45 minutes avant la chirurgie. Configurez le système de fluorescence DPMI, un dispositif à double canal guidé par l’image, pour qu’il fonctionne dans les spectres de lumière blanche et de proche infrarouge.
Maintenant, positionnez le patient en décubitus dorsal sur la table d’opération. Après avoir induit une anesthésie générale à l’aide de protocoles approuvés par l’établissement, effectuez toutes les procédures de sécurité, y compris l’enfilage d’une cagoule, de gants stériles et d’un gommage stérile. Créez un champ stérile et effectuez l’insertion du trocart à l’aide d’une méthode à quatre ports.
Basculez le système de fluorescence DPMI en mode fluorescence pour localiser les canaux biliaires. À l’aide de la navigation par fluorescence, disséquez soigneusement et isolez le canal cystique et l’artère kystique à l’aide d’un crochet de cautérisation pour obtenir la vue critique de la sécurité, également connue sous le nom de triangle de Calot. Appliquez des clips Hem-O-lock pour fixer le canal cystique après avoir identifié et distingué les canaux biliaires.
Après avoir divisé le canal cystique, divisez l’artère kystique. Ensuite, disséquez la vésicule biliaire de sa fosse à l’aide d’outils appropriés. Utilisez le mode lumière blanche pour inspecter tout saignement.
Passez en mode fluorescence pour confirmer l’absence de fuite de bile à la fin de la cholécystectomie. Retirez la vésicule biliaire de la cavité abdominale à l’aide du sac d’extraction. Placez un tube de drainage au niveau de la fosse biliaire.
Fermez l’abdomen à l’aide de sutures 4-0 polyglactin pour les couches internes et suturez la peau avec des sutures 3-0 non résorbables. Suivre de près la récupération du patient après l’opération. Effectuez des tests pour examiner la santé et détecter toute anomalie.
Une cholécystectomie laparoscopique guidée par fluorescence a été réalisée avec succès chez trois patients, sans conversion en chirurgie ouverte et aucune lésion des voies biliaires observée pendant les procédures. Aucune fuite biliaire postopératoire, infection ou douleur abdominale n’a été observée chez les patients.
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Aperçu
Ce protocole décrit les étapes de la cholécystectomie laparoscopique assistée par fluorescence et explique le rôle de la navigation fluorescente dans divers contextes chirurgicaux. L'étude s'attache à optimiser le moment d'administration et la dose de vert indocyanine afin d'améliorer la visualisation des voies biliaires pendant l'intervention chirurgicale.
Composantes clés de l'étude
Domaine scientifique
- Imagerie par fluorescence
- Chirurgie laparoscopique
- Navigation chirurgicale
Contexte
- La cholécystectomie laparoscopique complexe présente des difficultés en matière de visualisation des voies biliaires.
- L'indocyanine verte est un colorant utilisé pour améliorer l'imagerie pendant l'intervention chirurgicale.
- La technologie d'imagerie par fluorescence a progressé afin d'améliorer les résultats chirurgicaux.
- Le moment optimal et la posologie de l'administration du colorant sont essentiels pour garantir leur efficacité.
Objectif de l'étude
- Déterminer le moment optimal pour l'injection de vert d'indocyanine.
- Évaluer la dose nécessaire à une visualisation efficace des voies biliaires.
- Améliorer la navigation peropératoire et réduire les complications chirurgicales.
Méthodes utilisées
- Administrer 0,25 mg d'indocyanine verte par injection intraveineuse périphérique 45 minutes avant l'intervention chirurgicale.
- Utiliser le système de fluorescence DPMI pour l'imagerie.
- Faire fonctionner le système en lumière blanche et dans le spectre proche infrarouge.
- Évaluer l'efficacité de l'imagerie par fluorescence en temps réel pendant l'intervention chirurgicale.
Résultats principaux
- Le vert d'indocyanine améliore considérablement la visualisation des voies biliaires.
- Un dosage et un timing optimaux améliorent la navigation chirurgicale.
- L'imagerie par fluorescence aide à réduire les complications peropératoires.
- Les résultats appuient l'utilisation de techniques guidées par fluorescence dans les chirurgies complexes.
Conclusions
- La cholécystectomie laparoscopique guidée par fluorescence est une technique précieuse.
- L'indocyanine verte est efficace pour améliorer la visualisation des voies biliaires.
- Des études supplémentaires pourraient optimiser les protocoles en vue d'applications chirurgicales plus larges.
Questions fréquemment posées
Pertinence sectorielle pour les cadres
L'imagerie assistée par fluorescence à l'aide de l'indocyanine verte (ICG) répond à un défi critique dans la navigation chirurgicale en permettant une visualisation précise et en temps réel de l'anatomie biliaire lors de cholécystectomies laparoscopiques complexes. Cette capacité réduit le risque de lésion des voies biliaires, renforçant ainsi la confiance prédictive et assurant des résultats procéduraux plus sûrs à un moment clé de la recherche translationnelle. Cette approche illustre comment l'imagerie avancée peut réduire l'ambiguïté anatomique et éclairer les décisions stratégiques dans le développement d'appareils chirurgicaux et d'agents d'imagerie.
Applications stratégiques en recherche et développement biopharmaceutique
Début de la découverte et validation de la cible
- Permet l'interrogation directe de cibles anatomiques pour la validation de la navigation chirurgicale.
- Contribue à la réduction des risques biologiques en précisant les structures critiques dans des modèles pertinents pour la maladie.
- Améliore la confiance prédictive concernant le rendement des agents d'imagerie dans les applications translationnelles.
Développement de criblage et de tests
- Facilite la standardisation des protocoles d'imagerie pour une visualisation peropératoire reproductible.
- Fournit des résultats quantitatifs et qualitatifs permettant d'évaluer l'efficacité des agents d'imagerie.
- Permet de préparer la mise en place d'un criblage ultérieur de nouvelles sondes fluorescentes ou de nouveaux systèmes d'imagerie.
Recherche translationnelle et préclinique
- Aligne les résultats d'imagerie avec des critères d'évaluation cliniquement pertinents, tels que l'identification des voies biliaires et la détection des fuites.
- Permet une continuité entre la validation préclinique de l'imagerie et son utilisation clinique peropératoire.
- Réduit les risques liés au développement d'agents d'imagerie en démontrant leur utilité opérationnelle dans des scénarios chirurgicaux complexes.
Intégration du pipeline et du flux de travail
L'imagerie par fluorescence de l'ICG s'intègre dans le processus d'innovation chirurgicale, depuis la validation précoce de l'agent d'imagerie jusqu'à la recherche translationnelle et préclinique, en soutenant l'identification des candidats prometteurs et la standardisation des protocoles de travail.
- Biologie de la découverte : Précise les cibles anatomiques et valide en temps réel la localisation de l'agent d'imagerie.
- Évaluation : Fournit des résultats d'imagerie reproductibles et quantitatifs pour l'analyse des agents et dispositifs.
- Analyse : Permet une comparaison objective de la qualité de visualisation et de la délimitation anatomique entre différentes conditions.
- Recherche translationnelle : Établit un lien entre la validation préclinique de l'imagerie et son application clinique en peropératoire.
- Réutilisation institutionnelle : Met en place un flux de travail d'imagerie réutilisable, adaptable à d'autres contextes chirurgicaux et anatomiques.
Impact opérationnel et organisationnel
- Valeur scientifique : Accroît la confiance prédictive et réduit l'ambiguïté anatomique dans la navigation chirurgicale.
- Valeur opérationnelle : Normalise les protocoles d'imagerie pour assurer la reproductibilité et l'extensibilité entre les interventions.
- Valeur stratégique : Éclaire les décisions d'aller ou de ne pas aller de l'avant dans le développement d'agents d'imagerie et de dispositifs, réduisant ainsi les risques en phase avancée.
- Impact sur le portefeuille : Permet une priorisation ajustée au risque des technologies d'imagerie destinées aux applications chirurgicales et diagnostiques.
Considérations relatives à la mise en œuvre
- Nécessite une expertise en imagerie par fluorescence et en navigation peropératoire.
- Suppose l'accès à des systèmes d'imagerie par fluorescence à double canal et à des protocoles validés d'ICG.
- Exige une standardisation interéquipes pour l'administration de l'agent d'imagerie et le fonctionnement des dispositifs.
- Pourrait nécessiter des adaptations selon les modèles anatomiques ou les indications chirurgicales.
- Les paramètres optimaux de dosage et de chronométrage doivent être établis empiriquement pour chaque cas d'utilisation.
