Cartographie cardiaque en temps réel avec un système d’imagerie électrocardiographique non invasif sans image

L’objectif de cette recherche est de décrire les caractéristiques et les applications cliniques d’un nouveau système ECGI non invasif, également connu sous le nom d’ECGI sans image, qui permet la cartographie cardiaque en temps réel sans avoir besoin d’une tomodensitométrie ou d’une IRM préalable.

Les systèmes de cartographie électrochimique sont utilisés aujourd’hui pour guider les procédures d’ablation par cathéter, mais ils ont du mal à capturer les modèles de dispersion spatio-temporelle de la fibrillation auriculaire et des arythmies non soutenues. De plus, leur nature invasive les rend peu pratiques pour guider les implantations de thérapies de synchronisation cardio/respiratoire et le reste des dispositifs cardiaques.

L’imagerie ECGI en temps réel ouvre une ère de nouvelles possibilités de cartographie non invasive de l’activité cardiaque. Par rapport aux systèmes ECGI classiques, l’ECGI sans image permet une cartographie en temps réel sans avoir besoin d’une image précédente comme la tomodensitométrie, par exemple.

L’ECGI sans image surmonte les principales limites des systèmes ECGI classiques en éliminant le besoin de tomodensitométrie ou d’IRM, en réduisant le temps de préparation du patient et en utilisant des algorithmes de traitement uniques avancés pour améliorer la précision de la localisation de l’arythmie et les résultats de la procédure.

[Narrateur] Pour commencer, placez le patient debout ou assis sur une chaise ou la table d’électrophysiologie, en vous assurant que toute la zone du torse est exempte de vêtements. Après avoir inspecté la peau du patient, positionnez correctement les quatre parties du gilet capteur sur le torse du patient. Ajustez le gilet à la taille du patient en repliant les connexions entre les électrodes si nécessaire. Placez l’électrode entraînée par la jambe droite, ou RLD, du gilet de capteur sur la jambe droite et l’électrode de référence sur la jambe gauche, en vous assurant qu’elles sont positionnées aussi loin que possible des autres électrodes du gilet. Positionnez le patient avec ses bras au-dessus de sa tête pour éviter toute interférence avec la reconstruction 3D du torse. Pour la reconstruction 3D du torse, saisissez la plate-forme de scanner 3D et ouvrez l’application de numérisation 3D. Scannez le code QR sur le côté latéral du composant du gilet avant droit pour valider le gilet capteur. Assurez-vous que le gilet est à usage unique et qu’il n’est pas expiré. Positionnez la plateforme du scanner 3D au niveau du torse devant le patient. Tenez fermement le scanner à deux mains et effectuez une rotation complète à 360 degrés autour du patient pour acquérir la reconstruction 3D du torse. Effectuez une inspection visuelle de la reconstruction 3D du torse pour vous assurer que tout le torse est recouvert d’une ombre grise et qu’aucun trou n’est présent dans le treillis reconstruit. Enregistrez la reconstruction 3D du torse dans l’application une fois le scan terminé. Demandez au patient de s’allonger sur la table de la salle d’électrophysiologie. Connectez les quatre parties du gilet de capteur aux câbles de connexion droit et gauche correspondants. Fixez les connecteurs du gilet avant droit et arrière droit à la prise de câble droite et les connecteurs du gilet avant gauche et arrière gauche à la prise de câble gauche. Allumez l’amplificateur de biopotentiel pour permettre au logiciel d’imagerie électrocardiographique sans image de recevoir des signaux électrophysiologiques en temps réel. Ensuite, pour estimer la géométrie cardiaque du patient, cliquez sur le bouton de balayage du torse de charge et téléchargez la reconstruction 3D du torse. Dans la fenêtre de géométrie du torse, vérifiez la reconstruction du torse et cliquez sur affiner le modèle. Maintenant, sélectionnez le bouton Calculer la géométrie. Choisissez l’option Estimer la géométrie cardiaque, puis Calculer les données géométriques et Confirmer pour estimer la géométrie cardiaque du patient. Pour une cartographie ECGI non invasive sans image, allez dans la fenêtre Amplificateur et cliquez sur le bouton Connecter l’amplificateur pour commencer à acquérir des signaux électrophysiologiques en temps réel. Cliquez sur différents fils pour visualiser les signaux sur l’écran de l’amplificateur. Accédez à la fenêtre Temps réel pour obtenir une cartographie cardiaque non invasive en temps réel. Ensuite, pour exclure les signaux bruyants, allez voir les électrodes. Cliquez sur le bouton 128 Lead View et sélectionnez Utilisateur uniquement comme mode de sélection des prospects bruyants. Double-cliquez sur les signaux bruyants pour les exclure avant de générer la carte ECGI. Cliquez sur le bouton 12 Lead View pour visualiser une estimation de l’ECG à 12 dérivations en temps réel. Assurez-vous que le bouton RT On est actif pour mettre à jour automatiquement les signaux dans la section d’analyse du signal. Cette option déclenche et définit automatiquement le début et le décalage du complexe QRS à analyser. Configurez l’analyse de la cartographie d’activation de l’imagerie électrocardiographique en cliquant sur le bouton Options pour générer une carte du rythme basal optimale pour la thérapie de resynchronisation cardiaque, ou procédure CSPCRT. Sélectionnez l’option Analyser le ventricule pour cartographier uniquement les ventricules. Sélectionnez l’option Analyse basée sur les ondelettes pour l’algorithme de temps d’activation. Choisissez l’option Battement moyen sous Type de mappage pour calculer la vague moyenne des 10 derniers complexes QRS. Conservez les paramètres par défaut pour les fonctions Correction de décalage, Nombre de battements, Option de synchronisation et Option de délinéateur. Maintenant, sélectionnez l’option Afficher deux cartes dans la section Visualisation des cartes. Écrivez le nom de la carte de gauche. Assurez-vous qu’il est réglé sur le mode Mise à jour afin qu’il soit continuellement mis à jour avec chaque complexe QRS nouvellement moyenné analysé et enregistrez la carte. Accédez ensuite à la liste Cartes. Sélectionnez la dernière carte qui a été enregistrée et visualisez la carte d’activation basale biventriculaire sur le côté droit. Réglez la bonne carte en mode Freeze une fois qu’elle est reproductible. Ensuite, configurez l’analyse de la cartographie d’activation ECGI en cliquant sur le bouton Options pour obtenir des cartes optimales pendant le processus de vissage et de stimulation dans la région septale. Sélectionnez l’option Analyser le ventricule pour cartographier uniquement les ventricules. Sélectionnez l’option Analyse basée sur les ondelettes pour l’algorithme des temps d’activation. Choisissez l’option Single Beat sous Mapping Type (Type de cartographie) pour analyser l’onde d’un seul battement et capturer les changements de signaux électrocardiographiques pendant le processus de vissage et de stimulation simultanés à différentes positions septales. Conservez les paramètres par défaut pour les fonctions Correction de décalage, Nombre de battements, Option de synchronisation et Option de délinéateur. Réglez la carte du panneau de gauche sur le mode de mise à jour pour vous assurer qu’elle est continuellement mise à jour avec chaque complexe QRS à un battement nouvellement analysé pendant le processus de vissage. Synchronisez la plage de couleurs de la carte du panneau de gauche avec la carte de base du panneau de droite à l’aide du menu Valeurs liées et liez leurs positions de caméra via le menu de la caméra liée. Enfin, chaque fois qu’un changement dans le schéma d’activation est observé pendant le processus de vissage dans la région septale, écrivez le nom et enregistrez chaque carte en cliquant sur le bouton Enregistrer la carte. Continuez ce processus jusqu’à ce que la zone de la branche gauche du faisceau soit atteinte. L’optimisation de la stimulation biventriculaire à l’aide de l’ECGI sans image est illustrée ici. La cartographie de l’activation ventriculaire au départ a montré une activation retardée de la paroi latérale basale du ventricule gauche avec un temps d’activation total de 116 millisecondes, confirmant la dyssynchronie ventriculaire. Après une stimulation biventriculaire avec positionnement optimisé de la sonde, aucune région activée tardivement n’a été observée et le temps d’activation total s’est amélioré à 70 millisecondes. L’imagerie par rayons X a confirmé le positionnement des électrodes de stimulation avec les pôles distal et proximal des sondes ventriculaires gauches, ce qui a permis d’administrer avec succès le traitement de stimulation. La cartographie électrocardiographique sans image pendant l’ablation de la tachycardie ventriculaire a identifié un ralentissement de la conduction dans le segment infrabasal du ventricule gauche pendant le rythme sinusal. La stimulation ventriculaire droite a confirmé une conduction lente dans les segments basal et médial, localisant le substrat arythmogène. La cartographie de l’activation de la tachycardie ventriculaire a permis d’identifier avec précision l’isthme dans la même région, facilitant ainsi l’ablation ciblée. Les résultats non invasifs étaient en accord avec l’EAM invasif lors de la cartographie de l’activation du substrat et du VT.