Procédure endoscopique transorale pilotée par approche molaire latérale pour la résection bénigne de la tumeur de la fosse infratemporale
15 août 2025
Ici, nous présentons un protocole pour réséquer les tumeurs bénignes de la fosse infratemporale via une approche molaire latérale transorale assistée par endoscopie avec ablation au plasma à basse température et surveillance peropératoire du nerf mandibulaire. Cette technique peu invasive privilégie la préservation anatomique, la récupération fonctionnelle et l’évitement des cicatrices externes, démontrant ainsi la faisabilité de lésions bien délimitées de ≤4 cm de diamètre.
Nous avons développé une approche endoscopique transorale pour les tumeurs de la fosse infratemporale utilisant l’ablation plasmatique pour un contrôle précis de la dissection et des hémorragies, afin d’obtenir une résection sans cicatrice tout en préservant les nerfs et les vaisseaux. Nous avons intégré la navigation chirurgicale en temps réel dans notre technique endoscopique transorale, ce qui permet une cartographie des limites tumorales précise et une dissection extracapsulaire plus précise, améliorant à la fois la sécurité et la complétude de la résection. Nous utilisons des technologies avancées, notamment l’endoscope à haute résolution, l’ablation plasma à basse température pour une dissection précise et la surveillance nerveuse intraopératoire afin de maximiser la sécurité et la précision chirurgicales.
Les principaux défis incluent la résection des tumeurs au sein des structures neurovasculaires délicates, et la dépassation de la courbe d’apprentissage abrupte pour maîtriser cette technique endoscopique précise. Commencez par planifier l’incision d’accès chirurgical dans la région rétromolaire latérale droite, en veillant à éviter le canal parotidien et les faisceaux neurovasculaires, et marquez le site avec du bleu de méthylène. Effectuer une incision longitudinale de cinq centimètres dans la zone non fonctionnelle de la muqueuse buccale droite, positionnée à l’avant du ligament ptérygomandibulaire.
À l’aide d’un scalpel, incisez à travers les couches muqueuse et sous-muqueuse pour exposer le muscle buccinateur. Divisez le muscle buccinateur pour exposer le coussin adipeux buccal. Ensuite, rétractez latéralement le muscle buccinateur.
Effectuez maintenant une dissection méticuleuse du coussinet adipeux buccal et réséquez une partie du coussin adipeux buccal pour exposer les bords antérieurs du masséter droit et des muscles ptérygoïdiens médiaux. Utilisez le dispositif d’ablation plasmatique pour inciser les attaches du masséter et des muscles ptérygoïdiens médiaux au bord antérieur du rameau mandibulaire afin d’exposer le rameau. Ensuite, disséquez médialement le long de la face antérieure du rameau mandibulaire jusqu’à l’espace ptérygomandibulaire.
Disséquez soigneusement autour du nerf lingual, en veillant à sa préservation. Continuez à suivre le nerf lingual le long de la face médiale du rameau mandibulaire. Disséquez le muscle ptérygoïdien médial dans une direction supérieure le long de la surface médiale du rameau mandibulaire.
Incisez le muscle pour accéder à la fosse infra-temporale et exposez la tumeur. À l’aide du dispositif d’ablation plasmique, effectuez une résection en bloc de la tumeur avec une marge d’un millimètre au-delà de la capsule tumorale. Ensuite, irriguez la cavité chirurgicale à l’aide d’un endoscope pour confirmer l’ablation complète de la capsule tumorale.
Enfin, bouchez la cavité avec une gaze hémostatique absorbable et placez une bande de drainage. À trois mois, l’IRM postopératoire a confirmé une résection complète sans lésions résiduelles ou récurrentes. Le diagnostic histopathologique postopératoire a confirmé une malformation vasculaire à la base droite du crâne.
Au suivi de trois mois, aucune asymétrie faciale ni cicatrice visible n’a été observée.
Consultez la transcription complète et accédez à des milliers de vidéos scientifiques
Aperçu
Cet article présente une approche endoscopique transorale pour la résection de tumeurs bénignes de la fosse infratemporale à l’aide d’une ablation par plasma à basse température. La technique met l’accent sur la préservation anatomique et minimise les cicatrices externes, démontrant sa faisabilité pour les tumeurs de diamètre ≤4 cm.
Composantes clés de l'étude
Domaine scientifique
- Neurochirurgie
- Techniques mini-invasives
- Chirurgie endoscopique
Contexte
- Les tumeurs de la fosse infratemporale peuvent poser des défis chirurgicaux en raison de leur proximité avec des structures neurovasculaires essentielles.
- Les approches traditionnelles peuvent entraîner des cicatrices externes importantes et une altération fonctionnelle.
- Les techniques mini-invasives sont de plus en plus privilégiées en raison de leurs avantages en matière de récupération et de résultats esthétiques.
- La navigation en temps réel facilite la cartographie précise des limites tumorales.
Objectif de l'étude
- Développer une technique peu invasive pour la résection des tumeurs de la fosse infratemporelle.
- Améliorer la sécurité et la précision chirurgicales grâce à des technologies avancées.
- Obtenir une résection sans cicatrice tout en préservant les nerfs et vaisseaux environnants.
Méthodes utilisées
- Approche endoscopique transorale avec ablation au plasma pour la dissection.
- Surveillance intraopératoire des nerfs pour assurer la sécurité.
- Navigation chirurgicale en temps réel pour une dissection précise.
- Planification minutieuse de l'accès chirurgical afin d'éviter les structures critiques.
Résultats principaux
- La technique permet une dissection précise et un contrôle de l'hémorragie.
- Résection réussie de tumeurs de ≤4 cm avec des complications minimales.
- Une sécurité et une complétude de la résection améliorées grâce à la navigation.
- Faisabilité de l'approche démontrée en milieu clinique.
Conclusions
- L'abord endoscopique transoral constitue une option viable pour les tumeurs bénignes de la fosse infratemporelle.
- Les techniques mini-invasives peuvent améliorer significativement les résultats pour les patients.
- Des études supplémentaires sont nécessaires pour affiner la technique et évaluer les résultats à long terme.
Questions fréquemment posées
Pertinence professionnelle pour l'industrie
La résection précise des tumeurs bénignes de la fosse infratemporale exige une minimisation du risque neurovasculaire et une optimisation des résultats fonctionnels et esthétiques. La procédure décrite d'ablation transorale endoscopique au plasma répond aux défis critiques liés à l'accès chirurgical, à la préservation des tissus et à la sécurité peropératoire. Cette approche illustre l'intégration d'une visualisation avancée, d'une dissection sélective par énergie et d'une neuroprotection pour des cibles anatomiques importantes situées dans des régions complexes de la tête et du cou.
Applications stratégiques en recherche et développement en biopharmaceutique
Début de la découverte et validation de la cible
- Permet la cartographie anatomique et fonctionnelle des structures neurovasculaires pendant la résection tumorale.
- Contribue à l'atténuation des risques mécanistiques en préservant les nerfs et vaisseaux essentiels dans des modèles pertinents pour la maladie.
- Facilite la validation d'interventions chirurgicales et basées sur des dispositifs dans des régions anatomiquement complexes.
Développement de tests et criblage
- Offre une plateforme reproductible et peu invasive pour évaluer la performance des dispositifs chirurgicaux.
- Standardise la surveillance neurophysiologique peropératoire en tant que critère de sécurité quantitatif.
- Permet d'évaluer la réponse tissulaire et les paramètres de cicatrisation pour le criblage des dispositifs et des biomatériaux.
Recherche translationnelle et préclinique
- S'aligne sur les modèles translationnels nécessitant la préservation de la fonction et de l'esthétique en chirurgie cervico-faciale.
- Assure une continuité depuis la découverte du dispositif jusqu'à la validation préclinique dans des systèmes anatomiquement pertinents.
- Réduit le risque de variables de confusion en minimisant les lésions tissulaires collatérales et les cicatrices.
Intégration des pipelines et des flux de travail
Cette procédure s'intègre dans le continuum translationnel allant de la validation du concept de dispositif à l'évaluation préclinique de la sécurité et de l'efficacité dans les voies d'innovation chirurgicale.
- Biologie de la découverte : Approfondit la compréhension de la préservation neurovasculaire lors de la résection tumorale dans des sites anatomiques complexes.
- Dépistage : Établit des critères d'évaluation intraopératoires reproductibles pour les dispositifs et les techniques chirurgicales.
- Analytique : Fournit des données quantitatives telles que la perte sanguine, la durée opératoire et les résultats de la surveillance neurophysiologique.
- Recherche translationnelle : Relie l'innovation chirurgicale à l'évaluation des résultats fonctionnels et esthétiques dans des modèles précliniques.
- Réutilisation institutionnelle : Propose une approche standardisée, sans ostéotomie, adaptable à d'autres modèles de tumeurs de la tête et du cou.
Impact opérationnel et organisationnel
- Valeur scientifique : Accroît la confiance prédictive dans la préservation neurovasculaire et la récupération fonctionnelle.
- Valeur opérationnelle : Améliore la reproductibilité et la standardisation des flux opératoires chirurgicaux mini-invasifs.
- Valeur stratégique : Réduit les risques en phase avancée en permettant une évaluation précoce de la sécurité des dispositifs et des procédures dans les régions anatomiquement complexes.
- Impact sur le portefeuille : Favorise l'avancement ajusté au risque des innovations chirurgicales et basées sur des dispositifs ciblant les indications de la tête et du cou.
Considérations relatives à la mise en œuvre
- Nécessite une expertise chirurgicale endoscopique avancée et une formation aux techniques d'ablation par plasma.
- Exige une infrastructure d'imagerie endoscopique haute résolution et de surveillance neurophysiologique peropératoire.
- Implique une standardisation interéquipes des voies d'accès chirurgicales, de la manipulation des dispositifs et des critères de sécurité.
- L'adaptation à d'autres sites anatomiques peut nécessiter une modification et une validation du protocole.
- Limité par la nécessité d'une validation supplémentaire auprès de cohortes plus larges et plus diversifiées, comme indiqué dans la source.
