Application de la pancréatic-gastrostomie simplifiée à pont de stent dans la pancréaticodyodénectomie ouverte

Application de la pancréatic-gastrostomie simplifiée de pont du stent dans la pancréaticoduodénectomie ouverte. Introduction. La pancréaticoduodénectomie, DP, a montré des résultats progressifs. Néanmoins, il continue de poser certains défis en raison de sa complexité inhérente.

La fistule pancréatique postopératoire cliniquement pertinente, POPF, peut entraîner une infection intra-abdominale, des hémorragies et des issues potentiellement mortelles. Les chirurgiens ont de plus en plus reconnu l’importance d’une approche reconstructive fondée sur des preuves, d’améliorer les résultats pour les patients et de faire progresser les normes cliniques pour minimiser les risques de la FPOP. Parmi diverses anastomoses pancréatiques en pancréatic-jejunostomie, PJ ou pancréatic-gastrostomie PG, les études n’ont pas réussi à démontrer de différence significative dans les résultats.

L’anastomose PG en invagination simple ou double, où le moignon pancréatique résiduel est inséré dans la cavité gastrique avec un stent externe, est la variante préférée en PG. Cependant, cette méthode comporte des risques de fuite ou d’obstruction du stent. L’utilisation de stents internes comporte un risque de migration chez jusqu’à 17 % des patients, et les stents internes biodégradables sont plutôt infructueux. Le mécanisme potentiel sous-jacent à la FOP comprend principalement une fuite mineure de sutures, un apport sanguin insuffisant au site de l’anastomose, une tension anastomotique et un retard de guérison anastomotique.

De plus, le matériel de suture a induit des changements dans le pancréas similaires à ceux d’une pancréatite précise, ce qui soutient la logique d’utiliser des points plus fins ou moins nombreux. Dans cette présentation vidéo de cas, nous présentons le PG de pont de stent, qui utilise un cathéter en polyéthylène de taille appropriée pour relier le canal de Wirsung et l’estomac, visant à simplifier la reconstruction et à faciliter la dérivation contrôlée du jus pancréatique. Pour les pancréas mous avec de petits diamètres de canal, un cathéter péridural amélioré est utilisé.

Cependant, les preuves cliniques concernant le stent ne sont pas encore entièrement claires. Les anastomoses sur les stents internes ou externalisés dépendent du chirurgien. La question du suivi à long terme des stents internes doit encore être abordée et une validation clinique supplémentaire dans un cadre randomisé est nécessaire. Protocole.

L’approbation éthique n’est pas requise pour cette procédure dans le cadre des soins cliniques de routine. Le consentement éclairé est obtenu du participant individuel à l’étude. La patiente est une femme de 70 ans diagnostiquée avec une malignité du pancréas crânien, présentant une jaunisse progressive, qui est restée indolore pendant trois mois.

Le scanner préopératoire avec contraste révèle une malignité du gland crânien impliquant la section descendante du duodénum adjacent et la veine porte, la veine mésentérique supérieure. La patiente est une femme de 70 ans atteinte d’une malignité pancréatique présentant une jaunisse progressive, elle est restée indolore pendant trois mois. Le scanner avec contraste a révélé une malignité pancréatique impliquant la section descendante du duodénum adjacent et de la veine porte, la veine mésentérique supérieure, ainsi qu’une atrophie du corps et de la queue pancréatiques, une dilatation du canal pancréatique et des voies biliaires intrahépatiques et extrahépatiques.

Après une pancréaticoduodénectomie ouverte subtotale préservant l’estomac, la phase suivante implique une pancréatic-gastrostomie simplifiée à pont de stent, PG. Le moignon pancréatique a été isolé de deux centimètres pour faciliter le pontage du stent-pont PG. Un cathéter polyéthylène compatible, généralement de 6 à 10 French avec orifices latéraux, était positionné dans le canal de Wirsung, visant à diriger le suc pancréatique vers la lumière gastrique. Une suture continue du moignon pancréatique a été réalisée pour obtenir une hémostasie résiduelle et sécuriser le stent du canal pancréatique. Le canal de Wirsung et le stent étaient étroitement liés par une suture non absorbable traversant le parenchyme pancréatique afin de prévenir le délogement du stent et les fuites pancréatiques.

Un trou en couche complète, d’une calibre approximativement équivalent au conduit de Wirsung, a été réalisé sur le mur affichant de l’estomac, juste au-dessus du moignon pancréatique, afin d’assurer un pont hermétique. Deux sutures séromusculaires en forme de cordon de la bourse ont été appliquées autour de l’incision pour fixation. L’extrémité distale du stent était insérée dans la lumière gastrique comme un drainage interne.

L’estomac fut tiré vers le bas pour être fixé de près, à côté du reste pancréatique. Les deux points de suture en forme de cordon de sac ont été serrés avec la bonne tension pour éviter l’occlusion du stent pancréatique. Ainsi, la procédure de pont de stent-bridge PG a été achevée.

Deux drains à flux facile ont été placés à proximité des anastomoses pancréatique et biliaire. Le moignon pancréatique et la paroi gastrique étaient rapprochés et la longueur relativement courte du sinus permet à la paroi gastrique de former une enveloppe séreuse de protéger l’anastomose. Le lambeau omental, ainsi que des parties de graisse péritonéale, ont été utilisés pour localiser le site anastomotique afin de drainer complètement le liquide pancréatique en cas de fuite pancréatique.

Le scanner postopératoire a confirmé un positionnement optimal et la fixation sécurisée du stent sans signe de liquide autour de l’anastomose, de l’exsudation péripancréatique ou de la dilatation des canaux pancréatiques. Le temps de l’opération a duré six heures avec une perte de sang de 100 millilitres. Le déroulement postopératoire du patient a été simple.

Aucune fuite pancréatique n’a été détectée. Les drains intra-abdominaux ont été retirés au cinquième jour postopératoire et le patient a été libéré au huitième jour postopératoire. L’anatomopathologie a révélé un adénocarcinome pancréatique pauvre à modéré différencié de trois centimètres, une résection R0, et 22 ganglions lymphatiques négatifs avec une malignité.

L’approche novatrice du PG pontant sur le stent a démontré son potentiel en tant qu’anastomose pancréatique standardisée en pancréatic-gastrostomie.