Une méthode chirurgicale pour l’intervention de la structure sous-valvulaire par approche transaortique chez des porcs Bama normaux

Cette étude développe une méthode chirurgicale transaortique reproductible pour étudier les interventions sous-valvulaires dans des conditions cliniquement pertinentes. Ce protocole peut être appliqué à la formation chirurgicale, à l’analyse histologique et à l’évaluation des stratégies d’intervention sous-valvulaire. Après avoir préparé l’animal, effectuer une incision médiane le long du sternum, s’étendant de l’encoche suprasternale jusqu’à environ deux centimètres sous le processus xiphoïde.

À l’aide d’un dispositif d’électrocautérage, incisez la peau et les tissus sous-cutanés tout en maintenant une longueur d’incision d’environ 20 centimètres. Continuez à séparer les grands pectoraux et le périoste du sternum. Exposez complètement la face antérieure du sternum.

Rétractez doucement les tissus latéraux avec l’aide d’un assistant pour maintenir un champ chirurgical dégagé. Après avoir exposé le sternum, insérez un couteau de Lebsche sous le processus xiphoïde et appliquez une traction vers le haut. À l’aide d’un petit marteau, tapotez prudemment et uniformément l’extrémité proximale du couteau Lebsche.

Divisez progressivement le sternum le long de la ligne médiane, en progressant crânien jusqu’à l’ouverture de la cavité thoracique. Maintenez une traction continue vers le haut tout au long du processus afin d’éviter une déviation ou une blessure du péricarde. Après avoir terminé la division sternale, placez un rétracteur de côtes Finochietto.

Élargissez lentement la cavité thoracique sur le dos pour élargir le champ opératoire, tout en évitant une rétraction excessive pour éviter les blessures pleurales ou les fractures des côtes. Effectuer une dissection contondante bilatéralement pour séparer le péricarde de la plèvre médiastinale et des tissus conjonctifs adjacents. Après avoir terminé la dissection, exposez le cœur sous visualisation directe.

Confirmez l’identification claire des structures anatomiques clés, y compris l’aorte, l’artère pulmonaire, l’appendice auriculaire droit, l’apex cardiaque et le sinus coronaire. Une fois une exposition cardiaque suffisante obtenue, placez une suture à cordon à la base de l’appendice auriculaire droit. Réalisez une petite incision dans la boucle de suture et insérez une canule de drainage veineuse obliquement vers le bas le long de l’axe de l’appendice auriculaire droit afin d’établir la voie de retour veineuse pour le pontage cardiopulmonaire.

Avancez la canule d’environ trois à quatre centimètres pour s’assurer que sa pointe pénètre dans la cavité auriculaire droite et fixez la canule à l’appendice auriculaire à l’aide de sutures en soie pour éviter le glissement ou la fuite. Insérez une canule de perfusion par la région de l’appendice auriculaire droit dans le sinus coronaire pour servir de voie d’entrée pour l’administration de la cardioplégie et la perfusion myocardique. Activez la pompe de retour veineuse pour initier un drainage veineux partiel.

Ouvrez progressivement la pompe artérielle pour maintenir la pression de perfusion à 60 à 80 millimètres de mercure. Injectez une cardioplégie à taux élevé refroidi via le sinus coronaire pour provoquer un arrêt cardiaque et notez le temps d’arrêt. Appliquez de la solution stérile de solution stérile à glace préparée à l’avance sur la surface cardiaque pour réduire davantage la température myocardique, diminuer la demande métabolique et renforcer la protection myocardique.

Après avoir atteint l’arrêt cardioplégique et la protection contre l’hypothermie, effectuer une incision transversale d’environ un à 1,5 centimètre de long sur la paroi antérieure de l’aorte ascendante. Positionnez l’incision à environ 1,5 à deux centimètres au-dessus de l’annulus de la valve aortique et orientez-la perpendiculairement à l’axe long de l’aorte. Insérez deux crochets en feuille courbés dans l’incision aortique des côtés dorsal et ventral gauche et rétractez doucement l’incision latéralement pour ouvrir la racine aortique et étendre le champ chirurgical.

Maintenant, avancez de petits ciseaux courbés à travers l’incision aortique le long de l’axe de l’aorte vers la chambre ventriculaire gauche. Utilisez la suture de traction pour exposer la région subvalvulaire cible. Sous visualisation directe, orientez les ciseaux horizontalement et coupez les structures subvalvulaires désignées de manière contrôlée.

Retirez le tissu reséqué et remettez-le à l’assistant. Enfin, fermez l’incision aortique à l’aide de points de suture absorbables continus. Commencez par une extrémité de l’incision et passez séquentiellement l’aiguille à travers l’intima et le substrat en utilisant des points espacés régulièrement pour assurer une fermeture complètement étanche.

Après la fermeture de l’incision aortique, restaurez la perfusion cardiaque et observez un battement cardiaque spontané. Après la pose des tubes de drainage fermés, fermez le sternum avec des fils en acier inoxydable interrompus et effectuez une fermeture en couches de routine de la paroi thoracique. Le temps total d’exploitation était d’environ 2,5 à trois heures.

La circulation extracorporelle cardiopulmonaire a été maintenue pendant environ 60 à 71 minutes. Après la restauration de la perfusion cardiaque, un re-alimentation cardiaque spontanée a été observée chez tous les animaux présentant un rythme sinusal stable. Aucune complication apparente ni événement indésirable n’a été observé après l’intervention.

Le principal défi est d’obtenir une exposition adéquate et une résection précise tout en évitant les dommages le long de la voie d’accès chirurgicale. Après intervention, les animaux peuvent subir une échocardiographie, une CMR et d’autres évaluations hémodynamiques pour évaluer la fonction cardiaque. De futures études pourront explorer les résultats fonctionnels à long terme, optimiser les stratégies de résection et étudier les mécanismes sous-jacents aux effets de l’intervention sous-valvulaire.