Approche chirurgicale de l’obtention complète de l’allogaffe faciale des tissus mous pour l’allotransplantation vascularisée en composite

Nos recherches portent sur la standardisation de l’obtention complète d’allogreffes faciales et l’identification des repères anatomiques clés afin d’optimiser la sécurité, la reproductibilité et la formation. Les défis actuels incluent la minimisation du temps ischémique tout en obtenant des dissections reproductibles et sûres qui préserver la longueur des pédicules vasculaires et neuraux. Pour commencer la dissection cervicale, utilisez une lame de scalpel numéro 15 pour réaliser une incision cervicale s’étendant du bord supérieur de la clavicule jusqu’au lobe de l’oreille.

À l’aide de ciseaux de strabisme, disséquez la zone du cou pour identifier le muscle sternocléidomastoïdien. Effectuer une dissection circonférentielle de la veine jugulaire externe. Liga la veine jugulaire externe et divise-la à l’aide de ciseaux de strabisme.

Ensuite, avec un rétracteur de Farabeuf, rétractez latéralement le muscle sternocléidomastoïdien pour accéder aux pédicules vasculaires. À l’aide de ciseaux à strabisme, disséquez soigneusement pour exposer la veine jugulaire interne afin de révéler le tronc thyrolinguofacial et d’identifier et préserver la veine faciale. Disséquez soigneusement pour exposer l’artère carotide commune et révéler la bifurcation carotide.

À l’aide de ciseaux de strabisme, disséquez l’artère carotide externe crânialement et identifiez les branches artérielles. Ligate et divise l’artère thyroïdienne supérieure, l’artère pharyngée ascendante et l’artère occipitale. Poursuivre la dissection pour ligater et diviser l’artère linguale.

Identifier et préserver la branche faciale de l’artère carotide externe. Identifiez puis transpercez ensuite le ventre postérieur du muscle digastrique et le muscle stylohyoïdien. Localiser le nerf hypoglosse et le sectionner proximalement pour obtenir la longueur maximale possible pour une possible greffe nerveuse.

Ensuite, ligate et divise la glande sous-mandibulaire, le canal et les vaisseaux, en excluant la glande submandibulaire de l’allografte. Pour la dissection du nerf facial, utilisez une lame de scalpel numéro 15 pour réaliser l’incision prétrachéale. À l’aide de ciseaux de strabisme, disséquez un lambeau cutané préauriculaire dans le plan du système musculo-aponéro-névrotique subsuperficiel.

Transectez le canal auditif externe et exposez le nerf facial à son origine. Ensuite, à l’aide de ciseaux de strabisme, libérez tous les tissus mous antérieurs et bloquez. Isolez le visage avec une boucle de vaisseau et disséquez le nerf facial avec des ciseaux de strabisme pour obtenir la longueur maximale.

Pour commencer l’approche coronale, en utilisant une lame de scalpel numéro 15, réalisez une incision coronale. Élever le lambeau du cuir chevelu dans un plan sous-périosté, de postérieur vers antérieur, jusqu’à ce que le nerf supra-orbitaire soit rencontré. À l’aide de ciseaux de strabisme, liguez le contenu neurovasculaire supraorbitaire près du foramen osseux.

Divisez le contenu supra-orbitaire, puis liguez et divisez le contenu neurovasculaire supratrochléaire près du foramen osseux. Une fois le globe en place, localisez le muscle élévateur des palpèbres supérieures et placez une suture de marquage avec de l’Ethilon dessus. Ensuite, procéder à une dissection péri-orbitaire dans le plan subpériosté et diviser horizontalement la paupière supérieure pour préserver l’orbiculaire oculaire dans la greffe.

Effectuer des incisions transconjonctivales circonférentielles. Maintenant, avec un ostéotome, surlevez le canthus latéral avec un petit segment du rebord orbitaire latéral pour assurer un bon soutien canthal dans la greffe. Retirez la paupière inférieure tout en préservant la conjonctive.

À l’aide de ciseaux de strabisme, disséquez à travers le fornix inférieur juste à l’intérieur du bord orbitaire. Après avoir identifié le nerf infra-orbitaire, transectez le nerf infra-orbitaire près de son foramen afin d’assurer la longueur maximale du nerf pour une future neurorrhaphie. En utilisant des ciseaux à strabisme, sectionez le nerf facial à sa sortie du foramen stylomastoïdien, puis rasez le muscle masséter pour exposer la surface mandibulaire.

Soulevez le lambeau vers l’avant sur le muscle masséter. Identifiez le coussin adipeux buccal à son bord antérieur, et poursuivez la dissection antérieure le long du coussin adipeux buccal en le laissant en place. Après avoir prélevé entièrement la muqueuse buccale, étendre la dissection vers le haut de l’orbite et poursuivre la dissection latéralement pour inclure le zygome.

Pour commencer les ostéotomies du milieu du visage, réalisez une dissection sous-périostéale latérale au nez. Ensuite, effectuer une ostéotomie nasale latérale basse à basse, puis prolonger l’ostéotomie en bas jusqu’au palais dur avec un ostéotome courbé. Ensuite, prolongez l’ostéotomie latéralement pour inclure le contrefort zygomatique.

Divisez le septum nasal longitudinalement. Prélève le nez avec la peau et le cartilage, y compris l’aller, le triangle, ainsi que la majeure partie du septum, des os nasaux et de la muqueuse nasale. Pour la dissection intrabuccale, prenez une lame de scalpel numéro 10 ou 15 pour réaliser une incision intrabuccale circonférentielle le long de la jonction muqueuse gingivobuccale.

Ensuite, incisez la muqueuse gingivale supérieure en suivant l’arcade dentaire maxillaire et la muqueuse gingivale inférieure en suivant l’arcade dentaire mandibulaire. Maintenant, incisez la muqueuse gingivale le long de la ligne mandibulaire à l’aide du scalpel. Après avoir identifié le nerf mental près de son foramen mental, divisez-le près du foramen tout en conservant la longueur maximale pour une éventuelle neurorhaphie.

Maintenant, à l’aide de ciseaux de strabisme, divisez le nerf mental près de son foramen du côté controlatéral. Mobiliser les plans mous du col de l’utérus par voie médiale et diriger les tissus vers la cavité buccale. Disséque dans le plan au-dessus des muscles sternohyoïdien et omohyoïdien supérieur avec ou sans inclusion de la veine jugulaire antérieure.

Ensuite, il faut élever la greffe et le blocage, et libérer l’allogreffe de toutes les attaches restantes des tissus mous tout en préservant les pédicules vasculaires bilatéraux. À l’aide d’un monofilament absorbable, ligavez les veines jugulaires internes aussi distalement que possible. Ligage les artères carotides aussi distalement que possible.

Enfin, détache tout le visage. Le visage du donneur disséqué pour cette étude était celui d’un homme mesurant 1,72 mètre de haut avec une morphologie corporelle mal nourrie. Le nerf facial était marqué par une suture bleue de chaque côté du greffon.

La vue interne du greffon montrait le septum orbitaire, la muqueuse gingivale supérieure et la muqueuse gingivale inférieure. Les diamètres des artères et veines prélevées, y compris l’artère faciale, l’artère temporale superficielle, la veine faciale et la veine jugulaire interne, étaient généralement compatibles ou dans la fourchette des valeurs de la littérature publiée. Les diamètres des nerfs mesurés, y compris le tronc du nerf facial et le nerf infra-orbitaire, étaient légèrement inférieurs aux moyennes publiées.

Ce protocole comble un manque en fournissant une référence visuelle étape par étape, souvent plus efficace que des textes extensifs pour des interventions chirurgicales complexes. Notre protocole propose une approche standardisée et guidée visuellement qui améliore la reproductibilité, la compréhension anatomique et la sécurité par rapport aux seules descriptions narratives. Les recherches futures porteront sur des modèles dynamiques de perfusion, comme SimLife, afin d’évaluer la viabilité des greffons, la perfusion et le réalisme de la formation chirurgicale.