Splénectomie laparoscopique assistée par robot chez les enfants : rapport de cas avec revue de littérature
27 mars 2026
Ici, nous présentons un cas de splénectomie assistée par robot pour sphérocytose héréditaire pédiatrique.
Une fillette de 7 ans atteinte de sphérocytose héréditaire a subi une splénectomie laparoscopique assistée par robot utilisant le système de Vinci, obtenant une perte de sang minimale et une récupération stable. Ce cas a montré une perte sanguine intraopératoire extrêmement faible de deux millilitres et une splénectomie robotique réussie malgré un espace de travail abdominal pédiatrique limité. Après préparation du patient et création d’un port d’accès optique, le pneumopéritoine a été établi à l’aide d’une aiguille Veress avec une pression intraabdominale maintenue à 10 millimètres de mercure.
Des trocars de tailles appropriées ont ensuite été placés : un au niveau supérieur droit de l’abdomen entre la ligne médio-claviculaire et la ligne médiane au niveau ombilical, un le long de la ligne axillaire antérieure gauche au niveau ombilical, et un autre à travers une incision de 1,2 centimètre dans le bas de l’abdomen gauche servant de port auxiliaire. Les bras robotiques du système chirurgical ont ensuite été amarrés. Un crochet d’électrocautérité, des pinces bipolaires et un scalpel ultrasonique ont été insérés à travers les trocars.
Le ligament gastrosplénique a été divisé par un scalpel ultrasonique et les vaisseaux gastriques courts ainsi que les vaisseaux polaires supérieurs de la rate ont été successivement ligatus et transsectés. Les adhérences entre la queue pancréatique et le pôle splénique inférieur ont été soigneusement disséquées à l’aide d’un crochet électrocautérique, et le ligament splénocolique a été divisé. Après avoir exposé les vaisseaux pédiculaires splénique le long de la bordure supérieure du pancréas, une ligature de suture a été réalisée, suivie de l’application d’un clip Hem-o-lok et d’une transection du vaisseau.
Les ligaments splénophrène et splénorénale ont ensuite été séparés avec précaution pour éviter les dommages au hilum splénique et à la queue pancréatique. Puis la rate a été complètement mobilisée. Après mise dans un sac de prélèvement, la rate était morcellée et extraite en morceaux par l’incision ombilicale.
Tous les spécimens réséqués ont été envoyés pour analyse histopathologique. Après la splénectomie, la cavité abdominale a été minutieusement inspectée. Après confirmation de l’hémostasie, en particulier au niveau du lit splénique, de la queue pancréatique et le long de la courbure plus grande de l’estomac, un drain d’aspiration fermé a été placé dans la fosse splénique sous guidage laparoscopique.
Enfin, les bras robotiques et les trocars ont été retirés et la paroi abdominale a été refermée en couches. La fillette de 7 ans atteinte de sphérocytose héréditaire a réussi à subir la chirurgie assistée par robot. Le temps opérationnel total était de 145 minutes, dont 35 minutes pour l’amarrage et 110 minutes pour le temps console.
Le premier jour postopératoire, une pyrexie avec une température maximale de 38,6 degrés Celsius a été observée, puis résolue par administration intraveineuse de Céfoperazone et d’acétaminophène. Flatus a été observé au deuxième jour postopératoire. Un régime liquide a été initié au troisième jour postopératoire.
Le drainage abdominal a été retiré au quatrième jour postopératoire. Une prise de sang réalisée au troisième jour postopératoire a révélé une augmentation du nombre de plaquettes. Le dipyridamole a été administré à une dose de trois milligrammes par kilogramme par jour pour le traitement, et les numérations sanguines ont été surveillées dynamiquement pour assurer la normalisation.
L’espace abdominal pédiatrique limité et le risque de lésion pancréatique ont été gérés grâce à une articulation robotique précise, une dissection soigneuse et un placement optimisé des trocars. La récupération postopératoire s’est déroulée sans incident, avec des paramètres hématologiques normalisés et aucune complication lors de l’évaluation de suivi de trois mois.
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Aperçu
Cet article décrit le cas d'une fillette de 7 ans atteinte de sphérocytose héréditaire ayant subi une splénectomie laparoscopique assistée par robot à l'aide du système da Vinci. L'intervention a démontré la faisabilité et la sécurité de la splénectomie robotisée chez les patients pédiatriques, avec une perte sanguine minimale et une récupération sans complication, malgré les difficultés liées à l'espace abdominal limité.
Composantes clés de l'étude
Domaine scientifique
- Chirurgie pédiatrique
- Chirurgie assistée par robot
- Procédures mini-invasives
Contexte
- La sphérocytose héréditaire (HS) est une anémie hémolytique qui nécessite souvent une splénectomie pour un traitement définitif.
- La chirurgie assistée par robot offre une précision et une articulation accrues, ce qui pourrait bénéficier aux patients pédiatriques ayant un espace abdominal limité.
- La splénectomie laparoscopique traditionnelle chez l’enfant peut être techniquement difficile en raison des contraintes anatomiques.
- Il existe peu de littérature sur l'utilisation de plateformes robotiques pour la splénectomie pédiatrique.
Objectif de l'étude
- Démontrer la faisabilité technique et la sécurité de la splénectomie assistée par robot chez un patient pédiatrique atteint de sphérocytose héréditaire.
- Fournir un compte rendu détaillé de la procédure et souligner les stratégies de prise en charge périopératoire.
- Partager les résultats et les enseignements techniques pour des cas chirurgicaux pédiatriques similaires.
Méthodes utilisées
- Préparation préopératoire et établissement d'un pneumopéritoine à l'aide d'une aiguille de Veress à 10 mmHg.
- Placement stratégique des trocarts pour optimiser l'accès à un petit abdomen pédiatrique.
- Utilisation du système robotique da Vinci avec un crochet électrochirurgical, des forceps bipolaires et un scalpel ultrasonique pour la dissection et la ligature des vaisseaux.
- Division minutieuse des ligaments et vaisseaux spléniques, extraction de la pièce opératoire par morcellation et mise en place d'un drain aspiratif fermé.
Résultats principaux
- La durée totale de l'intervention a été de 145 minutes (35 minutes d'arrimage, 110 minutes au pupitre).
- La perte sanguine peropératoire estimée n'était que de 2 mL, indiquant un excellent contrôle hémostatique.
- La récupération postopératoire a été stable : une fièvre transitoire a disparu sous antibiotiques et acétaminophène, avec un retour précoce de la fonction intestinale et un retrait opportun des drains.
- Le taux de plaquettes a augmenté après l'opération et a été pris en charge par le dipyridamole ; les paramètres hématologiques sont revenus à la normale sans complications lors du suivi à trois mois.
Conclusions
- La splénectomie assistée par robot est une option réalisable et sûre pour les patients pédiatriques atteints de sphérocytose héréditaire.
- L'articulation robotique et la dissection précise permettent de surmonter les difficultés liées à l'espace abdominal limité chez l'enfant ainsi que le risque de lésion pancréatique.
- Cette approche fournit des orientations techniques précieuses pour des interventions chirurgicales pédiatriques similaires.
Questions fréquemment posées
Pertinence professionnelle pour l'industrie
La splénectomie laparoscopique assistée par robot chez les patients pédiatriques atteints de sphérocytose héréditaire illustre la précision et le contrôle réalisables grâce à des plateformes chirurgicales avancées. Ce cas met en évidence le potentiel des systèmes robotiques à surmonter les contraintes anatomiques et à réduire les risques peropératoires, favorisant ainsi des interventions plus sûres dans les populations pédiatriques complexes. Cette approche éclaire les stratégies translationnelles visant à intégrer la précision robotique dans les flux opératoires chirurgicaux pertinents pour la maladie.
Applications stratégiques en recherche et développement en biopharmaceutique
Début de la découverte et validation de la cible
- Permet de modéliser des interventions anatomiques précises pour les systèmes de maladies pédiatriques.
- Permet la validation fonctionnelle de cibles chirurgicales dans les troubles hématologiques rares.
- Offre une plateforme pour évaluer la sécurité des procédures et leur impact biologique dans des modèles translationnels.
Développement de tests et criblage
- Facilite des protocoles chirurgicaux reproductibles pour l'évaluation préclinique de dispositifs ou de techniques.
- Permet la mesure quantitative de paramètres peropératoires tels que la perte sanguine et la durée de l'intervention.
- Contribue à la standardisation des critères de jugement procéduraux pour des études comparatives ultérieures.
Recherche translationnelle et préclinique
- Aligne les modèles d'intervention chirurgicale avec les populations pédiatriques pertinentes pour la maladie.
- Permet l'évaluation de la récupération postopératoire et de la normalisation hématologique en tant que biomarqueurs translationnels.
- Prend en charge l'évaluation ajustée au risque de nouvelles technologies chirurgicales en milieu préclinique.
Intégration du pipeline et du flux de travail
Ce protocole chirurgical robotisé établit un lien entre la découverte précoce des mécanismes de la maladie et les études d'intervention translationnelle, contribuant ainsi au développement des dispositifs et à l'optimisation des flux de travail cliniques.
- Biologie de la découverte : Fournit une plateforme contrôlée pour tester des hypothèses chirurgicales dans les maladies hématologiques pédiatriques.
- Dépistage : Fournit des métriques intraopératoires reproductibles pour évaluer les innovations procédurales.
- Analytique : Permet une évaluation quantitative des pertes sanguines opératoires, de la durée et des marqueurs de récupération.
- Recherche translationnelle : Relie les résultats chirurgicaux à la récupération spécifique à la maladie et à la normalisation des biomarqueurs.
- Réutilisation institutionnelle : Établit un flux de travail robotique standardisé adaptable à d'autres indications chirurgicales pédiatriques.
Impact opérationnel et organisationnel
- Valeur scientifique : Renforce la confiance prédictive quant à la sécurité et à l'efficacité chirurgicales dans les affections pédiatriques rares.
- Valeur opérationnelle : Améliore la standardisation, la reproductibilité et la collecte de données en recherche chirurgicale.
- Valeur stratégique : Éclaire les décisions d'adoption ou de non-adoption de plateformes robotiques dans les portefeuilles de chirurgie pédiatrique.
- Impact sur le portefeuille : Soutient la priorisation ajustée au risque des investissements en technologies chirurgicales pour les indications pédiatriques.
Considérations relatives à la mise en œuvre
- Nécessite une expertise spécialisée en chirurgie robotique pédiatrique et en prise en charge périopératoire.
- Exige un accès à des instruments robotiques avancés et à des outils chirurgicaux compatibles avec la pédiatrie.
- Implique une standardisation interéquipes des étapes du protocole et des indicateurs de résultat.
- L'adaptation peut être limitée par la variabilité anatomique et les ressources institutionnelles.
- Une surveillance attentive des paramètres hématologiques postopératoires et du rétablissement est essentielle.
