Dissection endoscopique des ganglions axillaires non liposuccion, à un seul orifice

Compte tenu des limites associées à la dissection conventionnelle des ganglions axillairs, cet article présente une description détaillée de la procédure chirurgicale pour la dissection endoscopique mono-orifice, sans liposuccion, des ganglions axillaires dans le cancer du sein. Induire une anesthésie générale et effectuer une intubation endotrachéale. Placez le patient en position de colonne vertébrale avec le côté affecté près du bord de la table d’opération.

Élever la région axillaire et enlever le bras affecté à 90 degrés. Désinfectez le champ chirurgical avec une solution d’iode de povidone et drapez le membre affecté avec des draps stériles. Fléchissez l’avant-bras à 90 degrés et fixez-le au-dessus de la tête à l’aide d’une serre courbée.

D’abord, préparez un millilitre de suspension de nanoparticules de carbone, dilué un pour un avec du sérum physiologique normal. Après l’injection, massez la zone pendant cinq minutes, suivies d’une période d’attente de cinq minutes. Une incision longitudinale d’environ trois à cinq centimètres de long a été réalisée sur la paroi thoracique latérale gauche.

Positionnez le patient avec l’avant-bras fléchi à 90 degrés et fixé au-dessus de la tête à l’aide d’une pince courbée. Incisez le fascia cribriforme à l’aide d’un crochet électrocoagulant et exposez le muscle pectoral mineur. Disséquez vers l’extérieur à partir de la surface du muscle pectoral mineur.

On dissèque la paroi axillaire postérieure lors de la dissection, on identifie les vaisseaux thoraciques latéraux et le nerf intercosto-obrachial le plus bas. La division du nerf intercosto-obragchial doit être réalisée avec une extrême prudence. La technique consistant à utiliser la tension à la fois par la dissection du pneumo et une pince à pince peut être employée comme une manœuvre clé pour faciliter cette dissection.

D’abord, identifiez les vaisseaux thoracodorsaux. Disséquez médialement à partir de la bordure médiale du muscle dorsal large le long du côté latéral du nerf intercosto-obragial jusqu’à atteindre les vaisseaux thoracodorsaux. Pendant la dissection, la technique de suspension peut être utilisée pour la protection nerveuse.

Une fine bande de silicone passait à l’arrière autour du nerf et était fixée avec la pince Hem-o-lok suturée. Par la suite, un passeur de suture est utilisé pour perforer percutanément la peau au-dessus du point de projection de surface du nerf. Une traction douce est ensuite appliquée pour éloigner le nerf du champ opératoire principal.

Poursuivre la dissection en hauteur jusqu’à ce que la veine axillaire soit visualisée. Disséquez le long de la veine axillaire de latérale à médiale. La dissection se déroule en séparant la bordure latérale du muscle dentelé antérieur.

L’aspect médial des vaisseaux thoracodorsaux est identifié. Supériorité continue à l’apex de l’aisselle. Lors de la dissection, portez attention au nerf intercostobarchal qui traverse.

L’échantillon disséqué est retiré intact et en bloc directement à travers l’incision. Pour le ganglion lymphatique coloré en bleu visible en profondeur dans la confluence de la veine axillaire, l’excision complète a été obtenue en tirant parti des avantages de la chirurgie endoscopique. Une inspection finale de la cavité axillaire bien définie a été effectuée.

Une inspection minutieuse a confirmé une hémostasie complète et l’absence de tout tissu lymphatique résiduel. Irriguez la cavité chirurgicale avec 2 000 millilitres d’eau tiède distillée aux stéroïdes. Placez un tube de drainage dans l’aisselle et connectez-le à un dispositif d’aspiration à pression négative.

Fermez les tissus sous-cutanés et la peau en couches. D’octobre 2023 à juillet 2024, un total de 15 patients ont été inscrits à cette étude. L’âge moyen des patients était de 51,2 ans.

L’indice moyen de masse corporelle était de 23,5 kilogrammes par mètre carré. Le nombre moyen de ganglions axillairs prélevés était de 16,8. La durée moyenne de la dissection des ganglions axillaires était de 51,06 minutes.

La perte sanguine moyenne intraopératoire était de 8,46 millilitres. Le volume moyen de drainage postopératoire était de 241 millilitres. Le temps moyen de résidence du drain était de 8,13 jours.

Le séjour moyen à l’hôpital a été de 10 jours. Le score moyen DASH du membre supérieur affecté était de 11,56 à un mois et de 7,50 à trois mois postopératoires. Le score moyen FACT-B+4 était de 106,90 à un mois et de 114,65 à trois mois postopératoires.

Cette étude détaille le protocole chirurgical standardisé pour la dissection endoscopique des ganglions axillaires à un seul port sans liposuccion chez les patientes atteintes de cancer du sein. Cette technique privilégie la sécurité oncologique tout en permettant une préservation précise des structures neurovasculaires critiques, en particulier le nerf inter-obrachial, établissant ainsi une stratégie fiable pour minimiser les complications postopératoires et optimiser la qualité de vie du patient.