הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.

מאמר שיטה

בשנת vivo קרוב אינפרא אדום דימות פלואורסצנטי intravascular (NIRF) מולקולרית של רובד דלקתיות, גישה multimodal כדי הדמיה של טרשת עורקים

17.6K צפיות

⸱

DOI:

10.3791/2257

⸱

4 באוגוסט 2011

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Cardiovascular Research Center and Cardiology Division, Massachusetts General Hospital, Harvard Medical School, 2Institute for Biological and Medical Imaging, Helmholtz Zentrum München und Technische Universität München, 3Department of Electrical and Computer Engineering, Northeastern University

במאמר זה

סיכום

אנו פרט חדש קרוב אינפרא אדום (NIRF) קטטר פלואורסצנציה הדמיה 2 מימדי intravascular מולקולרית של ביולוגיה פלאק In vivo. קטטר NIRF יכול לדמיין תהליכים ביולוגיים מרכזיים כגון דלקת על ידי דיווח על נוכחות של פלאק נלהב fluorochromes activatable ממוקד ניר. קטטר מנצל קליניים דרישות הנדסת חשמל מיועד ליישום בעורקים הכליליים האדם. מחקר הבאה מתארת ​​אסטרטגיה הדמיה multimodal אשר מנצל רומן In vivo Intravascular NIRF קטטר לתמונה ולכמת פלאק דלקתי פעיל atheromata proteolytically ארנב מודלק.

תקציר

התגובה של כלי הדם לפגיעה היא תגובה דלקתית מתוזמנת היטב, המופעלת על ידי הצטברות של מקפגים (macrophages) בדופן כלי הדם, מה שמוביל להצטברות של פלאק תוך-לומנלי עשיר בליפידים, לשגשוג של תאי שריר חלק ולהיצרות הדרגתית של לומן כלי הדם. היווצרותם של פלאקים פגיעים כאלה, הנוטים לסדק, מהווה את הבסיס לרוב המקרים של אוטם שריר הלב חריף. רצף האירועים הדלקתי המולקולרי והתאי המורכב מנוהל על ידי גיוס של לימפוציטים מסוג T ומקפגים, והשפעותיהם הפראקריניות על תאי אנדותל ותאי שריר חלק.1

הדמיה מולקולרית באתרוסקלרוזיס התפתחה לכלי קליני ומחקרי חשוב המאפשר ויזואליזציה in vivo של דלקת ותהליכים ביולוגיים אחרים. מספר דוגמאות מהעת האחרונה מדגימות את היכולת לזהות פלאקים בסיכון גבוה בחולים, ולהעריך את ההשפעות של טיפולים תרופתיים באתרוסקלרוזיס.4 בעוד שמספר גישות של הדמיה מולקולרית (במיוחד MRI ו-PET) יכולות להדמות היבטים ביולוגיים של כלי דם גדולים, כגון עורקי הרקבת, קיימות אפשרויות מועטות להדמיה של עורקי כליליים.2 הופעתן של אסטרטגיות הדמיה אופטית ברזולוציה גבוהה, ובמיוחד פלואורסצנציית אינפרא-אדום קרוב (NIRF), בשילוב עם גששים פלואורסצנטיים הניתנים להפעלה, שיפרו את הרגישות והובילו לפיתוח אסטרטגיות תוך-כליות חדשות לשיפור ההדמיה הביולוגית של אתרוסקלרוזיס בעורקי כליליים אנושיים.

דימיון מולקולרי באמצעות פלואורסצנציית อินפרה-אדום קרוב (NIRF) עושה שימוש באור עירור בעל רוחב פס מוגדר (650-900 nm) כמקור פוטונים אשר, כאשר הם מופנים אל חומר ניגוד אופטי או גשש פלואורסצנטי, פולטים פלואורסצנציה בחלון ה-NIR שניתן לזיהויה באמצעות מסנן פליטה מתאים ומצלמת CCD בעלת רגישות גבוהה. בניגוד לאור נראה, אור NIR חודר עמוק לרקמות, מוחלש באופן משמעותי פחות על ידי בולעי פוטונים אנדוגניים כגון המוגלובין, ליפידים ומים, ומאפשר יחסי יעד-רקע גבוהים בשל פלואורסצנציית רקע (autofluorescence) מופחתת בחלון ה-NIR. דימיון בתוך "חלון" ה-NIR יכול לשפר באופן משמעותי את הפוטנציאל לדימיון in vivo.2,5

פרוטאוזות ציסטאין דלקתיות נחקרו רבות באמצעות גששים של NIRF הניתנים להפעלה10, והן ממלאות תפקידים חשובים בתהליך האתרוגנזה. באמצעות פירוק המטריצה החוץ-תאית, פרוטאוזות ציסטאין תורמות באופן משמעותי להתקדמות ולסיבוכים של טרשת עורקים8. בפרט, פרוטאוזת הציסטאין cathepsin B מובעת ברמה גבוהה וממוקמת יחד עם מקרופאגים בלוחיות טרשתיות ניסיוניות בעכברים, בארנבובים ובבני אדם.3,6,7 בנוסף, ניתן לזהות פעילות של cathepsin B בלוחיות in vivo באמצעות טכנולוגיית פלואורסצנציית תת-אדום תוך-כלית חד-ממדית (1-D) שתוארה בעבר6, בשילוב עם חומר ננו-חיישן הניתן להזרקה, המורכב משלד פולימר של פולי-ליזין המגולוון עם מספר כרומופורים של NIR (VM110/Prosense750, ex/em 750/780nm, VisEn Medical, Woburn, MA) הגורמים למחיקה תוך-מולקולרית חזקה בקו הבסיס.10 בעקבות שסוע אנזימטי ממוקד על ידי פרוטאוזות ציסטאין כגון cathepsin B (הידועה כמיקום משותף עם מקרופאגים בלוחית), הכרומופורים נפרדים, מה שמוביל להגברה משמעותית של אות ה-NIRF. גילוי תוך-כלי של אות פלואורסצנציית NIR באמצעות קטטר NIRF תוך-כלי דו-ממדי (2D) חדשני מאפשר כעת גילוי in vivo ברזולוציה גבוהה ובדיוק גיאומטרי של פעילות cathepsin B בלוחית דלקתית.

In vivo דימות מולקולרי של טרשת עורקים באמצעות דימות 2D NIRF מבוסס קטטר, בניגוד לגישה ספקטרוסקופית חד-ממדית קודמת,6 הוא כלי חדש ומבטיח המשתמש בפעילות פרוטאז מוגברת בתוך פלאק עשיר במקרופאגים כדי לזהות דלקת כלי דם.11,12 פרוטוקול המחקר הבא מתאר את השימוש בקטטר NIRF דו-ממדי תוך-כלי דם כדי לדמות ולאפיין את מבנה הפלאק תוך שימוש בהיבטים מרכזיים של ביולוגיית הפלאק. זוהי פלטפורמה ניתנת ליישום שבעת שילובה עם טכנולוגיות דימות קליניות קיימות, כולל אנגיוגרפיה ואולטרסאונד תוך-כלי דם (IVUS), מציעה טכניקה ייחודית וחדשנית של דימות מולקולרי רב-מודאלי המבדילה אתרומות דלקתיות, ומאפשרת זיהוי של אותות NIRF תוך-כלי דם בעורקים כליליים בגודל אנושי.

פרוטוקול

במודל בעלי חיים vivo: הדור של טרשת עורקים AortoIliac ניסויית

1) Baseline אנגיוגרפיה ו Denudation בלון

  1. לפני קבלת הבסיס אנגיוגרפיה ו denudation בלון, ארנב לבן ניו זילנד מוזן כולסטרול גבוה (1%) דיאטה במשך שבוע 1. בעל חיים זה מנוצל הרלוונטיות כפי translational 1) aorto-iliacs כלי בארנבונים הם בקוטר זהה העורקים הכליליים האנושי (2.5-3.5 מ"מ) ו - 2), hyperlipidemic בלון פציעה מודל יוצרת טרשת עורקים דלקת נושאות תאים דלקתיים דומים (מקרופאגים ) ומולקולות (cathepsins) כמו טרשת עורקים אנושיים.
  2. בעקבות האכלה כולסטרול, החיה הרדים עם propofol ו קטמין. אינץ' אחד חתך הגחון הצוואר קו האמצע נעשית באמצעות שימוש בגודל 15-אזמל להב. באמצעות שימוש בטכניקות דיסקציה קהה, השרירים מתחת fascia בצד הימני של קנה הנשימה חשוף. השריר sternocephalicus שמאל מופרד לאורך צומת רקמת החיבור שלה, עורק התרדמה המשותף הימני נחשף. עורק מופרד העצב התועה. לולאות תפר הפרוקסימלית ומ דיסטלי ממוקמות על העורק כדי לאפשר את נסיגת ו חסימה. 1 עד 2 מ"מ משופעים arteriotomy מורכב שבאמצעותו 5 (קוטר חיצוני 1.67mm) צרפתית נדן וסקולרית מוכנס הפרין (1000μ/mL, ~ 150units/kg) מנוהל תוך arterially דרך המעטה.
  3. צבע ניגודיות (Ultravist) מוזרק אז (1 עד 2ml) על פני תקופה 2 שנייה לקבל הצנתר השליטה של ​​האאורטה דיסטלי ושניהם העורקים הכסל.
  4. העורקים iliofemoral ואבי העורקים נפצעים אז denudation האנדותל. שימוש בשיטות fluoroscopy סטנדרטי, קטטר 3Fr embolectomy פוגארטי ממוקם בעורק iliofemoral דיסטלי ו מנופח עם סמ"ק 0.3-0.5 הניגוד (50% contrast/50% מלח) או אוויר. קטטר היא נסוגה אז proximally במצב מנופח שלה מרחק לאורך הכסל הימני אבי העורקים דיסטלי עד ההמראה של עורק הכליה השמאלית. בעקבות denudation את הבלון, אנגיוגרפיה חוזרת במסמך patency כלי שיט. בעקבות אנגיוגרפיה, כל צנתרים נדני יוסרו עורק התרדמה הימני פרוקסימלי נפוצה היא ligated, השריר fascia הם sutured עם תפר 4 / 0 נספגים, ואת החתך בעור נסגר עם תפר שאינם נספגים 4 / 0.
  5. החיה מותר אז להתאושש עם הממשל של אחד אנטיביוטיקה במינון (Cephazolin, 0.5 גרם IM). תרופות נגד כאבים, כולל 0.01 מ"ג / ק"ג עצירות IM (פעמיים ביום, לפי הצורך). בעלי חיים הם המשיכו לאחר מכן על כולסטרול 1% עבור denudation 4 שלאחר בלון שבועות. באותו שבוע 5, בעלי חיים המעבר לתזונה כולסטרול 0.3%.

דימות משולב Multi-מודאלית של הארנב Atheromata

2) תיוג של פלאק דלקתי פעיל proteolytically באמצעות nanosensor להזרקה, אנגיוגרפיה, אולטרסאונד intravascular (IVUS), ו - in vivo intravascular NIRF הדמיה של הארנב atheroma

  1. שמונה שבועות בעקבות פציעה בלון ו - 24 שעות לפני הדמיה, הארנב מוזרק לווריד עם 500 nmol / ק"ג Prosense/VM110 (PerkinElmer) דרך וריד באוזן.
  2. עשרים וארבע שעות לאחר ההזרקה, בעלי חיים מורדמים וגישה עורקי מתקבל דרך עורק התרדמה השמאלי משותף (ראה שלב 1.2). תוך עורקי הפרין מנוהל (150 יחידות / ק"ג). Baseline אנגיוגרפיה מתקבל כאמור לעיל.
  3. קטטר IVUS נטען על חוט קליני מסוגל 0.014 עורק כלילי אינץ ונוסף המעטה. באמצעות הדרכה fluoroscopic, קצה של חוט radiopaque ממוקם distally לתוך העורק הכסל הימני. קטטר IVUS מתקדמת מכן לתוך העורק הכסל הפרוקסימלי בטכניקה תקן קליניים מונוריל.
  4. נסיגה 100 מ"מ הוא יזם תמונות נרשמות. השיקום אורך של כלי השיט מתקבל ורובד luminal מזוהה.
  5. קטטר NIRF 11,12 נטען על חוט 0.014 אינץ' (מונוריל המערכת), ואת הקטטר מוחדר בזהירות לתוך נדן וראש הדמיה ממוקם distally לתוך עורק הכסל הימני.
  6. Pullbacks אוטומטיות מרובות (1 מ"מ / sec נסיגה אורך, 30 סיבובים לדקה) מבוצעים אותות הקרינה בתוך אזורי של טרשת עורקים מצוינים. תמונות מוקלטים עיבוד נוסף עם דרוג חלונאית המתאים בהתבסס על מגוון של אותות מושגת.

3) המתת חסד ובידוד של רקמת לשעבר aorto-vivo הכסל

  1. המתת חסד נעשה עם 1cc של סוכן המתת חסד (פתרון של 390mg נתרן 50 מ"ג נתרן ו pentobarbital פניטואין), הזרקה תוך ורידית, יחיד.
  2. העץ העורקי הוא perfused עם מלח רגיל 0.9% עד נחות הווריד הנבוב ברור של דם. טרשת עורקים באבי העורקים הכסל מזוהים גזור ללא הרקמות הסובבות. בנוסף, קטן 2 x 2 ס"מ חתיכות של liver, הכליות, הטחול והלב מתקבלים גם.
  3. Ex vivo NIRF הדמיה עם צנתר ההדמיה intravascular NIRF ניתן לעשות זאת בשלב זה. הכלי הוא מוארך את הקטטר NIRF מחדש מוכנס לתוך אבי העורקים הפרוקסימלי עד ראש הדמיה ממוקמת בעורק הכסל הסתעפות ימינה או. Pullbacks אוטומטיות מרובות מבוצעות כאמור לעיל (ראו 2.6).

4) Ex vivo Fluorescence ההחזרה דימות (יום שישי) של האאורטה והעורקים גזור הכסל

  1. רקמה גזור ממוקם 10-20 סמ"ק של תמיסת מלח רגיל מועבר עבור ניתוחים יום שישי (Kodak Image תחנת 4000MM Pro, Carestream Health, Inc).
  2. , אבי העורקים הם כלי הכסל מוארך זמן אמת אורכי משוער ותמונות מתקבלים באורכי גל מרובים [אור לבן, ערוץ פלואורסצנטי ירוק (495 ננומטר לשעבר, אותם 515 ננומטר), Cy5 (לשעבר 565 ננומטר, אותם 670 ננומטר) Cy7 (לשעבר 650 ננומטר, אותם 760 ננומטר)] ערוצים. סדרה של פעמים חשיפה מנוצלים עבור כל אורך גל (0.1-30sec) ותמונות רכשה מיוצאים כמו DICOM או 16-bit קבצים unscaled TIFF עבור ניתוחים נוספים. כפי שולטת חיוביות ושליליות, איברים (כבד, טחול, כליות, לב) הם צילמו את ערוצי דומה זמני חשיפה.
  3. תחומי אות מוגבר בערוץ קרוב אינפרא אדום (780nm +) הם ציינו עורקים טרשת עורקים.

5) רקמה והטבעה לניתוח חתך ו immunohistochemical

  1. תחומי נורמלי (לא נפגע רקמות, כלומר עורק הכסל משמאל) בתחומים של פלאק מזוהים קטן טבעות 5-10 מ"מ של רקמה המוטבעים אוקטובר (טמפרטורה אופטימלית חיתוך) אמצעי התקשורת. חוסמת מאוחסנים C -80 עד חתך.
  2. טכניקות סטנדרטיות עבור ניתוחים חתך ו immunohistochemical מבוצעות. Hematoxylin ו eosin כתם, רם-11 ו מכתים Cathepsin B מבוצעות.

ניתוח ואינטגרציה של רב מודאלית תמונות (אנגיוגרפיה, IVUS, NIRF ואת יום שישי)

6) עיבוד של תמונות NIRF ואת יום שישי

  1. קובצי DICOM המכיל נתונים הדמיה מ NIRF ואת יום שישי (ערוץ נלקחה ב 780 ליד אינפרא אדום ננומטר) pullbacks מעובדים באמצעות MATLAB ותוכנות Osirix, בהתאמה. חלונאית פרופר להציג מגוון רחב של עוצמת האות מושגת. תמונות הסופי מיוצא כקובצי TIFF.
  2. קבצים מיובאים לתוך תוכנת עיבוד תמונה רגילה (Keynote יכול לשמש). תמונות מיושרים מבוסס על נקודות התייחסות (כלומר החוליות על הצנתר, הסתעפות הכסל, ו עורק הכליה). תחומי כלי שלט נורמלי מזוהים.
  3. אזורים של עניין (ROI) הם לייחס באופן ידני (על רקמות באזורים הרגיל של פלאק) ו מתכוון לעוצמות אות נרכשים באמצעות Osirix ו MATLAB, בהתאמה עבור שני יום שישי ותמונות NIRF. כדי להנחות מעקב מתאים, התמונה IVUS האורך של הכלי משמש וזיהוי של כלי שלט נורמלי מזוהים בקלות.
  4. היעד ל (TBR) יחס רקע מחושבים אזורי פלאק.

נציג תוצאות:

עם השלמת בפרוטוקול לעיל, אנו יכולים לזהות ולאפיין תחומי פעילות הפרוטאז cathepsin מוגבר ב פלאק דלקתי בתוך אבי העורקים וכלי הכסל. הזרקת nanosensor activatable (Prosense/VM110) מאפשרת לנו לזהות פלאק פעיל proteolytically. אלה מופיעים בהיר או כמו האות אזורי אינטנסיבי כאשר צילמו באמצעות יום שישי בערוץ אינפרא אדום הקרוב (750 ננומטר). Pullbacks NIRF לתאם עם עוצמת אות מוגברת על ידי ו 'מערכים עם IVUS אשר מאפשרים רישום אנטומי של אותות NIRF. TBR פלאק מחושב של המתקבל שישי NIRF היו דומים (ראה איור 3: ממוצע NIRF TBR 4.2, כלומר יום שישי TBR 2.9). ניתוח immunohistochemical של פלאק בהיר מאשרת נוכחות אינטנסיבית של זיכרון RAM ו-11-B Cathepsin פעילות בתחומים של פלאק (מידע לא מוצג).

figure-protocol-1
באיור 1. סכמטי של צנתר NIRF 2D כדי להרחיב את הפוטנציאל הקליני של גישה 1D חישה NIRF 6, בנינו רומן 2-D-NIRF צנתר הדמיה intravascular. 11,12 קטטר שהותקן מורכב סיב אופטי (125 בקוטר מיקרון שוכנו בתוך צינורות פוליאתילן: 2.9F) שמאיר באמצעות לייזר 750 ננומטר מקור עירור. אור הלייזר נפלט בזווית של 90 מעלות ביחס לציר הסיב. המערכת מנצלת שני מנועים אוטומטיים (הסיבוב ו translational) כדי לאפשר תואר במקביל הדמיה 360 ו הנסיגה האורך להשיג הדמיה 2D נכון. תמונות בשימוש באישורו מהפניה 11.

figure-protocol-2
איור 2. הוכחת סכמטי פרוטאז בתיווך הפעלת nanosensor, Prosense/VM110. תמונה השתמשו באישור התייחסות 10.

figure-protocol-3 איור 3. In vivo ו רובד לשעבר vivo TBRs (היעד ל יחסי ברקע)

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

הפלאק בסיכון גבוה או פגיעה דלקתית אחראים סביר עבור רוב אוטם שריר הלב. הזיהוי של הפלאק כאמור לפני הופעת התסמינים הקליניים יש השלכות חשובות הן בניבוי התוצאות המנחה טיפול רפואי. קונבנציונלי שיטות דימות העורקים הכליליים כגון רנטגן אנגיוגרפיה בדרך כלל מתמקדים ואפיון של narrowings luminal ולא האיר את הפרופילים הביולוגיים הבסיסיים של סיכון גבוה, בדרך כלל לא stenotic נגעים. Intravascular NIRF הדמיה מולקולרית מציעה צנתור מעבדה לתרגום גישה המשלבת את הביולוגיה של דלקת פלאק על ידי ניצול nanos...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

FAJ - יועץ לשעבר, VisEn רפואי; Honoraria, בוסטון סיינטיפיק

תודות

תמיכה עבור עבודה זה סופק על ידי המכונים הלאומיים לבריאות מענק R01 HL # 108229, American Heart Association המדען פיתוח גרנט # 0830352N, הווארד יוז רפואי פיתוח קריירה מכון פרס, Broadview ונצ'רס, תוכנית המסגרת השביעית של הקהילה האירופית (FP7/2007-2013 תחת מענק הסכם # 235689), ואת ויליאם MGH Schreyer המלגה.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
Prosense 750Visen MedicalVM110הזרקה תוורידית (IV) במינון של 500 nmol/kg
הפרין נתרןAPP Pharmaceuticals401586D
ספזוליןNovaPlus46015683
לידוקאין HCL 2%Hospira Inc.NDC 0409-4277-01
בופרנורפיןBedford LaboratoriesNDC 55390-100-10
קטמיןHospira Inc.NDC 0409-2051-05
תזונה עשירה בכולסטרול 1%תזונת מחקרC30293
תזונה עשירה בכולסטרול 0.3%תזונות מחקרC30255

מקורות

  1. Andersson, J., Libby, P. Adaptive immunity and atherosclerosis. Clin Immunol. 134, 33-46 (2010).
  2. Calfon, M. A., Vinegoni, C. Intravascular near-infrared fluorescence molecular imaging of atherosclerosis: toward coronary arterial visualization of biologically high-risk plaques. Journal of Biomedical Optics. 15, 011107-011107 (2010).
  3. Chen, J., Tung, C. -H. In Vivo Imaging of Proteolytic Activity in Atherosclerosis. Circulation. 105, 2766-2771 (2002).
  4. Jaffer, F. A., Libby, P. Molecular Imaging of Cardiovascular Disease. Circulation. 116, 1052-1061 (2007).
  5. Jaffer, F. A., Libby, P. Optical and Multimodality Molecular Imaging: Insights Into Atherosclerosis. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 29, 1017-1024 (2009).
  6. Jaffer, F. A., Vinegoni, C. Real-Time Catheter Molecular Sensing of Inflammation in Proteolytically Active Atherosclerosis. Circulation. 118, 1802-1809 (2008).
  7. Kim, D. -E., Kim, J. -Y. Protease Imaging of Human Atheromata Captures Molecular Information of Atherosclerosis, Complementing Anatomic Imaging. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 30, 449-456 (2010).
  8. Libby, P. Inflammation in atherosclerosis. Nature. 420, 868-874 (2002).
  9. Naghavi, M., Libby, P. From Vulnerable Plaque to Vulnerable Patient: A Call for New Definitions and Risk Assessment Strategies: Part I. Circulation. 108, 1664-1672 (2003).
  10. Weissleder, R., Tung, C. -H. In vivo imaging of tumors with protease-activated near-infrared fluorescent probes. Nat Biotech. 17, 375-375 (1999).
  11. Razansky, R. N., Rosenthal, A. Near-infrared fluorescence catheter system for two-dimensional intravascular imaging in vivo. Optics Express. 18, 11372-11381 (2010).
  12. Jaffer, F. A., Calfon, M. A. Two-Dimensional Intravascular Near-Infrared Fluorescence Molecular Imaging of Inflammation in Atherosclerosis and Stent-Induced Vascular Injury. Journal of the American College of Cardiology. 57, 2516-2526 (2011).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

תגיות

דימות תוך-כליפלאק של טרשת עורקיםפעילות קאתפסין Bדימות מולקולרי רב-ממדיאולטרסאונד תוך-כלידימות השתקפות פלואורסצנציהנסיגת קטטר NIRFננו-חיישן המופעל על ידי פרוטאזזיהוי פלאק דלקתי
בשנת vivo קרוב אינפרא אדום דימות פלואורסצנטי intravascular (NIRF) מולקולרית של רובד דלקתיות, גישה multimodal כדי הדמיה של טרשת עורקים
צרו קשר
המליצו לספרייה

פרטיות

תנאי שימוש

מדיניות

זכויות יוצרים © 2026 MyJoVE Corporation. כל הזכויות שמורות.