Method Article

Nephrectomy יחיד נמל התורם

DOI:

10.3791/2368

⸱

March 12th, 2011

 ,  ,  ,  , 
1Surgery, Weill Cornell Medical College of Cornell University, 2Urology, Weill Cornell Medical College of Cornell University

* These authors contributed equally

In This Article

Summary

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

סינגל ניתוח לפרוסקופי נמל משנה את רמת הטיפול בטיפול כירורגי כמו כלום מאז טכניקה לפרוסקופית הוצג לפני 20 שנה. אנו מציגים את הטכניקה של nephrectomy תורם יחיד הנמל באמצעות מכשיר Gelpoint. ביצענו בהצלחה את הניתוח הזה ב 100 חולים.

Abstract

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

בשנת 2007, הציג Rane nephrectomy first יציאה אחת עבור כליה שאינה מתפקדת קטן הקונגרס העולמי של Endourology. מאז, השימוש בניתוח יציאה אחת עבור nephrectomy התרחבה nephrectomy התורם. במהלך השנתיים הקרובות הטכניקה אומצה עבור סוגים רבים אחרים של nephrectomies לכלול nephrectomy התורם. אנו מציגים טכניקה שלנו nephrectomy תורם יחיד הנמל באמצעות מכשיר Gelpoint. ביצענו בהצלחה את הניתוח הזה ביותר מ -100 מטופלים ולהוסיף את החוויה הזו לחוויה שלנו של מעל 1000 nephrectomies לפרוסקופי. עם הציוד טכניקה נכונה, nephrectomy יחיד התורם הנמל יכול להתבצע בצורה בטוחה ויעילה ברוב של תורמים חיים. מצאנו כי פעמים הניתוח שלנו והכי חשוב שלנו תוצאות ההשתלה לא השתנו משמעותית עם אימוץ nephrectomy יציאה אחת התורמות. אנו מאמינים כי nephrectomy יחיד התורם הנמל מהווה צעד קדימה בטיפול תורמים חיים.

Protocol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
פורט יחיד התורם Nephrectomy:
  1. המקום המטופל במצב משכוב ימין לרוחב עם צד שמאל למעלה
  2. מנתח התפעולי יעמוד מול הבטן עם הנהג המצלמה עוזרת עומד לימין המנתחים ו caudad
  3. מדוד 5 ס"מ מעל הטבור חתך בקטע
  4. הנח את מפשק פצע אלכסיס
  5. מקום מתאים יציאות לפרוסקופי בתוך ג'ל סיל פוינט (2 יציאות 5mm ו -1 יציאת 15mm) disrected כפי שמוצג וידאו
  6. ג'ל מקום פוינט חותם על מפשק אלקסיס Insuffolate את הבטן
  7. לגייס את המעי הגס היורד מעל Retroperitoneum
  8. לגייס את הטחול מ לרוחב המדיאלי ליצור מטוס בין הטחול לבין הקוטב העליון של הכליה
  9. מנתחים את השופכן ואת וריד האשכים מהרמה של כלי הכסל עד בקוטב התחתון של הכליה
  10. בצע את וריד האשכים אל עורק הכליה בתחום Hilum. וריד האשכים יכול להיות ligated וחילקו ליד עורק הכליה במידת הצורך
  11. זיהוי לחלק כלשהו ורידים מותני
  12. זיהוי מחלקים את עורק הכליה בין קליפים
  13. מנתחים את עורק הכליה Circumferentially
  14. זהה את עורק הכליה ו לנתח את זה circumferentially
  15. Mobilze את הכליה כולה מעל retroperitoneum
  16. בקצב פורט 5-12mm שבו הנמל 5mm התחתון הונח חותם נקודת ג'ל
  17. ולקשור ולחלק את השופכן ואת וריד האשכים ב Vesselswith הכסל Endo-GIA מהדק
  18. ולקשור את העורק הכלייתי עם אנדו ת"א וסקולרית מהדק ולאחר מכן לחלק עם endoshears
  19. ולקשור ולחלק את עורק הכליה עם מהדק Endo-GIA
  20. הנח את כליה ואת התיק Endocatch גדול
  21. הסר את הצבע ג'ל חותם ואת מפשק אלכסיס
  22. הסר את הכליה של חלל הבטן
  23. החלף את חותם פוינט ג'ל
  24. סקר hemostasis ולהחליף את קולון יורד במיקום המתאים יחד עם הטחול
  25. סגור את fascia דופן הבטן ואז חתך בעור
  26. מקום ההלבשה

Discussion

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Nephrectomy יחיד התורם פורט היא הצעד הבא קיימא באבולוציה של nephrectomy התורם. לפעמים, השלבים בהליך צריך להתבצע מקולקל בשל האתגרים הכרוכים בנמל יחיד אשר מגביל צד נסיגת הצד וניידות כמו דנו בסרטון. Cosmesis מצוין לחולים לחזור לפעילות מהר מאוד. כאשר ההליך מתפתח מכשירים חדשים יפותחו כי עוזרו של הישג של יותר משימות יותר מורכבות יותר באמצעות כניסה לנמל יחיד יהיה.

Disclosures

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
ד"ר דוד לסר ד"ר יוסף דל Pizzo הן ללמד טכניקות יציאה אחת בכל הקורסים בחסות אפלייד רפואי.

Acknowledgements

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

ברצוננו להודות רפואי יישומי לתמיכה ביצירה זו דרך להעניק חינוך בלתי מוגבל אשר אפשרה לנו לייצר ולפרסם את הווידאו.

References

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Canes, D., Berger, A., Aron, M. Laparo-endoscopic single site (LESS) versus standard laparoscopic left donor nephrectomy: matched-pair comparison. Eur Urol. 57, 95-101 (2010).
  2. Skrekas, G., Papalois, V. E., Mitsis, M. Laparoscopic live donor nephrectomy: a step forward in kidney transplantation. JSLS. 7, 197-206 (2003).
  3. Giessing, M. Laparoscopic living-donor nephrectomy. Nephrol Dial Transplant. 19, Suppl 4. iv36-iv40 (2004).
  4. Eng, M. The role of laparoscopic donor nephrectomy in renal transplantation. Am Surg. 76, 349-353 (2010).
  5. Kommu, S. S., Kaouk, J. H., Rane, A. Laparo-endoscopic single-site surgery: preliminary advances in renal surgery. BJU Int. 103, 1034-1037 (2009).
  6. Canes, D., Desai, M. M., Aron, M. Transumbilical single-port surgery: evolution and current status. Eur Urol. 54, 1020-1029 (2008).
  7. Desai, M. M., Berger, A. K., Brandina, R. Laparoendoscopic single-site surgery: initial hundred patients. Urology. 74, 805-812 (2009).
  8. Ganpule, A. P., Dhawan, D. R., Kurien, A. Laparoendoscopic single-site donor nephrectomy: a single-center experience. Urology. 74, 1238-1240 (2009).
  9. Gill, I. S., Canes, D., Aron, M. Single port transumbilical (E-NOTES) donor nephrectomy. J Urol. 180, 637-641 (2008).
  10. Raman, J. D., Bensalah, K., Bagrodia, A. Laboratory and clinical development of single keyhole umbilical nephrectomy. Urology. 70, 1039-1042 (2007).
  11. Raybourn, J. H. 3rd, Rane, A., Sundaram, C. P. Laparoendoscopic single-site surgery for nephrectomy as a feasible alternative to traditional laparoscopy. Urology. 75, 100-103 (2010).
  12. Dindo, D., Demartines, N., Clavien, P. A. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surg. 240, 205-213 (2004).
  13. Bargman, V., Sundaram, C. P., Bernie, J. Randomized trial of laparoscopic donor nephrectomy with and without hand assistance. J Endourol. 20, 717-722 (2006).
  14. El-Galley, R., Hood, N., Young, C. J. Donor nephrectomy: A comparison of techniques and results of open, hand assisted and full laparoscopic nephrectomy. J Urol. 171, 40-43 (2004).
  15. Velidedeoglu, E., Williams, N., Brayman, K. L. Comparison of open, laparoscopic, and hand-assisted approaches to live-donor nephrectomy. Transplantation. 74, 169-172 (2002).
  16. Raman, J. D., Bagrodia, A., Cadeddu, J. A. Single-incision, umbilical laparoscopic versus conventional laparoscopic nephrectomy: a comparison of perioperative outcomes and short-term measures of convalescence. Eur Urol. 55, 1198-1204 (2009).

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Tags

Single Port NephrectomyDonor NephrectomyGelpoint DeviceAlexis Wound RetractorLaparoscopic EquipmentTrocar PlacementPneumoperitoneum InitiationOrgan Extraction TechniqueWound Closure MethodSurgical Scar Reduction

Related Articles