עירוי מבוקר של חומר רדיו-פרמצבטי באמצעות משאבה פריסטלטית

תקציר

מקור:
לאה רובירה¹, הלן סטרר¹, לואיז קומבט¹, סנדרה סנטיני¹, סטפן רנו¹, סיריל פרסינג<sup>1,2

1</sup>המחלקה לרפואה גרעינית, המכון לסרטן במונפלייה (ICM), אוניברסיטת מונפלייה, ²IBMM, אוניברסיטת מונפלייה, CNRS, ENSCM

סרטון זה מדגים עירוי בטוח ומבוקר של תרופות רדיו-פרמצבטיות באמצעות משאבה פריסטלטית עם מערכת קלטות דו-קווית. ההתקנה כוללת חיבור קווי מלח ועירוי, מיקום הבקבוקון הממוגן והתחלת אספקה בו זמנית של מי מלח ורדיו-פרמצבטיקה.

פרוטוקול

כל ההליכים הכוללים משתתפים אנושיים בוצעו בהתאם להנחיות המוסדיות, הלאומיות והבינלאומיות לרווחת האדם ונבדקו על ידי מועצת הביקורת המוסדית המקומית.

פרוטוקול זה כולל עבודה עם רדיואיזוטופים. כל מי שמבצע הליך זה חייב להיות מאומן כראוי בטיפול בחומרים רדיואקטיביים לא אטומים וחייב לקבל אישור מממונה בטיחות הקרינה של המוסד שלו. הריאגנטים והציוד המשמשים במחקר זה מפורטים בטבלת החומרים.

1. הכנת חומרים

1. בדוק שהמשאבה הפריסטלטית הייתה מחוברת כהלכה ל-AC מראש והיא טעונה מספיק. הבא את כל הציוד הדרוש קרוב לחדר או לקופסה שבה יינתן טיפול רדיונוקלידים ממוקד (TRT).
2. חבישה נקייה: לנעול נעליים, לשטוף ידיים וללבוש סינר מוגן, חלוק, מסכה כירורגית וכיסוי שיער. שטפו ידיים שוב וחטאו בתמיסה הידרו-אלכוהולית. ללבוש כפפות חד פעמיות. מניחים וילון סטרילי על משטח עבודה נקי ומקלפים את הווילון הסטרילי עם החומרים שיש להרכיב.

2. התקנת הקסטה על המשאבה

הערה: ערכת הזלוף מבוססת על קלטת דו-כיוונית, הכוללת קו ראשון הנקרא "A" המחובר לשקית NaCl 250 מ"ל של 0.9% באמצעות האינפוזר המובנה של הסט, וקו שני בשם "B" המחובר לבקבוקון הרדיו-פרמצבטי עבור TRT באמצעות ערכת הארכה דו-כיוונית (המשמשת גם לטיהור לאחר מתן של בקבוקון הרדיו-פרמצבטיקה).

1. הגדרת קו A: חיבור לשקית מלח
   1. מהדק את ערכת העירוי לפני ניקוב שקית המלח. בקלטת, בדוק שווסת הזרימה (בורג לבן) סגור.
   2. הכנס את ספייק ערכת העירוי לכניסה של שקית 0.9% NaCl 250 מ"ל, ולאחר מכן מלא את תא העירוי שלושה רבעים על ידי הפעלת לחץ עדין. שמור את מסנן העירוי סגור.
2. הגדרת קו A: טיהור צינורות העירוי על ידי כוח הכבידה
   1. הפחיתו את ערכת העירוי, פתחו מעט את ווסת הזרימה והפכו את קלטת ערכת הזלוף על פיה. הפוך את הקסטה וחזר למקומה המקורי ברגע שטיפות המלח הראשונות נכנסות לתא.
   2. סיים לטהר את הקסטה על ידי הקשה עליה כדי להסיר בועות אוויר, ומעל הטיהור על ידי לחיצה על ווסת הזרימה.
3. התקנת קלטת במשאבה
   1. הפעל את המשאבה על ידי לחיצה על לחצן ההפעלה/כיבוי והרמת הידית לפתיחת תא המשאבה. החזק את הקסטה באחיזת ווסת הזרימה, מקם את הקסטה בחריצים של דש התא והחלק אותה עד הסוף.
   2. משוך כלפי מטה את הידית כדי לסגור את דש התא והחזק את קו A היוצא מהקסטה באמצעות המכוון המוטבע במשאבה, מעל התא.
4. הגדרת קו B
   1. הסר את הסטילט ממחט עמוד השדרה 19 G והברג אותו על מתאם נעילת הלואר החינמי הכלול בערכת ערכת ההארכה הדו-כיוונית. שמור את המחט באריזת המגן החיצונית שלה. חבר את מחט עמוד השדרה באמצעות מתאם נעילת לואר זה לקו ערכת ההארכה באמצעות שסתום העברת המערכת הסגור.
   2. חבר מזרק מי מלח סטרילי של 10 מ"ל לקצה השני של קו ההארכה (על מחבר העירוי הישר) וטהר את הצינור עם 0.9% NaCl (כ-5 מ"ל). חטא את השסתום של יציאה B על קלטת ערכת הזלוף באמצעות דחיסה סטרילית ספוגה באלכוהול.
   3. חבר את קצה נעילת הלואר של קו ההארכה לשסתום קו B; שמור את מזרק מי המלח הסטרילי מחובר למחבר העירוי הישר. לאחר שכל החיבורים נוצרו, התחל הכנה לאחור של קו B על ידי לחיצה ממושכת על הכפתור המתאים במשאבה, עד שתמיסת מלח תזרום דרך מחט עמוד השדרה 19 G.

3. תכנות משאבה

הערה: תיאור של ממשק המשאבה מסופק באיור 1.

1. כדי לתכנת קו A, בחר את הפקודה המתאימה במשאבה והזן את הפרמטרים המתאימים. מתן טיפולי TRT משתמש בדרך כלל ב-100 מ"ל מי מלח הניתנים במשך 30-40 דקות (זמן מתן TRT כולל).
   הערה: הפרמטרים המתאימים הרגילים הם הזרקה של 100 מ"ל ב-40 דקות (קו A) והזרקה של 50 מ"ל בסך הכל ב-40 דקות (קו B).
2. כדי לתכנת את קו B, בחר את הפקודה המתאימה במשאבה ובחר במצב סימולטני (סכום קצבי הזרימה של קו A וקו B לא יעלה על 500 מ"ל לשעה). מתן טיפולי TRT דורש בדרך כלל נפח בין 30 ל-60 מ"ל כדי להימסר דרך קו B.
3. כדי להימנע משימוש בפרוטוקול קיים, בחר/י ״רשימת תרופות״, בחר/י ״ללא בחירת תרופה״ ולאחר מכן לחץ/י על ״בחר״. במסך בחירת יחידת המינון, בחר מ"ל/שעה ולאחר מכן בחר.
4. כדי להגדיר את הפרמטרים עבור שלבי הניהול העוקבים השונים, בחר שלבים מרובים והגדר את הפרמטרים עבור השלבים הבאים ברצף:
   1. שלב 1 מתייחס למתן הראשוני של הרדיו-פרמצבטיקה עבור TRT. לשלב זה, הגדר את הנפח המנוהל לערך השווה לנפח הקיים בפועל בבקבוקון + 0.5 מ"ל. הגדר את זמן הניהול עבור שלב זה שווה לזמן הניהול הכולל חלקי 2.
   2. שלב 2 מתייחס להפסקה בין העירוי הראשוני לשטיפה, שבמהלכה מוזרקים מי מלח ממזרק של 10 מ"ל לבקבוקון הרדיו-פרמצבטי הריק לשטיפה, דרך קו ההארכה הדו-כיווני. עבור הנפח ומשך שלב ההשהיה הזה, הגדר 0.5 מ"ל תוך דקה אחת.
   3. שלב 3 מתייחס לעירוי של שטיפת מי מלח שנוספה בעבר לבקבוקון הרדיו-פרמצבטי. עבור שלב זה, הגדר את הנפח המנוהל לערך השווה לנפח הקיים בפועל בבקבוקון + 3 מ"ל (כדי למזער את הפסולת הנוזלית בנפח המת של הצינור). הגדר את זמן הניהול עבור שלב זה כשווה למחצית מזמן הניהול הכולל של הפרוטוקול, פחות דקה אחת.
   4. המשאבה מציינת שהיא מוכנה להמתנה; לאשר כן.

4. התחלת עירוי

1. חיבור קו A למטופל
   1. חבר את קצה קו A, המסתיים עם מחבר נעילת לואר, לשסתום הצנתר של המטופל.
   2. הזז את המסך המוגן הנייד כך שיהיה בקו אחד עם המשאבה והמטופל ולכן מגן עליו מפני קרינה. התחל קו A כדי להתחיל עירוי מי מלח למטופל.
2. חיבור קו B לבקבוקון הטיפול הממוקד ברדיונוקלידים (TRT)
   1. לבש זוג שני של כפפות חד פעמיות. הנח מלקחיים, ספוגיות אלכוהול ומסנן אוורור על המגש של המסך המוגן הנייד.
   2. הנח את המיכל הממוגן עם בקבוקון ה-TRT על מעמד הבקבוקון המשופע על המגש של המעקה הממוגן, ולאחר מכן הסר את המכסה מהמיכל הממוגן. בעזרת המלקחיים יש למרוח דחיסה ספוגה באלכוהול ולחטא את מחיצת בקבוקון ה- TRT. הכנס את מסנן האוורור למחיצה של בקבוקון ה-TRT, וודא שהמחט לא תיגע בנוזל.
   3. הכנס את מחט עמוד השדרה 19 G המחוברת לקצה קו B למחיצה של בקבוקון TRT. במידת הצורך, סובב את הבקבוקון על המעמד הנוטה שלו כך שמחט עמוד השדרה תישאר בתחתית.
3. התחלת עירוי רדיו-פרמצבטי.
   1. התחל עירוי במצב סימולטני על ידי לחיצה על הכפתור הירוק במשאבה. בדוק שהנוריות הירוקות מהבהבות ומציגות "בתהליך" עבור שני הערוצים ושים לב לשעת תחילת ההזרקה. איור 2 מספק ייצוג סכמטי של התצורה הסופית.

5. סוף העירוי

1. מהדק קו A ושים לב לשעת סיום ההזרקה. נתק את הבקבוקון מקו B על ידי צביטה בכנפיים של שסתום העברת המערכת הסגור.
2. הנח מטוש סטרילי מתחת לצנתר של המטופל ונתק בזהירות את קו B. סכם מיד את קו B המגיע מהמשאבה כדי למנוע זיהום. הוצא את ערכת הזלוף מהמשאבה והשליך אותה מיד למיכל פסולת מוגן.
3. אסוף את בקבוקון ה-TRT הריק והחזיר אותו למעבדת הכנת הרדיו-פרמצבטיקה במחלקה לרפואה גרעינית.
4. לאחר הכניסה למעבדה, הסר בזהירות את מחט עמוד השדרה 19 G ומסנן האוורור מבקבוקון ה-TRT והשליך אותם מיד למיכל פסולת מוגן. באמצעות כיול מינון, בתוך תא מוגן, מודדים את הפעילות השיורית בבקבוקון ה-TRT, כך שניתן יהיה להסיק אותה מהפעילות הראשונית שיש לחלק, וכך לחשב את הפעילות הניתנת ביעילות למטופל.
   1. אחסן את בקבוקון ה-TRT במיכל מוגן לדעיכה בזמן מתאים, בהתאם לאלמנט הרדיו ולפעילות השיורית (בדרך כלל 7-10 מחצית חיים).

תוצאות

איור 1: ייצוג סכמטי של האינפוזר הפריסטלטי. הצד הימני הוא ממשק המשאבה, עם לוח מקשים מספרי ומסך תצוגה. הצד השמאלי נועד להכיל את הקסטה.  

חומרים