מאמר שיטה

Endomicroscopy בדיקה מבוסס Confocal ליזר בדרכי השתן: הטכניקה

DOI:

10.3791/4409

⸱

10 בינואר 2013

 ,  , 
1Department of Urology, Stanford University School of Medicine , 2Veterans Affairs Palo Alto Health Care System

במאמר זה

סיכום

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

endomicroscopy הליזר confocal בדיקה מבוססת מאפשר מיקרוסקופיה בזמן האמת של מערכת השתן האנושית במהלך ציסטוסקופיה, ומספק הדמיה דינמית, intravital של מצבים פתולוגיים כגון סרטן שלפוחית ​​שתן עם רזולוציה סלולרית. Endomicroscopy עשוי להגדיל את הדיוק האבחנתי של האור הלבן אנדוסקופיה סטנדרטית ומספק הנחיות לשיפור תדמית במהלך ניתוח כריתה כירורגית.

תקציר

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

confocal הליזר endomicroscopy בדיקה מבוססת (CLE) הוא טכנולוגיית הדמיה אופטית המאפשרת מתעוררת בזמן האמת במיקרוסקופיה vivo של משטחים ריריים במהלך הסטנדרטית אנדוסקופיה. עם יישומים כיום בשטחי 1 הנשימה ומערכת עיכול, 2-6 CLE יש גם נחקר בדרכי השתן לאבחון סרטן שלפוחית ​​שתן. מורפולוגיה ניידת 7-10 וארכיטקטורת רקמה יכול להיפתר ברזולוצית מיקרון סולם בזמן אמת, בנוסף ל הדמיה דינמית של כלי הדם הנורמלים ופתולוגיים. 7

CLE מערכת בדיקה המבוססת (Cellvizio, טכנולוגיות מאונות קיאה, צרפת) מורכבת מבדיקת הדמית סיב אופטית לשימוש חוזרת מצמידה את יחידת סריקת ליזר ננומטר 488. בדיקת ההדמיה מוכנסת בערוצי העבודה של אנדוסקופים גמישים וקשיחים סטנדרטיים. אנדוסקופ מבוסס CLE המערכת (Optiscan, אוסטרליה), שבו functionalit endomicroscopy confocalY הוא משולב על גבי אנדוסקופ, משמש גם במערכת העיכול. בהתחשב בהיקף בקוטר הגדול יותר, לעומת זאת, יישום בדרכי השתן כיום מוגבל לשימוש vivo לשעבר. תמונת רכישת 11 Confocal נעשתה באמצעות מגע ישיר של בדיקת ההדמיה עם רקמת המטרה ונרשמה כרצפי וידאו. כמו בכל מערכת העיכול, endomicroscopy של דרך השתן דורש סוכן הנפוץ ביותר הניגוד fluorescein exogenenous, שניתן בהזרקה לוריד או intravesically. ממשל Intravesical הוא שיטה מבוססת היטב להציג את הסוכנים תרופתיים מקומי עם רעילות מערכתית מינימאלית שהיא ייחודי לדרכי שתן. Fluorescein מהירות כתמי מטריקס ויש לו פרופיל בטיחות. הוקם 12 בדיקות הדמיה בקטרים ​​שונים לאפשר תאימות עם אנדוסקופים קליבר שונים. נכון להיום, 1.4 ו -2.6 מ"מ בדיקות נבדקו עם גמיש וריgid ציסטוסקופיה. זמינה 10 האחרונים של <מ"מ הדמית חללית 1 13 פותחת את האפשרות של CLE בדרכי השתן העליונות במהלך ureteroscopy. פלואורסצנטי ציסטוסקופיה (אבחון פוטודינמי כלומר) ודימות בפס צר הן שיטות נוספות אנדוסקופ מבוסס הדמיה אופטית 14 הניתנים לשילוב עם CLE להשיג הדמית multimodal של דרך השתן. בעתיד, CLE עשוי להיות יחד עם סוכנים בניגוד מולקולריים כגון פפטידים שכותרתו fluorescently 15 ונוגדנים להדמיה אנדוסקופית של תהליכי מחלה עם ייחוד מולקולרי.

פרוטוקול

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

1. הכנת מטופל

  1. מטופל הסכמה נקבע לציסטוסקופיה אבחון ונהלי endourological אחרים כגון כריתה של גידול בשלפוחית ​​השתן transurethral (TURBT) עבור CLE. לכלול בהסכמת תיאור של השימוש בfluorescein intravesical ו / או תוך ורידים כחומר ניגוד. לברר היסטוריה של תגובת רגישות יתר לfluorescein.
  2. חולה ממוקם לציסטוסקופיה (בדרך כלל בעמדת lithotomy) והוכן בצורה סטרילית.
  3. המשך באור ציסטוסקופיה הלבנה הסטנדרטית (WLC) עם cystoscope קשיח או גמיש דרך השופכה.
  4. סקר כל אזורי השלפוחית ​​תחת אור לבן (איור 1) ושים לב אזורים של עניין לחקירת CLE.
  5. בנוסף לWLC, שלפוחית ​​השתן יכולה להיות צלמה עם שיטות אחרות מאקרוסקופיים אופטיות הדמיה כולל ציסטוסקופיה פלואורסצנטי (איור 2 א) או הדמית פס צרה (איור 2 ב ') לזיהויentify תחומים נוספים של חשד ואחרי אפיון עם CLE.
  6. השתמש האלקטרודה כווייה או כריתת לולאה להציב סימן כווייה קטנה בסמוך לאזורים של עניין שיהיה גם להיות צלם וביופסיה לאישור פתולוגי. סימן הכווייה מקל מחדש לוקליזציה עבור CLE ההדמיה הבאה וביופסיה.

2. חומר ניגוד

  1. החדרה של חומר הניגוד Intravesical
    1. הכן על ידי הדילול של 10% נתרן קליני כיתת fluorescein במלח הרגיל סטרילי (0.9% NaCl) לריכוז רצוי. לדוגמה, להכין 400 מ"ל של fluorescein 0.1% על ידי דילול 4 מ"ל של 10% בfluorescein 396 מ"ל של תמיסת מלח רגילה.
    2. הכנס קטטר שתן סטרילי לשלפוחית ​​השתן, ולהחדיר חומר ניגוד מדולל על ידי כוח הכביד באמצעות מזרק 60 מ"ל קטטר-קצה.
    3. מהדק את קטטר השתן להחזיק שכינת חומר ניגוד למשך 5 דקות.
    4. מסנן חומר ניגוד משלפוחית ​​השתן. השתמש 60 המ"ל catheter-קצה מזרק לשטוף את הניגוד השיורי משלפוחית ​​השתן באמצעות תמיסת מלח רגילה, על 240-300 מ"ל.
    5. המשך אל CLE הדמיה.
  2. הזרקה תוך ורידית של fluorescein
    1. צייר 1.0 מ"ל של fluorescein לתוך מזרק. צרף מזרק לוריד וגישה להזריק 0.5-1.0 מ"ל של fluorescein וריד כבולוס. שטוף את הקו עם מלח רגיל. זה נעשה בדרך כלל על ידי צוות ההרדמה בחדר הניתוח.
    2. המשך אל CLE הדמיה.

3. CLE הדמיה

  1. הסר את עיקור CLE הדמית החללית (Cellvizio) מהאריזה שלו ולחבר אותו ליחידת סריקת הליזר (קיאה המאונה טכנולוגיות, פריז, צרפת)
  2. לחמם ולכייל את בדיקת ההדמיה לפי הוראות היצרן.
  3. הכנס מחדש cystoscope או resectoscope לתוך שלפוחית ​​השתן. השתמש בעדשת מידה 0 עם cystoscope הנוקשה.
  4. לקדם CLE הדמית החללית יחד הווrking ערוץ של cystoscope עם הקצה ממש מעבר cystoscope.
  5. תחת אור לבן, לאתר את האזורים המסומנים בעבר עניין. השתמש השקיה מלוחה רגילה נוספת לפי הצורך להדמיה של הרירית ולשמור distension המתון של שלפוחית ​​השתן.
  6. לתמרן CLE הדמית חללית עם ידו של המפעיל למגע פן en ישיר של האזורים של עניין. לחתך אופטי של האזורים של עניין, בעדינות ולהגביר את הירידה בלחץ לבדיקת ההדמיה, תוך שמירה על קשר ישיר.
    1. כדי להגיע לגידולים הממוקמים בשלפוחית ​​הקדמית, סטנדרטי Albarran גשר עשוי לעזור להקל על סטייה של בדיקת ההדמיה למגע ישיר עם האזור של עניין (האיור 2C).
  7. אזורים נפוצים של עניין כוללים גידול papillary, גידול שאינו papillary, מעבר בין הרירית רגילה להופיע וגידול, ותיקוני erythematous, שכולם יכול להיות צלם באמצעות אחת intraveממשל fluorescein וריד sical או. fluorescein וריד דרוש להדמיה של מיטת הכריתה, שופכה של ערמונית, ושופכה בפין.
  8. כמו חללית ההדמיה סורקת אזור של עניין, תמונות תקליטים לניתוח בעתיד. שים לב מורפולוגיה כוללת סלולרית, גבול, ארגון, ונוכחות של אנגיוגנזה הניאה.
  9. עם השלמת ההדמיה, הסר CLE הדמית חללית מעובד ערוץ.
  10. אם תרצה, תוכל לקבל ביופסיות קרות כוס מאזורים מקבילים של ריבית שנסרקו על ידי CLE. השתמש בסימני כווייה כציוני דרך לשיתוף רישום מתחומי הדמית הביופסיה.
  11. השלם TURBT לשגרה. בחולים שקבלו fluorescein תוך ורידים, שקלו להשתמש resectoscopes זרימה הרציפה כדי לשפר את ההדמיה במהלך ניתוח, כfluorescein מופרש על ידי הכליה לשלפוחית ​​השתן כ 5 דקות לאחר עירוי לוריד.
  12. תחזר הקלטות נשמרות תמונה ממעבד confocal וconduניתוח תמונת CT.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

תמונות CLE נשמרות כקבצים בגוונים אפורים רצף וידאו במהירות של 12 פריימים לשניים. פרשנות תמונה נעשית בזמן אמת וניתן להשתמש בו כדי להשפיע על החלטה קלינית החלטות תחת פרוטוקול מחקרי. ניתוח לא מקוון, הכולל סקירה של רצף עיבוד וידאו, תמונה נוסף כגון mosaicing, 7 והשוואה עם התקן פתולוגיה, הם חשוב בשלב עקומת הלמידה הקשורה לטכנולוגיה. 1B 1C והדמויות הם תמונות מייצגות CLE מתקבלים משני גידולים שונים בשלפוחית ​​שתן באמצעות fluorescein intravesical ותוך ורידים, בהתאמה. עבור גידולים בש...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

השגה ושמירה על קשר פן en מוצק בין חללית ההדמיה ורירית שלפוחית ​​השתן היא השלב הקריטי ביותר ברכישת איכות תמונה אופטימלית. יש כ עקומת למידה של מטופל 3-5 לפתח מיומנות כדי לתפעל את חללית ההדמיה ולקיים בדיקה קבועה בתמונת רכישה. בנוסף, כפי שהליך זה מתנהל בvivo, תנועות מטופל (כלומר נשימה) ופעימות כלי דם עשויות להשפיע על קשר בדיקת ההדמיה עם שלפוחית ​​השתן. שונות interobserver ועקומת הלמידה של פרשנות תמונה, הדורשת ניסיון עם מגוון רחב של שלפוחית ​​השתן הפתולוגיה, ...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

אין ניגודי האינטרסים הכריזו.

תודות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

המחברים מבקשים להודות לטכנולוגיות מאונות קיאה לקבלת תמיכה טכנית. המחברים גם להודות לי סיאו לסיוע טכני וקתלין א מאך לבחינה ביקורתית. עבודה זו נתמכה בחלקו על ידי המכון לאומי לבריאות R01CA160986 לJCL

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
שם המגיב חברה מספר קטלוגים תגובות (אופציונלי)
100 סדרות Cellvizio מאונה קיאה טכנולוגיות 100 סדרות כולל מעבד confocal וLSU: F400-v2 ב488 ננומטר
Cellvizio Confocal Miniprobe מאונה קיאה טכנולוגיות Gastroflex UHD
AK-פלואוריד 10% Akorn, Inc NDC 17478-253-10

מקורות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Thiberville, L., et al. Human in vivo fluorescence microimaging of the alveolar ducts and sacs during bronchoscopy. Eur. Respir. J. 33, 974-985 (2009).
  2. Dunbar, K. B., Okolo, P. 3rd, Montgomery, E., Canto, M. I. Confocal laser endomicroscopy in Barrett's esophagus and endoscopically inapparent Barrett's neoplasia: a prospective, randomized, double-blind, controlled, crossover trial. Gastrointest. Endosc. 70, 645-654 (2009).
  3. Buchner, A. M., et al. Comparison of probe-based confocal laser endomicroscopy with virtual chromoendoscopy for classification of colon polyps. Gastroenterology. 138, 834-842 (2010).
  4. Pech, O., et al. Confocal laser endomicroscopy for in vivo diagnosis of early squamous cell carcinoma in the esophagus. Clin. Gastroenterol. Hepatol. 6, 89-94 (2008).
  5. Goetz, M., et al. In vivo confocal laser endo microscopy of the human liver: a novel method for assessing liver microarchitecture in real time. Endoscopy. 40, 554-562 (2008).
  6. Meining, A., et al. Detection of cholangiocarcinoma in vivo using miniprobe-based confocal fluorescence microscopy. Clin. Gastroenterol. Hepatol. 6, 1057-1060 (2008).
  7. Wu, K., et al. Dynamic real-time microscopy of the urinary tract using confocal laser endomicroscopy. Urology. 78, 225-231 (2011).
  8. Sonn, G. A., et al. Optical biopsy of human bladder neoplasia with in vivo confocal laser endomicroscopy. J. Urol. 182, 1299-1305 (2009).
  9. Sonn, G. A., et al. Fibered confocal microscopy of bladder tumors: an ex vivo study. J. Endourol. 23, 197-201 (2009).
  10. Adams, W., et al. Comparison of 2.6- and 1.4-mm imaging probes for confocal laser endomicroscopy of the urinary tract. J. Endourol. 25, 917-921 (2011).
  11. Wiesner, C., et al. Confocal laser endomicroscopy for the diagnosis of urothelial bladder neoplasia: a technology of the future? BJU Int. 107, 399-403 (2011).
  12. Wallace, M. B., et al. The safety of intravenous fluorescein for confocal laser endomicroscopy in the gastrointestinal tract. Aliment. Pharmacol. Ther. 31, 548-552 (2010).
  13. Konda, V. J. A., et al. First assessment of needle-based confocal laser endomicroscopy during EUS-FNA procedures of the pancreas (with videos. Gastrointest. Endosc. 74, 1049-1060 (2011).
  14. Liu, J. -J., Droller, M., Liao, J. C. New Optical Imaging Technologies in Bladder Cancer: Considerations and Perspectives. J. Urol. 188, 361-368 (2012).
  15. Hsiung, P. -L., et al. Detection of colonic dysplasia in vivo using a targeted heptapeptide and confocal microendoscopy. Nat. Med. 14, 454-458 (2008).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

בקש הרשאה לשימוש חוזר בטקסט או באיורים של מאמר JoVE זה

בקש הרשאה

תגיות

In Vivo

מאמרים קשורים