מאמר שיטה

ניצול גירוי מגנטי Transcranial חוזר כדי לשפר את תפקוד שפה בחולי שבץ עם אפזיה ללא רהוטה הכרונית

17.6K צפיות

⸱

DOI:

10.3791/50228

⸱

2 ביולי 2013

 ,  ,  ,  , 
1Department of Neurology, Perelman School of Medicine, University of Pennsylvania , 2Center for Cognitive Neuroscience, University of Pennsylvania , 3Veterans Affairs Boston Healthcare System, 4Harold Goodglass Aphasia Research Center, Boston University School of Medicine, 5Department of Neurology, Boston University School of Medicine

במאמר זה

סיכום

אנו חוקרים את השימוש בגירוי מגנטי Transcranial חוזר על עצמו (rTMS) כדי לשפר את יכולות שפה בחולים עם שבץ כרוני ואפזיה שאינם שוטפת. לאחר זיהוי אתר ברכס החזיתי הנכון עבור כל מטופל שמגיב בצורה אופטימלית לגירוי, אנחנו למקד את האתר הזה בעשרת ימים של טיפול rTMS.

תקציר

גירוי מגנטי Transcranial (TMS) הוכח כדי לשפר את תפקוד שפה בחולים עם אפזיה הלא רהוטה 1 באופן משמעותי. בניסוי זה, אנחנו מדגימים את הממשל של TMS חוזרים ונשנים בתדירות נמוכה (rTMS) לאתר גירוי אופטימלי באונה הימנית בחולים עם אפזיה הלא רהוטה כרונית. סוללה של צעדי שפה סטנדרטיות מנוהלת על מנת להעריך את הביצועים בסיסי. חולים הם אקראיים לאחר מכן גם לקבל rTMS האמיתי או גירוי דמה ראשוני. חולים בגירוי האמיתי לעבור שלב מציאת אתר, מורכבים מסדרה של שישה מפגשי rTMS מנוהלים בחמשת ימים; גירוי מועבר לאתר אחר באונה הקדמית הימנית בכל אחד מהמפגשים האלה. כל מפגש באתר ממצא מורכב של 600 פולסים של 1 rTMS הרץ, קדם ואחריו משימת תמונת שמות. על ידי השוואה בין מידת השינוי זמני במתן שמות ליכולת שהושרו על ידי גירוי של candidate אתרים, אנו מסוגלים לאתר את האזור של תגובה אופטימלית לכל מטופל ומטופל. לאחר מכן, אנו לנהל rTMS לאתר הזה בשלב הטיפול. במהלך טיפול, חולים עוברים בסך הכל עשרה ימים של גירוי על פני פרק הזמן של כשבועיים, כל מפגש מורכב מ20 דקות של 1 rTMS הרץ נמסר ב 90% סף מנוע מנוחה. גירוי הוא זיווג עם משימת fMRI-שמות בימים הראשונים והאחרונים של טיפול. לאחר שלב הטיפול הוא מלא, הסוללה השפה שהושגה בתחילת המחקר חוזר על עצמו שני ושישה חודשים בעקבות גירוי על מנת לזהות-Induced שינויי rTMS בביצועים. משימת fMRI-השמות חוזר גם שני ושישה חודשים לאחר טיפול. חולים הנמצאים באקראי לזרוע הדמה של המחקר לעבור לאתר ממצא, טיפול דמה דמה, fMRI מתן שמות לימודים, ושפה חוזרת בדיקה כחודשיים לאחר שסיים את טיפול דמה. חולים שאם לאחר מכן לחצות את זרוע הגירוי האמיתית, שסיים את אתר ממצא, treatm האמיתי האמיתיאף אוזן גרון, fMRI, ושתי בדיקות ושפה שלאחר גירוי של שישה חודשים.

מבוא

אפזיה-גירעון רכש של שפה היא יכולת-תוצאה נפוצה ולעתים קרובות מתישה של 2 פעימות. למרות מידה מסוימת של התאוששות מאפזיה לאחר שבץ חריף אופיינית, חולים רבים חווים לפחות מידה מסוימת של גירעונות מתמשכים, וטיפולים קיימים בשפה נחשבים בדרך כלל להיות רק בצניעות יעילה בקידום התאוששות 3-5. בשנים האחרונות ראו את הופעתה של טכניקות גירוי בלתי פולשניות כגון גירוי מגנטי Transcranial (TMS) כגישות מבטיחות לטיפול פוטנציאלי עבור מגוון רחב של גירעונות לאחר שבץ, כולל אפזיה. TMS מעסיק את העיקרון של השראה האלקטרומגנטית וכרוך בדור של שדה מגנטי במהירות fluxing בסליל של תיל. כאשר הסליל ממוקם בסמוך לראשו של נושא, השדה המגנטי חודר את עור הקרקפת וגולגולת, גרימת נוכחית שבבסיס נוירונים בקליפת המוח שדי בכך כדי depolarize קרומים וגנים עצבייםשיעור פוטנציאלי פעולה 3. פרמטרים TMS כגון תדירות, בעוצמה, ובמספר הפעימות יכולים להיות מגוונים כדי לעורר אפקטים שונים neurophysiologic, ההתנהגותי והתפייסו 4,5. TMS חוזר (rTMS) כרוך הממשל של סדרה של פולסים בתדירות שנקבעה מראש ומייצר השפעות שיכולים לשרוד את היישום של הגירוי. רלוונטי לניסוי הנוכחי, יש עדויות שנמסר rTMS בתדירות נמוכה (0.5-2 הרץ) נוטה להפחית focally רגישות קליפת המוח, בעוד גירוי בתדר גבוה נמצא קשור לעירור קליפת המוח 3. rTMS נחקר כטיפול בהפרעות נוירולוגיות ופסיכיאטריות שונות, ובעיקר דיכאון 6.

גוף הולך וגדל של ראיות עולה כי rTMS התדירות הנמוך יכול לשמש כדי לשפר את שפת התאוששות באנשים עם אפזיה-Induced שבץ כרוני. Naeser ועמיתי 7,8 היו הראשון ליישם 1 הרץ inhibitoר"י rTMS לgyrus הקדמי הנחות הנכון במשך 20 דקות חמישה ימים בשבוע במשך שבועיים בארבעה חולים ימניים עם אפזיה הלא רהוטה כרונית. שיפורים משמעותיים במתן שמות שציינו, שנמשך לפחות במשך שמונה חודשים לאחר סיום הגירוי 8. לאחר מכן אנו משוכפלים והוארכו תוצאות אלו, והוכחנו כי גירוי הרץ 1 הביא לשיפור מתמשך בשני שמות ודיבור ספונטני שהושרו בחולי האפזיה הלא רהוטים כרוניים 9-11. בעידוד, התוצאות של מחקרים קטנים כגון אלה כבר משוכפלים בחקירות נוספות בחולים עם שבץ כרוני 12, כמו גם בחולים עם שבץ מוחי ואפזיה subacute 13.

תכונה חשובה וכמעט בכל מקום אחד מהמחקרים הקודמים TMS בחולים עם אפזיה הלא רהוטה היא שתופענה ההשפעות המבורכות של גירוי להיות ספציפי באתר. אימוץ הגישה בתחילה הועסקה על ידי Naeserועמיתיו, שרוב החקירות שבי rTMS נעשה שימוש כדי להקל על שפת התאוששות התמקדו בסעיפים הנכונים triangularis 1 (אזור Brodmann 45). למעשה, הראיות האחרונות הראו כי גירוי של אזורים אחרים ברכס החזיתי התחתון של האונה הימנית עשוי להיות לא יעיל, או אולי אפילו השפעות מזיקות על שפת ביצועים 14, דבר המלמדות על צורך בזיהוי אדם זהיר של אתרי גירוי אופטימליים.

בניין על הגישה שהוקמה על ידי Naeser ועמיתים 8, החקירה המתמשכת שלנו בוחנת את ההשפעות של rTMS מעכב ברכס החזיתי הנחותים ביכולת של שפה, ובוחנת גם את הספציפיות של תופעות טופוגרפיות rTMS באונה הקדמית הימנית. במאמר זה, אנו מספקים תיאור מפורט של איך ניתן לזהות אתר אופטימלי לגירוי בחולים עם אפזיה הלא רהוטה כרונית. לאחר מכן, אנו מתארים את הממשל של rTMS הטיפולי ולהסביר ouטכניקות r להערכת היעילות של גירוי בהתאוששות שיפור שפה באוכלוסייה זו.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

1. הערכה טרום טיפול

  1. לגייס חולים העומדים בדרישות הזכאות למחקר. קריטריונים אלה כוללים שבץ מוחי יחידה, חד צדדי, אונה שמאלית איסכמי שחס האזור המוטורי המשלים (SMA), קל עד בינוני בדיבור שאינו שוטף (מוגדר כיכולת לייצר מילות בעלות משמעות, ולפחות מחרוזת באורך מילה 2-4), בין הגילים 18 ו -75 ולפחות שישה חודשים לאחר השבץ.
  2. בנוסף, כל המטופלים הפוטנציאליים חייבים להיות מסוגלים לתת שם לפחות שלושה מתוך 30 הפריטים הראשונים על בוסטון שמות 15 מבחן, ממוצע של לפחות שלוש תמונות מתוך 20 כאשר הציגו עם עשרה סטים של גירויים שנלקחו מSnodgrass תמונה ושמות Vanderwart 16 קורפוס, וציון בבית או מעל לאחוזון ה -25 במבחני המשנה להבנת מילה ופקודות בבוסטון אבחון בדיקת האפזיה 17.
  3. לבצע בדיקת סינון רפואית כדי להבטיח לחולים הם שעותealthy מספיק כדי להשתתף במחקר, וכי אין התוויות נגד לעובר הדמיית תהודה מגנטית (MRI) סריקה או TMS מגנטי.

2. בדיקה בסיסית

  1. לנהל סוללה של מבחנים סטנדרטיים בשלושה ימים נפרדים כדי להעריך את היקף ירידת הערך של כל מטופל שפה וגירעונות בתחומים קוגניטיביים אחרים. הבדיקות כוללות מבחן משנה תיאור תמונת גניבת העוגיות של BDAE 18, BDAE (2 nd Ed.) מבחני משנה להבנת מילה (Word אפליה יסוד) ופקודות, שמות בוסטון מבחן 15, סטים של 40 גירויי ציור קו שנלקחו מSnodgrass וVanderwart מסד הנתונים תמונה 16, ומבחן 19 (CLQT) המהיר הלשוני קוגניטיבי.
  2. ליזום מחקר BOLD-fMRI בסיסי שבו המטופל מבצע משימה תמונת שמות עם תגובת פה. לאסוף תמונות T1-משוקללות מוח כולו ברזולוציה גבוהה עם רצף MPRAGE (RT = 1,620 אלפיות שני, TE = 3.87 אלפיות שני, FA = 15, FOV = 192 x 256, פרוסות = 160, גדלי voxel = 1 מ"מ 3). לרכוש כרכים תפקודיים באמצעות רצף המוח כל T2 * משוקלל BOLD echoplanar (TR = 3,000 שניות, TE = 35 אלפיות שני, FA = 90, FOV = 128 x 128, פרוסות = 31, voxel גדלים = 1.875 מ"מ 2, עובי פרוס = 4 מ"מ).
  3. אקראי חולים לתוך או קבוצה שקיבל TMS חוזר האמיתי (rTMS) או קבוצה שקיבל גירוי דמה ראשוני (STMs), ואחריו rTMS (איור 1).

3. זיהוי אתרים אופטימליים של גירוי

  1. על מנת למקד rTMS לאתרים בקליפת המוח באופן מדויק ומדויק, להשתמש במערכת (לדוגמא neuronavigational Brainsight, Rogue מחקר, מונטריאול) לתמונות T1-משוקללות במשותף להירשם ברזולוציה גבוהה מוח כולו (ראה 2.2 לעיל) עם המיקום של המטופל והסליל. עבור קבוצת rTMS, לקבוע סף מנוע מנוחה (RMT) באמצעות גירוי לימין הקורטקס מוטורי ובדיקה 20 לאחר חזותית.
    2. במהלך rTMS האמיתי, כוון את הסליל עם הידית בכיוון אחורי ונחותים כ -45 מעלות בכיוון השעון מהעמדה כלפי מטה. עבור קבוצת הדמה, לנהל STMs עם ניצב הסליל לראש, כך שרק השפה החיצונית של הכנף לרוחב של את מגעי סליל הראש. בכיוון הזה, השדה המגנטי השיא פועל במקביל לגולגולת ולכן אינו מייצר גירוי קליפת המוח.
  2. בשישה מפגשים נפרדים שנערכו על פני חמישה ימים (שני מפגשים שנערכו ביום האחרון, עם הפסקה של 45 דקות בין פגישות), לנהל או עשר דקות של rTMS (600 פולסים של 1 הרץ בעצמה של 90% RMT) או לSTMs אתרים שונים באונה הקדמית הימנית הנחות: הקורטקס המוטורי הראשוני (M1) מתאימים לפה, Pars (BA 44), Pars הקדמי opercularis triangularis (BA 45), סעיפי גב אחוריים triangularis (BA 45), Pars האחורי הגחון triangularis ( תואר ראשון 45), וorbitalis Pars (BA 47; איור 2). אקראי stimulatioכדי אתר n בין חולים.
  3. יש חולים לבצע משימה תמונת שמות של 40 פריט מייד לפני ואחרי כל מפגש TMS. גירויי תמונות לקוחים מSnodgrass וVanderwart 16 סט פריט, מבחן אוצר מילים בתמונת פיבודי 21, ושמות תמונת פרויקט הבינלאומי (IPNP) באתר 22. את 40 פריטי הרשימות חייבים להיות מתאימה ביחס למילה אורך, תדירות, וקטגוריה סמנטית; בפריט שלנו מפרטת 20 פריטים היו רומן תוך 20 חזרו על עצמם בכל פגישות בדיקות כדי להעריך את השפעות תרגול. מבעים צריכים להיחשב כנכונים, אם הם שונים מהמטרה על ידי לא יותר מפעם אחת פונמה 8. סדר רשימת מילה צריך להיות אקראי על פני נושאים וכל נושא צריך לקבל רשימות מילים שונות בכל ביקור.
  4. קבע את האתר האופטימלי של גירוי על ידי ביצוע אחד מדגם מבחני t משווה את השינוי בביצועי תמונה-שמות בכל אתר לשינוי הממוצע בשמות performanCE עבור כל האתרים אחרים. בשלב הבא, להשוות את השינוי בביצועים באתר האופטימלי לשונות של ביצועים בכל המפגשים מראש rTMS שש, אם השינוי בביצועים לאחר rTMS הוא גדול יותר מפי שתיים סטיית התקן של ביצועים מראש TMS אומר, אין זה סביר כי התועלת במתן שמות לביצועים ניתן לייחסו לבדיקה, בדוק שוב השתנות 9.
  5. לאתר ממצא דמה, לנהל STMs מעל triangularis הסעיפים. מיקום זה משמש כאתר "האופטימלי" עבור זרוע הדמה של שלב הטיפול, כפי שתוארה בסעיף 4 פרוטוקול.

4. שלב טיפול

  1. לנהל rTMS או STMs לאתר הגירוי האופטימלי לעשרה ימים בתקופת שנתי העשר יום (גירוי בכל יום חול בסופי השבוע מעל).
  2. ביום הראשון של גירוי, סדר האירועים הוא כדלקמן: יש לחולה לעבור fMRI (עם תמונת שמות במקביל, כמו בתחילת מחקר), לנהל את משימת שמות 40 הפריטים, לעורר של אופטימליITE באמצעות 20 דקות של או rTMS הרץ 1 ב 90% או STMs RMT, לנהל את משימת שיום שוב, וסוף סוף יש למטופל לעבור fMRI שני עם תמונת שמות במקביל.
  3. בימים שני עד תשע, בפרוטוקול מורכב מפגישה של 20 דקות rTMS (1,200 פעימות), תוך שימוש ב1 rTMS הרץ של 90% או RMT STMs.
  4. ביום העשירי, לעורר את האתר האופטימלי עבור 20 דקות עם 1 rTMS הרץ, קדם ואחריו את משימת תמונת השמות. ראוי לציין, פריט תמונת רשימות מוצג בימים אחד עשר וצריכים להיות שונה, אבל מתאים לתדירות, אורך מילה, וקטגוריה סמנטית כאמור לעיל.

5. שני ביקורים והשישה חודשי מעקב

  1. שני חודשים שלאחר היום של עשר או rTMS או STMs, לחזור על בדיקות הבסיסיות (שלב 2.1), כמו גם ה-fMRI עם תמונת שמות במקביל.
  2. חולים במצב הדמה צריכים אז עוברים למצב TMS האמיתי, עם תחילת שלב אתר הממצא האופטימלי (איור 1).
  3. שישה חודשי תחשיב היחסיםגעיית עשרה ימים של גירוי אמיתי rTMS, בדיקות הבסיסיות חוזרות (כמו בשלב 2.1), וגם חולים עוברים fMRI אחר עם משימת תמונת שמות במקביל.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

בשלב מציאת אתר של חקירה זו, אך לא כל החולים מגיבים בצורה אופטימלית ביותר על עצם את משימת תמונת השמות לגירוי של סעיפי 14 triangularis הנכונים. מניסיוננו, ביצועים של חולים על שמות תמונה הוא הקל ביותר באופן עקבי על ידי גירוי של החלק האחורי של הגחון triangularis Pars (איור 3).

שיפור לטווח ארוך בביצועים על הערכות שפה סטנדרטיות מתואר באיור 4. נתון זה מראה תוצאות ממטופל נציג ...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

המטרה של מאמר זה היא לפרט את הצעדים לזיהוי אתר היעד מגיב באונה הימנית בחולים עם אפזיה הלא רהוטה כרונית. בעשותם כך, אנו מסוגלים לעורר אזור היעד שטיפולי, להעריך את ההשפעות של גירוי על יכולת שפה, ולהשתמש rTMS תדר נמוך כדי לעורר שיפורים לטווח ארוך במתן שמות והרהיטות בחולים עם אפזיה הלא רהוטה כרונית. הגישה שלנו ומשכפלת מרחיבה שיטות בשימוש על ידי חוקרים קודמים, בעיקר Naeser ועמיתים 8. חשוב מכך, כמו מספר החוקרים הקודמים 8,12,13,23, ראה כי רוב החולים שעברו באתר ממצא ...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

החוקרים מצהירים כי אין להם אינטרסים כלכליים מתחרים.

תודות

עבודה זו נתמכת על ידי המקורות הבאים של מימון:
MAN: NIH 2R01 DC05672-04A2
RHH: NIH / NINDS 1K01NS060995-01A1
RHH: תכנית קרן רוברט ווד ג'ונסון / הרולד עמוס רפואית פקולטה לפיתוח

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
ממריץ מגנטי טרנס-גולגולתי מהירMagstim
3.0 Trio Scannerסימנס
8 ערוצים ראש סלילסימנס
Brainsight מערכת נוירו-ניווטמחקר
נוכלים

מקורות

  1. Hamilton, R. H., Chrysikou, E. G., Coslett, B. Mechanisms of aphasia recovery after stroke and the role of noninvasive brain stimulation. Brain Lang. 118, 40-50 (2011).
  2. Wade, D. T., Hewer, R. L., David, R. M., Enderby, P. M. Aphasia after stroke: natural history and associated deficits. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 49, 11-16 (1986).
  3. Maeda, F., Pascual-Leone, A. Transcranial magnetic stimulation: studying motor neurophysiology of psychiatric disorders. Psychopharmacology (Berl). 168, 359-376 (2003).
  4. Elkin-Frankston, S., Fried, P. J., Pascual-Leone, A., Rushmore, R. J. 3rd, Valero-Cabr, A. A novel approach for documenting phosphenes induced by transcranial magnetic stimulation. J. Vis. Exp. (38), e1762(2010).
  5. Najib, U., Horvath, J. C., Silvanto, J., Pascual-Leone, A. State-dependency effects on TMS: a look at motive phosphene behavior. J. Vis. Exp. (46), e2273(2010).
  6. Horvath, J. C., Mathews, J., Demitrack, M. A., Pascual-Leone, A. The NeuroStar TMS device: conducting the FDA approved protocol for treatment of depression. J. Vis. Exp. (45), e2345(2010).
  7. Martin, P. I., et al. Transcranial magnetic stimulation as a complementary treatment for aphasia. Semin. Speech Lang. 25, 181-191 (2004).
  8. Naeser, M. A., et al. Improved picture naming in chronic aphasia after TMS to part of right Broca's area: an open-protocol study. Brain and Language. 93, 95-105 (2005).
  9. Hamilton, R. H., et al. Stimulating conversation: enhancement of elicited propositional speech in a patient with chronic non-fluent aphasia following transcranial magnetic stimulation. Brain Lang. 113, 45-50 (2010).
  10. Turkeltaub, P. E., et al. Minimizing within-experiment and within-group effects in activation likelihood estimation meta-analyses. Hum. Brain Mapp. , (2011).
  11. Medina, J., et al. Finding the Right Words: Transcranial Magnetic Stimulation Improves Discourse Productivity in Non-fluent Aphasia After Stroke. Aphasiology. , In Press (2012).
  12. Barwood, C. H., et al. Improved language performance subsequent to low-frequency rTMS in patients with chronic non-fluent aphasia post-stroke. Eur. J. Neurol. , (2010).
  13. Weiduschat, N., et al. Effects of Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation in Aphasic Stroke: A Randomized Controlled Pilot Study. Stroke. , (2011).
  14. Naeser, M. A., et al. TMS suppression of right pars triangularis, but not pars opercularis, improves naming in aphasia. Brain Lang. 119, 206-213 (2011).
  15. Kaplan, E., Goodglass, H., Weintraub, S. Boston Naming Test (BNT). , Lippincott, Williams & Wilkins. (2001).
  16. Snodgrass, J. G., Vanderwart, M. A standardized set of 260 pictures: norms for name agreement, image agreement, familiarity, and visual complexity. J. Exp. Psychol. Hum. Learn. 6, 174-215 (1980).
  17. Goodglass, H., Kaplan, E. The assessment of aphasia and related disorders. , Lea and Febiger. (1972).
  18. Goodglass, H., Kaplan, E., Barresi, B. Boston Diagnostic Aphasia Examination (BDAE). , Lippincott, Williams & Wilkins. (1983).
  19. Helm-Estabrooks, N. Cognitive linguistic quick test (CLQT): Examiner's manual. , Psychological Corporation. (2001).
  20. Rossini, P. M., et al. Non-invasive electrical and magnetic stimulation of the brain, spinal cord and roots: basic principles and procedures for routine clinical application. Report of an IFCN committee. Electroencephalogr. Clin. Neurophysiol. 91, 79-92 (1994).
  21. Dunn, L. M., Peabody Hottel, J. V. picture vocabulary test performance of trainable mentally retarded children. Am. J. Ment. Defic. 65, 448-452 (1961).
  22. Szekely, A., et al. A new on-line resource for psycholinguistic studies. J. Mem. Lang. 51, 247-250 (2004).
  23. Martin, P. I., et al. Research with transcranial magnetic stimulation in the treatment of aphasia. Curr. Neurol. Neurosci. Rep. 9, 451-458 (2009).
  24. Duffau, H., et al. New insights into the anatomo-functional connectivity of the semantic system: a study using cortico-subcortical electrostimulations. Brain. 128, 797-810 (2005).
  25. Picht, T., et al. Assessing the functional status of the motor system in brain tumor patients using transcranial magnetic stimulation. Acta Neurochir. (Wien). , (2012).
  26. Fertonani, A., Rosini, S., Cotelli, M., Rossini, P. M., Miniussi, C. Naming facilitation induced by transcranial direct current stimulation. Behav. Brain Res. 208, 311-318 (2010).
  27. Schlaug, G., Marchina, S., Wan, C. Y. The use of non-invasive brain stimulation techniques to facilitate recovery from post-stroke aphasia. Neuropsychol. Rev. 21, 288-301 (2011).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

בקש הרשאה לשימוש חוזר בטקסט או באיורים של מאמר JoVE זה

בקש הרשאה

תגיות

TMSfMRI

מאמרים קשורים