עולה אבי העורקים תעוקה בחולדות ליצירת עומס יתר לחץ לב היפרטרופיה הדגם

סיכום

אנו מתארים הליך בשלבים ליצירת עומס יתר לחץ והיפרטרופיה של חדר שמאלי בחולדות Wistar ידי התכווצות של אב העורקים עולים באמצעות קליפ מתכתי קטן. דגם זה נעשה שימוש נרחב ללימוד שינויי שיפוץ במהלך היפרטרופיה לבבית ולזיהוי והערכה של אסטרטגיות לנסיגה של שינויים כאלה.

תקציר

עולה התכווצות של אב העורקים הוא המודל כירורגית השכיח והמוצלח ביותר ליצירת עומס יתר לחץ המושרה היפרטרופיה של הלב ואי ספיקת לב. כאן אנו מתארים הליך כירורגי מפורט ליצירת עומס יתר לחץ והיפרטרופיה לבבית בחולדות על ידי התכווצות של אב העורקים עולים באמצעות קליפ מתכתי קטן. לאחר הרדמה, קנה הנשימה היא מחוברת לצינורות על ידי החדרת צינורית דרך חתך חצי דרך בין שתי טבעות סחוס של קנה הנשימה. לאחר מכן חתך בעור הוא עשה ברמה של מרחב הצלע השני על בית החזה מהשמאל ושכבות שרירים נמחקות כדי לאתר את החלק העולה של אב העורקים. אב העורקים עולים הוא מכווץ כדי 50-60% מהקוטר המקורי שלה על ידי יישום של קליפ טיטניום בגודל קטן. בעקבות התכווצות של אב העורקים, הצלעות השניה ושלישית נאמדו עם תפרי prolene. נשימה אחת ספונטנית הצינורית לקנה הנשימה מוסרת הוקמה מחדש. בעלי החיים מותר להתאושש on כרית החימום על ידי הפחתת הרדמה בהדרגה. האינטנסיביות של עומס יתר לחץ שנוצר על ידי התכווצות של אב העורקים עולים נקבעת על ידי הקלטת הפרש לחצים באמצעות שני דופלר-אקו ממדי טרנס בית החזה. בסך הכל פרוטוקול זה שימושי ללמוד את אירועי שיפוץ ותכונות התכווצות של הלב במהלך ההופעה ההדרגתית וההתקדמות מהיפרטרופיה לב מפוצית לבמה אי ספיקת לב.

מבוא

מודלים של בעלי חיים קטנים הם הכלי המועדף ביותר לחקר שינויים כרוניים בפיתוח של היפרטרופיה לבבית וההתקדמות שלה לאי ספיקת לב. מודלים אי ספיקת לב על ידי שיטות כירורגיות פותחו במקור בחולדות כבעלי חיים אלה הם מתאימים ביותר לניתוחי חזה פתוח, אקו והערכה של פרמטרים המודינמית. הם גם מספקים דגימות שלאחר המוות נאותים לרקמה, סלולרית ומחקרים ברמה מולקולריים ^1. היצרות של אב העורקים עולים היא אחד הדגמים כירורגית השכיחים והמוצלחים ביותר ליצירת עומס יתר לחץ אי ספיקת לב ^{2, 3.} מודל זה מתאים גם ללמוד את אירועי שיפוץ סלולארי הסלולריים ומשנה ותכונות התכווצות של הלב במהלך המעבר מהיפרטרופיה לאי ספיקת לב ^4.

יתרון עיקרי של מודל זה הוא ההתחלה ההדרגתית של עומס יתר לחץ על הלב ^{5, <}/ Sup> ^6. מודל זה הוא רלוונטי מבחינה קלינית בגלל ההתקדמות האיטית אך יציבה שלה מהיפרטרופיה לבבית פיצוי לשלב מפוצה וסופו של דבר לבמה אי ספיקת הלב. המשך להתקדמות של היפרטרופיה לב לאי ספיקת לב ושינויים הפיסיולוגיים הקשורים מושפע בעיקר ממידת היצרות הפיק ^7. התכווצות אב העורקים עולה יכולה להתבצע בשתי דרכים, או על ידי שימוש בתפרים או על ידי יישום של קליפים מתכתיים ^{8, 9.} היתרון העיקרי של שימוש קליפ מתכתי להתכווצות של אב העורקים הוא שההליכים כירורגיים מורכבים פחות. בשיטה זו יש לאתר את אב העורקים עולים מסתמית הנ"ל ולהכניס את הקליפ סביב אב העורקים כדי להשיג רמה רצויה של התכווצות. מפשק חזה אין צורך בהליך זה. פסים של אב העורקים על ידי תפירה דורש יותר מניפולציות כירורגית להצבת מחט מד לצד אב העורקים עולים ותפירה סביבו כדילייצר את הרמה הרצויה של התכווצות של אב העורקים. הטכניקה האחרונה היא זמן רב יותר בהשוואה לשימוש בקליפים מתכתיים להתכווצות של אב העורקים. השיטה המתוארת בסרטון זה מדגימה את ההליך הניתוחי לעולה התכווצות של אב העורקים בעכברים המאפשרת יצירה של לחץ מודל היפרטרופיה של חדר השמאלי יתר על המידה.

פרוטוקול

ניסויים בבעלי חיים בוצעו לאחר קבלת אישור מוועדת האתיקה בבעלי חיים המוסדית. חולדות Wistar שוכנו תחת אפל שעות 12 למחזור אור, טמפרטורה קבועה בחדר (24 ± 2 ° C) עם אוכל ומים כרצונך (כמו לכל הנחיות CPCSEA).

1) טיפול טרום ניתוחי והרדמה

1. שמור על עכברוש (משקל גוף כ 200 ג') תחת מטריית שעה 24 אנטיביוטיקה לפני הניתוח על ידי מתן דרך הפה אמוקסיצילין (מינון: 500 מ"ג / ליטר מים).
2. לעקר את כל כלים כירורגיים (כמו מספריים, מלקחיים, המוליך קליפ, מחטי תפר, ובעל מחט) על ידי מעוקר ב 121 מעלות צלזיוס למשך 15 דקות.
3. השתמש בכרית חימום כדי לשמור על טמפרטורת הגוף של בעלי חיים ברחבי 37 ° C כדי למנוע ירידה מהירה בקצב לב.
4. תשמור על עצמך כדי למנוע התייבשות של בעלי החיים לפני ובמהלך ניתוח.
5. להרדים את העכברוש בחדר אינדוקציה עם isoflurane 3% מעורבבים עם0.5-1.0 ליטר / דקה 100% חמצן; לשמור על הרדמה עם isoflurane 1.5%.
6. בדוק את רפלקס הדוושה כדי לאשר הרדמה מוצלחת.

2) הכנה של האתר כירורגית

1. שמור את העכברוש על גבי כרית חימום בטמפרטורה מבוקרת במצב שכיבה.
2. מקם גומייה על השיניים הקדמיות של החולדה כדי לשמור על בעלי החיים בעמדה, תוך שמירה על הרדמה עם חרטומו.
3. הסרת פרווה מהצוואר והשארתי את אזור החזה של העכברוש (רצוי בעזרת מכונת גילוח חשמלי).
4. לחטא את האתר כירורגית עם פתרון povidone-יוד ואז עם 70% אתיל אלכוהול.
5. השתמש בוילון סטרילי כדי לחשוף את האתר כירורגית רק במהלך ההליך הניתוחי.
   הערה: כאופציה נוספת לטיפול בבעלי החיים, 0.25% Bupivicaine מזהה (2.5 מ"ג / קילוגרם) יכול להיות משולב לפני חריטה בכל אתר חתך להרדמה / אלחוש מקומי.

3) קנו הנשימה אינטובציה בחולדה

1. לעשות חתך קטן בעור במקביל לקנה הנשימה באמצעות להב כירורגי סטרילי ולהפריד בזהירות את הרקמה הבסיסית במטרה לחשוף את קנה הנשימה.
2. החל עניבה של 4-0 חוט תפר משי מתחת לקנה הנשימה ובעדינות להעלות את העניבה כלפי מעלה.
3. לעשות חתך חצי דרך בין שתי טבעות סחוס והכנס את הצינורית לקנה הנשימה לתוך קנה הנשימה של החולדה.
4. חבר הסר את הבלוטות לקנה הנשימה לנשמת מכרסמים לשמירה על קצב נשימה של 50 נשימות / דקה, נפח גאות של 1.70 מיליליטר וזמן השראה של 0.60 שניות (לעכברוש עם משקל גוף 200 ג').

4) היצרות של אב עורקים עולה

1. לאחר שחש את המיקום של הצלעות עם אצבעות, לעשות חתך בעור של כ 2 סנטימטר על קיר החזה השמאלי בין הצלעות השניה ושלישית.
2. הפרד את שכבת השרירים הבינה אחר שכבה ועושה חתך ארוך על 1.5 סנטימטר בין הצלעות השניה ושלישית. (טיפול צריך להיות לקחתn, כדי למנוע כל פגיעה הריאות בעת ביצוע חתך בין הצלעות)
3. לחזור בו הצלעות ולאתר את החלק העולה של אב העורקים.
4. הנח קליפ טיטניום בגודל קטן סביב האאורטה עולה בעזרת המוליך לפי הצרת אב העורקים ל50-60% מהקוטר המקורי.
5. בעקבות ההתכווצות של אב העורקים, בקירוב את הצלעות השניה ושלישית עם 3.0 prolene בדפוס תפר קטע. במקביל, להשהות את מכונת ההנשמה למשך כ 2-4 שניות כדי מחדש לנפח את הריאות.
6. Appose שכבות השריר עם 3.0 תפרי prolene ועור עם 4.0 תפרי משי בדפוס תפר קטע. ניתן להשתמש בם תפרים נספגים שאינם סינטטיים במקום משי לתפירת העור.
7. הסר את הצינורית לקנה הנשימה מעכברוש נשימה אחת ספונטנית הוא הוקם מחדש.
8. לסגור את הפתח קנה הנשימה עם 3.0 תפרי prolene ואת שכבת העור עם 4.0 תפרי משי.
9. לאפשר לבעלי החיים כדי להתאושש על tהוא חימום כרית ידי הורדת ההרדמה והנשמה סייעה הנשמה בהדרגה.
10. אצל בעלי חיים שליטת דמה גיל בהתאמה, לבצע הנשמה ופתיחת בית חזה ללא היצרות של אב העורקים עולים.

5) טיפול שלאחר הניתוח

1. לחטא את אזור ניתוח עם פתרון povidone-יוד.
2. כשיכוך כאבים שלאחר ניתוח, מזריק tramadol התוך peritoneally (משקל גוף 10 מ"ג / קילוגרם / יום) במשך שבוע 1.
3. הזרק התוך peritoneally מלח רגיל סטרילי אם מופיעים סימני ההתייבשות לאחר הניתוח (כ 1 מיליליטר).
4. לנהל amoxycillin דרך הפה, מעורבב עם מים לשתייה, לשבעה ימים (מינון: 500 מ"ג / ליטר מים).
5. הסר את כל תפרי משי שנותרו מעור הודעה 10 ימים מניתוח תחת הרדמה משאיפת.

6) אישור על תעוקה מוצלחת של עולה אב עורקים

1. בצע שני דופלר-אקו ממדי טרנס בית החזה כדי לקבוע את כוונותsity של עומס יתר לחץ המיוצר על ידי ההתכווצות של אב העורקים עולים.
2. להרדים את חולדות שבוע אחד לאחר ניתוח כפי שתואר קודם לכן (שלב 1.5)
3. מניחים את מתמר אולטרסאונד במיקום של עצם החזה לעיל כדי להקליט את מפל לחץ על פני החלק המכווץ של אב העורקים עולים.
   הערה: חולדות עם שיפוע לחץ של כ -60 מ"מ של כספית באתר המכווץ אב העורקים יהיו לפתח היפרטרופיה לבבית חמורה בכ 8-10 שבועות לאחר ניתוח.

תוצאות

בניסויים שלנו שאנחנו מסוגלים להשיג שיעורי הישרדות יותר מ -80%. היעילות של התכווצות אב העורקים אושרה על ידי ביצוע אקו דופלר. חולדות (n = 6) עם שיפוע לחץ של כ -60 מ"מ של כספית באתר המכווץ אב העורקים נצפו במשך 8 שבועות והקריב כדי לנתח לפיתוח של היפרטרופיה לבבית (איור 1). לאחר 8 שבועות הערכת אקו לאחר הניתוח גילתה גידול משמעותי בפרמטרים של חדר שמאל כגון עובי מחיצה הבינה חדרית השאר, עובי קיר חדר שמאלי אחורי וירידה בקוטר הפנימי של חדר שמאל במדינת דיאסטולי, בבעלי חיים שעב...

דיון

ישנם מספר דגמים כירורגית לאינדוקציה של עומס יתר לחץ כמו גם היפרטרופיה של הלב ואי ספיקת לב. בבעלי חיים קטנים, Lorell ועמיתיו פיתחו את המודל שתארנו כאן, והם דיווחו על ההתרחשות של היפרטרופיה לב מפוצית 8 שבועות פסים של אב העורקים לאחר ^5. שינויי לב להתקדם בהדרגה למצב מפוצה ולאחר מכן לגרום לאי ספיקת לב. היתרון העיקרי של מודל זה הוא ההתחלה ההדרגתית של עלייה בלחץ בחדר שמאל ובכך דומה למצבים קליניים בלחץ דם כרוני. זה גם מודל חיה מתאים ללימוד אי ספיקת לב עזבה קשורים ריאתי יתר לחץ ...

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה

שם	חברה	מספר קטלוג	הערות
חולדות וויסטאר מתוחזקות			ב-ARF, מערכות
הרדמה באינהלציה RGCB	VetEquip	AB19276
מאוורר מכרסמים	CWE Inc	SAR- 830/AP
צינורית קנה הנשימה של עכברוש	CWE Inc	13-21032
מערכת אולטרסאונד	פיליפס	HD7
מתמר אולטרסאונד	פיליפס	S 12
קליפ טיטניום (קטן)	אופק	1204
מוליך קליפ	Weck	137081
מכונת גילוח חשמלית	Vinverth	VBT0817
להב BP (גודל: 11)	מנתח	REF10111	הכנת אתר ניתוח
טרמדול	סחלב בריאות	טיפול רפואי OCH043
אמוקסיצילין הידרוכלוריד	Ranbaxy
Isoflurane	Piramal בריאות	A23M10A
מזרקים	BD	2015-09
4-0	יהלום
3-0 פרולן	ג'ונסון & ג'ונסון	NW018
סרט כירורגי	Romsons	SH 6301
פובידון יוד	Win Medicare
Temp. כרית חימום מבוקרת	פלמינגו	HC1003