הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.

מאמר שיטה

תת עורית גידולי שדה העצבים עבור כאב פנים עקשן

19.5K צפיות

⸱

DOI:

10.3791/55408

⸱

10 במאי 2017

 ,  ,  , 
1Department of Neurosurgery, University Hospital Heidelberg, 2Center for Biomedicine and Medical Technology, University Hospital Mannheim

במאמר זה

סיכום

טיפול בכאב כרוני או נוירופתי יכול להיות מאתגר כאשר טיפול רפואי או סטנדרטי נכשל. גירוי תת-עורתי תת-עורתי הוא הצורה הפחות פולשנית של נוירומודולציה ומשמש כאבי גב כרוניים. השתמשנו בטכנולוגיה זו לטיפול בכאבי פרקים כרוניים וכרומטיים נוירופתים.

תקציר

כאב ראש כרוני או נוירופתי של טריגמינלי יכול להיות מאתגר לטיפול. יש ליישם נהלים נוירוכירורגיים כאשר הטיפול השמרני נכשל. טכניקות נוירומודולציה לכאבי פרקים כרוניים כוללות גירוי מוחי עמוק וגירוי קליפת המוח, שהם מורכבים לביצוע. תת עורית תת עורית גירוי הוא מוסמך עבור כאבים בגב כרוני הוא הצורה הפחות פולשנית של neuromodulation. השתמשנו בטכניקה זו לטיפול בכאב כרוני טריאמינלי כרוני וכטיפול נוירופתי כמושג טיפול אישי. ראשית, גירוי המשפט מבוצע. מוליכים תת עוריים ממוקמים הדרמטום trigiminal כואבת תחת הרדמה מקומית. מוביל מחוברים neurostimulator חיצוני זה חל גירוי מתמיד. חולים עוברים 12 יום ניסיון חוץ כדי להעריך את ההשפעה של הגירוי. אלקטרודות יוסרו לאחר המשפט. אם המטופל מדווח על הפחתת כאב של לפחות 50% בעוצמה ו / או בתדירות ההתקפה, ירידהתרופות או עלייה באיכות החיים, השתלה קבועה מתוכננת. אלקטרודות חדשות מושתלים תחת הרדמה כללית והם subcutaneous במנהרה גנרטור פנימי infraclavular פולס. חולים מסוגלים להפעיל גירוי לסירוגין כדי להגדיל או להקטין את משרעת גירוי לפי הצורך.

טכניקה זו מייצגת אלטרנטיבה פולשנית מינימלית לאמצעים פולשניים נוספים של נוירומודולציה לכאב טריגמינלי כגון גירוי קליפת המוח או גירוי מוחי עמוק.

מבוא

החימוש הנוירוכירגי לטיפול בכאב טריגמינלי הוא גדול ומגוון כמו האטיולוגיה הבסיסית. במקרים של טריגמיאלגיה טריגמינלית neuralgia (TN) הנגרמת על ידי דחיסת עורקים באזור הכניסה של שורש המוח, של לחץ הדם העצבי הטרימינלי (MVD), הוא יעיל ביותר. טכניקות הרסניות שונות של גנגליון גסריאני (כגון תדר רדיו תדר רדיו, הזרקה של גליצרול או דחיסת בלון 2 ) והקרנות סטריאוטקטיות ל trigeminal neuralgia 3 יכולות להיות מיושמות במקרים ללא קונפליקט נוירווסקולרי או בכל פעם שיש התוויות נגד מיקרוסורגיה פתוחה. עם זאת, כל הטכניקות קשורות עם שיעורי החזרה מסוימים של כאב. יתר על כן, הטיפול עצמו נושא סיכונים לנזק עצבי וכתוצאה מכך כאב נוירופתי או אפילו נוירופתיה טריגמית פוסט-טראומטית כואבת. לבסוף, כאב טריגמינלי ממוצא מרכזי(כגון כאב של שבץ פוסט) לא יגיב ל- MVD או טכניקות הרסניות בגנגליון הגאסאריאלי, אך צריך לטפל בו על ידי ניירומודולציה כגון גירוי מוחי עמוק (DBS) או גירוי קליפת המוח (MCS).

Neuromodulation הוא מונח המשמש טכניקות כירורגיות, כי נראה לשנות את הפעילות העצבית מבלי לגרום נזק לרקמות בלתי הפיך. טיפולים נוירו-רפואיים הם הפיכים, ניתנים להתאמה ולרוב עובדים עם יישום לסירוגין של זרם חשמלי לחלקים של מערכת העצבים ההיקפית או המרכזית. ישנם מספר טיפולים מאושרים (CE ו- FDA) לטיפול בכאב כרוני ו / או נוירופתי של תא המטען והגפיים כגון גירוי של חוט השדרה באפידורל (SCS), גירוי שדה העצבים ההיקפי (PNFS) או גירוי הגנגליון הגבי (DRG) 4 . עם זאת, כרגע אין אישור CE או ה- FDA אישר זמין עבור כאב נוירופתי כרונית כאב טריגמינלי/ P>

גירוי מוחי עמוק (DBS) ו גירויים קליפת המוח (MCS) יושמו בסדרה מקרה מרובים עבור חולים עם כאבים בפנים כרוניים של מקורות שונים 5 . עם זאת, שתי הטכניקות מציגות רמה גבוהה של מורכבות ולדרוש מומחיות מיוחדת לרופא. יש צורך פשוט, יעיל עלות ויעיל neuromodulation עבור כאב טריגמינלי וכאב בפנים כאשר טיפול שמרני נכשל טכניקות הרס רוצה להימנע.

מלבד גישות כירורגיות מערך של צורות לא פולשניות או זמניות של neuromodulation זמין לטיפול בכאב כרוני ( למשל PENS: נוירוסטימולציה חשמלית percutaneous, TENS: נוירוסטימולציה חשמלי transcutaneous, TMS: גירוי מגנטי transcranial).

תת עורית היקפית גירוי שדה העצבים (sPNFS) הוא הצורה הפחות פולשנית של neuromodulation 6 . אחת או יותר אלקטרודות אממוקם מחדש ברקמה תת עורית באזור הכואב. גירוי חשמלי רציף מוחל כדי ליצור paresthesia נעים המכסה את האזור הכואב. מנגנון הפעולה המדויק אינו ידוע. עם זאת, למרות כל החסרונות מנגנונים דומים כמו התיאוריה בקרת השער - או וריאציות של זה - אשר postulates אפנון של קלט nociceptive על ידי סיבים מעכב הוא מוחל לעתים קרובות. יתר על כן בלוק dolarization המקומי של סיבי העצבים ההיקפיים עם רגישות מופחתת ושינויים בסביבה מיקרו לגבי חלבונים דלקתיים דנים 7 .

כמו ברוב נוירומודולציה ניסוי מבחן עם אלקטרודות חיצוניות מחובר גנרטור הדופק מבוצעת כדי להעריך את האפקטיביות לפני גנרטור הדופק במלואו implantable (IPG) ממוקם ברקמה תת עורית מחוברת האלקטרודות כמקור כוח לגירוי ב מקרה של טיפול תרופתיCcess. אין הגדרה כללית של ניסוי מבחן חיובי אולם ירידה בכאב של 50% או יותר בקנה מידה אנלוגי חזותי (VAS) נחשב לעתים קרובות כקריטריון ההיכר. יתר על כן, הפחתת תרופות כאבים דרך הפה או עלייה באיכות החיים יכול להיות גורמים לטובת השתלת מערכת קבע.

גירוי שדה העצבים ההיקפי הוא מאושר לשימוש בכאב גב תחתון 8 וכבר נעשה שימוש בתסמונות כאב כרוניות מקומיות ( כגון כאב פוסט-סניטורי). הוא משמש גם גירוי עצבי occipital (ONS) לטיפול מיגרנה כרונית כאבי ראש מצרר 9 . מספר מחקרים לא אקראיים הראו את השימוש ב- sPNFS בדרמטומים של טריגמינל לכאב נוקשה כרוני וכאבי נוירופתי של מקורות שונים (TN קלאסי, TN לא טיפוסי, נוירופתיה טריגמינלית פוסט-הרפטית, נוירופתיה טריגמינלית הקשורה בטרשת נפוצה, כאבי פרצוף אידיופתיים מתמשכים) 10 , 11 , 12 .

תת עורית טריגמינלית עצב שדה גירוי (sTNFS) הוא קל ומהיר לבצע. בניגוד ל- DBS או ל- MCS, ניתן לבצע sTNFS כנוהל אשפוז (אם יוחזר). אין סכנה של דימום תוך גולגולתי או אפידורל. ההתקפים אינם מתרחשים. גירוי הניסוי מבוצע בסביבה אמבולטורית, כך שהחולה יכול להעריך את השפעת הגירוי בזמן ביצוע שגרת היום יום שלו במקום להיות קשור למיטת בית החולים. אין צורך בהדמיה אינטרה או טרום ניתוחית מוקדמת כדי לקבוע את המיקום הנכון של האלקטרודות. STNFS יכול להיחשב כאפשרות טיפולית כדי לשנות את תפיסת הכאב ואת העיבוד לפני יישום הליך הרסני percutaneous או סוג פולשני פחות של neuromodulation לפני לחשוב על MCS או DBS בחולים עם כאב נוירופתי או מרכזי.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

הערה: כל ההליכים מבוצעים כניסיונות ריפוי אינדיווידואלים ("אינדיבידואלר היילברשוך"). ולעמוד בלוח האתיקה המקומי (Ethikkommission היידלברג), כמו גם חוקים לאומיים לגבי ניסיונות ריפוי הפרט. החולים מטופלים בהרחבה על ידי הרופא המטפל לגבי אופי הטיפול, ההליכים, הסיכונים וההטבות. כל החולים נותנים הסכמה מדעת בכתב לפני תחילת ההליך. ניסיונות הריפוי האישיים זקוקים לאישור החזר על ידי שירות הבריאות של החולה. זה צריך להיות על ידי הרופא המטפל לפני תזמון הליכים.

1. אינדיקציה

  1. בצע אבחון של כאב כרוני, עמיד לטיפול, טריגמינלי נוסיצפטיבי ו / או כאב נוירופתי בענף חד-צדדי חד-צדדי.
    1. לכלול אנשים המתאימים לקריטריונים הבאים: משך הכאב של לפחות 6 חודשים, ושניים או יותר faניסיונות רפואיים סטנדרטיים ו / או כירורגיים.
    2. מסמך מידע על מספר ומשך ההתקפות היומיום, כמו גם את סוג ומנת של תרופות לכאב (הן כאב קבוע ו paroxysmal). להעריך את איכות החיים עם השאלון SF-36 על ידי מבקש החולה לדרג את המצב הנוכחי שלו.
      הערה: SF-36 הוא שאלון המורכב משמונה תחומים הקשורים לאיכות חיים ( כגון חיוניות, כאב פיזי) לדירוג בסולם שבין 0 ל -100.
    3. לא לכלול אנשים עם כל מחלה פסיכיאטרית גדולה ( כגון דיכאון, סכיזופרניה), התווית נגד רפואי, מצבים רפואיים קשים לניתוח והרדמה כללית, אלרגיות טיטניום או ריאגנטים הרדמה מקומית ( למשל Mepivacain).

2. משפט אלקטרודה מיקום

  1. מניחים את החולה במצב שכיבה ולהפנות את ראשו לצד הנגדי של הכאב.
  2. ביסודיותNfect את אזור הפנים עם צבע שאינו צבע חיטוי סוכן.
  3. החל וילונות סטריליים סביב שדה כירורגי כדי למזער את הסיכון של זיהום וזיהום.
  4. סמן את האזור הכואב על פי המידע של המטופל עם עט סטרילי לתכנן את מיקום האלקטרודה ואת המיקום של לנקב את העור.
    1. לתכנן את נקב העור לא רחוק יותר מאשר 9 ס"מ (אורך של צינורית Tuhoy) מן הגבול המדיאלי של האזור הכואב.
    2. עבור סניף טריגמינלי הראשון, לבחור עמדה לנקב את העור בצד לרוחב המצח בערך 10 ס"מ לרוחב 1 ס"מ מעל הגבול המדיאלי של הגבה.
    3. עבור הסניף השני trigeminal, לבחור עמדה בערך 1 ס"מ הקדמי של הטרגוס.
    4. עבור הענף השלישי trigeminal, לבחור עמדה הממוקמת בערך 1 ס"מ הקדמי ו 4 ס"מ מתחת טרגוס לבצע את נקב העור.
    5. אין לבצע ניקוב עור 2 או יותר ס"מ הקדמי שלהטראג 'כדי לחסוך סיבי עצב הפנים מפני פגיעה.
    6. סמן את הכיוון הרצוי של האלקטרודה מושתל עם עט סטרילי עבור ניתוח.
  5. להזריק 1 מ"ל של הרדמה מקומית ( למשל 1% Mepivacain) עם 20 G צינורית לרקמה תת עורית בכל אתר של נקבוביות העור המתוכנן לחכות כמה דקות עבור אפקט הרדמה מקומית. תפיסת הכאב נעדרת, אך הלחץ והתנועה עדיין נתפשים.
  6. בצע את נקב העור עם מחט G 14 Tuhoy במיקום מסומן בעבר. מניחים את קצה הצינור Tuhoy בערך 0.5 ס"מ מתחת לפני העור כדי להישאר בתוך הרקמות תת עורית.
    1. משוך את המחט לחזור על צעד 2.5 במקרה החולה מרגיש כל כאב באתר של נקב העור.
  7. לדחוף את צינורית Tuhoy בעדינות דרך הרקמות תת עורית בכיוון המסומן בעבר ומכוונים את הגבול המדיאלי של כואבאֵזוֹר.
    1. עבור סניף טריגמינל הראשון, המטרה לכיוון מקבילית האמצע לגבה. עבור סניף טריגמינלי השני, לכוון לכיוון האגף של האף. עבור סניף טריגמינלי השלישי, לכוון את הסנטר.
    2. הקפד לשמור על עומק של 0.5 ס"מ ולהפוך את קצה חד של מחט Tuhoy הרחק מן העור כדי למנוע ניקוב עור לא מכוונת.
    3. מעט לכופף את צינורית Tuhoy באופן ידני לקחת את העקמומיות של הגולגולת בחשבון אם יש צורך.
  8. הסר את stuh של תותח Tuhoy ולהכניס את האלקטרודה הבדיקה לתוך מחט Tuhoy. התנגדות רכה מזוהה לאחר האלקטרודה מגיע לסוף מחט Tuhoy.
    הערה: האלקטרודה היא 60 ס"מ אורך יש בקוטר של 1.3 מ"מ. שמונה מגעים לגירוי (כל 3 מ"מ אורך) מסודרים בשורה עם מרחק 6 מ"מ בין אנשי הקשר. האלקטרודה מיוצבת על ידי סטייל פנימי נשלף.
  9. הסר את צינורית Tuhoy תוך שמירה על electrאודה במקום בלחץ עדין לעבר הגבול המדיאלי של האזור הכואב.
  10. משוך את הסטילט של האלקטרודה על 5 ס"מ והכנס את המגעים לתוך הנמל של כבל ההקרנה מחובר neurostimulator חיצוני.
  11. חזור על שלבים 2.6-2.10 עבור כל אלקטרודה נוספת.
  12. התחל גירוי הבדיקה. ליידע את החולה כי פעם מופעלת תחושה עקצוץ (paresthesia) באזור הכואב יתפסו.
    1. השתמש המתכנת רופא להפעיל גירוי.
    2. החל גירוי דו קוטבי עם לסירוגין אנודות ו cathodes על המגעים ( למשל 1 +, 2, 3 +, 4, 5 +, 6-, 7 +, 8-) עם תדר של 30-40Hz רוחב דופק של 120 -180 μs.
  13. הגדל את משרעת גירוי עד החולה יכול בקלות לתפוס את הגירוי מבלי להיות כואב.
    הערה: חולים בדרך כלל מדווחים על התפיסה של גירוי במשרעת של 0.5-2 V.
    1. WAtch עבור סימנים של גירוי שריר ישיר כמו ptosis או התכווצויות שרירים בפנים המציין את האלקטרודה עמוק מדי מושתל.
    2. שאל את המטופל איזה אחוז של האזור כואב מכוסה paresthesia. נסו להשיג לפחות 80% paresthesia כיסוי.
    3. הגדל את משרעת גירוי ו / או רוחב הפולס עם המתכנת רופא להגדיל את שדה הגירוי.
    4. במקרה של גירוי שריר ישיר ו / או כיסוי paresthesia לא מספיק, להפסיק גירוי, לנתק את האלקטרודה מכבל ההקרנה, להסיר את האלקטרודה לחזור על צעדים 2.6-2.13.
  14. עצור גירוי, לנתק את האלקטרודה מכבל ההקרנה מלא להסיר את האלקטרודה של stylet תוך שמירה על האלקטרודה במקום עם מלקחיים.
  15. השתמש בהתקן קיבוע עם המוליך כדי לשמור על האלקטרודה במקום באתר לנקב את העור. תפר אותו על העור באמצעות תפר משי 3-0 לא absorbable.
    1. להזיז את המכשיר קיבעון עם המוליך על קצה דיסטלי של האלקטרודה כל הדרך עד שהוא נוגע על פני העור. לחצו על הידית כדי להחיל את פיסת הקיבוע על האלקטרודה. הסר את המוליך.
    2. תפר את האלקטרודה עם התקן קיבוע העור של המטופל עם שני תפרים בודדים.
  16. החל וילונות סטרילית באתר לנקב את העור.
  17. חבר את האלקטרודה לכבל ההקרנה.

3. גירוי משפט והערכת הטיפול

  1. תוכנית משטר גירוי.
    הערה: אנשי קשר פעילים, תדירות גירוי, רוחב הדופק והמשרעת מותאמים להקלת כאב אופטימלית. משטרי הגירוי יהיו שונים בין החולים. עם זאת, גירוי דו קוטבי (לסירוגין cathodes ו אנודות האלקטרודות), וכן גירוי תדר נמוך (30-40 הרץ) נפוצים ברוב החולים.
  2. להנחות את המטופל להשתמש בחולה כף ידרולר להפעיל גירוי לסירוגין כדי להגדיל או להקטין גירוי.
    1. כדי להפעיל את הגירוי על או לבטל ולשנות משרעת גירוי, להפעיל את בקר המטופל כף יד על ידי לחיצה על כפתור on / off. מניחים את בקר המטופל כף היד על גנרטור הדופק החיצוני ולחץ על כפתור "תקשורת" שחור בצד של בקר המטופל.
    2. לחץ על כפתור "גירוי כבוי" אפור בצד של בקר המטופל כדי להפעיל את הגירוי ואת הלבן "גירוי על" כפתור להפעיל גירוי על.
    3. לחץ על כפתור "+" ו - "" בחזית המטופל כדי להגדיל או להקטין את משרעת הגירוי.
      הערה: מידע על משרעת גירוי, מצב גירוי קיבולת הסוללה ניתנים על הצג בקר המטופל.
    4. שאל את המטופל כדי לעורר ברציפות. להורות לעבור את הגירוי הנחה עבור 1 h ליום כדי להשוות את הרשותעם וללא גירוי.
  3. לפרוק את המטופל במשך 12 יום גירוי אמבולטורי המשפט.
  4. להעריך את ההשפעה של גירוי במרפאת החוץ.
    1. שאל את המטופל לדרג את הכאב עם וללא גירוי עם מספר בין 0 ל 10 על VAS
      הערה: הפחתת כאב של לפחות 50% בסולם האנלוגי החזותי (VAS) נחשבת לגירוי ניסויי מוצלח. ה- VAS הוא סולם דירוג מספרי הנע בין 0 "ללא כאב" ל -10 "רוב הכאב שניתן להעלות על הדעת" והוא סובייקטיבי להערכת המטופל. צעדים נוספים להצלחה הם: הפחתת תדירות ההתקפה של 50% או יותר, הפחתת התרופות ועלייה באיכות החיים. השווה את הנתונים עם המצב לפני הניתוח.
  5. קח A / P (אנטרו-אחורי) ו לרוחב צילומי רנטגן של הגולגולת לתעד את המיקום של האלקטרודות עבור ההליך השני 14 .
  6. הסר אתוילונות, לחתוך את התפרים ולהסיר את הבדיקה אלקטרודות. החל וילונות חדשים לאחר חיטוי ובדיקה של האתר של נקב העור.
  7. במקרה של גירוי מוצלח המשפט, לתזמן פגישה עבור הליך להשתיל אלקטרודות גנרטור הדופק הפנימי (IPG).
    הערה: תזמן את הניתוח השני 4-6 שבועות לאחר הסרת אלקטרודות הניסוי כדי לאפשר ריפוי פצעים טוב, כדי למזער את הסיכון לזיהום ולתת למטופל זמן לחשוב על כמות הפחתת הכאב במהלך גירוי הניסוי.
  8. מסמך היעיל גירוי משטר במהלך גירוי המשפט לתכנות IPG ​​לאחר הניתוח השני.
    1. חבר את אנטנת הרופא של המתכנת עם מחולל הדופק החיצוני
    2. בחר באפשרות "חבר" על הצג של המתכנת
    3. עבור לסעיף "הגדרות גירוי" ותעד את משטר הגירוי של המטופל בקובץ.

4. השרשת אלקטרודות קבועות ו- IPG

  1. מניחים את המטופל במצב שכיבה תחת הרדמה כללית. הפוך את הראש אל הצד הנגדי של הכאב. מניחים כרית מתחת לכתף השוליים כדי לחשוף את עצם הבריח.
  2. ניהול אנטיביוטיקה תוך ורידי בודד ( למשל 2 גרם cephazoline) 20 דקות לפני תחילת ההליך.
  3. לגלח את האזור סביב האוזן של הצד הכואב של הפנים. הסר כל שיער רופף. במידת הצורך, הקלטת משם את השיער שמסביב כדי למנוע מהם לעבור לשדה כירורגית.
  4. לחטא את שדה כירורגיה מאזור הפנים, סביב האוזן עד לאזור הצוואר.
  5. סמן את המיקום הרצוי של האלקטרודות הקבועות באמצעות צילומי הרנטגן המתקבלים במהלך פגישת האשפוז והסימנים של נקבי העור הקודמים להדרכה.
  6. החל וילונות סטרילי סביב השדה כולו כירורגית.
  7. לְבַצֵעַאת העור לנקב עם 14 G Tuhoy צינורית להשתיל את האלקטרודות קבוע כפי שתואר לעיל עבור הליך המשפט הראשון.
    הערה: גודל ואורך האלקטרודות זהים לאלקטרודות הניסוי (אורך 60 ס"מ, קוטר 1.3 מ"מ, 8 מגעים).
  8. לעשות חתך אנכי 1 ס"מ באזור supraauricular וליצור כיס תת עורית קטנה שם.
  9. הכנס את צינורית Tuhoy למנהרה תת עורית מן החתך supraauricular לאתרים של לנקב את העור. הסר את הצינורית Tuhoy של סטייליטים של האלקטרודה ולהכניס את קצה דיסטלי של האלקטרודה לתוך צינורית.
    הערה: ענף טריגמינלי השלישי דורש אורך של שני canuhulas Tuhoy ועוד חתך קטן העור באזור preauricular כדי לכסות את המרחק.
    1. הסר את צינורית Tuhoy תוך שמירה על האלקטרודה במקום עם מלקחיים.
    2. השתמש תפר 3-0 שאינו absorbable משי לתפור את האלקטרודה לשרירכדי למנוע אלקטרודה פריקה.
    3. במקרה שהחולה לובש משקפיים, תקן את האלקטרודות במיקום הממוקם מעל מסגרת המשקפיים כדי למנוע כאב מקומי ושחיקת העור.
  10. ביצוע חתך infraclicicular 6 ס"מ ארוך באופן ידני טופס כיס תת עורית לבית IPG. השתמש במלקחיים חשמל דו קוטבית כדי קרישה כל כלי הדם.
  11. הכנס חנית מנהור בחיתוך infraclavicular ומנהרה תת עורית מאחורי האוזן לכיוון חתך supraauricular.
    1. לעשות חתך קטן retroauricular עבור חנית לצאת את העור. ואז להשתמש בחנית השני למנהרה מן supraauricular כדי חתך retroauricular.
    2. הסר את החניכים "חניתות ולהכניס את האלקטרודות עד שהם קבורים ברקמה תת עורית ללא כל לולאות או kinks.
    3. הסר את החנית על ידי משיכת אותו מן החתך infraclavicular תוך שמירה על האלקטרודות במקום wIth מלקחיים.
    4. שימו לב לא לחדור את העור עם חנית מנהור (במיוחד בחולים שעברו בעבר ניתוח עבור לחץ דם מיקרוסקולרי כפי שיש להם צלקת retroauricular).
  12. חבר את האלקטרודות ל IPG ו מאובטח אותם עם ברגים מומנט.
  13. תפר את IPG ​​כדי fascia שריר pectoralis עם תפר משי שאינו absorbable (3-0) כדי למנוע IPG נקע.
    1. בדוק את עכבת המערכת כדי לאתר כל חיבור פגום או אנשי קשר פגומים.
    2. מניחים את האנטנה של מתכנת הרופאים בעטיפה סטרילית ומניחים אותה על גבי ה- IPG. חבר את המתכנת עם ה- IPG ועבור לסעיף "בדיקת העכבה האלקטרודה".
      הערה: עכבות נמוכות מתחת ל -250 אוהם מציינות מעגלים פתוחים. עכבות גבוהות מעל 500 OHM מצביעים על חיבור לא מספיק של האלקטרודה כדי IPG או שבר אלקטרודה.
  14. בצע סגירת עור עם תת קרקעיEos absorbable 3-0 sutures ו שאינם absorbable 3-0 תפרים עורית באזור הפנים ו sebures intracutaneous absorbable באתר של ה- IPG.
  15. לחטא את כל הפצעים, לנקות את שדה כירורגי עם מלוחים וליישם וילונות סטרילית.

5. טיפול לאחר הניתוח

הערה: החולה מועבר למחלקה כדי להיות בן לילה והוא מקבל תרופות משככי כאבים דרך הפה.

  1. תוכנית IPG ​​באמצעות משטר גירוי של גירוי המשפט (ראה 3.8).
    1. מניחים את האנטנה של מתכנת הרופא על העור מעל IPG ולבחור את "חבר" אפשרות לתקשר עם neurostimulator.
    2. הכנס את משטר הגירוי מתועד בסוף גירוי המשפט בסעיף "הגדרות גירוי".
    3. התאם את הגדרות הגירוי על פי הצהרות המטופל לגבי כיסוי paresthesia. להגדיל משרעת ו / או puרוחב רוחב כדי להשיג שדה רחב יותר של גירוי. צמצום משרעת ו / או רוחב הדופק במקרה של גירוי כואב של גירוי שריר ישיר.
    4. לספק למטופל עם בקר המטופל האישי כמו במהלך גירוי המשפט כדי לאפשר לו או לה לעבור גירוי או ביטול או לשנות את משרעת גירוי.
    5. אם ה- IPG נטענת, להנחות את המטופלים על איך לבדוק את קיבולת הסוללה עם המכשיר כף היד שלהם וכיצד לבצע את ההליך טעינה.
      הערה: חולים מקבלים אנטיביוטיקה מניעתית לאחר הפה ( למשל 960 מ"ג tulfethoprime sulfamethoxazole פעמיים ביום) למשך 5 ימים.
  2. פורקים את המטופל ביום שלאחר הניתוח.
  3. הסרת התפרים שבעה ימים לאחר הניתוח במרפאת החוץ.
  4. בצע מעקב פגישות 4 ו -12 שבועות לאחר הניתוח כדי להעריך את אפקט גירוי ולשנות הגדרות גירוי במידת הצורך.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

כמו תת עורית טריגמינלית בתחום העצבים גירוי (sTNFS) הוא לא טיפול סטנדרטי ומספר חולים שיכולים ליהנות ממנו הוא קטן יחסית בהשוואה למחלות אחרות, יש רק במקרה קטן סדרה המראים תוצאות של sTNFS. בסדרה אחת, 10 חולים עברו גירוי בדיקה עבור sTNFS. שמונה מהחולים הגיבו לטיפול וקיבלו השתלה קבועה של אלקטרודות ו- IPG 11 . החולים סבלו מהפרעות נוירומתיות טריגמינליות, נוירופתיה טריגמינלית הקשורה לטרשת נפוצה, נוירופתיה טריגמינלית פוסט-הרפטית...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

עם תת עורית טריגמינלית בתחום העצבים גירוי (sTNFS), אנו מציגים טכניקה כירורגית לבצע neuromodulation פולשנית מינימלית עבור כאב עקשן כרונית של עצב trigeminal של etiologies שונים.

כדי להפחית סיבוכים חיטוי יסודי של שדה הניתוח כולו הוא חיוני. כל ניקוב עור מיותר יכול להגדיל את הסיכון של זיהום המכשיר עם הפסד רצוף של המערכת. רופאים צריכים תמיד לשים לב לעומק ההשתלה של האלקטרודות כפי שהם יכולים לשחוק את העור כאשר מושתלים קר...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

למחברים אין מה לחשוף.

תודות

עבודה זו נתמכה בחלקו על ידי מרכז המחקר המשותף 1158 (SFB1158 מ nociception לכאב כרוני: מבנה פונקציה המאפיינים של מסלולים עצביים ארגון מחדש שלהם), במימון DFG (דויטשה Forschungsgemeinschaft).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
מתכנת המטופלים myStimמדטרוניק97740מאפשר למטופל לכבות ולהפעיל גירוי
Prime AdvancedMedtronic97702IPG לא נטען כמקור כוח לגירוי
שחזור UltraMedtronic97712IPG נטענת כמקור כוח לגירוי
מערכת טעינהMedtronic97754משמש את המטופל לטעינת Restore Ultra IPG
N'Vision ProgrammerMedtronic8840המשמש את הרופא לתכנות ה-IPG והגדרת פרמטרי גירוי
נוירוסטימולטור חיצונימדטרוניק37022IPG חיצוני כמקור כוח לגירוי ניסוי עם אלקטרודות חיצוניות
כבל סינון מתקדם355531מדטרוניקמחבר אלקטרודות חיצוניות לנוירוסטימולטור החיצוני במהלך גירוי הניסוי
חנית מנהור 60 ס"ממדטרוניק3655-60משמשת למנהרה תת עורית של האלקטרודות הקבועות לכיס אינפרקלביקולרי המאכלס את
חנית המנהור IPG 38 ס"ממדטרוניק3655-38המשמשת למנהרה תת עורית של האלקטרודות הקבועות לכיס אינפרקלביקולרי המאכלס את
צינורית IPG Tuhoyמדטרוניק3550-3214 גרם צינורית טוהוי אפידורלית (אורך 9 ס"מ) להשתלה תת עורית של האלקטרודות
מכשיר InjexFixationMedtronic97791 / 97792המשמש לקיבוע האלקטרודות על העור או על פאסיית השריר
אוקטאד קומפקטמדטרוניק3878-60אלקטרודה קבועה (אורך 60 ס"מ) המושתלת ברקמה התת עורית עם 8 מגעים
Vectris Trial LeadMedtronic977D260אלקטרודה חיצונית (אורך 60 ס"מ) בשימוש במהלך ניסוי הגירוי
Ethilon*II 3-0EthiconEH7933Hתפר שאינו נספג לסגירת העור
Seide 2-0Resorba40221תפר משי שאינו נספג לקיבוע אלקטרודות ו-IPG
Resolon DS21Resorba881413תפר נספג לסגירת פצעים תת עורית
נוצה חד פעמית אזמלנוצות5205052אזמל חד פעמי לחתך בעור וחיתוך תפרים
סקנדיקאין 1%Astra Zeneca231861% תמיסת Mepivacain להרדמה מקומית
Cosmopor E סטריל 10 x 6Hartmann900871וילונות סטריליים לפצע IPG
Cosmopor E סטריל 7, 2 x 5Hartmann900870וילונות סטריליים לנקבים בעור וחתכים קטנים
Foliodrape Comfort 50 x 50Hartmann252302וילון סטרילי לשדה הכירורגי
CephazolinFresenius6062403.00.00אנטיביוטיקה פריאופרטיבית חד פעמית
Kepinol forte 800 מ"ג/160 מ"גDr. R. Pfleger Chemische Fabrik2485177אנטיביוטיקה אוראלית מונעת לאחר הניתוח
פולי-אלכוהולאנטיספטיקהUN1219חומר חיטוי עור צבעוני ששימש במהלך ההשתלה הקבועה
Cutasept FBode976800חומר חיטוי עור לא צבעוני ששימש במהלך השתלת הניסוי

מקורות

  1. Sandel, T., Eide, P. K. Long-term results of microvascular decompression for trigeminal neuralgia and hemifacial spasm according to preoperative symptomatology. Acta Neurochir. (Wien). 155 (9), 1681-1692 (2013).
  2. Montanto, N., Papacci, F., Cioni, B., Di Bonaventura, R., Meglio, M. What is the best treatment of drug-resistant trigeminal neuralgia in patients affected by multiple sclerosis? A literature analysis of surgical procedures. Clin Neurol Neurosurg. 115 (5), 567-572 (2013).
  3. Régis, J., et al. Radiosurgery for trigeminal neuralgia and epilepsy. Neurosurg Clin N Am. 10 (2), 359-377 (1999).
  4. Liem, L., Mekhail, N. Management of Post-Herniorraphy Chronic Neuropathic Groin Pain: A Role For Dorsal Root Ganglion Stimulation. Pain Pract. 16 (7), 915-923 (2016).
  5. Stadler, J. A., Ellens, D. J., Rosenow, J. M. Deep brain stimulation and motor cortical stimulation for neuropathic pain. Curr Pain Headache Rep. 15 (1), 57-62 (2011).
  6. Petersen, E. A., Slavin, K. V. Peripheral nerve/field stimulation for chronic pain. Neurosurg Clin N Am. 25 (4), 789-797 (2014).
  7. Slavin, K. Peripheral Nerve stimulation for Neuropathic Pain. Neurotherapeutics. 5 (1), 100-106 (2008).
  8. Kloimstein, H., et al. Peripheral Nerve Field stimulation (PNFS) in chronic low back pain: a prospective multicenter study. Neuromodulation. 17 (2), 180-187 (2014).
  9. Young, W. B., Silberstein, S. D. Occipital Nerve stimulation for primary headaches. J Neurosurg Sci. 56 (4), 307-312 (2012).
  10. Jakobs, M., Unterberg, A., Treede, R. D., Schuh-Hofer, S., Ahmadi, R. Subcutaneous trigeminal nerve field stimulation for refractory trigeminal pain: a cohort analysis. Acta Neurochir. (Wien). 158 (9), 1767-1774 (2016).
  11. Klein, J., Sandi-Kahun, S., Schackert, G., Juratli, T. A. Peripheral nerve field stimulation for trigeminal neuralgia, trigeminal neuropathic pain, and persistent idiopathic facial pain. Cephalalgia. 36 (58), 445-453 (2016).
  12. Ellis, J. A., Meija Munne, J. C., Winfree, C. J. Trigeminal branch stimulation for the treatment of intractable craniofacial pain. J Neurosurg. 123 (1), 283-288 (2015).
  13. Verrills, P., Rose, R., Mitchell, B., Vivian, D., Barnard, A. Peripheral nerve field stimulation for chronic headache: 60 cases and long-term follow-up. Neuromodulation. 17 (1), 54-59 (2014).
  14. Slotty, P. J., Bara, G., Vesper, J. The surgical technique of occipital nerve stimulation. Acta Neurochir. (Wien). 157 (1), 105-108 (2015).
  15. Boccard, S. G., Pereira, E. A., Moir, L., Aziz, T. Z., Green, A. L. Long-term outcomes of deep brain stimulation for neuropathic pain. Neurosurgery. 72 (2), 221-230 (2013).
  16. Rasche, D., Ruppolt, M., Stippich, C., Unterberg, A., Tronnier, V. M. Motor cortex stimulation for long-term relief of chronic neuropathic pain: a 10 year experience. Pain. (1-2), 43-52 (2006).
  17. Merhkens, J. H., Steude, U. Chronic electrostimulation of the trigeminal ganglion in trigeminal neuropathy: current state and future prospects. Acta Neurochir Suppl. 97 (Pt 2), 91-97 (2007).
  18. Slavin, K. V., Colpan, M. E., Munawar, N., Wess, C., Nersesyan, H. Trigeminal an occipital peripheral nerve stimulation for craniofacial pain: a single-institution experience and review of the literature. Neurosurg Focus. 21 (6), E5(2006).
  19. Cheng, J. S., Lim, D. A., Chang, E. F., Barbaro, N. M. A Review of percutaneous treatments for trigeminal neuralgia. Neurosurgery. 10, Suppl 1. 25-33 (2014).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

תגיות

תת עורית גידולי שדה העצבים עבור כאב פנים עקשן
צור קשר
המלצה לספרייה

פרטיות

תנאי שימוש

מדיניות

2026 © זכויות יוצרים MyJoVE Corporation. כל הזכויות שמורות.