מאמר שיטה

היישום של 1% מתילן צבען כחול כטכניקה אחת בסרטן השד הזקיף צומת ביופסיה

21.9K צפיות

⸱

DOI:

10.3791/57201

⸱

1 ביוני 2019

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Surgical Oncology, Dharmais Cancer Hospital, 2Department of Anatomical Pathology, Dharmais Cancer Hospital

במאמר זה

סיכום

באינדונזיה, הזקיף ביופסיה (SNB) אינו מבוצע באופן שגרתי עבור ניתוח סרטן השד בגלל המגבלה לספק מעקב רדיואיזוטופ ו isosulfan או לצבוע כחול פטנט (PBD). כדי להתגבר על מכשול זה, אנו להחיל 1% מתילן צבען כחול (מבד) כסוכן יחיד למפות את צמתי זקיף (SNs).

תקציר

במחקר זה, הזרקנו 1% מתילן צבען כחול (מבד) לתוך subareolar או peritumoral החלל של השד. במקרה של שימור ניתוח השד (BCS), חתך נפרד בשיער שחי התחתון נעשה כדי למצוא את צמתי זקיף (sns). ב כריתה, SNs זוהו באמצעות חתך כריתה זהה. ה-SNs תוארו כצמתים כחולים או צמתים עם ערוצים כחולים לימפתיים. נקודת ציון אנטומית ב-שחי שימש כדי להקל על זיהוי sns. גרורות SNs הוערכו על ידי ניתוח מקטע קפוא הפנים ובדיקה histopathology כפי שהוא תקן זהב. כאן, תיארנו את ה-מבד כטכניקה הבודד של סרטן השד הזקיף ביופסיה (SNB) אשר יכול להיות שימושי כאשר מעקב רדיואיזוטופ או פטנט או לצבוע כחול isosulfan (PBD) לא ניתן לספק.

מבוא

המצב של בלוטות הלימפה בתוך השחי (ALNs) גרורות הוא גורם התחזיות החשוב ביותר בסרטן השד. צומת הלימפה בתוך השחי לנתיחה (alnd) היה ההליך המקובל להעריך סטטוס גרורתי של alnd1,2. למרבה הצער, התוצאות alnd morbidities לחולים אשר מקטין את איכות החיים, במיוחד על ידי הגדלת הסיכון של ימפתית לאחר הליך זה3,4. כיום, הזקיף ביופסיה (SNB) החליף ALND עבור ההיערכות השחי בגלל morbidities מינימלי שלה בקרב המטופלים5. השיטה הנפוצה ביותר לביצוע SNB היא באמצעות מעקב רדיואיזוטופ ו-PBD6. בחלקים מסוימים של העולם, כולל במדינות מתפתחות, אלה סוכני מעקב יכול להיות קשה להשיג ולחפש סוכן מעקב חלופי הוא קריטי כדי לפתור את הבעיה.

בתחילה, בשימוש ב-מבד וונג et al כסוכן מעקב למיפוי צמתי הזקיף (SNs)7. במחקר שלהם באמצעות מודל החתול, הזרקה תוך הפנים של מבד הראה ספיגת הלימפה עניים ו isosulfan כחול נבחר הצבע המועדף על צומת סנטינל (SN) מיפוי7. מתילן צבען כחול נעשה שימוש בסרטן השד SNB מאז הדו ח המוצלח הראשון על ידי סימונס ואח '8. מספר מחקרים דיווחו גם על מבד כצבע נוח לזיהוי sns, וכי התעריפים השליליים השלילית של טכניקת מבד הינם דומים לרדיואיזוטופ או ל-9,10,11. פחות תגובות אלרגיות ומחיר נמוך הם הסיבות האחרות לשקול את השימוש בו ב-SN מיפוי12.

לאחרונה, למדנו את השימוש 1% מבד לבד SNB בצומת קלינית סרטן שד שלילי. בשלבים המוקדמים, ל-מבד יש שיעור זיהוי חיובי ושווי ניבוי שלילי13. אנו מזריקים 2 מ ל 1% מבד לתוך שטח subareolar או אזור peritumoral אם היה צלקת ביופסיה excisional ברביע החיצוני העליון או מורכבות הפטמה (NAC) של השד. הצמתים הכחולים והצמתים הלא כחולים עם ערוצים כחולים לימפתיים מסווגים כ-SNs. הציון האנטומי ב שחי משמש כהנחיה למצוא sns. בדיקה הפנים מיושם כדי להעריך את גרורות ואת sns נשלחים לניתוח histopathology מבוסס על החברה האמריקנית לאונקולוגיה קלינית (אסקו) הנחיות14.

אם המקרים נבחרים בקפידה את הכישורים הדרושים עבור טכניקה זו מתקבלים על ידי המנתחים כמו גם פתולוגים, חולים רבים ניתן לשמור מן ההשפעות המזיקות של ALND בעוד שעדיין יש הישרדות חיובית.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

כל ההליכים כולל הנושאים האנושיים אושרו על ידי ועדת האתיקה של סרטן בבית החולים דהארמis עם מספר תעודת של 040/KEPK/VII/2017. כל המטופלים חתמו על טופסי ההסכמה והסכמה להשתתף במחקר זה.

הערה: הקריטריונים להכללה הם חולים עם אבחנה של סרטן השד מוקדם, עם שלב הגידול T1-T2 ללא הגדלת בלוטות הלימפה מוחשי ואולטרסאונד (cNo). קריטריוני ההדרה הם סרטן שד מתקדם מקומית, קיבל הכימותרפיה הניאו כימותרפיה או טיפול הורמונלי, והריון.

1. הכנת 1% צבע כחול מתילן וטכניקת ההזרקה

  1. לחטא את השדה הכירורגי. לאחר שהוא מורדם
  2. ממתילן 2 מ ל של 1% צבע כחול מתוך הבקבוקון שלה עם מזרק 3 מ ל.
  3. למתוח קו כדי לסמן את השיער התחתון בבית השחי מתחת לגבול לרוחב של שריר מרכזי של פקציץ.
  4. הכנס 2 מ ל של 1% מתילן צבען כחול לחלל subareolar של השד.
  5. אם יש צלקת ברביע החיצוני העליון של השד או nac, להזריק 2 מ ל של 1% מתילן לצבוע כחול peritumorally לתוך מכסמה השד בצדו הצדדי של הצלקת לכיוון שחי עם מחט 23g תחת הדרכה אולטרסאונד עם בדיקה לינארית (12 MHz).
  6. עסה את מעגלי השד באתר ההזרקה למשך 5 דקות ולאחר מכן המשך לבצע ניתוח.

2. הזקיף ביופסיה טכניקה בניתוח שימור השד (BCS)

הערה: הניתוח מבוצע במטופל שעבר סינכרון BCS ו-SNB.

  1. להכין את כלים כירורגי: מונוקולאר אלקטרוקובלטרי, מלקחיים מלקחיים מחזיקי מפתחות, ו-retractors.
  2. , הצבע את העור, הרקמה התת עורית. והfascia
  3. למצוא את הצמתים הכחולים או משטח לימפטי כחול. בצע את השטח הכחול עד שהצמתים הכחולים או הצמתים הלא כחולים עם שאיפה כחולים לימפתיים ניתנים לזיהוי.
  4. חפש את צמתי הזקיף לאורך העצב הבין הפנימי ואת וריד החזה הצדדי אם הצמתים הכחולים או הלימפה כחול לא ניתן למצוא.
  5. לכרות את צמתי סנטינל בזהירות להימנע מפגיעה בצמתים.
  6. לגלות את החלל במקום השחי כדי למצוא תוספת חשודה לימפה ממאיר ההרחבה.

3. שיטת הסנטינל ביופסיה בטכניקת כריתה

הערה: הניתוח נעשה בחולה שעבר כריתה ו SNB.

  1. . לסדר את העור והרקמה התת עורית
  2. ליצור מדפים העור.
  3. להסיר את השד מן החזה הראשי עד הפוסות בתוך השחי יכול להיות חשוף לחלוטין.
  4. מclavicopectoral fascia למצוא את הצומת הזקיף.
  5. אם לא ניתן למצוא את שטחי הלימפה הכחולים, למצוא את הצומת זקיף לאורך העצב הבין באזור וריד החזה הצדדי.
  6. . הסר את צומת הסנטינל
  7. חפשו בלוטות לימפה חשודות נוספות על ידי מישוש.

4. בחינה מבצעית

  1. פורסים את בלוטות הלימפה לא עבה יותר מ 2 מ"מ, במקביל לציר הארוך.
  2. לעשות הטבעה מגע ציטולוגיה מכל צומת.
  3. מניחים את הדגימה כירורגית על דיסק רקמת מתכת להטביע במדיום כמו ג'ל עם צפיפות זהה כמו רקמות קפואות.
  4. הגש את כל הצמתים לבדיקת מקטעים קפואים (FS).
  5. לסווג את המצב גרורתי של צמתי הזקיף לתוך חיובי או שלילי, ולדווח על זה למנתח במהלך הניתוח.

5. בחינה פתולוגית

  1. בצע את ההערכה הפתולוגית הסופית של בלוטות הזקיף על formalin-קבוע ו פרפין-מוטבע רקמות מקטעים.
  2. סיווג בלוטות הזקיף גרורות על פי המהדורה 6 של הוועדה המשותפת האמריקנית לסרטן (AJCC) ידני. Macrometastasis (MAC) מוגדר כפיקדונות הגידול גדול יותר 2 מ"מ, micrometaאוסטזיס (מיקרופון) מוגדר כפיקדונות הגידול בין 0.2 ו 2 מ"מ, תאים סרטניים מבודדים (הסלולר) מוגדרים כמו אשכולות התא לא גדול מ 0.2 מ"מ.
  3. בצע את הסקר הסדרתי ואת ניתוח אימונוהיסטוכימיה עבור ציטוקרטין כאשר יש ספקות לגבי הגדרת התחום האישי.
  4. בדוק את שאר בלוטות הלימפה בבית השחי באופן דומה.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

כאן, אנו מתארים את התוצאות מתוך הטכניקה המוצגת. שני מילימטר של 1% מבד הוזרק לחלל התת-ממדי העמוק כטכניקה סטנדרטית של הזרקה (איור 1A). אם הזרקת peritumoral מצוין, יש לבצע אותה תחת הדרכה אולטרסאונד (איור 1B). הצמתים הכחולים או שטחים כחולים לימפתיים נראו לאחר הכניסה לחלל השחי. בעקבות הכיוון הכחול לימפתי להוביל למציאת SNs (איור 2A). אם לא ניתן לראות את הצמתים הכחולים או את השטח הכחול לימפטי, השתמשנו בעצב ...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

בעידן המודרני של ניתוח סרטן השד, snb החליף alnd כסטנדרט של טיפול הזמני בשחי בסרטן השד המוקדם alnd צריך להיות נטוש אם sns הם ללא גרורות14,15. טכניקת מיפוי הלימפה המשמשת בדרך כלל במדינות מפותחות היא יישום של מעקב רדיואיזוטופ ו pbd כטכניקה משולבת או אחת16,17. השאלה על איך לבצע SNB מועלה כאשר אין גישה רדיואיזוטופ או אפילו PBD. הטכניקה המתוארת שלנו עם מבד בלבד ממוענת לפתור את הגבלת הזמינות של סוכני המעקב האלה....

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

אנו מודים למוחמד, md להכנה ולסיוע לניתוח, מר עלי עבדול עזיז, מר עדאיה באיו, ומר אריאננדה הארידי בעזרה עם הכנת כתב היד. כמו כן, אנו מכירים במר טגאר ח'סימה על עזרתו בעריכת וידאו.

תודות

. למחברים אין מה לגלות

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
Metiblo 50mg/5mlLaboratories Sterop NVBE475217Methylene Blue Dye
מזרק חד פעמי עם מחט - 3 מ"ל (Luer Lock Tip)Terumo Europe NVdvr-3414מזרק לכוח הזרקה
פלטפורמת אנרגיה TriadMedtronicForceTriadצריבה כירורגית
שרף הטמעת Cryomatrix שנדוןתרמו (מדעי)6769006קפוא מדור
Cryotome FSEThermo (מדעי)77210153
HistoStar הטמעת תחנת עבודהתרמו (מדעי)A81000001בדיקה היסטופתולוגית
Finesse Me+Thermo (מדעי)A77510272
Gemini ASThermo (מדעי)A81500002
Benchmark GXVentana Medical Systems750-850אימונוהיסטוכימיה
בנצ'מרק XTונטנה מערכות רפואיות750-700
מיקרוסקופאולימפוסדגם BX53
אולטרסאונדפיליפסHD 7XE

מקורות

  1. Giuliano, A. E., Han, S. H. Local and regional control in breast cancer: role of sentinel node biopsy. Advances in Surgery. 45 (1), 101-116 (2011).
  2. D'Angelo-Donovan, D. D., Dickson-Witmer, D., Petrelli, N. J. Sentinel lymph node biopsy in breast cancer: a history and current clinical recommendations. Surgical Oncology. 21 (3), 196-200 (2012).
  3. McLaughlin, S. A., et al. Prevalence of lymphedema in women with breast cancer 5 years after sentinel lymph node biopsy or axillary dissection: objective measurements. Journal of Clinical Oncology. 26 (32), 5213-5219 (2008).
  4. Erickson, V. S., Pearson, M. L., Ganz, P. A., Adams, J., Kahn, K. L. Arm edema in breast cancer patients. Journal of the National Cancer Institute. 93 (2), 96-111 (2001).
  5. Veronesi, U., Stafyla, V., Luiniand, A., Veronesi, A. Breast cancer: from "maximum tolerable" to "minimum effective" treatment. Frontiers of Oncology. 2, 1-5 (2012).
  6. Kim, T., Giuliano, A. E., Lyman, G. H. Lymphatic mapping and sentinel lymph node biopsy in early-stage breast carcinoma: a meta-analysis. Cancer. 106 (1), 4-16 (2006).
  7. Wong, J. H., Cagle, L. A., Morton, D. L. Lymphatic drainage of skin to a sentinel lymph node in a feline model. Annals of Surgery. 214 (5), 637(1991).
  8. Simmons, R. M., Smith, S. M. R., Osborne, M. P. Methylene blue dye as an alternative to isosulfan blue dye for sentinel lymph node localization. The Breast Journal. 7 (3), 181-183 (2001).
  9. Nour, A. Efficacy of methylene blue dye in localization of sentinel lymph node in breast cancer patients. Breast Journal. 10 (5), 388-391 (2004).
  10. Varghese, P., et al. Methylene blue dye versus combined dye-radioactive tracer technique for sentinel lymph node localisation in early breast cancer. European Journal of Surgical Oncology. 33 (2), 147-152 (2007).
  11. Bakhtiar, N., Jaleel, F., Moosa, F. A., Qureshi, N. A., Jawaid, M. Sentinel lymph node identification by blue dye in patients with breast carcinoma. Pakistan Journal of Medical Sciences. 32 (2), 448(2016).
  12. Thevarajah, S., Huston, T. L., Simmons, R. M. A comparison of the adverse reactions associated with isosulfan blue versus methylene blue dye in sentinel lymph node biopsy for breast cancer. American Journal of Surgical. 189 (2), 236-239 (2005).
  13. Brahma, B., et al. The predictive value of methylene blue dye as a single technique in breast cancer sentinel node biopsy: a study from Dharmais Cancer Hospital. World journal of Surgical Oncology. 15 (1), 41(2017).
  14. Lyman, G. H., et al. Sentinel lymph node biopsy for patients with early-stage breast cancer: American society of clinical oncology clinical practice guideline update. Journal of Clinical Oncology. 32 (13), 1365-1383 (2014).
  15. Mamounas, E. P., Kuehn, T., Rutgers, E. J., von Minckwitz, G. Current approach of the axilla in patients with early-stage breast cancer. Lancet. , (2014).
  16. Peek, M. C., et al. Is blue dye still required during sentinel lymph node biopsy for breast cancer? Ecancermedicalscience. , (2016).
  17. Lyman, G. H., et al. American Society of Clinical Oncology Guideline Recommendations for Sentinel Lymph Node Biopsy in Early-Stage Breast Cancer. Journal of Clinical Oncology. 23 (30), 7703-7720 (2005).
  18. Masannat, Y., Shenoy, H., Speirs, V., Hanby, A., Horgan, K. Properties and characteristics of the dyes injected to assist axillary sentinel node localization in breast surgery. EJSO. 32 (4), 381-384 (2006).
  19. Brahma, B., Haryono, S. J., Ramadhan,, et al. Methylene blue dye as a single agent in breast cancer sentinel lymph node biopsy: initial study of cancer centre hospital. 19th Asian Congress of Surgery & SingHealth Surgical Congress. , (2013).
  20. Borgstein, P. J., Meijer, S., Pijpers, R. J., van Diest, P. J. Functional Lymphatic Anatomy for Sentinel Node Biopsy in Breast Cancer Echoes from the Past and the Periareolar Blue Method. Annals of Surgery. 232 (1), 81(2000).
  21. Tuttle, T. M., et al. Subareolar Injection of 99mTc Facilitates Sentinel Lymph Node Identification. Annals of Surgical Oncology. 9 (1), 77-81 (2002).
  22. Suami, H., Pan, W. R., Taylor, G. I. Historical Review of Breast Lymphatic Studies. Clinical Anatomy. 22 (5), 531-536 (2009).
  23. Sadeghi, R., et al. Axillary concordance between superficial and deep sentinel node mapping material injections in breast cancer patients: systematic review and meta-analysis of the literature. Breast Cancer Research and Treatment. 144 (2), 213-222 (2014).
  24. Clough, K. B., et al. New anatomical classification of the axilla with implications for sentinel node biopsy. British Journal of Surgery. 97 (11), 1659-1665 (2010).
  25. Ueda, N., et al. Identification of sentinel lymph node location based on body surface landmarks in early breast cancer patients. Breast Cancer. 16 (3), 219-222 (2009).
  26. Kang, B., Jun, H., Lee, K., Lee, K., Kim, S. Clinical application of sentinel lymph node biopsy based on axillary anatomy in breast cancer: A single institution experience. The Breast. 23 (6), 812-815 (2014).
  27. Layfield, D. M., Agrawal, A., Roche, H., Cutress, R. I. Intraoperative assessment of sentinel lymph nodes in breast cancer. British Journal of Surgery. 98 (1), 4-17 (2011).
  28. Weaver, D. L. Pathology evaluation of sentinel lymph nodes in breast cancer: protocol recommendations and rationale. Modern Pathology. 23 (S2), S26(2010).
  29. Bishop, J. A., Sun, J., Ajkay, N., Sanders, M. A. G. Decline in Frozen Section Diagnosis for Axillary Sentinel Lymph Nodes as a Result of the American College of Surgeons Oncology Group Z0011 Trial. Archives of Pathology and Laboratory Medicine. 140 (8), 830-835 (2015).
  30. Thevarajah, S., Huston, T. L., Simmons, R. M. A comparison of the adverse reactions associated with isosulfan blue versus methylene blue dye in sentinel lymph node biopsy for breast cancer. American Journal of Surgery. 189 (2), 236-239 (2005).
  31. Stradling, B., Aranha, G., Gabram, S. Adverse skin lesions after methylene blue injections for sentinel lymph node localization. American Journal of Surgery. 184 (4), 350-352 (2002).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

בקש הרשאה לשימוש חוזר בטקסט או באיורים של מאמר JoVE זה

בקש הרשאה

תגיות

מאמרים קשורים