הרשמה ל-JoVE נדרשת לצפייה בתוכן זה. התחברו או התחילו בגרסת ניסיון בחינם.

מאמר שיטה

טכניקה, קריטריון הבחירה החולה של ניקור חזה מיני נכון הקדמי עבור החלפת שסתום אבי העורקים גישה מינימלית

19.7K צפיות

⸱

DOI:

10.3791/57323

⸱

26 במרץ 2018

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Cardiovascular and Thoracic Surgery, Pitié Salpêtrière University Hospital, Assistance Publique, Hôpitaux de Paris (APHP), Institut de Cardiologie, 2Institute of Veterinary Physiology and Zurich Center for Integrative Human Physiology, University of Zurich, 3Herzzentrum Hirslanden, Klinik St Anna, 4Department of Radiology, Canton Hospital Lucerne, 5Department of Anesthesiology and Intensive Care Unit, Pitié Salpêtrière University Hospital, Assistance Publique, Hôpitaux de Paris (APHP), Institut de Cardiologie

במאמר זה

סיכום

המטרה של פרוטוקול זה היא לתאר בפירוט את הטכניקה של החלפת שסתום אבי העורקים פולשנית דרך ניקור חזה קדמי נכון מיני מרכזי תעלות אבי העורקים. טכניקה זו יכולה פוטנציאל לשפר את הנוחות של המטופלים ולקדם, על-ידי הפחתת התחלואה שלאחר הניתוח, להקטין את משך השהייה ב ועלויות גלובלית.

תקציר

היצרות מסתם אבי העורקים הפך מחלת לב valvular הנפוצות ביותר במדינות המפותחות, עקב הזדקנות אוכלוסיות אלה. שכיחות המחלה עולה עם גיל 65 שנה גדל. החלפת שסתום אבי העורקים כירורגי קונבנציונאלי דרך sternotomy החציוני היה תקן הזהב הטיפול בחולה על היצרות מסתם אבי העורקים סימפטומטי. עם זאת, כפי מחמיר פרופיל הסיכון של חולים, גישות טיפוליות נוספות הוכנסו, בניסיון לשמר את התוצאות הטובות שהושגו על ידי טיפול כירורגי הוקמה. אחת הגישות מיוצג על ידי שסתום אבי העורקים transcatheter השרשה. למרות התוצאות של חולים בסיכון גבוה שעברו טיפול היצרות מסתם אבי העורקים סימפטומטי השתפרו עם החלפת שסתום אבי העורקים transcatheter, חולים רבים עם מצב זה נותרו מועמדים החלפת שסתום אבי העורקים כירורגי. על מנת לצמצם את הטראומה כירורגי בחולים המועמדים להחלפת שסתום אבי העורקים כירורגי, גישות פולשנית משכו עניין בעשור האחרון. מאז כניסתה של ניקור חזה נכון הקדמי עבור החלפת שסתום אבי העורקים בשנת 1993, ניקור חזה מיני נכון הקדמי העליון המי-sternotomy הפכו הגישות incisional הדומיננטית בקרב לב המנתחים בביצוע אבי העורקים מינימלית גישה החלפת שסתום. לצד המיקום של החתך, מייצג הצנרור עורקי אנטונליאנה השני טכניקות גישה מינימלית עבור החלפת שסתום אבי העורקים. שני האתרים תעלות עורקי הנפוצות ביותר כוללות מרכז אבי העורקים ההיקפיים הירך גישות. במטרה הפחתת הטראומה כירורגי בחולים אלו, אנו שבחרו לגישה ניקור חזה מיני נכון הקדמי עם אתר מרכזי תעלות אבי העורקים. פרוטוקול זה מתאר בפירוט טכניקה עבור החלפת שסתום אבי העורקים פולשנית ומספק המלצות על בחירת מטופלים הקריטריונים, כולל מדידות טומוגרפיה המחשב הלב. הסימנים ואת המגבלות של טכניקה זו, כמו גם חלופות שלה, הם דנו.

מבוא

בין מאובחנת hemodynamically הרלוונטיות וקבלת קלינית תשומת לב מיוחדת נגעים של שסתום הלב, היצרות מסתם אבי העורקים היא פתולוגיה valvular הנפוץ ביותר ב ארצות הברית ו המדינות המפותחות1,2. במחקר בריאות הלב וכלי הדם, 2% מהחולים היו היצרות העורקים פרנק, עם עלייה ברורה השכיחות עם גידול הגיל: 1.3% בחולים בגילאי 65-75 שנה, בכ-2.4% באותן שנים בגילאי 75-85 ו 4% בחולים שגילם 85 שנה1. עבור חולים סימפטומטי בדלקת חמורה של אבי העורקים שסתום היצרות, החלפת שסתום אבי העורקים הוא מחלקה אני המלצה בהנחיות של איגוד הלב האמריקני לניהול של חולים עם מחלות לב valvular3.

החלפת שסתום אבי העורקים כירורגי קונבנציונאלי דרך החציוני sternotomy מלא (FS) נוצרה כמו תקן הזהב לטיפול אבי העורקים שסתום היצרות עם תוצאות מצוינות מבחינת תחלואה ותמותה4. תוצאות אלו עודדו את הסיומת של אינדיקציות טיפוליות על חולים מבוגרים חולים עם פרופיל סיכון גבוה יותר. מספר אסטרטגיות טיפול יושמו ב אלה קבוצות משנה החולה כדי לשמר את אותן תוצאות טובות מושגת על ידי החלפת שסתום אבי העורקים כירורגי קונבנציונאלי באוכלוסייה הכללית. בין האופנים האלה טיפול אלטרנטיבי, שסתום אבי העורקים transcatheter (טבי) ההשתלה הוצג בשנת 2002 על ידי Cribier ועמיתיו5. בביצוע בתחילה בחולים הגוססת, TAVI במהירות התפתחה הטיפול בחולים עם היצרות חמורה של אבי העורקים, אשר אינם מתאימים עבור שסתום אבי העורקים ניתוח קונבנציונלי החלפת6,7, או פחות פולשני גישה לניתוח עבור חולים גבוהה סיכון8,9.

למרות התוצאה משופרת של TAVI בתוך קבוצות משנה החולה שנבחרו, חולים רבים עם היצרות מסתם אבי העורקים סימפטומטי הן עדיין מועמדים החלפת שסתום אבי העורקים כירורגי. בחולים אלה, החלפת שסתום אבי העורקים FS הוא הגישה הנפוצות ביותר בשימוש על ידי מנתחים הלב. למרות זאת, טכניקות 'פולשנית' שונות פותחו עם הרציונל של צמצום ניתוחי טראומה10. כל הטכניקות הללו גישה מינימלית יש שמטרתן לשפר את נוחות המטופל על ידי הפחתת הכאב לאחר הניתוח, האצת שחזור החולה על-ידי קיצור השהות בבית החולים ושמירת פוטנציאל עולמי עלויות10. בין הגישות incisional פולשנית העליון המי-sternotomy (UHS) ניקור חזה מיני נכון הקדמי (RAMT) הפכו הטכניקות השולט דיווחו בספרות11. ניקור חזה מיני נכון הקדמי עבור החלפת שסתום אבי העורקים דווח בתחילה על ידי בנטי. et al. 12, חמי העליון-sternotomy תוארה לראשונה על ידי מחברים מספר11. בנוסף חלופות incisional, שתי אסטרטגיות זלוף עורקי משמשים כיום: i) היקפיים תעלות עורקי הירך, שבו הוא מועסק בתדירות גבוהה יותר מאשר תעלות אבי העורקים ii) המרכזית.

למרות שיפור דווח על תוצאות המטופל בעקבות החלפת שסתום אבי העורקים פולשנית, חששות לגבי החסרונות של שדה פעיל מוגבלת, אסטרטגיות זלוף עורקים היקפיים13 להוביל מנתחים לב רבים כדי לא נותנים את המטופלים שלהם ליהנות מן היתרונות האפשריים של גישות גישה מינימלית עבור החלפת שסתום אבי העורקים. המטרה של פרוטוקול זה היא לתאר בפירוט את טכניקת החלפת שסתום אבי העורקים פולשנית באמצעות ניקור מיני נכון הקדמי ללא כריתה/נכון, ועם תעלות אבי העורקים מרכזי עבור זלוף עורקי. לפי פרוטוקול זה, מספר גדול יותר של מנתחים הלב ניתן לבצע ניקור חזה מיני נכון הקדמי עבור החלפת שסתום אבי העורקים בקבוצות מטופלים מסוימים. בחירת מטופלים והמגבלות של השיטה נדונים. התוצאות המוקדמות מושווים לאלו של קבוצה של חולים שעברו החלפת שסתום אבי העורקים מבודדים על ידי sternotomy מלא.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

הפרוטוקול שלנו מנחים המוסדי של ועדת האתיקה האנושית מחקר.

1. בחירת מטופלים: (טבלה 1)

  1. לזהות חולים המחייב החלפת שסתום אבי העורקים מבודד14.
  2. בחר בקרב חולים אלו קבוצת ללא עיוותים חזה (Kypho-עקמת), היסטוריה קודמת של הקרנה או ניתוח של חמי נכון-החזה, הצורך מבצע חירום, ותפעול של פעיל דלקת פנים הלב.
  3. לבצע סריקת טומוגרפיה (CT) החזה כדי לא לכלול חולים עם עולה מפרצת אבי העורקים ≥4.5 ס מ.
  4. את ההחלטה הסופית לפי המדידות שסופקו על-ידי החזה CT (איור 1 ו 2 , טבלה 1). לבחור בין המרחב הבין-צלעי השני או השלישי, בהתבסס על מרחקים מקרוב את הצנרור אבי העורקים, טבעת אבי העורקים.

2. הכנה לניתוח

  1. הכינו את החולים לניתוח בעקבות המוסדיים הנחיות והמלצות עבור חולים לניתוחי לב למבוגרים, כפי שתואר לעיל14.
  2. מקם את רפידות דפיברילטור חיצוני על הגב או החזה השמאלי anteriorly לפני רפוי.

3. ניתוח

  1. גישה אל הלב דרך ניקור מיני הקדמי.
    1. פצעים וחתכים בעור ערמוני מעל 8 ס"מ בסכין להב 18 מעל לחלל הבין-צלעי שבחרת החל 1 ס מ מימין לקצה ישר בחזה ובצלעות.
    2. חותכים את pectoralis ושכבות שטחית של השרירים הבין-צלעי באמצעות את electrocautery. כדי למנוע פציעה של הריאה הימנית, הזן את קרום הריאות נכון קודם עם קורות חיים. ואז להגדיל את הפתח של השרירים הבין-צלעי עם electrocautery.
    3. לשמר pedicle בית החזה ישר פנימי על-ידי שחרור זה fascia, רקמות רכות סביב אותו באמצעות קורות חיים.
    4. להכניס את המדחק רקמות רכות קרום הריאות נכון ותקן את זה לתוך הפצע. הקפידו לא לפצוע pedicle בית החזה ישר פנימי.
    5. הצב את המדחק גישה מינימלית על רקמות רכות קצת משיכה ופתח אותו בעדינות ובהדרגה.
    6. תפוס את השומן cranially שמעליה עם מלקחיים קארפנטייר, חותכים את זה עם electrocautery. להקפיד כדי לא לפצוע את עצב הסרעפת נכון.
    7. פתח את קרום הלב מעל אטריום ימין עם electrocautery ומניחים 2/0 polyglactin התפרים משני צידי הפתח כדי להפיץ את קרום הלב.
    8. ממשיכים לפתוח את קרום הלב cranially של אבי העורקים ושוב הקליפה אטריום ימין. מקום 2/0 polyglactin התפרים משני צידי הפתח כדי להפיץ את קרום הלב.
    9. לבדוק את הקו השתקפות הלב דיסטלי של אבי העורקים, הבסיס של שורש אבי העורקים כדי להכין המיקום של אבי העורקים תעלות-החוטים.
    10. ודא את האנטומיה של וריד ריאתי ממש מעולה עבור הצבת האוורור חדרית השמאלי.
    11. כדי לחשוף את החלק הדיסטלי של העורקים, דחף בעדינות את העורקים באמצעות גזה בוטנים רכוב על קלאמפ ששרד.
    12. הצב את הארנק-המחרוזת הראשונה עבור אבי העורקים תעלות רק מתחת לקו השתקפות הלב דיסטלי על העורקים באמצעות תפרים פוליפרופילן 4/0. להשלים ההכנות תעלות אבי העורקים על ידי הוספת מחרוזת התיק השני סביב הראשון באמצעות תפרים פוליפרופילן 4/0.
    13. . תן I.U. 300 של הפארין/ק"ג (ריכוז 5,000 U/mL) דרך הקו הרביעי.
  2. להתחבר המטופל לב-ריאה
    1. ראשית לנקב את הווריד הירך, למקם את guidewire דרך המחט לווריד. להגדיל את העור פתיחת בסכין. סכין מספר 11. מתרחבים החדירה עם מרחיבים רצופים, להציג את בצינורית וורידית הירך percutaneously מעל guidewire תחת שליטה echocardiographic הושט (איור 3).
    2. בעדינות לדחוף למטה אבי העורקים באמצעות גזה בוטנים רכוב על קלאמפ ששרד, לנקב של אבי העורקים באמצע החוטים. נקרר העורקים מעל guidewire.
    3. להתחיל את לב-ריאה, לקרר את החולה עד 30 ° C (איור 4). כדי לשפר את שיבת ורידים, תן את perfusionnist החל בסיוע לחץ שלילי של-50 מ מ כספית.
    4. בעדינות לדחוף את הווריד הנבוב העליון לכיוון צד שמאל והנח את הארנק-מחרוזת על וריד ריאתי הימני העליון, בתפר monofilament פוליפרופילן 4/0. הכנס האוורור חדרית השמאלי דרך הארנק-המחרוזת לפרוק את הלב השמאלי.
  3. להתכונן לקראת כריתה שסתום והחלפת
    1. . מלחציים צולבים אבי העורקים מתחת הצינורית אבי העורקים באמצעות מלחציים גמיש עם מוט קשיח נשלף.
    2. ביצוע של aortotomy הפוכה-L מקבילים, ברמה של הצומת סין-צינורי, ועד הסינוס Valsalva ללא התקף לב. נסגרים נחותה רכס aortotomy עם המלחציים הארוך
    3. במקרה של regurgitation אבי העורקים, לספק את תמיסה לשיתוק הלב crystalloid ישירות לתוך אוסטיה כלילית.
    4. להרחיב את aortotomy דרך הלא-הסינוס הכלילי עד 1 ס מ מעל טבעת אבי העורקים. בדוק את אוסטיה כלילית ישר ושמאלה.
    5. מקום suture פוליפרופילן 5/0 על רכס aortotomy נחות ולתקן אותה באופן שטחי ההיבט הקדמי של החדר הימני כדי לשפר את החשיפה שסתום אבי העורקים.
    6. במקום אחר 5/0 בתפר פוליפרופילן על הרכס נעלה aortotomy ולתקן אותה באופן שטחי אל הכפורת כדי לשפר את החשיפה שסתום אבי העורקים.
    7. . תפוס בתורו סף כלילית, ללא התקף לב, שמאלה וימינה עם אנדו-מלקחיים, לסלק אותם עם אנדו-מספריים. בדוק את המסתם דרך aortotomy.
    8. השתמש מודדים גלולים שסתום זמינים מסחרית כדי לקבוע את גודל תווית של השסתום שיוכנס. בחר גודל סמלים של העובר בנוחות לצומת aorto חדרית.
    9. המקום הראשון קלועה 2/0 פוליאסטר עם pledget U-תפירה-commissure בין ימינה ושמאלה התקף לב הסינוסים, שימוש של אנדו-המחט. לוותר את התפר של הנוזלים כך pledget בצד החדר.
    10. המשך הצבת קלועה פוליאסטר 2/0 עם pledget U-התפרים עם כיוון השעון כדי להשלים את הסינוס הכלילי הנכון.
    11. המקום עם כיוון השעון קלועה 2/0 פוליאסטר עם pledget U-התפרים על הלא - התקף לב הסינוס.
    12. להשלים את התפרים טבעת על-ידי הצבת נגד כיוון השעון קלועה פוליאסטר 2/0 עם pledget U-התפרים על הסינוס הכלילי השמאלי, החל ממחיר commissure בין הסינוסים התקף לב ימין ועל שמאל.
    13. עוברים התפרים קלועה 2/0 פוליאסטר על גבי הטבעת תפירה של הפרוטזה שסתום באמצעות בעל מחט ריידר.
    14. להחליק הפרוטזה שסתום ולהסיר בעל שסתום. לקשור את התפרים ולבדוק כל הפער בינם לבין אבי העורקים טבעת. ודא אוסטיה כלילית ישר ושמאלה בלא הפרעה.
    15. חותכים את התפרים קשור באמצעות קורות חיים. הסרת התפרים 5/0 חשיפה על רכס נחות והסופריור aortotomy.
    16. לסגור את aortotomy על ידי שני 5/0 פוליפרופילן פועל המי-תפרים. המקום הראשון על נקודת השפל של aortotomy ב הלא-סינוס, תקשור את זה. ואז תעלה לזווית של L הפוכה-aortotomy. לשים סוף התפר תחת מתח קלה.
    17. המשך הסגר על aortotomy על-ידי שני 5/0 פוליפרופילן פועל המי-התפר מתחיל בקצה השמאלי, בא לכיוון צד ימין לפגוש בסוף המי-התפר הראשון. לקשור את שני הקצוות יחד וחותכים אותם.
    18. המקום חדרית צועד חוטים בחדר הימני לפני unclamping העורקים.
    19. . בוא לשולחן הניתוחים להטות ג'ף להקטין את זרימת משאבת ל- 50% של ה-flow המלא. תחת השאיפה עדין של האוורור חדרית השמאלי, אט-אט להסיר מלקחיים מוצלבות אבי העורקים14.
    20. לחדש זרימת מלא לב-ריאה לעקוף. בדוק את hemostasis של הסגר aortotomy. הסר האוורור חדרית השמאלי, לקשור את המחרוזת-הארנק שלה. בדוק hemostasis.
    21. לחמם מחדש למטופל 37 מעלות צלזיוס. נפרדים, המטופל מהבית לב-ריאה לעקוף. כאשר לחץ הדם יציב, לנטרל את ההפרין על ידי חלוטים? מה לעזאזל קרה הרביעי ביחס 1:1 (3 מ"ג/ק"ג המתאים 300 U/kg של הפארין)14.
    22. היכונו הסרת הצינורית אבי העורקים על ידי קשירת למטה את הארנק-המחרוזת הראשונה. תן המסייע הסר בעדינות את הצינורית אבי העורקים וסיום לקשור את החוטים.
    23. זוגיות-לאבטח תעלות אבי העורקים באתר של שמונה 4/0 בתפר פוליפרופילן. חותכים את התפרים.
    24. להסיר את הירך בצינורית וורידית ולאבטח את hemostasis על ידי דחיסה ידני עבור 20 דקות.
    25. מקום אחד סביב הלב, צינור החזה פלאורלי נכון אחד. להתאים את קרום הלב בתפרים שלוש קשור באופן רופף קלועה 2/0 polyglactin.
    26. להתאים את הצלעות עם שני תפרים polyglactin קלועה 0. לסגור את הפצע בשכבות בצורה רגילה.

4. לאחר הניתוח בחולה

  1. בעקבות העברת כדי נמרץ, לספק המטופל עם טיפול לאחר הניתוח הרגיל עבור ניתוחים כירורגיים לב14.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

ניתוח סטטיסטי נעשית עבור משתנים רציפים (מוצגות כפי שאומר ± SD) בטבלה 2, טבלה 3, ו- בטבלה 4 באמצעות מבחן מאן ויטני-פרמטרית. משתני קטגורית מוצגות כאחוזים בטבלה 2, טבלה 3, ו בטבלה 4, מושווים בבחינה מתפלג. ניתוחים סטטיסטיים מבוצעות באמצעות תוכנה זמינים מסחרית, עם סף מובהקות סטטיסטית להגדיר ב- p< 0.05.

בטבלה 2

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

ב פרוטוקול זה, נוכל לתאר בפירוט את הטכניקה של ניקור חזה מיני נכון הקדמי עבור החלפת שסתום אבי העורקים מבודד, וסמן הקריטריונים לבחירת המטופל לביצוע הליך זה. לגבי כל התערבות טיפוליים אחרים, בחירה החולה נכונה היא המפתח הישג מוצלחת של ההליך. המדידות CT אופטימלית להתייחסות של חולים על טכניקה זו מתוארים בדיוק פרוטוקול זה, מבוססים על ניסיון, לשקול עבודה נרחב של ד ר Glauber ועמיתים שדה זה10. מדידות אלה-CT אופטימלית הוספת מספר קריטריונים החשובים, קרי, את גודל טבעת, מרחקים אוסטיה כלילית טבעת אבי העו...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

המחברים אין לחשוף.

תודות

עבודה זו נתמכה על ידי מענק (N ° 32119) של קרן לב וכלי דם שוויצרי כדי RT.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
<חזק>תשתית ניתוחי לב:
מכונת ריאות לבStockertSIII
EOPA 24Fr. צינורית עורקיםמדטרוניק77624
צינורית עורקים FemFlexאדוארדסFEMII20A
Quickdraw 25Fr. צינורית ורידים עצם הירךאדוארדסQD25
ביומדיקוס 25Fr. צינורית ורידים מהדור הבאמדטרוניק96670-125
קטטר אוורור LV 17Fr.EdwardsE061
Antegrade 9Fr. צינורית קרדיופלגיהאדוארדסAR012V
צינורית אוסטיאלית של העורקים הכליליים 90°מדטרוניק30155
צינורית אוסטיאלית של העורקים הכליליים 45°מדטרוניק30255
<חזק>מפסק רקמות רכות
STAR מפסק רקמות רכותEstechEC400220
מפסק רקמות רכותEdwardsTRM
ElectrocauteryCovidienForce FXTM
תפרים:
פוליפרופילן 4/0Ethicon8871H
פוליפרופילן 5/0Ethicon8870H
קשירה קלועה 2/0 פוליאסטר עם ציפוי פוליבוטילאט EthiconX305H
פוליאסתר קלוע 2/0 עם משכון V5EthiconMEH7715N
פוליגלקטין קלוע 2/0 תפרEthiconV114H
פוליגלקטין קלוע 0 תפרEthiconW9996
<חזק>תרופות:
MidazolamRoche PharmaN05CD08
רוקורוניוםMSD מרק שארפ & דוהם 
פרופופולפרזניוס קאביN01AX10
פנטנילאקטביסN01AH01
הפריןבראוןB01AB01
פרוטמיןפרמצבטי MEDA
"ר פ. קאנד אומל; hler Chemie GmbHB05CX10
<חזק>מכשירים:
מפסק גישה לחלון SIEstech400-400
SI להב מפסק 40W50LEstech400-172
מלקחיים אטראומטיים של Ceramo 2.8x15/350FehlingFE-MRA-3
Ceramo HCR מלקחיים שסתום 3.0x15/350FehlingFE-MRA-0
מחזיק מחט Ceramo HCR 2x10/340FehlingFE-MRB-2
מחזיק מחט Ceramo TC HCR מעוקל 3x10/340FehlingFE-MRG-9
Ceramo HCR מספריים שסתום 350FehlingFE-MRA-7
Ceramo HCR מספריים מעוקלים 350FehlingFE-MRA-6
Cygnet מהדק אבי העורקים המקושת הגמישVitalitecV10143
סט הכנסת Intrack מתיחה כפולהVitalitecN10122
מלקחיים דיסקציה קרפנטייהDelacroix-ChevalierDC13110-28 
מספריים MetzenbaumDelacroix-Chevalier
RyderDelacroix-ChevalierDC51130-20 
מלקחיים דיסקציה דבייקידלקרואה-שבלייהDC12000-21 
מפסק ריאותDelacroix-ChevalierB803990
מהדק אליסDelacroix-ChevalierDC45907-25 
או' Shaugnessy DissectorDelacroix-ChevalierB60650
סכין 18 להביםDelacroix-ChevalierB130180
סכין 11 להביםPremiere9311-2PK
Leriche מהדק המוסטטיDelacroix-ChevalierB86555
ניתוח נתונים
Mann-Whitney ו-Chi-square בודקאת GraphPadPrism 7
M03AC09 MEDA תמיסת קוסטודיול קרדיופלגיה V03AB14 ד מחזיק מחט B351751

מקורות

  1. Supino, P. G., Borer, J. S., Preibisz, J., Bornstein, A. The epidemiology of valvular heart disease: a growing public health problem. Heart. Fail. Clin. 2 (4), 379-393 (2006).
  2. Carabello, B. A., Paulus, W. J. Aortic stenosis. The Lancet. 373 (9667), 956-966 (2009).
  3. Bonow, R. O., et al. Focused update incorporated into the ACC/AHA 2006 guidelines for the management of patients with valvular heart disease. Circulation. 118 (15), 523-661 (2008).
  4. Brown, J. M., O'Brien, S. M., Wu, C., Sikora, J. A. H., Griffith, B. P., Gammie, J. S. Isolated aortic valve replacement in North America comprising 108,687 patients in 10 years: changes in risks, valve types, and outcomes in the Society of Thoracic Surgeons National Database. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 137 (1), 82-90 (2009).
  5. Cribier, A., et al. Percutaneous transcatheter implantation of an aortic valve prosthesis for calcific aortic stenosis. First human case description. Circulation. 106 (24), 3006-3008 (2002).
  6. Leon, M. B., et al. Transcatheter aortic-valve implantation for aortic stenosis in patients who cannot undergo surgery. N. Engl. J. Med. 363 (17), 1597-1607 (2010).
  7. Popma, J. J., et al. Transcatheter aortic valve replacement using a self-expanding bioprosthesis in patients with severe aortic stenosis at extreme risk for surgery. J. Am. Coll. Cardiol. 63 (19), 1972-1981 (2014).
  8. Smith, C. R., et al. Transcatheter versus surgical aortic-valve replacement in high-risk patients. N. Engl. J. Med. 364 (23), 2187-2198 (2011).
  9. Adams, D. H., et al. Transcatheter aortic-valve replacement with a self-expanding prosthesis. N. Engl. J. Med. 370 (19), 1790-1798 (2014).
  10. Glauber, M., Ferrarini, M., Miceli, A. Minimally invasive aortic valve surgery: state of the art and future directions. Ann. Cardiothorac. Surg. 4 (1), 26-32 (2015).
  11. Malaisrie, S. C., et al. Current era minimally invasive aortic valve replacement: techniques and practice. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 147 (1), 6-14 (2014).
  12. Benetti, F. J., Mariani, M. A., Rizzardi, J. L., Benetti, I. Minimally invasive aortic valve replacement. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 113 (4), 806-807 (1997).
  13. Murtuza, B., et al. Minimal access aortic valve replacement: is it worth it. Ann. Thorac. Surg. 85 (3), 1121-1131 (2008).
  14. Tavakoli, R., Jamshidi, P., Gassmann, M. Full-root aortic valve replacement by stentless aortic xenografts in patients with small aortic. J. Vis. Exp. (123), (2017).
  15. Roques, F., et al. LRisk factors and outcome in european cardiac surgery: analysis of the EuroSCORE multinational database of 19030 patients. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 15 (6), 816-823 (1999).
  16. Bowdish, M. E., et al. A comparison of aortic valve replacement via an anterior right minithoracotomy with standard sternotomy: a propensity score analysis of 492 patients. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 49 (2), 456-463 (2016).
  17. Bethencourt, D. M., Le, J., Rodriguez, G., Kalayjian, R. W., Thomas, G. S. Minimally invasive aortic valve replacement via right anterior minithoracotomy and central aortic cannulation: A 13-Year experience. Innovations (Phila). 12 (2), 87-94 (2017).
  18. Lamelas, J. Minimally invasive aortic valve replacement: the "Miami Method". Ann Cardiothorac. Surg. 4 (1), 71-77 (2015).
  19. Murzi, M., Glauber, M. Central versus femoral cannulation during minimally invasive aortic valve replacement. Ann. Cardiothorac. Surg. 4 (1), 59-61 (2015).
  20. Grossi, E. A., et al. Evolution of operative techniques and perfusion strategies for minimally invasive mitral valve repair. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 143 (4), 68-70 (2012).
  21. LaPietra, A., et al. Incidence of cerebrovascular accidents in patients undergoing minimally invasive valve surgery. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 148 (1), 156-160 (2014).
  22. Gammie, J. S., Zhao, Y., Peterson, E. D., O'Brien, S. M., Rankin, J. S., Griffith, B. P. Less-invasive mitral valve operations: trends and outcomes from the Society of Thoracic Surgeons Adult Cardiac Surgery database. Ann Thorac Surg. 90 (5), 1408-1410 (2010).
  23. Grossi, E. A., et al. Minimally invasive valve surgery with antegrade perfusion strategy is not associated with increased neurological complications. Ann. Thorac. Surg. 92 (4), 1346-1350 (2011).
  24. Murzi, M., et al. Antegrade and retrograde arterial perfusion strategy in minimally invasive mitral-valve surgery: a propensity score analysis on 1280 patients. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 43 (6), 167-172 (2013).
  25. Glauber, M., Farneti, A., Solinas, M., Karimov, J. Aortic valve replacement through a right minithoracotomy. Multimed. Man. Cardiothorac. Surg. 2006 (1110), (2006).
  26. D'Agostino, R. S. The Society of Thoracic Surgeons Adult Cardiac Surgery Database: 2016 Update on Outcomes and Quality. Ann. Thorac. Surg. 101 (1), 24-32 (2016).
  27. Glauber, M., et al. Right anterior minithoracotomy versus conventional aortic valve replacement: A propensity score matched study. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 145 (5), 1222-1226 (2013).
  28. Jones, D. A., Tchétché, D., Forrest, J., Hellig, F., Lansky, A., Moat, N. The SURTAVI study: TAVI for patients with intermediate risk. EuroIntervention. 13 (5), 617-620 (2017).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

תגיות

CTPurse String
טכניקה, קריטריון הבחירה החולה של ניקור חזה מיני נכון הקדמי עבור החלפת שסתום אבי העורקים גישה מינימלית
צרו קשר
המליצו לספרייה

פרטיות

תנאי שימוש

מדיניות

זכויות יוצרים © 2026 MyJoVE Corporation. כל הזכויות שמורות.